护理查房案例
三级护理查房
根据查房重点，制定详细的查房计划，包括查房时间、地点、参 加人员、需要准备的资料等。
安排查房时间与地点
合理安排时间
选择患者状态较佳、医护人员相 对空闲的时间段进行查房，避免 在患者用餐、治疗等时间段打扰 。
确定查房地点
选择安静、宽敞、明亮的病房或 会议室作为查房地点，确保查房 的顺利进行。
06
三级护理查房在实践中的应用
案例一：针对危重患者的三级护理查房
查房目标
01
确保危重患者得到全面、细致的护理，及时发现并解决潜在问
题。
查房流程
02
责任护士进行初步评估→护理组长进行深度评估→护士长进行
总结和指导。
查房内容
03
重点关注患者的生命体征、病情变化、护理措施执行情况等。
案例二：针对术后患者的三级护理查房
护士执行医嘱并记录
医嘱执行
护士需严格按照医生的医嘱执行 治疗操作，确保患者得到及时、
准确的治疗。
护理记录
详细记录患者的病情变化、治疗 过程及护理措施，为医生提供全 面的患者信息，便于医生了解治
疗效果和制定后续治疗方案。
沟通协调
护士在执行医嘱过程中，需与医 生保持密切沟通，及时反馈患者 的病情变化和治疗效果，确保治
强责任心。
02
提升使命感
在查房过程中，护士能够感受到自己在患者康复过程中的重要作用，从
而提升使命感和职业认同感。
03
激发工作热情
三级护理查房为护士提供了一个展示自己专业知识和技能的平台，通过
查房过程中的认可和肯定，护士能够激发工作热情和积极性。
促进护士职业发展规划和成长
明确职业发展方向
通过参与三级护理查房，护士能够了解自己在专业知识和技能方面的优势和不足，从而明 确职业发展方向和目标。
急诊护理查房典型病例范文
急诊护理查房典型病例范文
1. 中风病例:
患者王先生,67岁,突发左侧肢体无力及口眼歪斜就诊急诊。
护士及时完成入院评估,为患者测量生命体征、头颅平扫提示缺血性卒中,立即为患者开辟静脉通路,认真监测生命体征,密切观察神志、瘫痪肢体情况,按医嘱予以积极的溶栓治疗,并耐心指导患者家属预防意外风险,做好日常护理工作。
经积极救治,患者症状好转,转入内科病房继续治疗。
2. 创伤病例:
患者李女士,28岁,因车祸伴多发伤就诊急诊。
护士熟练地对患者进行创伤评估,迅速启动创伤救治流程。
按先后顺序处理生命威胁,对患者进行止血包扎、固定骨折等临时处理,并建立静脉通路,留取相关化验检查,加强病情观察。
在患者初步情况稳定后,护士细心地向患者说明治疗过程与注意事项,缓解其恐慌情绪,及时与外科沟通协调床位接诊,做好各项转运准备。
3. 急性胰腺炎病例:
患者陈先生,56岁,因剧烈上腹痛伴反酸、呕吐就诊急诊。
护士快速完成入院评估,测量生命体征,采集相关化验检查,均发现胰腺酶明显升高,考虑为急性胰腺炎。
在医生会诊确诊后,护士建立静脉通路,用药前详细询问药物过敏史,依医嘱输注吸氧、抗炎解痛等对症治疗,督促患者禁食禁水,小心护理腹部,监测腹部反应,做好并发症预防。
在患者
病情趋于稳定后安排住院,同时加强饮食卫生健康宣教,指导患者注意事项。
以上为典型的急诊护理案例,体现了专业护士在面对突发疾病时迅速反应、周密评估、及时抢救、耐心护理、精心宣教的工作过程,展现了护理工作的专业性与人文关怀。
门诊护理查房记录案例范文
门诊护理查房记录案例范文日期：[具体日期]查房者：[查房护士姓名]被查房者：[患者姓名]，[年龄]岁，性别[患者性别]一、查房目的。
了解患者在门诊治疗期间的病情状况、护理需求，检查护理措施的执行情况，同时给予患者健康指导，提高患者对疾病的认知和自我护理能力。
二、患者基本情况。
1. 病史简述。
患者因为咳嗽、咳痰伴发热3天前来门诊就诊。
患者自述在家自行服用了一些止咳药，但症状没有明显改善，体温最高达到了39℃。
患者既往有慢性支气管炎病史，每到季节交替的时候就容易发病。
2. 症状表现。
查房时看到患者精神状态欠佳，仍有咳嗽，痰液比较黏稠，呈黄色。
体温在38.5℃左右，呼吸稍急促，每分钟大概22次。
患者还抱怨说感觉浑身乏力，头疼得厉害。
三、护理评估。
1. 生命体征。
体温：38.5℃，属于中度发热，这也是导致患者身体不适的一个重要原因。
就像身体里有个小火炉在烧，肯定难受呀。
血压：120/80 mmHg，这个血压还在正常范围内，就像汽车的仪表盘一样，各项指标正常才能平稳行驶呢。
心率：90次/分钟，稍微有点快，可能是身体在和疾病作斗争，心脏也在加班加点地工作。
呼吸：22次/分钟，比正常稍微急促一点，毕竟肺部有点炎症，就像一个小风扇，有点故障的时候就会转得快一些。
2. 身体状况。
肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音，就像风吹过有树叶沙沙响和小水泡破裂的声音，这表明肺部有炎症，痰液在里面捣乱呢。
口腔检查：口腔黏膜有点干燥，患者发热出汗多，水分流失得快，嘴巴就像干涸的小池塘。
四、护理问题及措施。
# （一）体温过高。
1. 问题分析。
患者发热主要是由于肺部感染引起的机体炎症反应。
就像身体里进了一群小怪兽，身体的免疫系统正在和它们打仗，打仗的时候就会发热。
2. 护理措施。
给予物理降温，用湿毛巾给患者擦了擦额头、腋窝和腹股沟这些大血管经过的地方，就像给小火炉降降温。
这就好比夏天给发烧的小孩在这些地方贴退热贴一样的道理。
护理查房病例案例分析模板
护理查房病例案例分析模板案例背景在医疗领域，护理查房是指护士对患者进行定期观察、评估和记录的过程。
通过护理查房，医护人员可以及时发现患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。
本文将以某个实际案例为基础，通过分析该病例的护理查房过程，探讨护理查房的重要性和注意事项。
病例描述患者王某，男，60岁，在入院之前有高血压病史。
患者最近出现头痛、胸痛、呼吸困难等症状，经医生检查后，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
患者接受了冠状动脉支架植入术后，转入心血管科病房进行进一步治疗。
查房记录日期：2022年10月10日1. 一般状况患者清醒，神志清楚。
面色苍白，皮肤湿冷。
上肢无异常活动。
呼吸平稳，无明显困难。
2. 生命体征•体温：36.8℃•脉搏：75次/分，规律•血压：130/80 mmHg•呼吸：18次/分•血氧饱和度：98%3. 心血管系统心率规律，心率75次/分。
听诊心脏时，心脏有正常心音，无杂音。
患者无胸痛、心慌等不适。
4. 呼吸系统呼吸平稳，无明显困难。
双肺可听到清晰的呼吸音，无明显湿啰音。
5. 饮食与排便患者进食正常，无呕吐。
大便排泄正常，无异常表现。
6. 精神状态患者情绪较为平稳，对护理措施配合良好。
与家属交流顺畅，能够自理生活。
案例分析根据对患者的护理查房记录，可以得出以下分析结果：1.患者的一般状况较差，表现为面色苍白、皮肤湿冷。
这可能是由于心血管病引起的血液循环问题。
护理人员应密切关注患者的一般状况，及时观察患者的面色、皮肤温度等指标，并向医生报告。
2.患者的生命体征表现正常，体温、脉搏、血压、呼吸都在正常范围内。
这说明患者的生命体征稳定，病情较为控制。
护理人员应继续监测患者的生命体征，避免出现异常情况。
3.患者的心血管系统表现正常，心脏听诊未发现异常心音。
这说明患者在术后恢复较好，冠状动脉支架植入术取得了良好效果。
护理人员应密切关注患者的心血管情况，定期听诊、观察心脏状况，及时发现异常。
4.患者的呼吸系统正常，双肺呼吸音清晰，无湿啰音。
三甲医院《系统性红斑狼疮的护理查房》护理案例 1
2018.11.26.11；47分，患者危急值汇报尿酸UA785umol/L，动态观察尿酸变化，必要时CRRT治疗。
2018.11.26. 11；50患者体温为36.9，复查血常规示:中性粒细胞比率NE%0.88，红细胞比率1.86*10-12L淋巴细胞比率LY%0.15白细胞为5.72*10-9L，速检生化全项，尿素28.9mmol/L,肌酐398.0umol/L，主任查房后指示；现患者诊断明确，系统性红斑狼疮，肺部感染，呼吸衰竭，狼疮肾，慢性肾衰竭，多浆膜腔积液，心力衰竭，重度贫血，皮肤及皮下组织的局部感染，低蛋白血症。予以激素继续治疗，患者气短，端坐卧位，予以经鼻高流量吸氧，改善氧和，舒普深联合利内唑胺抗感染治疗，血色素及血小板低，申请红细胞及血小板予以输血，复查CT,观察肺部感染情况，请血液科会诊，完善骨穿检查结果待报。
护理诊断4、诊断营养失调：于机体需要，疾病消耗有关。
护理措施：a、鼓励患者进食，少量多餐 ，高热量，高蛋白，易消化食物b、加强静脉营养 c、及时检查水电解质平衡，各项异常的化验指标，监测血糖，如有异常，及时处理。
护理诊断2、出血：与血小板减少，凝血功能障碍有关
护理措施：卧床休息，减少活动，翻身时动作轻柔，剪断指甲，预防抓伤皮肤，较少不必要的侵入性操作，避免反复穿刺，观察皮肤黏膜有无出血情况，出血时注意出血部位和出血量的大小。
护理诊断3、电解质紊乱：与激素冲击有关
护理措施：a密切观察病情，如患者生命体征及意识的变化，b、监测电解质变化，并予以处理，c注意心电监护心电图的变化，出现心律失常，给与及时处理。
临床护理教学查房案例与设计
临床护理教学查房案例与设计案例一：心脏病患者的护理查房1. 患者基本信息：男性，65岁，心脏病患者，入院3天。
2. 查房目的：评估患者的心脏功能，制定个体化的护理计划。
3. 查房内容：a. 听诊心音：评估心率、心律、杂音等。
记录心音是否有改善或恶化的迹象。
b. 观察呼吸：评估呼吸频率、深度、节律。
检查是否有呼吸困难或气促的症状。
c. 观察颜色和水肿：检查患者的面色是否苍白或发绀，观察是否有水肿现象。
d. 评估血压：测量患者的血压，记录血压是否稳定或波动较大。
e. 检查体温：测量患者的体温，观察是否有发热的现象。
f. 观察意识状态：评估患者的意识状态，检查是否有意识模糊或多动的表现。
g. 检查病情变化：询问患者的症状变化，观察是否有新的不适或疼痛。
h. 评估心电图：查阅患者的心电图报告，分析心脏功能是否有改善或恶化。
i. 评估药物治疗效果：了解患者的药物治疗情况，评估药物是否起到预期的作用。
j. 营养评估：询问患者的饮食情况，观察是否有营养不良或食欲不振的症状。
案例二：肺炎患者的护理查房1. 患者基本信息：女性，50岁，肺炎患者，入院2天。
2. 查房目的：评估患者的呼吸功能，制定个体化的护理计划。
3. 查房内容：a. 观察呼吸：评估呼吸频率、深度、节律。
检查是否有呼吸困难或咳嗽等症状。
b. 听诊肺音：评估肺部呼吸音，检查是否有湿啰音或哮鸣音等异常。
c. 观察体温：测量患者的体温，观察是否有发热的现象。
d. 评估氧饱和度：使用血氧饱和度仪测量患者的氧饱和度，评估呼吸功能。
e. 观察咳痰情况：询问患者的咳嗽和咳痰情况，观察咳痰的颜色和黏稠度。
f. 评估抗生素治疗效果：了解患者的抗生素治疗情况，评估药物是否起到预期的作用。
g. 观察意识状态：评估患者的意识状态，检查是否有意识模糊或多动的表现。
h. 观察饮食情况：询问患者的饮食情况，观察是否有食欲不振或咽喉痛的症状。
i. 检查病情变化：询问患者的症状变化，观察是否有新的不适或疼痛。
肠套叠护理查房案例
目录
• 病例介绍 • 护理过程 • 护理效果 • 护理总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：1岁 籍贯：北京市
病情状况
主要症状：腹痛、呕 吐、血便
既往病史：无特殊病 史
病程：发病2天，病 情逐渐加重
治疗方案
保守治疗
禁食、胃肠减压、抗炎补液治疗
手术治疗
饮食调整
根据患者的病情和医生的指导，合 理调整饮食，给予易消化、营养丰 富的食物，避免刺激性食物和饮料。
心理护理
肠套叠患者常常因为疼痛和不适而 产生焦虑和恐惧，护理人员应及时 进行心理疏导，缓解患者的紧张情 绪。
对患者的建议
定期复查
及时就医
肠套叠恢复期，患者应遵医嘱定期复 查，以便及时了解病情变化。
恢复进食时间
护理后患者恢复进食时间明显缩 短，营养状况得到改善。
精神状态好转
护理后患者精神状态明显好转， 情绪稳定，能够积极配合治疗。
患者反馈
患者对护理服务态度满意
护理人员态度亲切，关心患者需求，让患者感受到温暖和关 爱。
患者对护理效果满意
患者认为护理措施有效，症状得到明显改善，对护理效果非 常满意。
肠套叠复位术，必要时行肠切除吻合术
02
护理过程
术前护理
01
02
03
评估病情
对患儿进行全面的身体状 况评估，包括生命体征、 腹部症状、排便情况等， 为手术提供参考依据。
心理护理
与患儿及家长进行沟通， 解释病情和手术必要性， 缓解他们的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查， 如血常规、凝血功能等； 做好手术区域的皮肤准备， 预防感染。
门诊部护理查房案例
门诊部护理查房案例护士长：最近我们收治了一例格林巴利综合征患者，为了提高我们对此病的认识及护理水平，今天组织一次全院护理查房，请各科护士长和护理骨干对我们的护理工作予以指导，现请责任护士介绍病情及护理过程。
责任护士：患者，男，32岁，无明显诱因出现渐进性四肢麻木，乏力，无肢体抽搐、疼痛，外院诊断“慢性格林巴利综合征”。
经活化脑细胞，营养神经，激素冲击治疗效果不佳。
近一个月四肢麻木加重，出现四肢无力，上肢能抬举，双下肢不能抬离床面，时有呛咳，自感轻微呼吸困难。
既往有慢性乙型肝炎病史。
入院时生命体征无异常，抬入病房，被动体位，上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅰ级。
经相关专科会诊，予丙球免疫，激素冲击，保肝，降酶等治疗。
目前患者可在床上做适量活动，四肢肌力Ⅴ-级。
护理方面重点是保持呼吸道通畅、严密观察病情变化，以防呼吸肌麻痹引起窒息。
必须注意：1.严密观察病情变化1次/30分钟，如有胸闷、痰不易咳出，应及时报告医师，做好给O2工作。
2.进食时，将头偏向一侧，顺嘴边送进食物，鼓励患者多进食。
3.保持心情愉快，护士经常与其交流。
4.定时翻身，预防褥疮，并指导亲属做生活护理，如被动肢体运动、关节的伸屈，可以定时定量，每日4次，每次20分钟。
同时教授肌肉按摩防肌肉萎缩的技能；增加营养，喂食的技巧。
5.请理疗科医生到病房给患者做针灸治疗，以利于促进肌力早日恢复。
6.健康指导，如雾化吸入后拍背有利于痰液咳出，可以防止肺部感染。
护士甲：请问护士长，该病是怎么发生的？能治好吗？护士长：为了搞清楚这些问题，我们曾请到神经内科主任讲了有关格林巴利综合征的发病机理、病因及预后情况。
现请护理组长将讲课内容简要陈述一下。
护理组长：该疾病的发病机理是类似实验性变态反应性神经病，病理改变是周围神经的淋巴细胞浸润及髓鞘脱失。
病因未明，一般认为与病毒感染或自身免疫疾病有关，属于迟发性过敏的自身免疫疾病。
绝大多数预后良好，85%患者完全或接近完全恢复。
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护理查房案例
2011-8-9 14:42【大中小】【我要纠错】
护士长：最近我们收治了一例格林巴利综合征患者，为了提高我们对此病的认识及护理水平，今天组织一次全院护理查房，请各科护士长和护理骨干对我们的护理工作予以指导，现请责任护士介绍病情及护理过程。
责任护士：患者，男，32岁，无明显诱因出现渐进性四肢麻木，乏力，无肢体抽搐、疼痛，外院诊断“慢性格林巴利综合征”。
经活化脑细胞，营养神经，激素冲击治疗效果不佳。
近一个月四肢麻木加重，出现四肢无力，上肢能抬举，双下肢不能抬离床面，时有呛咳，自感轻微呼吸困难。
既往有慢性乙型肝炎病史。
入院时生命体征无异常，抬入病房，被动体位，上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅰ级。
经相关专科会诊，予丙球免疫，激素冲击，保肝，降酶等治疗。
目前患者可在床上做适量活动，四肢肌力Ⅴ-级。
护理方面重点是保持呼吸道通畅、严密观察病情变化，以防呼吸肌麻痹引起窒息。
必须注意：1.严密观察病情变化1次/30分钟，如有胸闷、痰不易咳出，应及时报告医师，做好给O2工作。
2.进食时，将头偏向一侧，顺嘴边送进食物，鼓励患者多进食。
3.保持心情愉快，护士经常与其交流。
4.定时翻身，预防褥疮，并指导亲属做生活护理，如被动肢体运动、关节的伸屈，可以定时定量，每日4次，每次20分钟。
同时教授肌肉按摩防肌肉萎缩的技能；增加营养，喂食的技巧。
5.请理疗科医生到病房给患者做针灸治疗，以利于促进肌力早日恢复。
6.健康指导，如雾化吸入后拍背有利于痰液咳出，可以防止肺部感染。
护士甲：请问护士长，该病是怎么发生的？能治好吗？
护士长：为了搞清楚这些问题，我们曾请到神经内科主任讲了有关格林巴利综合征的发病机理、病因及预后情况。
现请护理组长将讲课内容简要陈述一下。
护理组长：该疾病的发病机理是类似实验性变态反应性神经病，病理改变是周围神经的淋巴细胞浸润及髓鞘脱失。
病因未明，一般认为与病毒感染或自身免疫疾病有关，属于迟发性过敏的自身免疫疾病。
绝大多数预后良好，85%患者完全或接近完全恢复。
严重者因有呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭等导致死亡。
护士乙：请问护士长，此病例中病人的慢性乙型肝炎有传染性吗？在护理中应具体采取哪些措施？
护士长：我们在护理过程中也对该病例乙肝五项中的几项阳性指标有许多不清楚的地方，请了传染科王护士长来护理会诊。
现再请护理组长将会诊意见介绍一下。
护理组长：王护士长会诊后建议护理计划补充如下：1.心理护理方面要树立患者的治疗信心，掌握患者最近的外环境变化，如经济出现问题，女朋友的离去，这些生活事件对他的治疗信心会有很大的影响。
2.肝炎患者的饮食指导非常重要，特别是高蛋白的摄入要根据不同的情况给予详细指导。
3.做好出院后的保护隔离工作。
4.定期复诊。
措施：①向患者介绍此疾病有自限性，只要度过疾病活动期，就会治愈，使病人树立信心，以良好的心态配合治疗。
②忌粗糙、硬、油腻食物，忌烟酒。
③所用输液器、注射器针头及排泄物等要焚烧；家属餐具、物品等分开使用；房间所用被服先消毒后送洗。
实习护士：病人现上肢已经可以握拿物品了，也可以起床坐在椅子上了，那么病人能否恢复到像从前一样行走自如？
护士长：前面已经肯定该病是可以治愈的，这个问题也是造成病人心理问题的原因，护理过程中一定要反复地就这个问题的有关知识对病人进行健康教育。
心理问题的解决对病人坚持功能锻炼、提高生活质量、达到生活完全自理至关重要。
护理部主任：以上讨论非常好。
科室准备工作很充分，各级护理人员积极参与，病例选的也比较典型，有代表性。
最后我补充三点：1.该病例抓住了护理重点，经过2周的时间，病情明显好转，说明护理、治疗措施是很有效的。
但患者因经济困难，准备出院回家治疗，出院指导应该很具体，要教会病人或亲属促进麻痹肢体功能恢复的方法。
2.护理记录雷同的地方较多，增加了护士不必要的负担，个体化记录不多，如在讲到增加营养的时候，以每天的热卡供给多少做具体的指导就比较理想了。
3.护理会诊的内容专科性很强，科室与科室之间开展护理会诊，既解决了该科的护理难题，又使得护士专科知识更加全面，科室间互相学习、沟通，为此后遇到类似问题的解决提供了丰富的理论知识和护理方法，值得提倡。