心脏病学基本概念系列文库：顽固性心绞痛
心脏病学基本概念系列文库：心绞痛
心脏病学基本概念系列文库——心绞痛医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念“心绞痛”的解读，以供大家了解。
心绞痛是由冠状动脉供血不足所引起的以前胸压迫性疼痛为主的一组临床综合征。
典型的心绞痛(typical angina pectoris)包括以下6个特点：①疼痛性质为胸前部压迫感、紧缩感或闷痛、灼痛、紧扼、窒息等模糊性疼痛而不是针刺样疼痛；②疼痛多位于胸骨体上段或中段之后，亦可能波及大部分心前区；③可放射至左肩与左上肢前内侧达无名指和小指，也有至背、颈、下颌、上腹部等处；④发作时常有诱因，如劳累、激动、饱餐等；⑤疼痛发作时间持续约3～5分钟，一般不短于1分钟，不超过15分钟；⑥休息或含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解。
冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛的主要病因；其他病变，如主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、冠状动脉炎、冠状动脉起源异常、冠状动脉痉挛等所引起则属少数；此外，甲状腺功能亢进、高血压、贫血、心律失常等也能造成冠状动脉相对供血不足而发作心绞痛。
多数患者在不发作时，无任何体征，约有半数患者在静息时心电图正常，部分患者可有轻度S－T段压低及T波倒置，极少数患者可有陈旧性心肌梗塞遗留的Q 波。
心电图负荷试验、24小时动态心电图监测常能为心绞痛的诊断提供依据。
典型的胸痛发作辅以心电图变化常可对心绞痛作出诊断。
心绞痛的分类方法很多，国内外均未统一，近年来根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”将心绞痛分3大类：一类，劳累性心绞痛，又分为①初发型劳累性心绞痛；②稳定型劳累性心绞痛；③恶化型劳累性心绞痛，亦称进行性心绞痛或不稳定型心绞痛；二类，自发性心绞痛，又分为卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗塞后心绞痛三类，混合性心绞痛(见有关词条)。
除针对心绞痛的病因治疗外，低盐、低热量、低脂饮食、戒烟、休息、避免诱因等可减少发作。
硝酸酯类为最有效的抗心绞痛药物，其他如β－受体阻滞剂、钙拮抗剂、中药速效救心丸等亦为治疗的常用药物。
心绞痛
治 疗
发作时的治疗
1、休息 2、药物治疗 硝酸甘油、硝酸异山梨酯 镇静药 速效救心丸、麝香保心丸等
缓解期的治疗
药物治疗
1、硝酸酯制剂，如5-单硝酸异山梨酯 2、β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。 3、钙通道阻滞剂，如硝苯地平、地尔硫卓。 4 、中医中药治疗，如“活血化淤”和“祛痰 通络”。
非药物治疗
UA病人危险度分层
低危组：新发生或原有劳力型心绞痛加重， 发作时ST段下移≤1mm，持续＜20分钟。 中危组：就诊前一个月内发作一次或数次， 静息心绞痛和梗死后心绞痛，发作时 ST 段 下移≥1mm，持续＜20分钟。 高危组：就诊前 48 小时内反复发作，发作时 ST段下移≥1mm，持续＞20分钟
实验室和其他检查
（一）心电图检查
1、静息时心电图 2、心绞痛发作时心电图 3、心电图负荷试验 4、心电图连续监测
正常心电图
发作时心电图
运动心电图
运动前 运动中 运动后
运动中 V3、 V4、V5导联
ST段水平型
下移≥0.1mv 持续2min以
上
动态心电图:纪录24小时,显示活动症状出现时的 心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min，间隔时间 1min
ST段抬高的不稳定型心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
治 疗
UA发展难以预料，发作频繁或持续不缓解，及高危 组患者应立即住院。 1 、一般处理：卧床休息 1-3 天， ECG 监测，检测心 肌坏死标志物。 2、缓解疼痛： 吗啡：5-10mg，皮下注射或静脉注射。 硝酸酯类：硝酸甘油，硝酸异山梨酯。 β受体阻滞剂：美托洛尔，艾司洛尔。 钙通道阻滞剂：变异型心绞痛疗效最好。 3、抗栓（凝）：阿司匹林、肝素、氯比格雷等是重 要的治疗措施。 4、冠脉介入治疗或冠脉搭桥治疗 。
心绞痛
心绞痛
1. 以胸痛为表现的疾病很多，但如出现和劳累、活动相关的胸痛，您就要警惕是否患有冠心病了。
2. 心绞痛是冠心病的一种表现类型，并非单指“心角”位置的疼痛，而心绞痛的疼痛，最常见于心前区、胸骨后，常以闷痛、胀痛、烧灼样疼痛为表现，但性质多样，定位也因人而异，高可至牙齿，低可至脐部。
3. 一些老年高龄、合并糖尿病的患者，心绞痛的症状常常不典型，如出现活动性胸闷、气短等表现，您也要小心“心绞痛”。
4. 心绞痛往往可以通过休息、含服“硝酸甘油”后缓解，但如果胸痛持续时间较长仍不能缓解，要警惕心肌梗死的可能，应迅速就医。
5. 请不要盲目听从部分人的观点，仅仅通过一些不典型的症状和心电图，就定诊“冠心病”，但如果高度怀疑冠心病，应早期通过一些相关检查，除外冠心病的可能性，如冠脉影像学检查。
6. 一旦确诊为冠心病，就应系统服药，包括阿司匹林、他汀类降脂药物等，可耐受的前提下，需要终身服用。
而目前流行市面的“XX滴丸、x参片等”并不需要服用；患者切忌听从药品销售者的“医嘱”，滥用药物。
7. 心脏支架介入手术并不可怕，急性心肌梗死时，有效的支架植入往往能有效减少死亡率，并改善生活质量。
但，并非所有类型冠心病都需要支架治疗，这个适应症，就需要有经验的专科医生评估了。
8. 大连地区，不少医院已经具备成熟的心脏介入技术，我院介入手术例数位于大连之首，仅我心血管四病房，今年的PCI手术量已达600台（该数量已是部分医院的数量总和）。
9. 废话一大推，您最应该记住的，就是“有病别挺着，赶紧来医院吧！”。
心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
名词解释心绞痛
名词解释心绞痛
心绞痛（Myocardial Ischemia）是一种由于血液流量减少导致的
心肌组织缺氧的病理状态。
它可由血液的运动不畅，供血不足，或冠
状动脉缺血引起。
此外，心绞痛也可能是心肌局部营养不良或炎症引起。
心绞痛一般可以通过血液循环中血管、组织、血液分布及冠状动
脉狭窄原因来诊断。
心绞痛的症状可能与心脏和心肌损伤有关，如果
不及时处理，可能会出现更严重的心脏损伤，甚至丧失生命。
心绞痛的一般症状包括胸痛、咳嗽、憋闷、压力感和胸口紧束等
症状。
患者往往会有一种上提、胸闷的感觉，且有时可能会有抽搐感。
此外，患者也可能有嗓子痛、气促、头晕、头痛等症状。
心绞痛症状
可以根据不同程度而明显不同，但有一个明显特点就是会伴有胸痛，
所以胸痛是心绞痛的一个重要体征。
为了确定心绞痛，医生会检查患者的心电图，血液分析和心肌酶，以确定患者的状态。
在某些情况下，医生还可能要求动脉血气分析，
以帮助诊断心绞痛。
此外，核磁共振成像（MRI）和血管造影也是确定
心绞痛的一大帮助。
心绞痛的治疗一般会根据患者的年龄、体重和病情而定，通常会
使用一种或多种药物来治疗，以降低血脂、改善血液循环状况或减少
心脏负荷等。
此外，吸烟禁忌、体育锻炼、保持恒定的血糖水平也是
治疗心绞痛的有效方法。
心绞痛概述PPT课件
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硝酸甘油nitroglycerin
药动学 口服首关消除强，舌下含服的生物利用度 为80%，而口服时仅为8%。含服后1～3 分钟起效，持续10～30分钟。
2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂 或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。
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药理作用
1.降低心肌耗氧 扩张血管，尤其 对静脉血管作用明显；心脏前后负 荷降低，减少心肌耗氧量。 2.扩张冠脉血管，增加缺血区灌注 3.增加心内膜血供
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• （二）．胆汁酸结合树脂 • 考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） • [药理作用]口服不吸收，在肠道中与胆汁酸络合，
阻断胆汁酸重吸收，促使肝脏胆固醇向胆汁酸转 化，使肝细胞LDL数量增加，促使LDL向肝转移 而降低血浆LDL和TC。本类药物也抑制胆固醇吸 收。 • [临床应用]用于IIa型高脂血症，对纯合子家族性 高脂血症无效。 • [不良反应] 恶心、腹胀、便秘
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• （三）．苯氧酸类 氯苯丁酯（安妥明）因 不良反应多已不用，现用吉非贝齐（诺 衡）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特 （力平脂）及环丙贝特等。
• [ 药 理 作 用 ] 1 口 服 后 明 显 降 低 血 浆 TG、 VLDL、LDL，升高HDL，增加脂蛋白脂酶 活性。2．刺激apoA-1合成，抗血小板聚集。
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调血脂药 高血脂是动脉粥样硬化重要因
素，是心脑血管疾病的主要病理基 础，其所致的冠心病是发达国家的 首要死亡原因。发病与遗传、饮食 等因素有密切关系。
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脳血管性痴呆の危険因子
血管性因子
脳卒中発作 高血圧 糖尿病 高ヘマトクリット 高脂血症 末梢循環障害 心疾患(心房細動､ 心筋梗塞、ECG異常）
心绞痛疾病介绍
硝酸酯类：硝酸甘油 β 受体拮抗剂：普萘洛尔（心得安） 钙通道拮抗剂：硝本地平（心痛定） 维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓 抗血小板、血栓：阿斯匹林、 肝素 其它药物：卡维地洛
抗心绞痛药物的基本作用： 降低心肌耗氧量 ①舒张V 回心血量 心室容积 室壁张力 心脏前负荷 ②舒张A 心脏射血阻抗 心脏后负荷 ③ 心率 ④ 心肌收缩力 2. 增加心肌供血量（舒张冠脉,侧枝循环） 3. 抗血小板，血栓形成。 4. 改善心肌代谢。(促进脂代谢转化为糖代谢)
硝酸酯类
NO↑
内皮细胞PGI2 ↑ 降钙素基因相关肽（CGRP）释放↑
保护心肌，缩小心肌梗死范围， 提高室颤阈，re
脂核
不稳定性冠心病
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
5. 抑制血小板集聚和粘附
【临床应用】
1.迅速缓解各类心绞痛的发作。 可预防发作：在预计可能发作前、舌下含服。一般舌下含0.3～0.6 mg。 2.急性心梗 增加缺血区供血，缩小梗塞范围。 3.心功能不全
耗氧 供氧
心率 心肌收缩力 心室壁张力
心脏舒张时间 侧枝循环 冠脉血流量
左心室压力 心室容积
冠脉血管阻力 主动脉压力
心绞痛
泡沫 细胞
脂质 条纹
中层 损伤
粥样 斑块
纤维 斑块
继发损伤 /破裂
内皮功能障碍
第一个十年
第二个十年
第三个十年
动脉粥样硬化的过程
冠心病
冠脉狭窄，供血不足
3. 部分药物有内在拟交感作用， 对受体有部分激动作用，使心脏抑制作用减弱。如 吲哚洛尔
【临床应用】
1.心绞痛：稳定型、不稳定型 2. 稳定型：发作次数减少，改善缺血状态，增加运动耐力，减少心肌耗氧。 3. 伴有心率失常及高血压者，效果显著。 4. 心肌梗死：缩小心梗范围。 5. 但变异性心绞痛不宜应用： 受体阻断，受体占优势冠状动脉收缩。
心绞痛的名词解释
心绞痛的名词解释心绞痛是一种常见的心血管疾病，也被称为心绞痛症状。
它是指胸闷、胸痛或不适感，通常在运动或情绪激动时出现，而在休息或服用硝酸甘油后迅速缓解。
心绞痛是缺血性心脏病的典型症状，而缺血性心脏病是指冠状动脉供血不足导致心肌缺血的一类心脏病。
心绞痛与心肌梗死、冠心病之间有一定的关联，但并不完全相同。
心肌梗死是由于冠状动脉的血栓形成导致心肌血液供应中断，导致心肌细胞死亡。
而心绞痛则是由于冠状动脉狭窄或痉挛引起心肌缺血，但缺血程度不足以导致心肌细胞坏死。
心绞痛的症状通常包括胸闷、胸痛或不适感，可向左肩膀、左臂、颈部、下颚和背部放射。
有时会伴随呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗和焦虑等症状。
这些症状一般持续数分钟至十几分钟，但在休息或服用硝酸甘油后会迅速缓解。
一些特定的诱因，如体力活动、情绪激动或进食过多，常会导致心绞痛的发作。
心绞痛的主要原因是冠状动脉供血不足，使心肌无法获得足够的氧气和营养物质。
冠状动脉供血不足可能由动脉硬化、血栓形成或冠状动脉痉挛引起。
动脉硬化是冠状动脉粥样硬化斑块的形成，它会导致动脉狭窄，减少了血液通过的通道。
血栓形成则是冠状动脉中血栓的形成，阻塞了血流。
冠状动脉痉挛则是冠状动脉在受到刺激后发生的收缩，导致血流减少。
心绞痛的诊断主要依赖于症状描述和心电图检查。
病史中典型的发作特点和发作时心电图上的ST段压低或抬高，可以提示心绞痛的存在。
一些患者可能需要进行冠状动脉造影来确认狭窄的程度和位置。
治疗心绞痛的目标是缓解症状、改善生活质量，同时减少心血管事件的风险。
常用的药物治疗包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物等。
此外，改变生活方式也是重要的治疗手段，包括戒烟、控制高血压和血脂异常、减轻体重、适度锻炼等。
总之，心绞痛是缺血性心脏病的一种典型症状，表现为胸闷、胸痛或不适感，通常在运动或情绪激动时发作。
它由冠状动脉供血不足引起，常与动脉硬化、血栓形成或冠状动脉痉挛有关。
准确的诊断和合理的治疗对于缓解症状、改善生活质量以及预防心血管事件的发生至关重要。
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顽固性心绞痛
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“顽固性心绞痛”
的解读，以供大家了解。
顽固性心绞痛
是指经过适当内科治疗3～6个月仍然无效的心绞痛。
实际上是由于冠状动脉和心肌的广泛病变和／或不能进行冠状动脉搭桥手术等一类持续性心绞痛的总称。
心绞痛的一般内科处理包括卧床休息、停止吸烟、减轻体重、发作时用硝酸甘油，平时应用β－阻滞剂、钙拮抗剂、镇静剂和长效硝酸盐类治疗，一般都能奏效。
但对顽固性心绞痛者，用上述方法疗效极差，故这类病人应考虑做冠状动脉造影，左心室功能好的可作搭桥手术。
但有以下情况之一者不适宜冠状动脉搭桥手术：①冠状动脉闭塞性疾病太广泛，其部位太靠近周围不便做冠状动脉搭桥术者；②搭桥未成功者；③合并有近期预后差的疾病者；④左心室功能太差不能胜任手术者。
这些患者可考虑给毛地黄及利尿剂，特别是心脏增大、心功能不全者。
有人曾用放射性碘致甲状腺功能减退的方法或用切除心交感神经(胸段1～5)的方法治疗顽固性心绞痛。
对于长期心绞痛病人，最后常不得不使用麻醉药，如
杜冷丁、吗啡等来解除病人的痛苦。