企业污染源自动监控系统信息登记表
污染源(废水)自动监控设施联网信息登记表
（可附工艺流程图）
投入使用日期：
表4在线监测仪器信息
排放口堰槽型：
巴歇尔槽
流量计型号：
WL-1A1
水面宽度(m)：
0.5
喉道宽度(m)：
0.152
管径(cm)：
无
采样位置：
明渠前段静水井
预处理方式：
过滤
输送距离(m)：
5
测流段长度(m)：
2.2
流量计流程：
0-1000 L/S
在线监测仪器1名称：
1. 污染源自动监控设备生产厂商营业执照
2. 污染源自动监控设备的环境监测仪器质量监督检验中心检测报告及计量器具许可证
3.环评批复文件或污染源自动监控设备安装批复文件
4. 污染源自动监控安装点位说明文件（或安装点位确认文件）
5. 污染源自动监控设备建设工作和技术报告。
污染源(废水)自动监控设施联网信息
登记表
单位（盖章）
单位名称：
单位地址：
法定代表人：
法人代码：
总占地面积（m²）:
流域：
行业类型：
单位经纬度：
环保负责人：
投产日期：
专职环保人员数：
企业环保部门：
移动电话：
办公电话：
邮政编码：
传真：
电子邮箱：
表2 废水排放口基本信息
排放口名称:
废水总排口
监控点名称：
废水总排口
排放去向：
市政管网
排放口经纬度:
排放口所在厂区位置（可附图纸）：
厂区东北部
排放规律：（周期性连续、不规律连续、有规律间断、不规律间断）
不规律间断
主要污染物名称1
*排放标准
国家重点监控企业污染源自行监测情况检查表
附表国家重点监控企业污染源自行监测情况检查表企业名称：□□污水处理厂工业企业型：类企业日期：填表填表人：环境保护部监测司年制2012．表1 国控工业企业基本情况表□十二五规划重金□重金属国□废气国省（自治区、直辖市地区（市、州、盟县（区、市、旗乡（镇街（村、门牌中心纬□□□□—□□□□□□□联系人□□□□□□□□□□□□邮政编码大中小微华能大唐华电国电中电投中石油中石化其□□□□行业代码□排水去向代码□□□□□□□□（□□□□□□□□□□□□□□□废表2 国控污水处理厂基本情况表省（自治区、直辖市地区（市、州、盟县（区、市、旗乡（镇街（村、门牌中心纬□□□□—□□□□□□□联系人□□□□□□□□□□□□邮政编码□工业生活混合处理设□工业废水集中处理设□□二□二级以□□□代码□□□代码排水去向代码□□□□□□□□□□□□□□废表3 自行监测开展情况表（废水）□一、手工监测开展情况：□□□□部分通□□□□厂区外公告栏（请写明发布途径否则视为未对外发布其他季年周月总量核算排污申报无其它用途□二、自动监测开展情况：□委□□□（请写明发布途径否则视为未对外发布其他年周月季总量核算排污申报无其它用途□表4 废水污染源自动监测设备基本情况表注：废水自动监测设备数量较多时可复印本页表格填写。
——12表5 自行监测开展情况表（废气）□一、手工监测开展情况：□——13□□部分通□□□□（请写明发布途径否则视为未对外发布其它年周月季总量核算排污申报其它用途无□二、自动监测开展情况：□委□□□——14（请写明发布途径否则视为未对外发布其他年周月季总量核算排污申报其它用途无□——15表6 废气污染源自动监测系统基本情况表注：①废气自动监测系统数量较多时可复印本页表格填写。
②采样方式的选项中不包括颗粒物和流速的采样方式。
——16填表要求及指标解释一、填表说明及注意事项1、检查表封面需由填表人签字。
2、【表1国控工业企业基本情况表】对国控废水企业、国控废气企业、重金属国控企业、十二五规划重金属企业需检查填写表1。
污染源在线自动监控(监测)【范本模板】
污染源在线自动监控(监测）系统数据联网申请一、办事流程排污企业现场端自动监控设施安装、调试、测试正常之后，填写《宜宾市污染源企业信息登记表》、《宜宾市污染源自动监控系统联网申请登记表》、《数据采集传输仪器传输方式》、《数据联通申请》,向市环保信息监控中心申请自动监控设施数据联通,进行联网测试。
市环保信息监控中心对申请材料进行审查，审查通过后，配置相关参数接入自动监控数据。
排污企业自动监控数据连续正常传输达到60天后,市环保信息监控中心根据《宜宾市污染源在线自动监控（监测)系统数据传输和联网技术规范》规定，对自动监控数据进行审核,并填写《染源在线自动监控（监测)系统数据传输标准协议使用情况表》，确认达到《宜宾市污染源在线自动监控(监测）系统数据传输和联网技术规范》要求后，向排污企业出具《自动监控系统数据联网技术规范性证明》。
二、办事流程中涉及的各种表格资料（一）、排污企业向信息中心申请数据联通时,需提供以下资料：1、《宜宾市污染源企业信息登记表》(附表一）2、《宜宾市污染源自动监控系统联网申请登记表》（附表二）3、《数据采集传输仪器传输方式》（附表三)4、《数据联通申请》（附表四）5、《国控企业污染源自动监控设施基本情况表》(该项只针对国家重点监控企业）（附表七）注：以上材料各需加盖鲜章纸质件一套,电子件一套（二）、信息监控中心对数据传输进行审核时，需要填写如下资料：6、《染源在线自动监控（监测）系统数据传输标准》协议使用情况表（附表五)7、《国控企业污染源自动监控设施联网情况》（该项只针对国家重点监控企业）（附表八)（三）、信息监控中心通过排污企业数据联通申请时，需要向排污企业出具如下资料：8、《自动监控系统数据联网技术规范性证明》（附表六）宜宾市环境保护信息监控中心二〇一〇年二月八日附表一：宜宾市污染源企业信息登记表填表说明１、本表中标明“必填”的项请务必填写完整，未标明必填的项请尽可能填写，没有内容或无法填写的项目请空白.２、《基本信息表》,即表一中，“基本情况”栏填写注意事项为：“单位规模”项内容请根据企业分级填写：特大型、大型一档、大型二档、中一型、中二型、小型、其他；“所属流域”项内容请根据排放去向填写：岷江、金沙江、长江等.“行政区划”项内容请填写至区(市）县级行政级别，如市辖区、宜宾县、高县等;３、每一张表格均需加盖单位公章。
污染源企业信息登记表表二
污染物名称
标准值
标准名称及标准号
企业生产情况
生产状态(必填)
□试生产□正常生产□停产其它状态:
投产日期(必填)
改(扩)建日期
主要原辅材料
(必填)
主要产品
情况(必填)
产品
设计生产能力
实际产量
污染源监控系统建设情况登记表（表二）
（单位盖章）填表人：填表日期：
监控系统建设情况
自动监控项(必填)
治理设施运行状态监控
□有□无治理中控距传输站：
污水
□流量□COD□NH3
□悬浮物□重金属□PH
废气
□烟尘□SO2□NOx□流速
□湿度□温度□含氧量
视频
□有□无
监测设备情况(必填)
监测设备名称
厂商及型号
流量计
XXX公司XXX牌XXX型
COD
XXX公司XXX牌XXX型
数采仪情况(必填)
厂商及型号
数采仪唯一标识（MN）
数据通讯卡号（SIM卡号）
(必填)
(办)
(手)
环保经办人
(必填)
联系电话
(必填)
(办)
(手)
废气
污染源编号及规模
燃料含硫量（%）
脱硫工艺及效率
设计处理风量（m3/h）
燃料消耗量（吨/日）
企业正常年运行天数
除尘工艺及效率
脱硝工艺及效率
废水
废水处理工艺
排放去向
处理设施设计处理能力（吨／日）
纳污水体功能区类别
实际排放量（吨／日）
企业正常年运行天数
XXX公司XXX牌XXX型
环保治理设施情况（水、气、声、渣）
设施名称
企业污染源自动监控系统信息登记表
名 称
地 址
联系人
电 话
行业类型
主要产品
气污染源
产 量
气污染物
废气监测系统
水污染源
废水监测系统
水污染物
验收单位
废气监测系统运营单位
电 话
废水监测系统运营单位
电 话
采样位置
数据采集和传输
手工采样位置
通信协议
现场仪器设备型号与国家质量检测检验中心适应性检测报告
一个月内数据采集和传输自检报告
固定污染源烟气小时调试检测报告
水污染源在线监测系统调试于试运行报告
企业废气排பைடு நூலகம்筒总数
应安装数量
安装数量
企业废水排气口总数
安装在线监测装置数量
企业自行监测结果公布表(模板)
企 业 名 称： 生产状况：
法定代表人： 联 系 人：
地 理 位 置： 联系电话：
公布类型
监测点名称
监测项目名称
监测日期
排放浓度(mg/m3)
标准限值(mg/m3)
是否达标
执行标准名称
备注
废水
排口1
因子1
因子2
……பைடு நூலகம்
排口2
因子1
因子2
……
废气
排口1
因子1
因子2
……
排口2
因子1
因子2
……
污水处理厂
进口
因子1
因子2
……
出口
因子1
因子2
……
附件3
根据环保部印发的《国家重点监控企业自行监测及信息公开办法（试行）》和《国家重点监控企业污染源监督性监测及信息公开办法（试行）》规定，对（企业名称）月 日至 月 日自行监测结果予以公布，并对公布全部信息的真实性、准确性负责。
公布企业：（盖章）
企业法定代表人：
年 月 日
（企业名称）自行监测结果公布表
山西省重点污染源自动监控系统现场端验收登记表(企业填)
废气治理设施处理能力（万标立方米/日）
其中：脱硫设施脱硫能力（吨／日）
脱硫工艺
工业废气排放量（万标立方米/年）
工业废气中SO2平均浓度（mg/m3）
工业废气中NOx平均浓度（mg/m3）
工业废气中粉尘平均浓度（mg/m3）
工业废气中SO2排放量（吨/年）
工业废气中NOx排放量（吨/年）
工业废气中粉尘排放量（吨/年）
附表1：
山西省重点污染)填表时间：
企业名称
地址
邮编
法人代表
电话
手机
环保负责人
电话
手机
主要产品名称
生产能力
产量
工业煤炭消费量(万吨／年)及平均含硫率
（一）工业废水
废水排放口
废水排放口位置（经度、纬度）
主要污染物
废水处理工艺
废水处理设施设计处理能力（吨／日）
工业废水平均产生量(吨/日)
工业废水平均排放量(吨/日)
排水去向
工业废水COD排放量（吨/年）
（二）工业废气
锅炉台数及吨位（蒸吨）
其中：有脱硫设施的锅炉台数及吨位（蒸吨）
发电机组数量及装机容量（MW）
其中：有脱硫设施的发电机组数量及装机容量（MW）
发电量（千瓦时）
废气排放口
废气排放口位置（经度、纬度）
污染源自动监控设施验收情况备案 (模板和指南)
污染源自动监控设施备案登记表数据采集仪基本情况示范文本2广西固定源烟气排放连续监测系统验收技术文件验收组织单位（盖章）：现场验收日期：年月日前言为贯彻《中华人民共和国大气污染防治法》，执行国家、地方大气污染物排放标准，实施大气固定污染源排放污染物总量控制，提高固定污染源烟气排放连续监测系统建设水平，规范固定污染源烟气排放连续监测系统的验收工作，根据《固定污染源烟气排放连续监测系统技术要求及检测方法（试行）》（HJ/T 76—2007）、《固定污染源烟气排放连续监测技术规范（试行）》（HJ/T 75—2007）及实际工作需要，制定本验收技术文件。
本技术文件由广西壮族自治区环境监察总队起草。
本技术文件由广西壮族自治区环境保护局负责解释。
验收组专家名单污染源现场端自动监控（监测）设施验收意见表一、验收前调试检测要求验收方法：负责调试检测工作的机构填写意见，并附调试检测合格报告（包括检测记录、计算过程、结论等内容的文件），供验收组审核。
固定污染源烟气CEMS在现场安装运行以后，在接受验收前，应进行技术性能指标的调试，该调试可由①烟气CEMS的制造者、供应者；②用户；③受委托的有检测能力的部门承担。
（一）根据《固定污染源烟气排放连续监测技术规范（试行）》（HJ/T 75—2007）附录A（规范性附录）的要求进行了72 小时的调试检测，一般要求如下：1、现场完成烟气CEMS安装、初调后，烟气CEMS连续运行时间应不少于168 小时。
2、烟气CEMS连续运行168 小时后，可进入调试检测阶段，调试检测周期为72 小时，在调试检测期间，不允许计划外的检修和调节仪器。
3、如果因烟气CEMS故障、固定污染源故障、断电等原因造成调试检测中断，在上述因素恢复正常后，应重新开始进行为期72 小时的调试检测。
4、对于完全抽取式和稀释抽取式气态污染物CEMS，当进行零点和跨度校准、线性误差和响应时间的检测时，要求零气和标准气体与样品气体通过的路径（如：采样探头、过滤器、洗涤器、调节器）一致。
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水污染源在线监测系统调试于试运行报告
企业废气排气筒总数
应安装数量
安装数量
企业废水排气口总数
安装在线监测装置数量
企业污染源自动监控系统名来自称地 址联系人
电 话
行业类型
主要产品
气污染源
产 量
气污染物
废气监测系统
水污染源
废水监测系统
水污染物
验收单位
废气监测系统运营单位
电 话
废水监测系统运营单位
电 话
采样位置
数据采集和传输
手工采样位置
通信协议
现场仪器设备型号与国家质量检测检验中心适应性检测报告
一个月内数据采集和传输自检报告