心电图基础知识讲座
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心电图基础知识ppt课件
二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩 • P波提前发生，与窦性P波形态各异 • 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无
QRS波 • 不完全性代尝间歇居多 • QRS波群形态通常正常
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.P波：心房除极的电位变化 （2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时限：0.12～0.20s （3）PR段：P波终点至QRS波群起点 时限：0.02～0.12s
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
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10
一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
2.QRS波群：为心室除极的电位变化 波型：
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
正常Q-T间期及其最高限
R-R 间期度
心率
（s）
（次/min）
正常
正常 最高限度（s）
1.50
40.0
0.478
0.52
1.20
50.0
0.427
0.47
1.00
60.0
0.390
0.43
0.80
75.0
0.348
0.39
0.60
100.0
0.302
2.房性心动过速
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动 • P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失 • F波频率250～350次/分 • 心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，
心电图知识讲座
⼼电图知识讲座⼼电图知识讲座1．为什么要学⼼电图？β在我国随着⼈们⽣活⽔平的不断提⾼，⼼⾎管疾病有逐年增⾼的趋势，当前我们虽然拥有许多⾼精尖的⼼⾎管病诊断技术，但体表⼼电图仍然是诊断⼼⾎管病的重要⽅法之⼀。
这不仅因为⼼电图检查对⼀些⼼⾎管病的诊断有较⼤的准确性，⽽且它简便易⾏，花费少，在患者床边即可进⾏，⼏分钟内可以作出诊断，由于这些优点，⽽⼴泛应⽤于临床重症监护、危重病⼈的抢救，⽆论内，外、妇、⼉等临床科室，还是急诊室、监护室⽆不使⽤⼼电图。
是临床医师所不可缺少的⼀门学问。
故要求学习⼼电图知识、提⾼⼼⾎管病诊治技术的⼈员越来越多。
特别是对于即将⾛向临床的医学⽣来讲，了解并掌握⼀定⼼电图知识尤其重要，为今后的临床独⽴⼯作打下牢固的基础。
2．什么是⼼电图呢？临床⼼电图学就是把⾝体表⾯变动着的电位记录下来，给予适当的解释，以辅助临床诊断的⼀门学问。
3．⼼电图的临床使⽤价值及限度常规⼼电图对诊断急性⼼肌梗塞、⼼肌缺⾎、房室肥⼤、某些电解质紊乱和各种⼼律失常都有较⼤的价值，结合临床资料，对不明原因的胸痛、⼼悸、昏厥、休克、不易解释的某些部位的疼痛和较弱⽆⼒等都有不同的诊断价值。
但常规⼼电图也有其诊断限度：（1）⾸先它不能反映⼼脏的储备功能，也不能为临床提供病源诊断，如病⼈有严重的甚⾄休克，⽽⼼电图可能正常或所记录的⼼电图与发病前表现⼀样。
相反，当⼼电图出现束⽀传导阻滞、T波倒置、⼼室肥厚等图形，⽽临床上并⽆⼼功能减退的迹象。
因此，⼼电图记录的结果不能完全反映当时的⼼脏储备功能。
还有绝⼤多数⼼电图形只是反映⼼脏病变的某⼀具体现象，⽽不能说明病变的原因。
如⼼电图表现为左⼼室肥厚，只能帮助我们发现病⼈有左⼼室肥厚病变的存在。
但引起的原因不能从⼼电图上找到解答。
（2）另外⼀些局限性表现在，有⼀些⼼脏病包括严重⼼脏病⼼电图可⽆表现，因此⼼电图正常决不能排除⼼脏病。
约有20%的急性⼼肌梗塞⼼电图可正常或不典型；约有50%左右的陈旧型⼼肌梗塞⼼电图上不遗留坏死性Q波；还有约60%的冠⼼病患者休息时⼼电图正常；有明显的左右⼼室肥⼤（超声⼼动图）⼼电图可⽆表现。
临床心电图医学知识专题讲座
T波：心室复极旳迅速期。
一、窦性心律及窦性心律失常
凡起源于窦房结旳心律，被 称为窦性心律。窦性心律一般属 于正常或基本正常心律。
（一）窦性心律旳心电图特征
1、规律旳P波，在II、III、aVF直立，
在aVR倒置；
2、P-R间期>0.12s；
3、正常频率一般为60～100次/min （频率40～150次/分）
3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波连续存在， 倒置T波逐渐变浅。
4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波连续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。
（三）定位诊疗 一般主要根据坏死图形出现旳导联 判断。 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9
aVF旳R波＞2.0mv或IR+IIIS＞2.5mv。 （2）心电轴左偏 （ 3 ） QRS 波 时 间 0.10s-0.11s 。 （ 一 般 不 大于0.12s） （4） ST-T变化（与主波方向相反）。
右室肥大：
1、V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1； 2 、 RV1+SV5 ＞ 1.05mv( 重 症 ＞ 1.2mv) ； 3、电轴右偏；
2、II度房室传导阻滞：
部分P波后QRS波脱漏，分两种 类型。
I型，亦称Morbiz I型房室
传导阻滞，体现为P波规律地出 现，P-R间期逐渐延长（一般每 次旳绝对增长数多是递减旳）。
直至一种P波后脱漏一种 QRS波群，漏搏后传导阻滞得 到一定恢复，P-R间期又趋缩短， 之后又复逐渐延长，如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
一、窦性心律及窦性心律失常
凡起源于窦房结旳心律，被 称为窦性心律。窦性心律一般属 于正常或基本正常心律。
（一）窦性心律旳心电图特征
1、规律旳P波，在II、III、aVF直立，
在aVR倒置；
2、P-R间期>0.12s；
3、正常频率一般为60～100次/min （频率40～150次/分）
3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波连续存在， 倒置T波逐渐变浅。
4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波连续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。
（三）定位诊疗 一般主要根据坏死图形出现旳导联 判断。 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9
aVF旳R波＞2.0mv或IR+IIIS＞2.5mv。 （2）心电轴左偏 （ 3 ） QRS 波 时 间 0.10s-0.11s 。 （ 一 般 不 大于0.12s） （4） ST-T变化（与主波方向相反）。
右室肥大：
1、V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1； 2 、 RV1+SV5 ＞ 1.05mv( 重 症 ＞ 1.2mv) ； 3、电轴右偏；
2、II度房室传导阻滞：
部分P波后QRS波脱漏，分两种 类型。
I型，亦称Morbiz I型房室
传导阻滞，体现为P波规律地出 现，P-R间期逐渐延长（一般每 次旳绝对增长数多是递减旳）。
直至一种P波后脱漏一种 QRS波群，漏搏后传导阻滞得 到一定恢复，P-R间期又趋缩短， 之后又复逐渐延长，如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
心电图小讲座
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
2022/3/1
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心率估算法
• 一个RR间期的大格数
•
1
•
2
•
3
•
4
•
5
•
6
•
7.5
•
……
2022/3/1
心率 300 150 100 75 60 50 40 ……
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分析心律失常的要点
辨别心电第一波——P波 ➢首先要确定有无P’波 ➢再确定P’波的性质（P、P’、F、f） ➢P’波与QRS波的关系——这是分析心律
22
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程
及房室结和房室束的电活动，该段长度<P波时
限。 2022/3/1
23
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
➢ “无人区”？
2022/3/1
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⒉绘图法： 将Ⅰ、Ⅲ导联R波和S波的代数和分别记于Ⅰ、Ⅲ导联轴
上，然后自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和Ⅰ导联 的夹角即为电轴偏移度。
2022/3/1
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（二）临床意义：正常电轴0～90O ➢ 轻度左偏： 0～-30O，见于横位心（肥胖体型，
晚期妊娠，大量腹水）及左室肥大； ➢ 显著左偏： -30O以上，见于左前分支阻滞； ➢ 轻度右偏：+90O～+110O见于垂位心，右室肥大； ➢ 显著右偏： +110O以上，见于左后分支阻滞和重
住院医师心电图讲座
住院医师心电图讲座心电图是一种通过记录心脏电气活动来评估心脏健康的非侵入性检查方法。
对于住院医师而言，了解心电图的基本知识非常重要。
本讲座将为住院医师介绍心电图的基础知识和常见异常表现，以及如何诊断和治疗心电图异常。
基础知识心电图的原理心脏是由许多肌纤维组成，这些肌纤维在心跳时会发生收缩和放松。
这种收缩和放松的过程会产生电信号，这些电信号可以通过皮肤传导到心电图机器，形成心电图。
心电图包含了多个电极的电信号，它们被记录在一张心电图纸上。
心电图纸有不同的速度和幅度，可以用来评估心脏的健康。
心电图的正常表现一张正常的心电图应该包含以下表现：•心率：正常心率应该在60到100次/分钟之间。
•P波：P波代表房室结电位，它应该是正常的和规则的。
•QRS波：QRS波代表心室肌电位，它应该是正常的和规则的。
•ST段：ST段应该是等电位的。
•T波：T波代表心室复极化，它应该是正常的和规则的。
常见异常表现心率异常心电图上的心率异常包括过缓和过快心率。
过缓心率可能表现为心率低于60次/分钟，而过快心率可能表现为心率高于100次/分钟。
心脏节律异常心脏节律异常包括窦性心律不齐、房性心律不齐、室性心律不齐和心房颤动。
•窦性心律不齐：窦性心律不齐是指心率在60到100次/分钟之间，但是节律不规则。
•房性心律不齐：房性心律不齐是指房颤或房扑等节律不规则的表现。
•室性心律不齐：室性心律不齐是指由心室搏动产生的异常节律。
•心房颤动：心房颤动是指心房出现快速而不规则的收缩。
心电图波形异常心电图波形异常包括心肌梗死、心肌缺血、传导系统疾病等。
•心肌梗死：心肌梗死是指心肌缺血引起的心肌细胞坏死和灶性坏死。
心肌梗死的心电图表现为ST段抬高和Q波出现。
•心肌缺血：心肌缺血是指心脏供血不足，引起心肌细胞功能异常。
心肌缺血的心电图表现为ST段压低和T波倒置。
•传导系统疾病：传导系统疾病包括心电图上的房室传导阻滞，它的心电图表现为QRS波变宽。
心电图知识讲座ppt
心肌梗死
02
心肌缺血
03
心律失常
04
房室肥大
05
某些电解质紊乱
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
第一节 心电图的基础知识
一、心电图的发生原理
静息电位（跨膜电位） 心肌的除极与复极 电偶学说 容积导电 心电向量 心电图产生的原理
十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。
ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。
四、平均心电轴：
概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额 面上所指的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。
心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
单击此处添加小标题
临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能
01
单击此处添加小标题
口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。
三、QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。 一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。临床上常把相对小的波小写，相对大的波大写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
QRS波的命名原则
QRS波中第一个向下的波为Q波；
02
心肌缺血
03
心律失常
04
房室肥大
05
某些电解质紊乱
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
第一节 心电图的基础知识
一、心电图的发生原理
静息电位（跨膜电位） 心肌的除极与复极 电偶学说 容积导电 心电向量 心电图产生的原理
十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。
ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。
四、平均心电轴：
概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额 面上所指的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。
心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
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临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能
01
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口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。
三、QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。 一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。临床上常把相对小的波小写，相对大的波大写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
QRS波的命名原则
QRS波中第一个向下的波为Q波；
正常心电图学专家讲座
正常心电图学
第35页
心电图检验绝不能代替 详细问诊, 细微体格检 验及其它必要检验, 如X 线检验及化验检验等。
正常心电图学
第36页
心电图检验应用范围
（1）有决定性价值
①心律紊乱（包含传导阻滞及复杂心律失常）为最 准确诊疗方法, 尤其对临床上不能确定心律失常更 含有实际意义。
②确诊心肌梗塞, 除确诊有没有心肌梗塞外, 更可 用于了解病变部位、范围及其演变过程。
正常心电图学
第39页
3.心电图一些改变并不含有特异性, 一 样心电图改变可见于各种心脏病, 如右 室肥厚, 即可见于肺源性心脏病, 先天性 心脏病, 也可见于风湿性心脏病；T波改 变可见于心肌缺血、心肌炎, 也可见于 药品作用及电解质紊乱 故对其判断必须 结合临床资料才能作出较恰当结论
4.心电图对于心脏收缩功效预计与瓣膜 损害情况反应无帮助。因而不能作为心 脏功效判断依据。
正常心电图学
QRS组成与形态
第31页
QRS波群命名
R
Rs qRs RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
RrsR’ຫໍສະໝຸດ 正常心电图学第32页
T环代表心室肌复极过程,
其综合向量方向指向左前
与QRS环电轴方向基本一
致,反应在心电图R波为主
导联中T波是直立。这与
前文阐述单个心肌细胞除
极与复极向量方向相反说
法似乎有矛盾之处。当前
总之, 做好这些工作就可描记出一份较为理 想图片来。
正常心电图学
第43页
正常心电图学
第18页
正常心电图学
第19页
容积导体中任一点电位与以下 三个原因相关
1.某点电位和电偶电动势成正比。电偶电动 势越大, 该点电位越高。
《心电图基础讲座》课件
3
在健康管理中的应用
心电图可用于健康管理，帮助人们提早发现潜在的心脏风险。
பைடு நூலகம்结
心电图的重要性
心电图可以提供关于心脏健康的重要信息，对早 期发现疾病至关重要。
心电图的未来发展
随着技术的不断创新，心电图将变得更加智能和 便捷，并在医疗领域发挥更大作用。
Q&A
欢迎大家提问，让我们一起解答关于心电图的疑问。
心肌缺血的诊断方法
检测心电图上的ST段变化， 判断心肌供血是否不足， 诊断心肌缺血。
心室肥大的诊断方法
观察心电图上的QRS波形 和电压的变化，判断心室 是否增大，诊断心室肥大。
心电图的应用
1
在临床诊断中的应用
心电图是临床诊断心脏疾病的重要工具，帮助医生了解患者的心脏情况。
2
在心脏疾病预防中的应用
通过进行定期心电图检查，可以早期发现心脏问题，采取预防措施。
《心电图基础讲座》PPT 课件
心电图基础讲座介绍了心电图的定义、作用和历史发展。欢迎大家参加本次 讲座，一起探索心电图的奥秘。
什么是心电图？
1 电信号记录
2 非侵入性检查
心电图记录了心脏产生的电信号，反映心 脏的功能和节奏。
心电图是一种简单而安全的检测方法，在 无需刺入身体的情况下获取信息。
心电图的基本知识
波形及意义
心电图中的波形代表心脏的 不同阶段和功能，如P波、 QRS波群和T波。
时间与电压横坐标
心电图上的时间表示心脏的 节律变化，电压横坐标显示 心脏电信号的强度。
心电图的导联
心电图通过将电极放置在特 定位置上，以多种导联方式 记录心脏电信号。
心电图的分析与诊断
心律失常的诊断方法
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QRS波群的命名
qR
qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’
Qr
QS
第二节:正常心电图
【心电图测量】
一. 心电图的坐标
1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、 宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距 离代表时间，记录常规心电图时，心 电图的走纸速度为25mm/s，故每一小 格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距 离代表电压的振幅，标准电压为1mv 等于10mm，每小格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有25mm/s、 50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三 种。
心室除极过程（QRS环形成）
心电图检查
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环， 即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行； 在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即 可产生异常的QRS波
J点
J点上移
六. T波(T wave)
心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 *电压：在R波为主的导联中，TV＞1/10R同导联； V3最高可达1.5mv； *方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向； Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3可向上、下、双向 若V1T波向上，则V2~V6T波不应倒置 除Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3外，T波振幅不低于同导联R波的1/10
心电图基础知识
滨州医学院 诊断学教研室 主讲 李乃娥
目录
第一讲 心电图基础知识
心电图概念。 临床意义。 导联. 心电图产生的原理 各波的形成及命名。
目录
(electrocardiogram ECG)
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活 动变化的曲线图形。
心肌细胞电生理
心电向量
心电图
三.＊P-R间期(P-R interval)
1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
3.*P-R间期正常值及其临床意义
（1）*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～ 0.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ， 心率越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s) （2）临床意义： P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律， 房室脱节。
二.导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手 黄色___左手 绿色___左脚 黑色___右脚 白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
三.常用12导联体系(lead system)
在长期临床心电图实践中，形成了一个 由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导 联体系,称为常用12导联体系。 1.肢体导联(limb leads) 标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联(chest leads) V1、V2、V3、V4、V5、V6。
正常心电图
R峰时间（室壁激动时间）：指QRS起点 至R波顶端垂直线的间距 V1、V2：＜0.04s, V5、V6：＜0.05s
R’
正常心电图
Q波：时间＜0.04s, 振幅＜1/4 R(aVR除外） V1、V2不应有q波，偶呈QS型 五. J点：QRS波群终末与ST段起始交接点,多在 等电位线上；上移：心室过早复极；下移：心 动过速时，心房复极波（Ta)重叠于QRS；
（二）时间测量
各波起点的内缘至终点的 内缘
(四)平均心电轴
1. 概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量 的综合，以在前额面上的投影为准；采用平均心电轴与Ⅰ导联 正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向； 0
X＋
QRS环
平均综合向量（心电轴）
Y＋
正常心电轴
2、测定方法
• ①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和； • ②目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波方向； • ③查表法：
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（左偏）
平均心电轴（右偏）
电轴不偏
电轴右偏
电轴左偏
三. 心脏循长轴转位
1. 顺钟向转位：右室大； 2.逆钟向转位：左室大；
【心电图波形特点和正常值】
一.*P波：心房除极波，代表心房除极的时间、电压
1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置 * 窦性P波： PⅡ、avF 直立， PavR 倒置。 2.时限：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)
• 心电图是空间心电向量环，经过两次投影而形成 的： • 第一次：空间心电向量环在平面上的投影； • 第二次：平面心电向量环在导联轴上的投影；
二次投影概念
二次投影概念
•
立体心电向量环在三个平面（额 面、横面、侧面）投影成平面向量 环为第一次投影。
•
P、QRS、T环方向基本一致，所 以，心电图P、QRS、T波方向基本 一致。
【心电图产生原理】
一. 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电 图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例） • 0相，相当于心电图上的QRS波 群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群 与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位 线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
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（三）胸导联
1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极 相连，探查电极接于心电图机的 正极，探查电极安放在心前区不 同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。
* 胸导联V1～6的安放位置
V1 胸骨右缘四肋间 V4 左锁中线与第五肋间相交处 V2 胸骨左缘第四肋间 V5 左腋前线 V4 水平处 V3 V2 至 V4 连线中点 V6 左腋中线 V4 水平处
二、心电图的测量
（一）心率的测量
心率=
_________________ 60（s） P-P间距或R-R间距
（三）振幅的测量
正向波的高度：上缘至顶点 负向波的深度：下缘至底端 P波振幅测量的参考水平以P 波起始前的水平线为准 测量QRS波群、J点、ST段、 T波、U波振幅，采用QRS 起始部水平线为参考水平
二次投影概念
第一次投影
立体
平面
第二次投影
平面 导联轴
二次投影概念
0
X＋
QRS环
平均综合向量（心电轴）
Y＋
二次投影概念
额面（F） ①代表上、下、左、右平面向量； ②环体大部分在左下方，多呈狭长形； ③可呈顺钟向或逆钟向运转； ④第二次投影为肢体导联心电图。
• • • •
二次投影概念
• • • • • 横面（H） ①代表前、后、左、右平面向量； ②环体大部分在左方偏后（前）； ③多呈逆钟向运转，呈椭圆形； ④第二次投影为胸导联心电图。 侧面（S） （略）
心电向量与心电图的关系
1、有关平面心电向量环在相应导联轴的二 次投影，就是心电图。 2、额面心电向量环在肢体导联轴的投影就 是肢体导联心电图。 3、横面心电向量环在胸导联轴的投影就是 胸导联心电图。 4、向量环投影在导联轴的正侧为正向波， 投影在负侧为负向波。 5、P、QRS、T波方向基本一致。
QRS向量环与心电图的关系 A 额面 B 横面
QRS向量环
心电向量环
在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个 闭合环，称为心电向量环。 心电向量环在导联轴的投影就是心电图 心脏电活动的先后顺序形成三个向量环，形成 心电图的三个波。 • 即 心房除极→P向量环→P波 • 心室除极→QRS向量环→QRS波 • 心室复极→T向量环 →T波
心电向量环与心电图
【临床意义】
*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。
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【导联体系】
一.导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联 线与心电图机电流计的正负极相连，这种 记录心电图的电路连接方法称为心电图导 联。
肢体导联
中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
（一）标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。
《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波 的振幅(mm),其绝对值. 3. 正常值为 ≤0.02 mm . s。
二.P-R(P-Q)段(P-R segment)
1. P-R段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。
四.QRS波群:左右心室除极波；
（一）时间：0.06—0.11秒； （二）波形与振幅： 1.胸导：V1—6：R渐高；S渐低； V1 V2呈rS,r/s＜1；RV1＜1.0，RV1+SV5＜1.05； V5 V6呈Rs,r/s＞1；RV5＜2.5，RV5+SV1＜4.0男 V3 V4 R/S=1 3.5女 2.肢导联：aVR主波朝下；R＜0.5； RaVL＜1.2；RaVF＜ 2.0； RI＜1.5； ⅠⅡⅢ主波均应向上； 6个肢导QRS振幅一般不应都小于0.5； 6个胸导……………………………0.8； 否则为低电压；