重症肺炎的抗感染治疗指南
重症肺炎初始经验性抗感染方案β-内酰胺与喹诺酮药物治疗、单药与联合用药及注意事项
重症肺炎初始经验性抗感染方案β-内酰胺与喹诺酮药物治疗、单药与联合用药使用社重症社区获得性肺炎病情危重，死亡率高，合理选择初始经验性抗感染方案，首剂抗感染药物争取在诊断SCAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间。
SCAP初始经验性抗菌治疗以方案选择A. 单药方案：β-内酰胺类,包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类。
B. 单药方案：呼吸喹诺酮类，包括莫西沙星、左氧氟沙星等。
C. 联合方案：碳青霉烯类+万古霉素D. 联合方案：β-内酰胺类+大环内酯类E. 联合方案：β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类指南推荐1. 成人CAP诊治：需要入住ICU无基础病青壮年罹患重症 CAP 患者青霉素类/酶抑制剂复合物如头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺类静脉治疗，老年人或有基础病患者联合用药。
2.社区获得性肺炎诊治指南：SCAP 标准方案：β-内酰胺类+大环内酯类或β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类无基础疾病青壮年：β-内酰胺类+大环内酯类或单药呼吸喹诺酮类；有基础疾病或老年人：β-内酰胺类+大环内酯类或β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类;β-内酰胺类+阿奇霉素或β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类SCAP采用β-内酰胺类+大环内酯类/呼吸喹诺酮类联合方案，对选择性患者单药呼吸喹诺酮类是合理的。
SCAP 最常见致病菌依次为肺链、金葡、军团菌等。
A. 单药方案β-内酰胺类：没有覆盖到军团菌等不典型病原体，而军团菌肺炎死亡率较高；B.单药方案：呼吸喹诺酮类，包括莫西沙星、左氧氟沙星等，用于无基础疾病青壮年 SCAP，第一推荐是β-内酰胺类+大环内酯类。
氟喹诺酮类药物是二线抗结核药物，未明确排除肺结核 CAP患者使用该药可使症状暂时缓解，造成抗感染治疗有效假象，会影响活动性肺结核早期诊断，有增加耐药风险，不利于结核病的防控。
对于有基础疾病及老年患者需要考虑肠杆菌科细菌感染及其耐药风险，需联合β-内酰胺类且喹诺酮类中枢神经毒性较大，易出现兴奋、烦躁、抽搐等不良反应，特别是对于危重症患者。
重症肺炎的诊治疗及预后
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2、治疗疗程 抗感染治疗一般可于热退和主要呼
吸道症状明显改善后3～5 d停药，但疗程视不同病原
体、病情严重程度而异，不能把肺部阴影完全吸收作
为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺
炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可。对于金黄色
葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容
易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药
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一、病因及机制
重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其 次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆 菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病 毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分 泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神 经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍， 导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克， 造成细胞损伤和重要脏器功能损害。
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三、预 后
重症肺炎病情变化快，死亡率高，要积极治 疗原发病、控制感染及并发症的治疗，尽 可能减少死亡率。
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物疗程≥ 2周。对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程
可延长至10～14 d。军团菌属感染的疗程建议为10—
21 d。虽有研究表明7 d及以上的疗程似乎并没有增加
临床疗效及改善临床结局，但这些研究多为门诊患者，
或者住院患者中对初始治疗快速反应的患者。对于重
症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗
疗程会显著延长。
一、实验室检查：1、血常规 重点关注WBC及其分类诊断辅助检查， 意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其中血小板进行性下 降多提示预后不良。2、生化检查（包括：肝肾功能、电解质、乳酸、 血糖等）其中乳酸≥4 mmol／L多提示预后不良，而乳酸持续增高较 单次测定值更能反映预后，建议连续监测。3、动脉血气 ：有利于维 持机体酸碱平衡；改善缺氧、纠正CO2潴留协助机械通气患者呼吸机 参数调整。4、凝血功 监测凝血功能障碍、血栓形成及出血风险及 弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。5、C一反应蛋白 能较好地反映机 体的急性炎症状态，敏感性高，但特异性不强， 可以用于病情评估和 预后判断。6、 降钙素原 PCT是细菌感染早期的一个诊断指标，并 与感染的严重程度和预后密切相关。显著升高的PCT(正常参考 <0．05斗g／L)对全身重度感染性疾病具有较好的特异性，可作为重 度感染的早期预测指标。 指南也建议将PCT及CRP作为重症患者的常 规检测项目并动态监测以评估病情。
重症肺炎 治疗方案
重症肺炎治疗方案引言新型冠状病毒（COVID-19）引发的重症肺炎已成为当前全球范围内的突发公共卫生事件。
这种疾病的临床症状复杂多样，严重的患者容易出现呼吸困难、肺部感染等并发症。
为了提高患者的治愈率和降低病死率，我们制定了本治疗方案，以便医务人员能够正确并高效地应对重症肺炎患者的急需救治。
1. 重症肺炎的治疗原则重症肺炎的治疗原则包括以下几个方面：•及早诊断，尽早入院治疗；•保障患者充足的氧供；•对症治疗，缓解症状；•防止并发症的发生；•加强营养支持，提高免疫力；•加强隔离措施，防止交叉感染。
2. 重症肺炎的药物治疗2.1 抗病毒药物•对于符合适应症的患者，建议使用抗病毒药物，如瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦等。
具体使用方法、剂量和疗程需根据临床情况进行调整。
•若病毒复制较快，可适量联合使用干扰素类药物，如干扰素α2b、干扰素β等。
2.2 抗菌药物•根据病原菌培养和药敏结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
常见的病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
2.3 免疫调节剂•若患者免疫功能低下，可酌情使用免疫调节剂，如γ-干扰素、白介素-1受体拮抗剂等。
3. 重症肺炎的呼吸支持治疗3.1 维持氧供•对于轻度缺氧的患者，建议使用低流量吸氧；对于中度缺氧的患者，建议使用高流量吸氧；对于重度缺氧的患者，建议使用无创或有创机械通气。
3.2 防止呼吸功能衰竭•对于重症肺炎患者，需密切监测血氧饱和度、呼吸频率、肺部病理改变等指标，如有必要，可进行呼吸函数支持。
4. 重症肺炎的并发症治疗4.1 呼吸道感染的治疗•对于合并细菌感染或真菌感染的患者，应选用相应的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
4.2 神经系统并发症的治疗•如出现脑炎、脑膜炎等神经系统并发症，需在维持生命体征的同时，及时给予抗病毒和免疫治疗。
4.3 循环系统并发症的治疗•若患者出现心功能不全、休克等循环系统并发症，应根据具体病情选用血管活性药物进行治疗。
5. 重症肺炎的中医中药治疗•通过中医辨证施治，个体化用药。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。
在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏnia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。
ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。
③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的抗感染治疗指南
重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。
二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。
三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。
四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。
在 HAP中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理 ( 医疗 ) 相关性肺炎 (health care –associated pneumonia ,HCAP) 更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从 ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 ( 含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲 , 是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰 , 或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和 (或) 湿性啰音。
④ WBC> 10 ×109 / L或< 4 ×109 / L , 伴或不伴核左移。
⑤胸部 X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变 , 伴或不伴胸腔积液。
重症肺炎的首选治疗方案
摘要：重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率。
本文针对重症肺炎的治疗，从病原学、病理生理学、临床表现等方面进行了详细分析，提出了重症肺炎的首选治疗方案，旨在为临床医生提供有益的参考。
一、引言重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染，严重时可导致呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，具有较高的死亡率。
近年来，随着抗生素的广泛应用和病原体耐药性的增加，重症肺炎的治疗面临着诸多挑战。
本文旨在探讨重症肺炎的首选治疗方案，以提高临床治愈率。
二、病原学及病理生理学1.病原学重症肺炎的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等。
其中，细菌性肺炎是最常见的病原体，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起；真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起。
2.病理生理学重症肺炎的病理生理过程主要包括以下几个方面：（1）肺泡炎症：病原体侵入肺部后，引发肺泡炎症反应，导致肺泡壁损伤，肺泡通透性增加，炎症细胞浸润。
（2）肺泡损伤：炎症反应导致肺泡损伤，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，影响气体交换。
（3）肺血管损伤：炎症反应导致肺血管损伤，血管通透性增加，血液渗出，引起肺水肿。
（4）呼吸衰竭：肺泡炎症、肺泡损伤、肺血管损伤等导致气体交换障碍，引起呼吸衰竭。
三、临床表现重症肺炎的临床表现主要包括：1.发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。
2.全身症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
3.体征：肺部啰音、呼吸音粗糙、发绀等。
4.并发症：呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等。
四、首选治疗方案1.病原学治疗（1）细菌性肺炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等。
（2）病毒性肺炎：目前尚无特效抗病毒药物，主要采用对症支持治疗。
重症患者可试用利巴韦林等抗病毒药物。
（3）真菌性肺炎：根据病原学检查结果，选择敏感抗真菌药物进行治疗。
重症肺炎的中西医治疗
内伤饮食
饮食不节，过食生冷、肥甘厚味等， 损伤脾胃，运化失常，痰湿内生。
情志失调
忧思恼怒等情志刺激，导致肝气郁结 ，气郁化火，上逆犯肺。
劳倦过度
久病体虚或劳累过度，耗伤正气，肺 脾肾三脏虚损，水液代谢失常。
辨证分型及治法选择
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02
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长期随访计划制定
随访时间安排
根据患者病情和治疗情况，制定长期随访计划，包括随访时间、随访内容和随访 方式等。
随访内容
评估患者肺功能恢复情况、生活质量改善情况以及是否存在复发风险等，及时调 整治疗方案和康复计划。
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THANKS
宣肺止咳。
清热化痰药
黄芩、桑白皮、浙贝母等 ，用于痰热壅肺证，以清
热化痰。
活血化瘀药
丹参、赤芍、桃仁等，用 于毒热炽盛证，以凉血化
瘀。
扶正祛邪药
人参、黄芪、五味子等， 用于正虚邪恋证，以扶正
祛邪。
针灸等非药物疗法应用
针灸疗法
取穴肺俞、定喘、列缺等，以宣肺平喘止咳 ；或取穴大椎、曲池等以清热解毒。
推拿疗法
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预防与康复期管理建议
高危人群筛查和预防措施
高危人群筛查
针对老年人、儿童、孕妇、慢性疾病患者等高 危人群进行定期筛查，以及时发现并治疗潜在
的肺炎风险。
预防措施
加强个人卫生习惯，保持室内空气流通，避免 与感染者密切接触，积极接种肺炎疫苗等。
康复期营养支持和运动锻炼指导
营养支持
提供富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，以增强患者免疫力和 促进肺部修复。
典型案例分析
案例一
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重症肺炎的抗感染治疗
一位有糖尿病基础疾病的青年男患，急性起病，以高热、寒战、背痛、咳痰为突出的临床表现，快速进展并伴低血压、呼吸衰竭、黄疸和血小板减低，影像学提示肺多发实变和空洞影。
如何在获得病原学证据前进行精准的经验性抗感染治疗？
患者，22 岁，男。
主因「发热、寒战、背痛 5 天，加重伴咳嗽 1 天」，于 2016 年 4 月 11 日入中日医院呼吸与危重症医学科二部住院。
入院 5 天前患者无明显诱因出现高热，Tmax 40.5℃，伴畏寒、寒战、胸背痛。
之后每日均有发热，伴畏寒、寒战，背部持续疼痛。
入院 1 天前胸背痛明显加重，伴呼吸困难、咳嗽、咳白痰、皮肤巩膜黄染。
当地医院查 WBC 10.7×109/L，PLT 29×109/L；胸片示右肺炎症。
给予吸氧、头孢噻肟 / 舒巴坦静点，症状无好转。
既往发现血糖升高 1 年，平素血糖控制欠佳，空腹血糖 11 mmol/L，口服降糖药物（具体不详），1 月前自行停药。
发病前 1 周外出旅游。
92%(鼻导管入院后查体：P 100 次 / 分，BP 125/73 mmHg，SpO
2
5L/min)，急性病容，呼吸急促，被动端坐体位。
皮肤巩膜黄染，双肺听诊呼吸音低，肝区叩击痛（+）。
胸部 CT（图 1）见双肺多发实变影，多叶多段分布、胸膜下为主，部分病灶内见空洞（箭头），肝内见低密度灶（星号）。
降钙素原最高 114.4ng/ml。
初步诊断「肝脓肿、重症肺炎、脓毒血症」。
肺部病变影像学特点符合血源播散性肺脓肿表现，考虑原发感染灶在肝脏。
由于肝脓肿最常见病
原体为肺炎克雷伯杆菌，入院当日即予亚胺培南 0.5 g q6 h 抗感染，并多次留取血培养标本。
图 1、图 2 2016 年 4 月 11 日胸部 CT。