临床心电图规范化培训
江苏省住院医师规范化培训出科试题心电图3
住院医师_心电图_出科理论考试得分：0。
总分：100。
及格分：60。
考试时间：2015-26-28-15:26:33一.单选题（共70题，每题1分）1. 交界性期前收缩起源于A. 窦房结B. 除窦房结之外的心房任何部位C. 心室D. 左、右束支E. 房室交界区正确答案：E。
考生答案：。
2. 哪项心电图表现不符合三度房室阻滞的特征A. PP间隔匀齐，RR间隔匀齐，各自保持自己的节律B. P波与QRS波群之间无固定的关系，P波频率C. 在心房颤动时，RR仍很匀齐D. 如果阻滞部位在希氏束以上，QRS波群形态、时限一般正常，心室频率在40bpm以上E. 如果阻滞部位在希氏束以下，QRS波群呈宽大畸形，心室频率在40bpm以下正确答案：B。
考生答案：。
3. 哪项不符合干扰性分离的概念A. 心脏两个独立的起搏点并行产生激动，并各自控制一部分心肌，在双重心律之间的搏动上都产生干扰现象B. 干扰性房性、室性分离、干扰性房室分离C. 干扰性交界区内分离D. 完全性干扰性分离和不完全性干扰性分离E. 心脏两个独立的起搏点先后产生激动，并各自控制一部分心肌，在双重心律之间的搏动上都产生干扰现象正确答案：E。
考生答案：。
4. 动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用ESVEM标准，判定对成对室性期前收缩治疗有效的标准是A. 减少≥50%B. 减少≥60%C. 减少≥70%D. 减少≥80%（D. 多源性室性期前收缩完全消失）E. 减少≥90%正确答案：D。
考生答案：。
5. 某患女性，62岁，高血压病史5年，心电图检查如图10-14所示，可诊断为A. 心房扑动B. 多源性房性心动过速伴房室前向性隐匿性传导C. 三度房室阻滞D. 窦房结内游走性心律E. 以上均不是正确答案：B。
考生答案：。
6. 以下哪一点不符合房性过早搏动的心电图特点A. 提前出现的房性P波，形态与窦性P波有一定的差别B. PR间期C. 房性P波后继以一个正常或变异的QRS波群D. 房性P波后一定继以QRS波群E. 代偿间期多不完全正确答案：B。
高危心电图的识别授课PPT
VS
详细描述
药物引起的心电图改变可能与药物的副作 用或过量有关。处理药物引起的心电图改 变需要停药或换药，同时根据具体情况进 行对症治疗。
05CΒιβλιοθήκη APTER总结与展望高危心电图识别的重要性
及时诊断心脏疾病
高危心电图是心脏疾病的 预警信号，准确识别有助 于及时诊断和治疗，降低 患者风险。
预防猝死
猝死是心脏疾病的严重后 果，通过识别高危心电图 ，可以采取有效措施预防 猝死。
详细描述
室性心律失常包括室性早搏、室性心 动过速和室颤等，这些心律失常可能 导致严重的症状，如心悸、胸闷、晕 厥等，甚至可能引发猝死。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血 管事件，可能导致心力衰竭或心 脏骤停。
详细描述
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻 塞导致心肌缺血和坏死，心电图 上可能出现ST段抬高或压低、T波 倒置等改变。
3
房室传导阻滞与室内传导阻滞
房室传导阻滞时P-R间期延长，而室内传导阻滞 时QRS波增宽。
鉴别诊断的技巧与注意事项
综合分析
结合患者病史、症状、 体征等多方面信息进行 综合分析，以提高诊断
准确性。
动态观察
多次复查心电图，观察 心电图变化，有助于鉴
别诊断。
借助其他检查
如心脏超声、心肌酶谱 等辅助检查，有助于明
心肌缺血
总结词
心肌缺血是指心肌供血不足，可能导致心绞痛或心肌梗死。
详细描述
心肌缺血时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变，提 示心肌缺血或损伤。
电解质紊乱
总结词
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，可能影响心脏电生理活动，导致心律失 常。
详细描述
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(全科医学科)心电图操作
用物准备
心电图机、导联线、电插板（备）、治疗盘、酒精棉球、污物杯、治疗车。
5
环境准备
关门、窗，必要时置屏风，家属、陪客离开病室。
3
患者准备
核对：床号、姓名；解释：目的、如何配合；体位：平卧位。
5
操作过程
暴露连接部位
两手腕内侧、两下肢内踝、解松衣扣。
5
皮肤准备
导联连接部位用酒精棉球擦拭。
5
连接导联线
5
操作后提问
现场心电图阅读2张。
5
合 计
110
考官签字：
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（全科医学科）
（心电图操作）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
素质要求
衣帽整洁、洗手。
正确连接导联线（红－右臂、黄－左臂、绿－左腿、黑－右腿（16分，连错一个扣4分）；V1（红）：胸骨右缘第四肋间（4分）；V2（黄）：胸骨左缘第四肋间（4分）；V3（绿）：V2与V4连线中点（4分）；V4（褐）：左锁骨中线与第五肋间交点（4分）；V5（黑）：与V4同一水平的腋前线处（4分）；V6（紫）：与V4同一水平的腋中线处（4分）。
40
调节参数
（口述）定准电压及描记速度。
5
描记心电图
（Байду номын сангаас述）9个导联应连续描记3个完整波形。
5
去除导联线
去除各导联线，关机。
临床常见心电图的识别和治疗培训课件
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
心电图室住培医师培训计划
心电图室住培医师培训计划一、培训的目的和意义心电图室住培医师是指在心电图室获得规范化系统培训的医师，主要负责心电图的采集、分析和报告。
心电图是一项常见的检查项目，对心脏疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
因此，培养专业的心电图室住培医师对提高医疗质量和服务水平至关重要。
心电图室住培医师需要掌握临床心电图采集、分析和解读的基本知识和技能，为临床医生提供及时、准确的心电图服务，发挥重要的作用。
因此，有必要对心电图室住培医师进行规范化培训，提高其工作能力和水平，符合临床需求，提高心脏病患者的诊断和治疗水平。
二、培训的内容和流程1. 培训内容（1）基础理论知识培训：包括心电图的基本原理、生理学知识、常见心电图波形及其诊断意义等。
（2）技术操作培训：包括心电图仪器的使用方法、心电图的采集技巧、操作规范等。
（3）临床实践培训：包括对心电图结果的解读、分析和报告撰写等。
（4）实际操作演练：通过模拟病例和真实病例的操作演练，提高实际操作技能。
2. 培训流程（1）入职培训：新入职的心电图室住培医师需要接受基础理论知识和技术操作的培训，熟悉工作流程和规范。
（2）持续培训：定期组织心电图室住培医师进行持续的培训，更新相关知识和技能，提高工作水平。
（3）实践锻炼：在工作中不断进行实践操作，提高工作经验和技能水平。
三、培训的方式和方法1. 理论培训：通过讲座、课程、培训手册等形式，向心电图室住培医师传授基础理论知识。
2. 技术操作培训：通过实际操作演练、模拟病例操作等形式，提高技术操作能力。
3. 临床实践培训：在临床工作中，指导心电图室住培医师实际操作，提升临床实践能力。
4. 督导指导：由资深医师对心电图室住培医师进行实际操作督导和指导，及时纠正操作不当，并传授医疗经验和技巧。
四、培训的评价和考核1. 培训评价：包括听课情况、参与程度、理解程度等方面的评价。
2. 技能考核：通过模拟病例操作、真实病例操作等形式，对心电图室住培医师的技能进行考核。
心电图技术教案
一)心电学的基本知识(20min)
1了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.
3了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
3鉴别诊断:
除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
五)心肌梗塞(15min)
1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
2心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q波;
包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.
七)电解质紊乱和药物影响(10min):
在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.
八)心电图的分析方法和临床应用(10min)
九)方法和时间
3期前收缩：房性、结性、室性
4异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)
5扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.
中医住院医师规范化培训临床实践技能考核方案(试行)
江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实施方案（试行）一、考核目的通过临床实践技能考核，评价参加中医住院医师规范化培训人员掌握基本理论、基本知识、基本技能的情况，检验规范化培训临床带教实际效果，进一步促进中医住院医师规范化培训工作开展，提升培训质量。
二、考核对象按要求完成中医住院医师规范化培训第一阶段∕第二阶段（中医专科）培训任务，参加全省阶段理论统考，并成绩合格的中医住院医师规范化培训学员。
三、考核内容中医住院医师规范化培训临床实践技能考核包括临床技能操作、中医临床思维和处置能力等。
第一阶段考核范围以中医内科为主，不分专业，第二阶段以中医各专科培训内容为主。
考核内容参照国家和省中医住院医师规范化培训标准，具体分为三个部分：（1）接诊能力内容包括：接诊、病史采集、体格检查、理法方药、病历书写等，重点考核内科相关疾病中医临床诊疗思维和处置能力。
（2）技术操作中医各科常用操作技术，内容包括：舌诊，脉诊，常用针灸穴位定位、针刺手法、常用针灸推拿方法、艾灸、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴敷、刮痧、小夹板固定术、外科清创术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、气管插管术操作等。
（3）辅助检查内容包括：临床检验结果分析，其他检查（放射、CT、心电图等）结果判读及诊断。
四、考核方式中医住院医师规范化培训临床实践技能考核采用分站式客观结构化考核形式，实行真实场景和床边考核方法，也可借助模拟教具或采用标准化病人等辅助考核手段。
整个考核分三部分计分，每部分总分均为100分，80分为合格。
实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。
每位考生考核参考时间150分钟，具体考核要求和评分见《江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核操作流程表》。
五、考核时间中医住院医师规范化培训临床实践技能考核原则上每年集中举行一次，具体时间由省卫生计生委和省中医药局统一确定。
六、考核组织（一）中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实行全省统一考核方案、统一考核时段和统一评分标准。
住院医师规范化培训心电图2
住院医师规范化培训心电图2心电图是一种常用的电生理技术，可以记录心脏在不同时间和位置的电信号。
与其他诊断方法相比，心电图具有无创、方便、安全等优点，因此得到了广泛应用。
在临床工作中，住院医师是常见执行心电图操作的人员之一，因此需要规范化培训以提高心电图评估技能和准确性。
以下是住院医师规范化培训心电图的一些注意事项和技巧。
注意事项1. 选取合适的心电图仪器在执行心电图操作前，需要确保使用的心电图仪器是可靠且准确的。
住院医师需要检查设备的电源、导联、电极和滤波器等，以确保心电图读数的准确性。
2. 确保患者正确放置电极在执行心电图操作时，需要确保患者的电极正确放置。
患者需要脱下衣服，露出上肢，并清洁上肢皮肤，以降低电极读数中的噪声干扰。
3. 选择正确的心电图模式在进行心电图操作前，需要选择正确的心电图模式。
常见的模式包括12导联心电图、24导联心电图、Holter监测和Stress测试等，不同的模式适用于不同的临床情况和诊断需要。
4. 善用滤波器和增益在执行心电图操作时，可以使用滤波器和增益来减少噪声干扰并增强信号。
滤波器可以选择通行带宽和抑制频率，以滤除不需要的信号。
增益可以调整信号的强度和清晰度，以提高读数准确性.5. 注意仪器标定和校准在使用心电图仪器之前，需要进行标定和校准，以确保心电图读数的准确性。
标定和校准需要按照仪器的说明书进行操作，可以减少人为误差和仪器漂移等。
技巧1. 掌握基本的心电图解读原则在进行心电图评估时，住院医师需要掌握基本的心电图解读原则，如心脏电生理基础知识、异常波形和心电图改变的常见病理生理学意义等。
2. 学会对心电图改变进行分类和诊断在进行心电图评估时，需要学会对不同类型的心电图改变进行分类和诊断。
例如，ST段的隆起或压低表明心肌缺血或损伤，T波的倒置可能表示心肌缺血或打击的结果。
3. 了解心电图变异性和干扰在进行心电图评估时，需要了解心电图的变异性和干扰。
心电图变异性是指在不同时间或位置上，同一患者的心电图显示不同的波形或语谕。
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心房肥大心电图
心室肥大
左心室肥大： 常用左室肥大电压标准：胸导联：Rv5>2.5mv；Rv5+Sv1>4.0mv (男性)或Rv5+Sv1>3.5mv(女性) 肢体导联： RI>1.5mv； RavL>1.2mv； RavF>2.0mv；RI+RIII>2.5mv 可出现额面QRS心电轴左偏。 右心室肥大： 右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优
心房心室肥大心电图表现
三、常见心电图的分析
心房肥大
P波大致可分3部分：前1/3为右房除极形成，中间1/3为双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。 右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25 mV，又称肺型P波，以Ⅱ、Ⅲ，aVF表现最为突出。 “肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低， 甚至恢复正常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型P波”，提示肺栓塞、右心室梗 死等，需结合临床资料进行判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状，不能因为P波电 压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存 在。
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸 导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。
心电图波形与正常值
(４)ST段：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅 浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常 与否。(J点：QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点) (５)T波：代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I， II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (６)U波：代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3-４易见，常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于 低血钾。 (７)Q-T间期：代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长 短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
心电图波形与正常值
３、ＱＲS波群 代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联， Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可 呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于 1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。
小儿在0.08～0.10秒。
右束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群时限≥0.12s； ②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变； Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其
时≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1 导联R峰时间>0.05s；V1、V2导联ST段轻度压低，T 波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。 ③不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在 0.08～0.10秒
势转向为右心室优势。心电图表现： VI导联R/S≥1，呈R型或Rs型。RV1+Sv5>1.05mv ；RavR>0.5mv 心电轴右偏≥+90°。 双侧心室肥大：可表现为大致正常心电图、单侧心室肥大心电图、双侧心室肥大心电图。
心室肥大心电图 右心室肥大
束支传导阻滞
左束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群的时限≧0.12秒； ②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出
• 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格=0.1mV
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
心电图波形与正常值
1、P波代表心房肌除极的电位变化。 形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结 ，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上， aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时间：正常人P波时间一般小于0.12s。 振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小0.2m。 2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿与心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年 人与心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s
临床心电图培训 住院医师规范化培训
利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形—— 心电图。
导联电极安置
前锁腋腋正来自骨 前中中中
线
线
线线
V1
V2
V3
V4
V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为 1mV=10mm。
现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。 ③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。 ④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波
群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。 ⑤.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，
心房肥大
左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型，两峰间距 ≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。
除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现 P波双峰和P波时≥0.12S。 双心房肥大： P波增宽，其时限≥0.12S；振幅≥0.25 mV。