持续气道正压通气共49页
持续气道正压通气对慢性心力衰竭Cheyne-Stoke呼吸的作用
６ ８岁 ， ． 平均体 重 指数 （ Ｍ ）３ ５± ． ｇｍ。 Ｂ Ｉ ２ ． ４ ５ｋ／ 。所有 患者 病
情 稳 定 ， Ｙ Ａ心 功 能分 级 Ⅲ 级 ８例 ， 级 １ Ｎ Ｈ Ⅳ ８例 ， 均 Ｌ Ｅ 平 ＶＦ
在氧疗 夜 晚， 者 通过鼻 导管 吸人 氧气 ， 患
浓 度 为 ２Ｌ ｒｉ。为 适 应 此 过 程 ， 者 在 研 究 夜 晚 之 日间于 清 ／ ｎ ａ 患
、
病人选择
对２ ６例 稳 定 期 Ｃ ＨＦ进 行 了研 究 ， 为 武 均
汉 大 学 人 民 医 院 ２０ ０ ３年 ９月 至 ２０ ０ ４年 ５月 间 的 非 卧 床 患 者 ， 断 由心 血 管 医生 结 合 病 史 、 检 、 片 、 脏 超 声 或 冠 脉 诊 体 胸 心
对存在 Ｃ Ｒ的患者分别进行单纯氧疗及 Ｃ Ａ 。结果 Ｓ ＰＰ
ＣＡ Ｐ Ｐ治疗 。单纯氧疗 与 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ均显著 降低 ＡＨ ， Ｐ Ｐ的效果优于氧疗效果 。氧疗与 Ｃ Ａ ＩＣ Ａ Ｐ Ｐ治疗后夜间最低血氧饱 和度均显著 升高 ， 夜间血氧饱和度 ＜９ ％时间 占总记录时问百分 比均 改善 ， ０ 总睡 眠时间均 明显增 加 ， 睡眠效 率也均 改善 。结 论
临床肺科 杂 志
２ １ 年 ４月 第 １ ０１ ６卷第 ４期
持 续 气 道 正 压 通 气 对 慢 性 心 力 衰 竭 Ｃ ｅ ｎ －ｔｋ ｈ ｙ ｅＳｏ ｅ呼 吸 的 作 用
姜 燕 范 慧君 杨 炯 陈 雪 芹 胡 苏 萍 胡 克
【 要】 目的 摘 效果 。方法 比较单纯 氧疗与持续气道正压通气 （ Ｐ Ｐ 对慢 性心力 衰竭 （ Ｈ 患者 Ｃ ｅｎ ｗｋｓ呼吸（ Ｓ 的治疗 ＣＡ ） Ｃ Ｆ） ｈ ｙｅＳ ｅ Ｃ Ｒ） ５ ． ％ Ｃ Ｆ有着 Ｃ Ｒ。１ ３８ Ｈ Ｓ ４例存在 Ｃ Ｒ患 者接受 氧疗 以及 Ｓ Ｃ ＨＦ患者
持续气道正压通气
n 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧
合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 n PS = IPAP - EPAP
n 与病人的潮气量相关，增加 PS 有助于增大潮气量
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正确的
认知
无创呼吸机的通气模式
4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续使 用。
第十三页，共48页。
NIPPV应用指征
• 多种疾病引起的呼吸衰竭：
COPD急性发作 I型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征）
手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病 辅助脱机和拨管后的呼吸衰竭 哮喘及低通气综合征 胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍 睡眠呼吸暂停综合征
建立开展NIPPV的基础条件
• 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士） 基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等
• 场地（ICU，普通病房，人员/病人比例） • 设备（呼吸机及配件） • 监护和紧急插管的条件
11
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NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件
2. 掌握适应症和禁忌症
持续气道正压通气
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呼吸机的临床应用
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• 基本功能
产生呼吸机驱动力 调节吸气时间及吸入气量
完成吸气向呼气的转化 呼气时间、气流和压力的调节
完成呼气向吸气的转化
• 次级功能
调节FiO2 加温加湿 压力安全阀
• 通气方式的调节和实施 • 附属功能
报警系统 监测系统
持续气道正压通气
五、CPAP的并发症及其防治
1、气压伤
✓原因：CPAP的压力过高，导致肺的顺应性下降。 ✓表现：胸廓饱满，听诊呼吸音轻，患儿烦躁，血氧饱和度不能维持正常。 ✓预防：根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整CPAP 压力。 ✓处理：1.暂停使用CPAP；
2.根据肺压缩情况进行处理，如面积≥30%，需行胸腔闭式引流术。
五、CPAP使用注意问题
➢ 通气量减少的低氧血症：必须首先改善通气功能，单纯高浓度吸氧反 而会抑制呼吸，使肺通气量减少；
➢ 给氧必须加温、湿化：吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜 纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死；
➢ 如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等； ➢ 对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2＞65 mmHg时不宜使用CPAP；
3.CPAP的禁忌症：
(1)自主呼吸弱，频繁呼吸暂停；心跳和呼吸停止； (2)气道分泌物多，咳嗽无力，气道保护能力差，误吸危险高； (3)未经引流的气胸或纵膈气肿，严重的地氧血症和酸中毒； (4)血流动力学不稳定（休克）、心律失常等； (5)未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫脏器； (6)腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 ，
功的最好指标；一般实施无创通气1-2h应复查血气分析，了解治疗效果。
四、撤机条件
➢ 当逐渐降低CPAP压力时，应观察患儿血氧饱和度、呼吸、心率情况，一 般FiO2 ＞40%或临床不稳定时很难撤机；
➢ 当CPAP压力为2-3cmH20和FiO2＜0.4时，病情稳定及血气保持正常1小时 以上可撤离CPAP，改用鼻导管吸氧；
2、腹胀
✓ 原因：1.容易投入空气引起腹胀； ✓ 2.张口呼吸； ✓ 3.胃肠蠕动功能差。 ✓ 处理：1.避免苦恼，减少张口呼吸；
持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征康复治疗的效果评价
持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征康复治疗的效果评价摘要：目的：分析研究在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗中，持续气道正压通气法的临床应用效果。
方法：研究对象为我院在2021年1月-12月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的46例患者，以随机法分为对照组与研究组，各23例，对照组使用常规治疗法，研究组使用持续气道正压通气法，比较两组患者睡眠质量相关指标评分、睡眠呼吸指标及血糖、血压指标。
结果：研究组患者低通气次数，呼吸暂停次数，均低于对照组，研究组患者呼吸暂停时间短于对照组；研究组患者睡眠质量评分，嗜睡评分为，均低于对照组，生活质量评分显著高于对照组；研究组患者收缩压，舒张压，血糖，均低于对照组患者。
结论：使用持续气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果明显，可减少患者呼吸暂停次数与时间，改善嗜睡情况、降低血压、血糖指标，有利于提升患者生活质量与睡眠质量，可在临床广泛应用、推广。
关键词：气道正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；睡眠质量；生活质量前言：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在临床上较为常见，属于睡眠呼吸障碍疾病的一种，其主要特征为慢性、间歇性低氧，因无显著症状常易被忽视，对患者心脑等器官损伤严重。
近年来，其发病率不断上升，若未能及时发现并进行有效治疗，由于其会对血管内皮产生影响，导致血液流速因缺氧而减缓，红细胞数量上升，血液高凝，心血管负担增加，从而导致急性心肌梗死、脑血管以外等严重情况。
在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中，药物治疗效果有限，持续气道正压通气治疗则效果显著。
1资料与方法1.1一般资料研究对象是2021年1月-12月于我院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征46例患者，已随机方式分为对照组、研究组，各23例。
研究组中，13例男，10例女，年龄为45-67岁，平均（53.25±2.72）岁.对照组中，12例男，11例，年龄为46-68岁，平均（52.26±3.20）岁。
高频喷射呼吸机的持续正压通气模式
高频喷射呼吸机的持续正压通气模式高频喷射呼吸机是一种常见的呼吸支持设备，常用于重症监护病房和气管插管患者的呼吸支持治疗。
其中，持续正压通气模式是高频喷射呼吸机的一种重要的通气模式。
在本文中，我们将详细介绍高频喷射呼吸机的持续正压通气模式的工作原理、适应症、优点和注意事项。
首先，让我们了解一下高频喷射呼吸机的基本原理。
高频喷射呼吸机通过将气体以高频率喷射到气道中，以增加气道内气流的流速和气道压力的波动，从而提高通气效果。
在持续正压通气模式下，高频喷射呼吸机会提供持续的正压力，以保持肺泡的通气。
这种持续正压通气模式不仅可以帮助患者更好地呼吸，还可以改善肺功能和氧合。
持续正压通气模式适用于许多患者，特别是那些需要高水平呼气末正压（PEEP）的患者。
它常用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸衰竭等病症，这些疾病会导致肺部充血和氧合不良。
通过提供持续的正压通气，高频喷射呼吸机可以打开肺泡，改善气体交换，并减少呼吸功。
相比于传统的机械通气，高频喷射呼吸机的持续正压通气模式具有一些明显的优点。
首先，它能够提供更均匀的肺泡充气和更好的通气分布，避免了肺泡塌陷和通气不均的问题。
其次，持续正压通气模式不需要过多的潮气量，因此可以减少呼吸工作量和气道阻力。
另外，高频喷射呼吸机具有较小的气道压力波动和较小的死腔，减少了气道损伤的风险。
最后，它还可以减少气体滞留和二氧化碳潴留，提高患者的氧合水平。
然而，使用高频喷射呼吸机的持续正压通气模式也需要一些注意事项。
首先，疾病的严重程度和患者的病情应该得到全面评估，确定是否适合使用该模式。
其次，操作人员需要熟悉设备的操作和调试，以确保通气参数的准确性和安全性。
此外，持续正压通气模式需要定期监测患者的气道压力、血气分析和胸片等指标，以确保治疗效果和患者的安全。
总结而言，高频喷射呼吸机的持续正压通气模式是一种有效的呼吸支持治疗方式。
它通过持续的正压通气，改善肺部功能和氧合水平，适用于许多呼吸衰竭和ARDS等疾病患者。
经鼻持续气道内正压通气(CPAP)
经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。
经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。
为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。
（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。
但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。
经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。
当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。
因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。
经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。
例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。
经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。
研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。
这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。
因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。
在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。
相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。
因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。
这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。
持续气道正压nCPAP讲座2014年
设备
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设备
• 医用床旁及便携两种机型
• 医用型体积相对较大（见图ARABELLA机型），需要高压氧及空
气输入，其流量及给氧浓度可以精确调节；通常在重症监护室用 于病情危重患儿
• 便携式则只需电源及一般氧源输入即可使用，其供给气流 及氧浓度的稳定性不如医用型，常用于稳定期病人
心血量减少，心输出量下降
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CPAP的治疗作用
• 改善肺氧合:恢复FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出 • 改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射
• 支持心功能： • 休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降
• 肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量 • 先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷
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CPAP对心功能的作用
• 有利因素：
直接作用--减少左室跨壁压；降低肺血管阻力 间接作用--改善氧合；减少呼吸功
• 不利因素：
直接作用--减少回心学量和心搏出量 间接作用—呼气阻力增加；
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CPAP与通气功能
• 有利于通气的因素：
扩张咽后壁等上/下气道；气流冲散分泌物降低气道阻力；减少 胸腔负压/呼吸功，缓解呼吸肌疲劳；反射性刺激呼吸中枢 • 不利于通气的因素：
CPAP是什么
• 采用特定装置给输氧管施加正压，使有自主呼吸的患儿在整 个呼吸周期都接受高于大气压的气体，以增加功能残气量， 防止肺泡萎陷，达到辅助呼吸及提高给氧效果。
• 改善肺泡的通气换气功能、缓解呼吸困难、纠正低氧血症， 减少插管机械通气的应用。
第一页，共59页。
持续气道正压概念
• CPAP：持续气道正压 • BiPAP：双水平气道正压 • IPPV＋PEEP：呼气末气道正压
正压通气课件
新型材料
采用新型透气材料，降低患者的 不适感，提高患者的舒适度。
无线通信技术
实现设备间的无线通信，方便医 生远程监控患者的病情，及时调
整治疗方案。
个体化治疗
基因检测
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况， 为患者提供更个性化的治疗方案。
营养与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的营养和运动 方案，提高治疗效果。
正压通气是治疗睡眠呼吸暂停 综合症的首选方法之一，可以 有效改善患者的睡眠质量和健
康状况。
慢性阻塞性肺病
对于慢性阻塞性肺病患者，正 压通气可以改善肺功能，减轻 呼吸困难症状，提高生活质量 。
急性呼吸衰竭
在急性呼吸衰竭的情况下，正 压通气可以作为紧急治疗措施 ，为患者赢得宝贵的抢救时间 。
其他呼吸系统疾病
感谢观看
THANKS
呼吸衰竭时，患者肺功能受到严重损害，无法维持正常的气体交换，导致缺氧和 二氧化碳潴留。正压通气通过提供一定的压力，帮助患者克服气道阻力，改善通 气功能，提高氧合水平，从而缓解呼吸衰竭的症状。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
正压通气是急性呼吸窘迫综合征的首 选治疗方法。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征是一种以严重低 氧血症和呼吸窘迫为主要表现的急危 重症。正压通气能够迅速提高氧合， 改善患者的氧供状态，降低病死率。
心理干预
结合心理治疗方法，关注患者的心理状态，提高 患者的治疗依从性和生活质量。
远程管理
远程监控
通过远程监控技术，医生可以实时了解患者的病情变化，及时调 整治疗方案。
数据分析
利用大数据和人工智能技术，对患者的病情数据进行深度挖掘和 分析，为医生提供科学决策支持。
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持续气道正压通气
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根