血液内科试题和答案解析

题目部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共14.0分)(3分)[1]A、出血性膀肌炎B、过敏反应C、末梢神经炎D、口腔及其他粘膜溃疡E、心肌损害(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(3分)[2]A、急性单核细胞性白血病B、急性红白血病C、急性早幼粒性白血病D、急性淋巴细胞性白血病E、急性粒细胞性白血病(1)男性，36岁。

发热伴皮肤出血2周。

查体：肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。

全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65%，POX(+)，非特异性酯酶(+)，阳性反应可被NaF抑制。

该病例临床诊断为 ( )(2)男性，18岁。

发热、咽痛伴齿龈出血1周。

查体：浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾助下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白80g/L，白细胞18.2×10/L，血小板84×10/L，骨髓增生活跃，原始细胞占60%，糖原染色阳性，粗颗粒状；血清和尿溶菌酶低。

该病例临床诊断为 ( )(3)男性，42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。

查体：皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑，血红蛋白70g/L，白细胞70×10/L，血小板24×10/L。

骨髓增生明显活跃，幼稚细胞80%细胞较大，不规则，胞浆内有大小不等的颗粒，有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性、该病例临床诊断为 ( )(4分)[3]A、β-地中海贫血B、不稳定血红蛋白尿C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、阵发性冷性血红蛋白尿E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症(1)冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )(2)酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )(3)变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )(4)碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )(4分)[4]A、VAD方案B、DA方案C、CHOP方案D、ABVD方案E、VLDP方案(1)难治性多发性骨髓瘤首选 ( )(2)霍奇金病首选 ( )(3)非霍奇金淋巴瘤首选 ( )(4)恶性组织细胞病首选 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共17.0分)(5分)[1]患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺(-)，腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。

(1)为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史 ( )A、发热热型B、皮肤瘙痒C、盗汗D、食欲情况E、全身乏力，易睡眠(2)为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要 ( )A、腹部B超B、化验肝功能C、化验肾功能D、心电图检查E、胸片(3)假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳 ( )A、全身化疗B、放疗C、放疗加化疗D、先放疗后化疗E、先化疗后放疗(4)假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案 ( )A、COPPB、COPC、CHOPD、MOPPE、ABVD(5)假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗 ( )A、强化疗+G-CSFB、强化疗+放疗+G-CSFC、强放疗+G-CSFD、自体外周血干细胞移植E、异基因骨髓移植(3分)[2]男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb 82g/L，WBC 6.2×10/L，PLT 175×10/L，ESR 116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血白蛋白电泳见M带，X线检查见LL(1)最可能的诊断是 ( )A、慢性肾炎B、骨转移瘤C、多发性骨髓瘤D、反应性浆细胞增多症E、华氏巨球蛋白血症(2)化验检查最不可能出现的是 ( )A、高钙血症B、高尿酸血症C、氮质血症D、血黏稠度明显降低E-微球蛋白升高(3)本例免疫球蛋白分型肯定不是 ( )A、IgGB、IgAC、不分泌型D、轻链E、IgD(4)最有可能诊断是 ( )A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、慢性淋巴细胞白血病D、继发感染E、骨髓纤维化(5)最佳治疗方案 ( )A、放射治疗B、化疗C、生物治疗D、手术治疗E、联合化疗加骨髓移植(2分)[3]男性，50岁，乏力、腹胀半年。

查体：贫血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，WBC250×10/L分类可见中、晚幼粒为主PLT400×10/L，NAP积分降低。

(1)可能的诊断为 ( )A、骨髓纤维化B、慢性粒细胞白血病C、类白血病反应D、脾功能亢进E、黑热病(2)患者采用羟基脲治疗半月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。

可能的原因是 ( )A、类风湿关节炎B、白血病浸润C、继发性痛风D、关节腔出血E、化脓性关节炎(3分)[4]男性，65岁。

颈部淋巴结肿大4个月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。

(1)首选的治疗方案是 ( )A、化疗B、脾切除C、干扰素D、放疗E、骨髓移植(2)如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期 ( )A、ⅢAB、ⅢBC、ⅣAD、ⅣBE、ⅡB(3)霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是 ( )A、COAPB、CHOPC、ESHAPD、ABVDE、COP(2分)[5]男性，20岁，云南籍，因发热自服复方磺胺异恶唑，3天后腰痛，黄疸，血红蛋白降至50g/L，网织红细胞15%，红细胞形态正常。

(1)考虑何种诊断可能性大 ( )A、海洋性贫血B、G-6-PD缺乏症C、骨髓病性贫血D、遗传性球形红细胞增多症E、阵发性睡眠性血红蛋白尿(2)进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时下列哪项治疗不正确 ( )A、多数有自限倾向，轻者无需特殊治疗B、如病情需要可继续服用磺胺类药物C、注意水电解质平衡D、补足液体保证足够尿量E、糖皮质激素治疗(2分)[6]女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。

病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。

查体：贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。

血常规WBC 3.5×10/L，RBC 1.5×10/L，Hb 70g/L，PLT 87×10/L。

骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。

胃镜检查为慢性浅表性胃炎。

(1)首先考虑的诊断为 ( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血(2)该患者用叶酸，VitB ( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血三、单选题(39小题,共39.0分)(1分)[1]下列治疗组合哪项是错误的 ( )A、急性淋巴细胞白血病—DVPB、慢性粒细胞白血病急粒变—DAC、急性早幼粒细胞白血病—ATRAD、慢性淋细胞白血病A期—CB1348E、中枢神经系统白血病—MTX鞘内注射(1分)[2]急性粒细胞白血病患者HA一疗程后，肝脾肋下未及，HB120g/L，WBC5×10/L，未见幼稚细胞，血小板105×10/L、骨髓检查：正常增生，粒:红＝3:1，巨核细胞可见，原粒1.5%，早幼粒2.5%，这一病例的疗效评定应属于 ( )A、完全缓解B、部分缓解C、未缓解D、以上指标尚不足以评定疗效E、好转(1分)[3]下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是 ( )A、染色体改变为t(9∶22)B、过氧化物酶阳性C、非特异性酯酶阳性D、可见Auer小体E、糖原染色阴性(1分)[4]急、慢性白血病的根本区别是 ( )A、病程长短B、贫血程度CD、白血病细胞的数量E、白血病细胞的分化程度男性，12岁，反复关节肿痛。

查体：凝血时间31分钟，凝血酶原时间12秒，(对照13秒)，活化部分凝血活酶时间80秒(对照45秒).以上结果符合的诊断是 ( )A、凝血酶生成障碍B、凝血活酶生成障碍C、血小板异常D、纤维蛋白原减少E、血管壁异常(1分)[6]男性，9岁，拔牙后出血不止，体格检查：BT8分，血小板200×10/L，APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。

诊断为 ( )A、血友病B、血管性血友病C、遗传性毛细血管扩张症D、血小板无力症E、先天性凝血酶原缺乏症(1分)[7]正常成人珠蛋白的结构绝大多数是 ( )ABC、α2DE(1分)[8]巨幼细胞性贫血发病的机制是 ( )A、细胞DNA合成障碍B、能量代谢障碍C、磷酯代谢障碍D、血红蛋白合成障碍E、细胞凋亡过度(1分)[9]贫血最早和最常见的症状是 ( )A、活动后气短B、头昏、耳鸣、注意力不集中C、疲乏、困倦、软弱无力D、食欲减退、腹胀E、月经失调、性欲减退(1分)[10]诊断再障的必备条件为 ( )A、全血细胞减少B、网织红细胞绝对值＜15×10/L，C、骨髓有核细胞增生低下D、骨髓淋巴细胞增多E、骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠 ( )A、血清结合珠蛋白测定B、血清胆红素测定C、红细胞寿命测定D、尿中尿胆原检查E、粪胆素原测定(1分)[12]男，45岁。

面色苍白，外周血红细胞计数2.8×10/L，血红蛋白60g/L，血涂片见有核红细胞。

在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除 ( )A、恶性肿瘤骨髓转移B、珠蛋白生成障碍性贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、伴髓外造血的骨髓纤维化(1分)[13]血浆胶体渗透压主要由下列哪项形成 ( )A、清蛋白B、球蛋白C、氯化钠D、纤维蛋白原E、氯化钾(1分)[14]中性粒细胞的主要功能是 ( )A、吞噬作用B、变形运动C、产生抗体D、凝血作用E、黏附作用(1分)[15]血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引起 ( )A、血小板释放血栓烷AB、血小板释放内源性ATPC、血小板释放5-羟色胺D、受损伤组织释放ADPE、血小板释放内源性ADP(1分)[16]贫血时病人皮肤粘膜苍白，检查时较为可靠的部位是 ( )A、面颊皮肤及上腭粘膜B、耳廓皮肤及口腔粘膜C、手掌皮肤及眼睑结膜D、手背皮肤及鼻腔粘膜E、颈部皮肤及舌面(1分)[17]下列哪种缓冲对决定着血浆的pH ( )A、KHCO/H COB、Na HPO/NaH POC、NaHCO/H COD、血红蛋白钾盐/血红蛋白E、Na-蛋白质/H-蛋白质(1分)[18]外周血造血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是 ( )A、-15℃B、-25℃C、-45℃D、-60℃E、-196℃(1分)[19]同种抗体引起的溶血性输血反应易见于 ( )A、新生儿B、成年男性C、有多次妊娠史妇女D、老年人E、儿童(1分)[20]输血所致枸橼酸盐中毒可采取的治疗是 ( )A、静脉缓慢滴注5%碳酸氢钠B、静脉缓慢滴注氯化钾C、静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙D、静脉缓慢滴注氯化镁E、静脉缓慢滴注低分子右旋糖酐(1分)[21]粒细胞输注前应做的检测有 ( )A、ABO血型鉴定B、红细胞交叉配合试验C、H1A交叉配合试验D、Rh血型鉴定E、以上均是(1分)[22]洗涤红细胞最适用于下列哪种疾病输注 ( )A、再生障碍性贫血B、自身免疫性溶血性贫血C、白血病D、骨髓增生异常综合征E、缺铁性贫血(1分)[23]输血过敏性反应的预防下列哪项不正确 ( )A、输血前30分钟应用抗组织胺药物B、输血前30分钟应用类固醇药物C、不输有过敏史献血者的血液D、输洗涤红细胞E、输注辐照血液(1分)[24]下张骨髓涂片最可能的诊断是 ( )A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒单核细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、缺铁性贫血(1分)[25]男性，52岁。