手术医师能力评价表
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手术医师定期能力评价与再授权表之欧阳育创编
合格
不合格
是否同意在授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：
签字（盖科章）： 年 月 日
医务科意见：
盖章： 年 月 日
时间：2021.02.04
创作：欧阳育
手术医师定期能力评价与再授权表
时间：2021.02.04
创作：欧阳育
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出生年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完成本级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医源性原因
非医源性原因
考评结果
不合格
是否同意在授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：
签字（盖科章）： 年 月 日
医务科意见：
盖章： 年 月 日
时间：2021.02.04
创作：欧阳育
手术医师定期能力评价与再授权表
时间：2021.02.04
创作：欧阳育
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出生年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完成本级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医源性原因
非医源性原因
考评结果
手术医师定期能力评价与再授权表
是可共意晋降上一级别脚术
是可再授权共级别脚术
是可落矮脚术级别
科主任性睹：
签名（盖科章）： 年 月 日
医务科意睹：
盖章： 年 月 日
脚术医师定期本领评介与再授权表之阳早格格创做
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出死年月：
博业技能职称
博得时间：
聘任时间：完毕本级别脚术类源自及例数（病案号）正在上级医师指挥下完毕上一级别脚术例数（病案号）
有无调理事变及纠葛爆收
有无非计划再次脚术病例
有无越级脚术
医源性本果
非医源性本果
考评截止
合格
分歧格
是可共意正在授权共级别脚术
是可再授权共级别脚术
是可落矮脚术级别
科主任性睹：
签名（盖科章）： 年 月 日
医务科意睹：
盖章： 年 月 日
脚术医师定期本领评介与再授权表之阳早格格创做
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出死年月：
博业技能职称
博得时间：
聘任时间：完毕本级别脚术类源自及例数（病案号）正在上级医师指挥下完毕上一级别脚术例数（病案号）
有无调理事变及纠葛爆收
有无非计划再次脚术病例
有无越级脚术
医源性本果
非医源性本果
考评截止
合格
分歧格
是可共意正在授权共级别脚术
手术医师定期能力评价与再授权表
手术医师定期能力评价与再授权表
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出生年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完成本级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合格
不合格
是否同意在授权同级别手术
是同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：
签字（盖科章）： 年 月 日
医务科意见：
盖章： 年 月 日
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出生年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完成本级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合格
不合格
是否同意在授权同级别手术
是同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：
签字（盖科章）： 年 月 日
医务科意见：
盖章： 年 月 日
手术医师定期能力评价与再授权表
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：
签字（盖科章）： 年 月 日
医务科意见：
盖章： 年 月 日
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
手术医师定期能力评价与再授权表
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出生年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完成本级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有ห้องสมุดไป่ตู้越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合 格
不合格
是否同意在授权同级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：
签字（盖科章）： 年 月 日
医务科意见：
盖章： 年 月 日
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
手术医师定期能力评价与再授权表
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出生年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完成本级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有ห้องสมุดไป่ตู้越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合 格
不合格
是否同意在授权同级别手术
手术医师定期能力评价与再授权表
合格
分歧格
是否同意在授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：
签字（时间：二O二一年七月二十九日
手术医师按期能力评价与再授权表之阿布丰王创作
时间：二O二一年七月二十九日
科室：年月日
姓名：
性别：
出身年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完本钱级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
分歧格
是否同意在授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：
签字（时间：二O二一年七月二十九日
手术医师按期能力评价与再授权表之阿布丰王创作
时间：二O二一年七月二十九日
科室：年月日
姓名：
性别：
出身年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完本钱级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
手术医师定期能力评价与再授权表之欧阳引擎创编
手术医师定期能力评价与再授权表
欧阳引擎（2021.01.01）
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出生年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完成本级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合格
不合格
是否同意在授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：签字（盖科章）：年 月 日医务科意见：
盖章： 年 月 日
欧阳引擎（2021.01.01）
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出生年月：
专业技术职称
取得时间：
聘任时间：
完成本级别手术类别及例数（病案号）
在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合格
不合格
是否同意在授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见：签字（盖科章）：年 月 日医务科意见：
盖章： 年 月 日
手术医师定期能力评价与再授权表
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科室意见：
科主任签名：年月日
医务科意见：
盖章
签名：年月日
医疗质量与安全管理委员会意见：
盖章
签名：年月日
岚山区巨峰中心卫生院
手术医师定期能力评价与再授权表
科室
申请时间
姓名
性别
出生年月
专业技术职称
取得时间Hale Waihona Puke 聘任时间完成本级别
手术例数
（病案号）
在上级医师指导下完成上一级手术例数
（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合格
不合格
是否同意再授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否降低手术级别
科室意见：
科主任签名：年月日
医务科意见：
盖章
签名：年月日
医疗质量与安全管理委员会意见：
盖章
签名：年月日
岚山区巨峰中心卫生院
手术医师定期能力评价与再授权表
科室
申请时间
姓名
性别
出生年月
专业技术职称
取得时间Hale Waihona Puke 聘任时间完成本级别
手术例数
（病案号）
在上级医师指导下完成上一级手术例数
（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合格
不合格
是否同意再授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
(最新)2023年手术医师资格分级授权申请及评估考核表
同意（□是口否）
对其授权（口一级口二级）手术权限及（口三级手术权限中的所申请手术名称口四级手术权限中的所申请手术名称）权限
科主任签字：
年月日
医务科审核意见：
同意（□是口否）
医务科（盖章）：
年月日
医疗技术临床应用管理委员会意见：同意（口是口否）
医疗技术临床应用管理委员会（盖章）：
年月日
注：本表一式两份，一份医务科备案，一份科室留存。
三级
序号
手术名称
序号
手术名称
四级
序号
手术名称
序号
手术名称Байду номын сангаас
5年内有无医疗责任事故
3年内有无因手术操作导致的医疗纠纷及次数
科室手术分级管理工作小组考核评定意见：（申请人所填项目是否属实、能力评价及意见）
申请人所填项目是否属实（口是口否）
从手术技术能力、手术质量安全、围手术期管理能力、医患沟通能力等几个方面进行考评（口合格口不合格）
江阳市人民医院
2023
科室
姓名
性别
出生年月
最高学历
职称及受聘时间
获现职称后从事临床工作时间
年月
医师资格证号
医师执业证号
执业范围
执业范围
申请授权项目：
手术口申请授权等级：一级口二级口三级口四级口
腔镜和内镜□申请授权等级：一级口二级口三级口四级口
介入口申请授权等级：一级口二级□三级口四级口
如申请三、四级手术权限，请在下方表格中填写具体的手术名称
对其授权（口一级口二级）手术权限及（口三级手术权限中的所申请手术名称口四级手术权限中的所申请手术名称）权限
科主任签字：
年月日
医务科审核意见：
同意（□是口否）
医务科（盖章）：
年月日
医疗技术临床应用管理委员会意见：同意（口是口否）
医疗技术临床应用管理委员会（盖章）：
年月日
注：本表一式两份，一份医务科备案，一份科室留存。
三级
序号
手术名称
序号
手术名称
四级
序号
手术名称
序号
手术名称Байду номын сангаас
5年内有无医疗责任事故
3年内有无因手术操作导致的医疗纠纷及次数
科室手术分级管理工作小组考核评定意见：（申请人所填项目是否属实、能力评价及意见）
申请人所填项目是否属实（口是口否）
从手术技术能力、手术质量安全、围手术期管理能力、医患沟通能力等几个方面进行考评（口合格口不合格）
江阳市人民医院
2023
科室
姓名
性别
出生年月
最高学历
职称及受聘时间
获现职称后从事临床工作时间
年月
医师资格证号
医师执业证号
执业范围
执业范围
申请授权项目：
手术口申请授权等级：一级口二级口三级口四级口
腔镜和内镜□申请授权等级：一级口二级口三级口四级口
介入口申请授权等级：一级口二级□三级口四级口
如申请三、四级手术权限，请在下方表格中填写具体的手术名称
手术医师能力评价表
本周期授予该医师手术名称（序号）：。
科主任签名：
年 月 日
评价专家组（医务科）评价意见
本周期内考核评价是/否合格，是/否同意授予手术资格，是/否同意增加项目序号。
负责人签名：
年 月 日
授权管理委员会意见
同意评价专家组意见
负责人签名：
年 月 日
此表一式两份，与再授权是审批表一起交医务科，双面打印
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
附1Biblioteka 手术医师能力评价表姓名性别
出生年月
职称
科室
取得职
称时间
授权
级别
评价
周期
年 月 日— 年 月 日
手术医师评价周期自我评价（自我评价请从考核周期所做的相关级别的手术完成情况、有无并发症、手术效果，考核周期有无重大差错、医疗事故等方面进行论述）：
完成情况汇总表
序号
手术名称
完成例数
序号
手术名称
完成例数
本人声明上述信息准确、真实（签名）： 年 月 日
合格（ ）不合格（ ）
手术的效果
合格（ ）不合格（ ）
非计划再次手术
合格（ ）不合格（ ）
手术操作规范
合格（ ）不合格（ ）
手术技术原因造成的医疗（纠纷）事故
有（ ） 无 （ ）
纠纷 例，事故 例
评价意见：
以上内容属实，本周期内评价考核是/否合格，下一周期是/否继续授予该级别手术资格，是/否有能力申请较高级别手术资格，是否增加手术项目，增加项目序号有。
科室评价及讨论意见
主要评价指标
评价结果
手术适应症的把握（包括手术与否、术式的选择、联合术式）
合格（ ）不合格（ ）
科主任签名：
年 月 日
评价专家组（医务科）评价意见
本周期内考核评价是/否合格，是/否同意授予手术资格，是/否同意增加项目序号。
负责人签名：
年 月 日
授权管理委员会意见
同意评价专家组意见
负责人签名：
年 月 日
此表一式两份，与再授权是审批表一起交医务科，双面打印
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
附1Biblioteka 手术医师能力评价表姓名性别
出生年月
职称
科室
取得职
称时间
授权
级别
评价
周期
年 月 日— 年 月 日
手术医师评价周期自我评价（自我评价请从考核周期所做的相关级别的手术完成情况、有无并发症、手术效果，考核周期有无重大差错、医疗事故等方面进行论述）：
完成情况汇总表
序号
手术名称
完成例数
序号
手术名称
完成例数
本人声明上述信息准确、真实（签名）： 年 月 日
合格（ ）不合格（ ）
手术的效果
合格（ ）不合格（ ）
非计划再次手术
合格（ ）不合格（ ）
手术操作规范
合格（ ）不合格（ ）
手术技术原因造成的医疗（纠纷）事故
有（ ） 无 （ ）
纠纷 例，事故 例
评价意见：
以上内容属实，本周期内评价考核是/否合格，下一周期是/否继续授予该级别手术资格，是/否有能力申请较高级别手术资格，是否增加手术项目，增加项目序号有。
科室评价及讨论意见
主要评价指标
评价结果
手术适应症的把握（包括手术与否、术式的选择、联合术式）
合格（ ）不合格（ ）
手术医师定期能力评价与再授权审批表
医务科负责人签字：
年月日
主任委员或业务副院长签字：
注：1、各级审批时需写清是否同意授予X级手术；2、进修回院人员只同意其开展部分手术的须 同时注明是否同意授予XX专业X级手术或具术病例
医源性原因
非医源 性原因
有无越级手术
合格
是否同意再授 是否同意晋升上一级别 权同级手术 手术
考评结果
不合格
是否同意再 是否降级手术级 授权同级手 别 术
科室医疗质量管理小组意见（医德、投诉、基本技能、围手术期管理等）
年月日 医务科审核意见
科室主任签字：
年月日 医疗技术管理委员会审批意见
盐城新东仁医院
手术医师定期能力评价与再授权审批
表
科室：
年度：
性 别
年龄
职称
取得时间 聘任时间
申请手术 医师级别
低年资住院医师□ 主治医师□ 高年资主治医师□ 主任医师□
高年资住院医师□ 低年资副主任医师□
低年资 高年资副
原手术级
拟申请手术 级别
近两年完成原级别手术例数：
晋升上一级别手术申请理由（参加拟申请手术病案号、进修经历、个人能 力等）：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附1
此表一式两份，与再授权是审批表一起交医务科，双面打印
物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。
作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。
工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。
2、培训要求
1）保安理论培训
通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。
2）消防知识及消防器材的使用
通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。
3) 法律常识及职业道德教育
通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。
4) 工作技能培训。