心脏骤停与心肺复苏ppt课件
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B, Breathing and ventilation C, Circulation and hemorrhage control D, Disability: neurologic status E, Exposure/Enviromental control
A：维持气道与颈椎保护
原因
创伤 :颅内、 胸腔 及腹腔脏器损伤、肢体创伤
（继发肺栓塞）—— 儿茶酚胺过度释放
代谢紊乱 ARDS 失血
代谢和内分泌病：
Addison Cushing 甲状腺功能低下（长QT、心肌病）
CAD相关SCD中VF可能机制
主要临床事件
VF易感窗——断血后10~30分： 初10分与缺血有关 20~30分与再灌注有关
川崎氏病：皮肤粘膜淋巴结综合徵 婴幼儿 梅毒性冠脉口狭窄
冠脉堵塞的其他原因
马凡氏综合征 妊娠期冠脉开裂 主动脉瓣粘液瘤脱垂入冠脉口 瓦氏窦瘤破裂 冠脉痉挛 心肌肌桥
致SCD之 心室心肌肥厚
冠脉病所致左室肥厚 无显著冠脉硬化的高血压心脏病 继发于瓣膜病的心肌肥厚 肥厚性心肌病（梗阻或否） 特发和继发性肺动脉高压
数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主 动脉和大血管）
1-4小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折、大量失血）
1-4周（感染、MODS）
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数 小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、 致残率将至最低。
创伤病人:首次评估
A, Airway maintenance and cervical spine protection
缺血/再灌注双重损害 冠脉血栓自溶 痉挛缓解 侧枝循环形成
SCD之冠脉先天畸形
发源于肺动脉 冠状动静脉瘘 左冠脉源自右冠窦 右冠脉源自左冠窦 冠脉心内分流 发育不良
SCD之冠脉拴塞
心内膜炎 人工瓣膜 左室附壁血栓 血小板拴塞
冠脉炎
结缔组织病——结节性多动脉炎、系统性 硬化、巨细胞性动脉炎
乱、低体温、中枢损伤
电生理失常
C.不明原因心肌纤维化
a.无明确结构和功能原因
i. 特发性心肌纤维化 ii. 短耦联Tdp iii.多形性VT iv. 先前健康者非特异性纤维
脂肪浸润
b.东南亚睡眠死亡
总之
在非创伤性心脏骤停中以心 源性者为最多，特别是
心肌缺血所致心电不稳定
创伤病人死亡时间分布
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
心脏骤停
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
心脏骤停
临床表现
心脏骤停的判断
E：暴露与保温
彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境百度文库输血、输液是导致患者低体温的常见因素
。 不检查背部不算检查结束 Crash Plan（Cardia，
Respitatory,Abdomen,Spine,Head,Pelvic,Limb,Artery, Neuron)
注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液 的最好办法。
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
SCD发作特点
冬>夏 男性较多 50-70岁居多 晨间醒后最初几小时 50%死于家中
心脏骤停原因
心脏病：冠脉病 心肌病 心肌炎 心力衰
竭 瓣膜病 先心病 心包填塞 心电生理紊 乱
呼吸系统疾病：气道梗阻 感染 哮喘 窒
息性哮喘
神经系统疾病：蛛网膜下隙出血 脑梗死
运动(M)：6 - 按吩咐动作；5 - 对疼痛刺激定位反应；4 对疼痛刺激屈曲反应；3 - 异常屈曲(去皮层状态)；2 - 异常 伸展(去脑状态)；1 - 无反应。
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷 指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏 迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏 迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评 分。（最低3分，最高15分）。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频 速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸 。
C：循环与止血
失血是创伤患者最常见的死亡原因 组织灌注 注意患者的意识状态、皮肤、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。头皮出血
电生理失常
A.传导系统异常——
a.His-Purkinje系统纤维化:
i.原发性：Lenegre氏病 ii.继发性：心肌纤维化与钙化（Lev氏病） iii.病毒感染后传导系统纤维化 iv.遗传性传导系统病
b.传导途径异常
电生理失常
B.长QT间期综合征——
a.先天性：伴或不伴耳聋。 b.获得性：药物、毒物、电解质紊
视、听、感：异物，喘鸣音、面、颌骨骨 折，能够说话说明气道通畅。
颅脑外伤昏迷或GCS<=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
开通气道——仰头抬颏
B：呼吸与通气支持
通过视、触、叩、听发现：呼吸频率及深 度，两侧听诊、运动，气管移位，骨擦感 。张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血 胸、开放性气胸。
注意：老年人
D：功能残疾
神经系统的功能评价可以用GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼(E)：4 - 自发睁眼；3 - 语言吩咐睁眼；2 - 疼痛刺激睁 眼；1 - 无睁眼。
语言(V)：5 - 正常交谈；4 - 言语错乱；3 - 只能说出(不适 当)单词；2 - 只能发音；1 - 无发音。
A：维持气道与颈椎保护
原因
创伤 :颅内、 胸腔 及腹腔脏器损伤、肢体创伤
（继发肺栓塞）—— 儿茶酚胺过度释放
代谢紊乱 ARDS 失血
代谢和内分泌病：
Addison Cushing 甲状腺功能低下（长QT、心肌病）
CAD相关SCD中VF可能机制
主要临床事件
VF易感窗——断血后10~30分： 初10分与缺血有关 20~30分与再灌注有关
川崎氏病：皮肤粘膜淋巴结综合徵 婴幼儿 梅毒性冠脉口狭窄
冠脉堵塞的其他原因
马凡氏综合征 妊娠期冠脉开裂 主动脉瓣粘液瘤脱垂入冠脉口 瓦氏窦瘤破裂 冠脉痉挛 心肌肌桥
致SCD之 心室心肌肥厚
冠脉病所致左室肥厚 无显著冠脉硬化的高血压心脏病 继发于瓣膜病的心肌肥厚 肥厚性心肌病（梗阻或否） 特发和继发性肺动脉高压
数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主 动脉和大血管）
1-4小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折、大量失血）
1-4周（感染、MODS）
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数 小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、 致残率将至最低。
创伤病人:首次评估
A, Airway maintenance and cervical spine protection
缺血/再灌注双重损害 冠脉血栓自溶 痉挛缓解 侧枝循环形成
SCD之冠脉先天畸形
发源于肺动脉 冠状动静脉瘘 左冠脉源自右冠窦 右冠脉源自左冠窦 冠脉心内分流 发育不良
SCD之冠脉拴塞
心内膜炎 人工瓣膜 左室附壁血栓 血小板拴塞
冠脉炎
结缔组织病——结节性多动脉炎、系统性 硬化、巨细胞性动脉炎
乱、低体温、中枢损伤
电生理失常
C.不明原因心肌纤维化
a.无明确结构和功能原因
i. 特发性心肌纤维化 ii. 短耦联Tdp iii.多形性VT iv. 先前健康者非特异性纤维
脂肪浸润
b.东南亚睡眠死亡
总之
在非创伤性心脏骤停中以心 源性者为最多，特别是
心肌缺血所致心电不稳定
创伤病人死亡时间分布
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
心脏骤停
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
心脏骤停
临床表现
心脏骤停的判断
E：暴露与保温
彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境百度文库输血、输液是导致患者低体温的常见因素
。 不检查背部不算检查结束 Crash Plan（Cardia，
Respitatory,Abdomen,Spine,Head,Pelvic,Limb,Artery, Neuron)
注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液 的最好办法。
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
SCD发作特点
冬>夏 男性较多 50-70岁居多 晨间醒后最初几小时 50%死于家中
心脏骤停原因
心脏病：冠脉病 心肌病 心肌炎 心力衰
竭 瓣膜病 先心病 心包填塞 心电生理紊 乱
呼吸系统疾病：气道梗阻 感染 哮喘 窒
息性哮喘
神经系统疾病：蛛网膜下隙出血 脑梗死
运动(M)：6 - 按吩咐动作；5 - 对疼痛刺激定位反应；4 对疼痛刺激屈曲反应；3 - 异常屈曲(去皮层状态)；2 - 异常 伸展(去脑状态)；1 - 无反应。
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷 指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏 迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏 迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评 分。（最低3分，最高15分）。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频 速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸 。
C：循环与止血
失血是创伤患者最常见的死亡原因 组织灌注 注意患者的意识状态、皮肤、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。头皮出血
电生理失常
A.传导系统异常——
a.His-Purkinje系统纤维化:
i.原发性：Lenegre氏病 ii.继发性：心肌纤维化与钙化（Lev氏病） iii.病毒感染后传导系统纤维化 iv.遗传性传导系统病
b.传导途径异常
电生理失常
B.长QT间期综合征——
a.先天性：伴或不伴耳聋。 b.获得性：药物、毒物、电解质紊
视、听、感：异物，喘鸣音、面、颌骨骨 折，能够说话说明气道通畅。
颅脑外伤昏迷或GCS<=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
开通气道——仰头抬颏
B：呼吸与通气支持
通过视、触、叩、听发现：呼吸频率及深 度，两侧听诊、运动，气管移位，骨擦感 。张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血 胸、开放性气胸。
注意：老年人
D：功能残疾
神经系统的功能评价可以用GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼(E)：4 - 自发睁眼；3 - 语言吩咐睁眼；2 - 疼痛刺激睁 眼；1 - 无睁眼。
语言(V)：5 - 正常交谈；4 - 言语错乱；3 - 只能说出(不适 当)单词；2 - 只能发音；1 - 无发音。