肾小球肾炎 考试试题

（2013）急性肾盂肾炎属于
炎。
（2014）患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿，
食欲减退，有时恶心呕吐，化验尿蛋白
(+++)，尿少，血浆蛋白减少为15克/升，
血胆固醇升高为13mol/L，此病例临床
表现属于
(0.5分)
A急性肾炎综合症 B 快速进行性肾炎综合症
C 肾病综合症Байду номын сангаасD 慢性肾炎综合症
（2012）
急性弥漫增生性肾小球肾炎
起病急，血尿 、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压
2.快速进行性肾炎综合症 新月体性肾小球肾炎 血尿、少尿、蛋白尿、贫血, 快速进展为肾衰。
肝合成脂蛋白
（3）肾病综合低症蛋白血症
高脂血症 高度水肿
肾小球毛细血管壁损伤→血浆蛋白滤过增加→大量 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→水肿
（2）尿中混有血液，＞1ml血/100ml尿，称肉眼血尿。 ❖ 蛋白尿 尿中蛋白＞0.15g/24h；＞3.5g/24h,大量蛋白尿 ❖ 管型尿 蛋白质、细胞或细胞碎片等在肾小管内凝聚而形成 ❖ 肾性水肿 ❖ 肾性高血压 ❖ 肾性贫血和肾性骨病
2014年11月26日
（三）.肾小球肾炎临床综合征
1.急性肾炎综合征
重、难点：
肾小球肾炎的病理类型及各型病变特点和临床病理联系。 肾盂肾炎的病变与临床病理联系。
泌尿系统疾病
◆ 肾小球肾炎 ◆ 肾盂肾炎 ◆ 肾和膀胱常见肿瘤
第一节
肾小球肾炎
以肾小球损害和改变为主的一组疾病
增生性炎 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病
原发于肾小球 独立性疾病 抗原抗体反应 引起免疫性疾病 变态反应性疾病
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎综合征）
（二）新月体性肾小球肾炎
（快速进行性肾炎综合征）
（三）膜性肾小球肾炎
（肾病综合症）
（四）系膜增生性肾小球肾炎
（五）膜增生性肾小球肾炎
（六）轻微病变性肾小球肾炎
（七）局灶性阶段性肾小球肾硬化
（八）IgA肾病 （反复发作或持续性血尿）
（九）慢性硬化性肾小球肾炎
组成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道
肾脏功能 1.产生、排出尿液： 排泄代谢产物， 维持水、电解质、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、 促红细胞生成素、 1，25-二羟胆骨化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
二、正常肾脏的组织学结构
肾小球Cap.丛
正常肾小球
脏层上皮细胞 （足细胞）
壁层 上皮 细胞
（2015）肾病综合征不包括（单选） A 高度水肿 B 高脂血症 C 血尿 D 低蛋白血症
（2015）新月体肾炎不包括（多选）
A 脏层细胞增生 B 壁层细胞增生 C血管内皮增生 D 系膜细胞增生
（2014）
1. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
增生的细胞为
和
。
(1分)
2. 问答：慢性硬化性肾小球肾炎 的病理变化。(5分)
5.急性肾炎综合症：血尿常见，少尿、蛋白尿、水肿
高血压，严重者出现氮质血症。
病史摘要
李×，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。患者6d前发现二 侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。半月前曾有咽喉 痛病史。 体检：血压150／100mmHg，咽部红肿，全身浮肿 化验：尿量少，尿蛋白(++)，尿红细胞(++)，透明管型(十)，颗 粒管型(十)。 入院3周经治疗血压、尿液恢复正常，浮肿消退出院。 思考题： 1．本例患的是什么病?其诊断依据是什么? 2．病人为何出现尿变化、水肿和高血压等临床变化？
（二）原位免疫复合物形成
1．肾小球内所固有的抗原 2．植入性抗原
肾小球基底膜抗原 连续线形荧光
<400ml/24h <100ml/24h <17ml/h
>2500ml/24h
＞0.15g/24h ＞3.5g/24h,大量蛋白尿
＞1个RBC/HP，称镜下血尿
＞1ml血/100ml尿，称肉眼血尿
（一）.尿的变化
② 蛋白尿
血浆胶体渗透压↓
2.肾性高血压 ① GFR↓ Na+、H2O潴留 血容量↑ ② 肾组织缺血 肾素↑ 细小A收缩
血压↑ 3.肾性贫血和肾性骨病
EPO↓，钙磷代谢失调
三、临床病理联系：
❖ 少尿 ：尿量<400ml/24h；无尿 :尿量<100ml/24hl ❖ 多尿 尿量>2500ml/24h ❖ 血尿 （1）尿沉渣检查，＞1个RBC/HP，称镜下血尿；
1.少尿或无尿
G内细胞增生、肿胀 毛细血管管腔狭窄
闭塞
GFR↓ 尿量↓↓
2. 多尿、夜尿、等比重尿
肾单位减少
浓缩原尿功能降低
3. 血尿、蛋白尿
GBM受损，通透性↑ RBC、血浆蛋白漏出
4. 管型尿
起因于肾小管内多种管型，随尿排出
（二）.全身性变化 1. 肾性水肿 ① GFR↓ Na+、H2O潴留
（慢性肾炎综合症）
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎
上皮下
系膜细胞 内皮细胞增生
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
1 .简称急性肾小球肾炎，链球菌感染后肾小球肾炎 （A组乙型溶血性链球菌）
2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积 4 多见于儿童、青少年，预后较好
↓ 肝脏脂蛋白合成增加→高脂血症
（4）慢性肾炎综合症
起病缓慢，渐发展为慢性肾功能不全，
蛋白
大量蛋白尿
（3）肾病综合症
肾小球毛细血管壁损伤→血浆蛋白滤过增加→大量 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→水肿
↓ 肝脏脂蛋白合成增加→高脂血症
（4）慢性肾炎综合症 起病缓慢，渐发展为慢性肾功能不全，
四﹑肾小球肾炎病理分型
肾小囊
RBC 蛋白
血尿 蛋白尿
脏层上皮细胞
（1）细胞成分： 内皮细胞 系膜细胞 脏层上皮细胞
壁层上皮细胞 （2）两种物质：
基底膜
系膜基质
肾小球 肾小管
肾小囊（↑），血管球与肾小囊之间的囊腔（★）
一、病因和发病机制
1．体液免疫 2．细胞免疫
大、小分子免疫复合物 ×
驼峰状 Ag稍多于Ab，Ag＝Ab中等分子
（2012）
（2012） （2011）
（2010）
（2010）
2.毛细血管内增生性肾小球肾炎时
细胞和 细胞增生，病变早期有
细胞浸润，电镜检查
。 (2
分)
（2010）
第十二章 泌尿系统疾病
目的要求：
1、掌握肾小球肾炎的概念病理类型和各型病理变化，临床病 理联系及结局。
2、掌握肾盂肾炎的病因、病理变化及结局。 3、熟悉肾癌和膀胱移行细胞癌的病变特点和临床病理联系。