2019福建厦门护理学基础知识：临终关怀的护理原则
护理学基础第二十章 临终护理
护理学基础
人民卫生出版社
第二十章 临终护理
烟台护士学校 林悦凤
一、临终关怀的概念
专门的临终关怀医院
我国临终关怀组织 主要有三种
医疗机构内设临终关怀病 房或病区
家庭病房，提供家居镇痛 治疗、心理辅导和护理指 导
二、临终关怀的内容
1.临终病人 了解临终病人需求并尽最大可能满足其医疗护理需求。 2.临终病人家属 了解病人家属对临终病人治疗护理需求、心理需求及 其殡丧服务需求等并提供照护。 3.其他
传统的死亡标准 将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标 准，当病人的呼吸、心跳停止、瞳孔散大 固定，所有反射消失，心电波平直，即可 宣布死亡。
二、死亡的标准 脑死亡
目前医学界基本沿用1968年世界第22次医学大会 上美国哈佛大学提出的脑死亡诊断标准： ①不可逆的深度昏迷； ②自发呼吸停止； ③脑干反射消失； ④脑电波消失（平坦）。 凡符合以上标准，并在24h内反复测试检查，结果 无变化，排除体温过低（＜32.2℃）及中枢神经系统 抑制剂的影响，即可宣告死亡。
填塞孔道
四、尸体护理----实
包裹尸体
施
将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖 尸体的头和脚，再将尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、 腰、踝部固定，将第二张尸体识别卡别在尸体胸部的尸单上。
尸体运送
将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第 三张尸体识别卡挂在停尸屉外。
二、临终病人的生理变化及护理
简述临终关怀的护理原则
简述临终关怀的护理原则临终关怀是指对濒临死亡的病人和家属进行心理、情感和生理上的支持与照顾，旨在缓解病人的痛苦和焦虑，帮助他们度过最后的时光。
以下是临终关怀的护理原则：1.以尊重和尊严对待病人：临终病人需要被尊重和尊严地对待。
护理人员应该尊重病人的个人选择和信仰，尽量满足他们的需求，确保他们感到被关心和爱护。
同时，护理人员还应尊重病人的隐私权，保护他们的隐私。
2.监控和缓解病人的症状：临终病人可能会出现疼痛、呼吸困难、恶心、焦虑等症状。
护理人员应该密切监测病人的症状，并通过合适的药物和非药物方法来缓解症状，提高病人的生活质量。
3.提供心理和情感支持：临终病人可能会感到恐惧、焦虑和孤独。
护理人员应该倾听病人的心理和情感需求，提供安慰和支持。
他们可以与病人交流，让病人表达自己的想法和感受，并给予积极的反馈和鼓励。
4.协助病人和家属做好临终规划：临终病人和家属可能需要进行一些临终规划，如制定遗嘱、决定安宁的方式等。
护理人员应该提供必要的信息和建议，协助他们做出正确的决策，并提供必要的支持。
6.照顾家属的需求：临终病人的家属同样需要关怀和支持。
护理人员应该与家属建立良好的沟通和信任关系，了解他们的需求和关注点，并采取相应的措施来满足他们的需求，提供情感和心理上的支持。
7.保护家庭隐私：在临终关怀中，护理人员应尊重家庭的隐私权，保护病人和家属的私人信息。
护理人员应该妥善管理病人和家属的信息，并确保其安全。
总之，临终关怀护理的原则是以尊重和尊严对待病人，缓解病人的症状，提供心理和情感支持，协助病人和家属做好临终规划，合理利用各种资源，照顾家属的需求，并保护家庭的隐私。
这些原则旨在提供全面的、个性化的关怀和支持，帮助病人和家属度过最后的时光。
临终关怀护理
汇报人： 2024-01-01
目录
• 临终关怀护理概述 • 临终关怀护理的核心原则 • 临终关怀护理的方法与技巧 • 临终关怀护理的挑战与解决方
案 • 临终关怀护理的未来展望
01
临终关怀护理概述
临终关怀护理概述
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02
临终关怀护理的核心原则
尊重生命
尊重患者的生命权利
在护理过程中，应关注患者的舒适度，如保持适当的体位、提供适当的疼痛控 制等。
维护尊严
尊重患者的尊严
在护理过程中，应尊重患者的尊 严，不轻视、不歧视患者，维护 患者的尊严。
保护患者的隐私
临终关怀护理应保护患者的隐私 ，尊重患者的个人空间和隐私权 。
减轻痛苦
提ห้องสมุดไป่ตู้疼痛控制
临终关怀护理的重要任务之一是减轻患者的痛苦，包括疼痛和其他不适症状的控 制。
社会认知问题
总结词
社会对临终关怀护理的认知度和接受度有待 提高。
详细描述
由于历史、文化、宗教和价值观等多方面的 原因，社会对临终关怀护理的认知度和接受 度有限。许多人对于临终关怀护理的意义和 价值了解不足，甚至存在误解和偏见。这不 仅影响了临终关怀护理的普及和发展，也限 制了患者和家庭对这一服务的选择和使用。
公共宣传
加强公共宣传，提高社会对临终 关怀护理的认知和理解，促进社
会支持。
04
临终关怀护理的挑战与解决方 案
资源不足
总结词
资源不足是临终关怀护理面临的主要挑战之一，包括人力、物力和财力等资源的短缺。
详细描述
由于临终关怀护理需要专业的医护人员、设施设备和资金支持，而目前社会对此领域的投入相对较少 ，导致资源不足的问题凸显。这不仅影响了临终关怀护理的质量，也限制了其服务的覆盖范围。
【精品】基础护理学 第十九章 临终护理
知识拓展
目前世界卫生组织（WHO）建议用三 阶梯疗法控制疼痛：第一阶段：选用非麻 醉性镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚 等；第二阶段：选用弱麻醉药，如可待因、 美沙酮等；第三阶段：选用强麻醉性镇痛 药，如吗啡、哌替啶。
三、临终病人的心理变化及护理
美国医学博士伊丽莎白-库乐-罗斯（Kubleross E）将身患绝症的病人心理反应分为五个阶段。 （一）否认期心理变化及护理 （二）愤怒期心理变化及护理 （三）协议期心理变化及护理 （四）忧郁期心理变化及护理 （五）接受期心理变化及护理
四、临终病人家属的安抚及护理
临终病人的家属面临着多方面的心理压力，医护 人员在做好临终病人护理的同时，也要做好临终病人 家属的关怀照顾工作。 （一）满足家属照顾病人的需要 （二）鼓励家属表达情感 （三）指导家属对病人的生活照料 （四）协助维持家庭的完整性 （五）满足家属生理、心理和社会方面的需求
二、死亡的标准
目前医学界基本沿用1968年世界第22次医学大会 上美国哈佛大学提出的脑死亡诊断标准：
①不可逆的深度昏迷； ②自发呼吸停止； ③脑干反射消失； ④脑电波消失（平坦）。
凡符合以上标准，并在24h或72h内反复测试检查， 结果无变化，排除体温过低（＜32.2℃）及中枢神经 系统抑制剂的影响，即可宣告死亡。
三、临终关怀的基本原则
1、以护理照顾为主 2、尊重生命 3、提高生存质量 4、注重心理支持
知识拓展
现代的临终关怀始于20世纪60年代。 1967年，由桑德斯博士首创的现代化的临 终关怀医院“圣克里斯多费临终关怀医院” 在英国伦敦成立。1974年，美国首家临终 关 怀医院建立。2004年英国首先提出把 2005年10月８日作为第一个世界临终关怀 及舒缓治疗日。1988年8月，我国第一个研 究死亡的机构天津临终关怀研究中心成立。 之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员 会和临终关怀基金会、上海临终关怀机构也 相继成立。
护理院临终关怀制度
护理院临终关怀制度引言护理院作为提供照顾和支持的机构，应该为临终患者提供专业、温暖和尊重的护理。
为了实现这一目标，制定和执行一套有效的临终关怀制度至关重要。
本文档旨在介绍护理院临终关怀制度的基本原则和步骤。
制定和传达原则1. 尊重和保护患者权益：确保患者的意愿和尊严得到尊重和保护，尽力满足他们的需求和期望。
2. 考虑患者意愿：与患者及其家属进行积极的沟通，了解他们的关怀期望，并尽量满足他们的需求。
3. 沟通和教育：向护理院工作人员提供相关的临终关怀培训，确保他们具备必要的知识和技能。
4. 多学科合作：与其他医疗专业人员，如医生、社工和心理咨询师等进行密切合作，共同制定和执行个体化的关怀计划。
实施步骤1. 评估和计划：在患者入住护理院时，进行综合评估，包括身体、心理和精神层面的评估。
根据评估结果，制定个体化的临终关怀计划。
2. 疼痛管理：为患者提供有效的疼痛管理，包括合理的药物管理和非药物疼痛缓解方法。
3. 心理和情绪支持：提供心理咨询和情绪支持，帮助患者和家属应对临终过程中的情感困扰。
4. 家庭支持：向患者的家属提供信息和支持，帮助他们理解和应对临终过程，并提供必要的临终恢复服务。
5. 临终护理：提供终身关怀，确保患者在生命最后的阶段得到适当的关爱和支持。
6. 社区合作：与当地社区合作，建立社区护理网，为临终患者提供持续的康复和关怀服务。
结论护理院临终关怀制度的制定和执行对于提供全面、温暖和尊重的护理至关重要。
通过遵循上述原则和实施步骤，护理院可以帮助患者和家属度过临终过程，并为他们提供适当的护理和支持。
养老院老年人临终关怀的原则
3.注重老年心理护理
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养老院临终老人的心理是极其复杂的，养老 院护理员应按照老人每个时期的核心问题开展 针对性的老年心理护理，养老院临终老人的心理 状态还与社、宗教信仰等因素有关，根据养老院临终 老人的具体情况，采用合适方法进行心理和护 理。
4.整体的服务
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对于养老院临终老人实行整体服务，符合老 年人的社会发展和家属等诸多方面的需要，包括 对临终老年人实行不间断的医疗、护理和心理照 料，例如养老院在进行老年照料时，对临终老人
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度的舒适感。 2.进行适当 对临终老年人进行适度是必须的，这些适度
的也是属于安慰性的，这对患有疾病折磨和痛苦 的老年人来说可以减轻痛苦，同时对养老院老年 人的家属和亲人也是一种心理满足和安慰。
养老院老年人临终关怀是由医护保健机构 为无效或者生命即将结束的老人所提供的生理、 老年心理护理，使得老人舒适、安详的度过人生 最后的时期。
养老院老年人临终关怀的原则包括护理为 主，进行适度的，注重老年心理护理，进行整体 服务。
1.老年护理为主
对于养老院临终老人或是生命晚期的老人 来说，临床已不重要了，重要的是对老人进行全 面的护理，以提高养老院老年人的生命质量，使 得临终老人在躯体和老年心理方面感到最大程
进行关心和安抚，同时对老人死后提供一定的善 后服务等，让养老院老年人无遗憾的离开。
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临终护理知识点总结
临终护理知识点总结一、临终护理的基本原则1. 尊重患者的意愿在临终护理过程中，护理人员应该尊重患者的意愿，尊重患者的人格和尊严。
在进行任何护理操作之前，都应征得患者或家属的同意，尊重患者的选择和决定。
2. 提供安全舒适的环境在进行临终护理时，护理人员应提供一个安全、安静、温暖、舒适的护理环境，使患者感到宁静和安心。
3. 关注心理和情感需求在临终护理中，护理人员应该关注患者的心理和情感需求，给予患者充分的关怀和支持，帮助患者排解恐惧和焦虑。
4. 保持沟通和交流在临终护理中，护理人员应保持与患者和家属的有效沟通和交流，分享信息，提供支持和安慰，帮助患者和家属理解并妥善处理临终过程中的各种问题和挑战。
5. 提供合适的症状缓解在临终护理中，护理人员应提供合适的症状缓解措施，例如疼痛管理、呼吸困难的缓解、恶心和呕吐的控制等，以提高患者的舒适度和生活质量。
二、临终护理的技巧与注意事项1. 疼痛管理在临终护理中，疼痛管理是至关重要的。
护理人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，提供合适的疼痛缓解措施，例如使用药物治疗、按摩、热敷、冷敷等方法，以减轻患者的疼痛感。
2. 呼吸困难的缓解在临终护理中，呼吸困难是常见的问题。
护理人员应向患者和家属提供呼吸困难的缓解措施，例如采用舒适的体位、增加氧气供应、进行呼吸训练等方法，以改善患者的呼吸情况。
3. 恶心和呕吐的控制在临终护理中，恶心和呕吐对患者造成不适。
护理人员应通过调整饮食、使用药物治疗、提供心理支持等方法，控制患者的恶心和呕吐症状，提高患者的舒适度。
4. 清洁和舒适的护理在临终护理中，护理人员应保持患者的清洁和舒适，包括定期的身体清洁、更换床单被褥、保持室内空气清新等方法，以提高患者的生活质量。
5. 给予心理和情感支持在临终护理中，心理和情感支持至关重要。
护理人员应向患者提供心理疏导、情感支持、倾听和安慰，帮助患者面对临终的挑战，减轻患者的恐惧和焦虑。
6. 提供家属的支持在临终护理中，护理人员应向患者的家属提供支持和关怀，帮助他们理解和接受患者的病情，提供相关护理知识和技巧，帮助他们度过这一艰难时刻。
临终关怀护理服务规范
临终关怀护理服务规范（一）组织架构及职责临终关怀服务由护理部、各临床科室、门诊部、急诊科的护理人员和志愿者共同实施。
主要职责：1、护理部：负责制定临终关怀服务规范和服务质量评价标准，组织对护理人员及志愿者临终关怀知识培训，负责评价与改进临终关怀服务质量。
2、科室护士长：组织对护理人员及临终患者家属临终关怀知识培训，负责实施临终关怀服务，负责评价与改进临终关怀服务质量。
3、门诊及志愿者：负责丧亲者访视。
在条件成熟时，逐步开展电话随访，有条件时，去家中随访，必要时给予丧亲者提供支持与辅导。
4、护理人员：实施临终关怀服务，包括为临终者提供生理、心理、精神护理，为临终者家属提供咨询、心理辅导及随访等支持性服务。
（二）服务对象及服务程序1、服务对象：住院临终患者及其家属2、服务程序(1)临终判定标准：通常指生存时间有限（3～6个月）患者。
(2)临终护理的基本原则①关怀生命的原则②维护尊严的原则③尊重临终者权利的原则④满足临终者意愿的原则⑤全人关怀的原则（3）生理护理①病室环境：在条件许可情况下，应将临终者搬入单间病房，同时创造舒适温馨的生活空间，保持空气新鲜，温、湿度适宜，可放置一些绿色植物与鲜花。
可依患者喜好在其房间墙上或床头摆放一些素雅的装饰画等。
②饮食护理：给予足够合理的营养，提供高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的食物，注意食物的色、香、味，尝试新的花样，少量多餐。
③口腔与皮肤的护理：保持口腔清洁，并观察口腔内有无改变。
保持患者舒适的体位，定时翻身，防止压疮发生。
④睡眠护理：保证睡眠环境安静、被褥柔软、舒适，尽量减少夜间护理操作，遵医嘱可给予患者镇静剂或安眠药。
⑤排泄护理：患者发生腹胀、便秘时，护士应及时报告医生，给予对症处理。
同时注意保持患者肛周皮肤清洁、干燥。
（4）症状控制①控制疼痛观察评估疼痛的性质、部位、程度、持续时间及止痛效果并记录。
协助患者选择减轻疼痛最有效的方法。
告知服用止痛药注意事项：遵医嘱按时、定量口服止痛药，切勿自行增减用量；与医护人员沟通，说出疼痛减轻或加重的情况及其它不适。
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临终关怀以照料为中心。
对临终患者不是通过治疗疾病使其免于死亡，而是通过对其全面的身心照料，提供临终前适度的姑息性治疗，控制症状，减轻痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，使其得到最后的安宁。
因此，临终关怀是从以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料。
临终关怀维护人的尊严和权利，实行人道主义。
医护人员应注意维护和保持患者人的价值、尊严和权利，在临终照料中应允许患者保留原有的生活方式，尽量满足其合理要求，维护患者个人隐私和权利，鼓励患者参与医护方案的制订等。
尊重生命的尊严及尊重濒死患者的权利充分体现了临终关怀的宗旨。
临终关怀以提高临终患者生命质量为宗旨。
对濒死患者生命质量的照料是临终关怀的重要环节，减轻痛苦使生命品质得到提高，给临终患者提供一个安适的、有意义的、有希望的生活。
临终关怀将死亡视为生命的一部分，承认生命是有限的，死亡是一个必然的过程。
虽然医务人员已经尽力对患者进行了治疗和护理，但仍不可避免地有患者因疾病不能治愈而死亡。
临终关怀强调把健康教育和死亡教育结合起来，教育临终患者把生命的有效价值和生命的高质量两者真正统一起来，善始善终，以健全的身心走完人生的旅途。
临终关怀提供全面的整体照护，也就是全方位、全程服务。
包括对临终患者的生理、心理、社会等方面给予关心和照护，为患者提供24小时护理服务。
总的来说，临终关怀的护理原则是是医学人道主义精神的具体体现，它的发展未来可期。