实地核查记录表
矿山实地核查信息记录表
矿山实地核查信息记录表记录人: 日期:
填表说明
1．核查人、记录人、日期:指到矿山企业进行实地核查的工作人员、记录人员以及核查时间。
2．矿山企业名称:指核查人员实地核查的矿山企业名称,应与《采矿许可证》所载明矿山名称一致。
3．采矿权人:指核查人员实地核查的矿山企业所属采矿权人,应与《采矿许可证》上所载明的采矿权人名称一致。
4．开采矿产名称:指采矿许可证上载明的矿山企业开采的主矿产名称。
5．采矿许可证号:指核查人员实地核查矿山所持采矿许可证上载明的号码。
6．调查表填表人:指“三率”调查报盘系统填报的调查表中填写的填表人。
7．核查基础资料:指实地核查过程中矿山企业提供的基础资料,例如开发利用方案、储量台帐、生产台帐、生产报表等基础资料。
8．问题数据项名称:指实地核查时查出的已上报调查表数据与基础资料中数据不一致的数据项名称。
9．上报调查表中数值:指矿山企业提交国土资源主管部门调查表中对应数据项的数值。
10．核查实际数值:指核查工作根据矿山企业提供的基础资料发现的对应数据项的数值。
11．应填报数值:核查人员根据查阅资料、询问企业技术人员等多种方式确定该数据不一致数据项应填报的数值。
12．修正依据:简要说明一下修正数据的主要依据,例如根据生产记录修正、根据初步设计修正等。
13．实地核查结论及核查过程中发现的其它问题:指通过实地核查得出的核查结论,分为以下3种:1、评价结论合格。
2、评价结论合格,部分数据有误、漏报,当场修改完善。
3、评价结论为不合格,采矿权人重新填报。
14．矿山企业负责人:核查记录表填写完成请矿山企业负责人审核无误后签字确认。
年度考核在建工程项目实地核查情况表
下：
14- 1
专户名称：
情况。（住建 2 分， □ 农民工工资支付专用账户管理 交 通 、 水 利 各 1 协议书
开户人：
分）
开户银行：
开户时间：
—4—
□ 施工合同、农民工工资专用账户 管理协议书
□ 没有拨付人工费用
□ 有拨付人工费用，
建设单位 及时足 □ 查阅农民工工资支付专用账户 拨付情况如下：
时间：2023 年 月 万元
□政府投资项目立项批复文件。
□ 财政部门按时拨付工程款的凭 证。
□ 政府投资项目资金预算安排文 件。
□查阅施工合同、施工许可证、开 落实《政府投资条 工令、预付工程款的银行付款凭 例》相关规定，依 证，核查建设单位是否预付工程 法 依 规 开 展 政 府 款。（住建项目核查该项）
工人）
书面用工协议人数：
未考勤人数：
□工资保证金的银行付款凭证或 □ 无故未缴存工资保
保函、保证保险、担保凭证
证金
在建工程项目工
□按照《转发人力资源社会保障部 等七部门关于印发〈工程建设领
□ 依规暂缓缴存工资 保证金
16
资保证金制度实 域农民工工资保证金规定〉的通 已缴存工资保证金，信
现全覆盖。（人社 1 分）
2023
核查时间：2024 年 月 日
劳资专管员信息：
□ 是□ 否配备劳资专管员，查看其 姓名：
工程领域建设用 聘用合同、身份信息。
身份证号：
工管理情况。在建 □ 用工管理台账。
联系方式：
工程项目施工总 □ 随机询问 5 名施工现场工人身
名农 民工存
承包单位或分包 份证、银行卡是否被扣
在被扣押身份证、银
物业项目实地核查情况表(示范文本)
■与申报材料相符【】■与申报材料不符【】
备注：
被核查企业法定代表人
或授权委托人签字
以上核查情况是否属实
日期
职务：
签字：
年月日
访谈单位负责人签字
以上核查情况是否属实
日期
职务：
签字：
年月日
访谈单位负责人签字
以上核查情况是否属实
日期
职务：
签字：
年月日
访谈单位负责人签字
以上核查情况是否属实
日期
职务：
签字：
年月日
五、核查意见
区(县)建委、房管局物业科（小区办）意见
核查意见：
核查人员签字：1、
2、
年月日
（注：请加盖区(县)建委、房管局物业科、小区办印章）
附件1-2：
物业项目实地核查情况表（示范文本）
一、企业基本情况
企业名称
注册地址
申请晋升资质等级
联系人及
联系电话
二、物业项目办公场所情况
办Hale Waihona Puke 场所核查情况办公场所详细地址
办公场所（物业管理用房）面积（平方米）
办公场所机构设置情况
包括：
结果
■与申报材料相符【】■与申报材料不符【】
备注
三、物业项目主要负责人情况
主要意见：
4、访谈社区居委会情况：
社区居委会名称及电话：
主要意见：
5、核查物业项目材料原件，包括：
前期招投标备案表【】；
协议选聘物业服务企业审批表【】；
物业服务合同【】；
荣获市物业管理示范项目（四星）【】
荣获全国物业管理示范项目（五星）【】；
实地核查记录表
附件1
实地核查记录表
记录人：日期：
填表说明
1．核查人、记录人、日期：指到矿山企业进行实地核查的工作人员、记录人员以及核查时间。
2．矿山企业名称：指核查人员实地核查的矿山企业名称，应与《采矿许可证》所载明矿山名称一致。
3．采矿权人：指核查人员实地核查的矿山企业所属采矿权人，应与《采矿许可证》上所载明的采矿权人名称一致。
4．开采矿产名称：指采矿许可证上载明的矿山企业开采的主矿产名称。
5．采矿许可证号：指核查人员实地核查矿山所持采矿许可证上载明的号码。
6．调查表填表人：指“三率”调查报盘系统填报的调查表中填写的填表人。
7．核查基础资料：指实地核查过程中矿山企业提供的基础资料，例如开发利用方案、储量台帐、生产台帐、生产报表等基础资料。
8．问题数据项名称：指实地核查时查出的已上报调查表数据与基础资料中数据不一致的数据项名称。
9．上报调查表中数值：指矿山企业提交国土资源主管部门调查表中对应数据项的数值。
10．核查实际数值：指核查工作根据矿山企业提供的基础资料发现的对应数据项的数值。
11．应填报数值：核查人员根据查阅资料、询问企业技术人员等多种方式确定该数据不一致数据项应填报的数值。
12．修正依据：简要说明一下修正数据的主要依据，例如根据生产记录修正、根据初步设计修正等。
13．实地核查结论及核查过程中发现的其它问题：指通过实地核查得出的核查结论，分为以下3种：1.评价结论合格。
2.评价结论合格，部分数据有误、漏报，当场修改完善。
3.评价结论为不合格，采矿权人重新填报。
14．矿山企业负责人：核查记录表填写完成请矿山企业负责人审核无误后签字确认。
实地核查记录表2
查看工资支付记录（如：农民工签字 确认的工资表、银行发放工资流水记 录）。另外，可采取现场走访、电话 回访等方式抽查该项目农民工是否按 时足额领到工资
2
序 号
核查项目
检查内容
核查结论
理由或依据
在建工程项目由分包企业委 托总承包企业直接向农民工 查看委托资料（如：委托书、施工合 9 代发工资的项目数占比达60% 同中代发工资条款等） 以上
政府投资工程项目禁止施工 企业带资施工，严禁将带资 3 承包有关内容写入工程承包 合同及补充条款
查看项目施工合同等协议
4 建设单位配备工资监督员
记录姓名、联系电话
1
序 号
5
核查项目
检查内容
核查结论
理由或依据
施工总承包企业在工程建设 项目部配备劳资专管员
记录姓名、联系电话
6
在建工程项目劳动合同签订 率达85%以上
3
序 号
核查项目
检查内容
核查结论
理由或依据
12 按规定缴纳工资保证金
查看农民工工资保证金缴存凭证，有 减免情形的查看减免凭据
对建设工程项目每季度至少 进行一次巡查，对发生过拖 欠工资的实行重点监控、每 13 现场走访记录 月至少进行一次巡查（州市 至少1个县开展“五员监管” 试点）
全面推行施工过程结算，建 设单位按照合同约定的计量 14 周期或工程进度结算并支付 工程款
调取项目用工人数，查看企业与所招 用农民工签订的书面劳动合同
查看施工人员（包括直接招用和分包 实名制管理覆盖50%以上在建 企业招用人员）进出场登记制度和考 7 工程项目 勤计量、工资支付等管理台账（身份 证号码为必须项）
1.执行按月足额支付工资规 定覆盖80%以上在建工程项目 （银行代发比例不低于 8 40%）； 2.政府投资工程项目实现按 月足额支付工资
国检-实地核查工程项目记录表
7 是否按月足额支付工资
8
是否按规定缴纳了工资保证金、是否实行 差异化缴纳
9 是否在施工现场设立维权信息告示牌
10 是否实行施工过程结算
11 是否实行工程款支付担保制度
12
政府投资工程项目是否由施工企业带资施 工
施工企业履行主体责任情况，总承包企业 13 或建设单位履行垫付工资、清偿责任的情
况
记录人：
实地核查工程项目记录表
项目名称： 建设单位 工程性质
序号
考核项目
地址： 施ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ单位： 使用农民工人数：
检查情况
1 工程项目是否依法审批
2
工程是否存在违法分包、转包、分包等情 况
3 是否实行实名制管理并实行信息化管理
4 劳动合同签订率
5
是否实行总承包企业受分包企业委托直接 向农民工代发工资制度
6
是否建立了农民工工资专用账户并通过专 户发放农民工工资
日期：
人 备注
实地核查过程观察记录
实地核对计划编号：
核对日期：
企业名称
申请类别
□发证查组实地核对拟结论
实地核对
进程概况
首次会议时间：日时分
末次会议时间：日时分
抽封样品时间：日时分
审查组成员
实行职责情形
（可附页说明）
1、专业能力：
2、行动规范：
实地核对结论认定的公道性
是否产生过影响实地核对的问题
（若有，请详述）
地方质量技术监督局对实地核对
结论的意见
□ 同意
□ 不同意（请详细说明，可附页）
视察员签字：
地方质量技术监督局（盖章）
年月日
其他需要
说明的情形
审查组长：成员：
观察员：
此表一式两份，一份保存，一份反馈省级许可证办公室。
各类房地产实地勘察记录表
住宅房地产实地查看记录表
案内。
产权人(签字)：领看人(签字)：第三方证人(签字)：查看人(签字)：估价师(签字)：
产权人地址及联系方式：查看日期：
工业性房地产实地查看记录表
案内。
产权人(签字)：领看人(签字)：第三方证人(签字)：查看人(签字)：估价师(签字)：
产权人地址及联系方式：查看日期：
案内。
产权人(签字)：领看人(签字)：第三方证人(签字)：查看人(签字)：估价师(签字)：
产权人地址及联系方式：查看日期：
案内。
产权人(签字)：领看人(签字)：第三方证人(签字)：查看人(签字)：估价师(签字)：
产权人地址及联系方式：查看日期：。
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□电话是空号
□多次联系无人接听
□电话号码变更
□其他：
拨打时间：月日 时 分
被拨打电话：
实际情况：
□电话是空号
□多次联系无人接听
□电话号码变更
□其他：
2•实地核查情况
□登记的住所（经营场所）未发现该市场主体存在
□登记的住所（经营场所）不详细，未能精确找到该市场主体
□其他：
企业的住所（经营场所）周边的人员等第三人反映的情况：
实地核查记录表
市场主体名称：
经营场所：
注册号或统一社会信用代码：
法定代表人或负责人：联络员：
联系电话：联系电话：
核查事项：
□未发现异常□不予配合情节严重
□未按照规定公示信息□通过登记的住所或经营场所无法联系
□公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假
其它：
核 查 情 况
1•电话核查情况
拨打时间：月日时 分
被拨打电话：
□附近无此企业
□不了解具体情况
□已搬走
□其他：
证明人签字：
时间：
备注：
检查