心电图基础知识及临床常见心电图详解
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心电图基本知识秀
心肌缺血-心外膜下心肌缺血
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
心肌缺血-心电图改变
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下移或T波倒置。
心肌缺血-心电图改变
心肌梗死-概念
心律失常-房颤
P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样的、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/分。 QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。 心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。
心律失常-房扑
P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240～400次/min，节律匀齐。 QRS波群呈室上性型，与窦性心律QRS波群基本相同。 房室传导可按不同的比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1等传导，心室率匀齐。
当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、 引起相应的三种心电图改变。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心肌梗死缺血型心肌改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞
一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
心律失常-Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型 ，即文氏型阻滞。 P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
心肌缺血-心电图改变
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下移或T波倒置。
心肌缺血-心电图改变
心肌梗死-概念
心律失常-房颤
P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样的、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/分。 QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。 心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。
心律失常-房扑
P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240～400次/min，节律匀齐。 QRS波群呈室上性型，与窦性心律QRS波群基本相同。 房室传导可按不同的比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1等传导，心室率匀齐。
当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、 引起相应的三种心电图改变。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心肌梗死缺血型心肌改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞
一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
心律失常-Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型 ，即文氏型阻滞。 P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。
心电图基本知识+普大
二、心电向量
心电向量与综合心电向量
物理学上，既有数量大小又有方向性的量叫做向量， 又称矢量。 心肌细胞在除极和复极过程中形成电偶，电偶既有 数量大小，又有方向性，称为电偶向量。 心电向量的方向就是电偶的方向。
由于心脏的解剖结构及其电活动相当 错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较 复杂，然而一般均按下列原理合成为“综 合心电向量”
心电图各波段的组成与命名
心脏正常的激动起源于窦房结，窦房结有节律 地发出激动，激动沿着房间和结间传导束分别 传人两侧心房至房室交界区，使心房除极，形 成心电图上的P波。 然后激动经房室交界区、房室束与左右束支传 人心内膜下层的Purkinje纤维，使心室肌由内 膜向外膜除极，形成QRS波 心房复极形成的波幅很小，埋于QRS波群中而 不显，心室复极在心电图上出现T波，所以每 一个心动周期均产生一组心电图波形。
加压单极肢体导联的导联轴，等边三角形的中心O点相电位点或中 心电端，其中OR、OL、OF段为正，反方向为负。
2、胸导联轴 胸导联的各导联轴均位于横面同一水平，O点为中心电 端，电位为零，近探查电极侧为正，其对侧为负。
肢体导联系统—反映额面情况
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
胸前导联—反映水平面情况
第一节 心电图的基础知识
心电图的基本知识
在心脏发生机械性收 缩之前，首先发生电 激动。 正常激动始于窦房结， 沿心脏特殊传导系统 下传顺序激动心房、 心室并产生电活动， 形成微弱的生物电 流——心电。
心电图的基本知识
由于人体是个导体，心脏处于这一
导体之中，心电经身体组织传导到 人体表面各个部位。 如在身体表面连接一个能放大和记 录电流变化的器(心电图机)，则可 将每一心动周期所产生的心电流变 化描记成一连续曲线，这个曲线即 称为心电图。
心电图基础知识及常见
形状不同，频率快慢不一，振幅高低各 异，完全不规则的颤动波，频率150— 500次/分左右。
（五）心房扑动： • 心电图特征： ①各导联P波消失，代之以大小，形态相同，
节律规则，快速的连续性锯齿样的扑动 波（F波），频率250—350次/分。 ②F-R间期常相等或略有不等。 ③QRS波群呈室上性。
心电图基础知识及常见 心律失常的辨别
梅州市人民医院 刘竹英
第一节 心电图基础知识
一、心电图概念
• 心肌细胞激动时，细胞内外发生电位变化 所产生的微弱电流可从心脏传到周围组织， 因此在人体不同部位的表面上可获得一个 心动周期中的电位变化，将这电位变化用 心电图机描记器记录下来，就成为一个连 续的曲线，即心电图（ECG）。
常用心电图导联的分类： 1、标准导联（双极肢体导联）—Ⅰ、Ⅱ、
Ⅲ导，它所反映的是两个肢体之间的电 位差。
2、加压单极肢体导联： avR：加压右上肢单极导联。 avL：加压左上肢单极导联。 avF：加压左下肢单极导联。
3、胸导联（V） V1导：胸骨右缘第4肋间 V2导：胸骨左缘第4肋间 V3导：V2 与V4连线的中点 V4导：左锁骨中线第5肋间水平处 V5导：左腋前线第5肋间水平处 V6导：左腋中线与V4同一水平处
2、QRS波：正常值为0.06—0.10秒，其中Q 波<0.04秒，深度应小于同导联R波的1/4。
3、T波：在正常情况下，T波方向大多和 QRS波方向一致，除Ⅲ、avL、avF、V1— V3导联外，T波振幅不应低于同一导联R 波的1/10。
4、P-R间期：心率在正常范围时，成人P-R 间期在0.12—0.20秒之间。
二、心电图的组成
• 在每个心动周期内，一个典型心电图有5 或6个波组成，即P、Q、R、S、T（U） 波。
（五）心房扑动： • 心电图特征： ①各导联P波消失，代之以大小，形态相同，
节律规则，快速的连续性锯齿样的扑动 波（F波），频率250—350次/分。 ②F-R间期常相等或略有不等。 ③QRS波群呈室上性。
心电图基础知识及常见 心律失常的辨别
梅州市人民医院 刘竹英
第一节 心电图基础知识
一、心电图概念
• 心肌细胞激动时，细胞内外发生电位变化 所产生的微弱电流可从心脏传到周围组织， 因此在人体不同部位的表面上可获得一个 心动周期中的电位变化，将这电位变化用 心电图机描记器记录下来，就成为一个连 续的曲线，即心电图（ECG）。
常用心电图导联的分类： 1、标准导联（双极肢体导联）—Ⅰ、Ⅱ、
Ⅲ导，它所反映的是两个肢体之间的电 位差。
2、加压单极肢体导联： avR：加压右上肢单极导联。 avL：加压左上肢单极导联。 avF：加压左下肢单极导联。
3、胸导联（V） V1导：胸骨右缘第4肋间 V2导：胸骨左缘第4肋间 V3导：V2 与V4连线的中点 V4导：左锁骨中线第5肋间水平处 V5导：左腋前线第5肋间水平处 V6导：左腋中线与V4同一水平处
2、QRS波：正常值为0.06—0.10秒，其中Q 波<0.04秒，深度应小于同导联R波的1/4。
3、T波：在正常情况下，T波方向大多和 QRS波方向一致，除Ⅲ、avL、avF、V1— V3导联外，T波振幅不应低于同一导联R 波的1/10。
4、P-R间期：心率在正常范围时，成人P-R 间期在0.12—0.20秒之间。
二、心电图的组成
• 在每个心动周期内，一个典型心电图有5 或6个波组成，即P、Q、R、S、T（U） 波。
心电图的基础知识及常见异常心电图识别课件
左心室肥大
总结：
阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。 怎么办？？
首先，要检查V1中P波是否是双向； 第二，检查V1中的R波及S波，再检
查V5中的R波。
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个， 出现RonT现象
室性期前收缩的处理
一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明 显者加用镇静剂，并选用β受体阻滞剂。
二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选
4．室性心动过速
室性心动过速心电图特征: 连续三个或三个以上室早。 QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波
与QRS波主波方向相反。 室速频率通常为140~220次/分，心律略
不规则。
偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。 后二者是室速的可靠证据。
室性心动过速
室性心动过速的处理
一、急性发作的治疗：无血流动力 学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可 使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺 碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍 者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起 的室速，不宜用电复律。
胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不
必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘 酮等治疗。
3.心房颤动
心电图基础
这些导联可以组合成不同 的配置，以获得更全面的
心脏电活动信息
4
心电图的正常波形和意义
正常的心电图波形应该具有一定的形态和振幅，各波形的意义如下
P波：正常情况下，P波应该是圆钝、正向的，振幅不超过0.25mV。P波异常可 能提示心房疾病，如心房颤动、心房扩大等
QRS波群：正常情况下，QRS波群应该是正向的，振幅在0.5-1.0mV之间。QRS波 群异常可能提示心室疾病，如心室肥大、心肌梗死等
-
01 什么是心电图？ 02 心电图的基本组成 03 心电图的导联 04 心电图的正常波形和意义 05 心电图的阅读和分析 06 心电图的临床应用
1
什么是心电图？
2
心电图的基本组成
心电图由一系列连 续的波形组成，每 个波形都有一个特 定的名称和意义。 以下是心电图的基
本组成
心电图的基本组成
电解质紊乱的诊断：心电图可以通过观察U波的变化，帮助诊断电解质紊乱等 疾病
-
Thank You
感谢你的观看
XXXXXX
THANK YOU
6
心电图的临床应用
心电图在临床上的应用非常广泛，主要包括以下几个方面
心律失常的诊断：心电图可以记录心脏的节律和频率，帮助诊断各种心律失常 疾病，如早搏、心动过速、心动过缓等
心肌缺血和心肌梗死的诊断：心电图可以通过观察ST段和T波的变化，帮助诊 断心肌缺血和心肌梗死等疾病
心脏扩大和心功能不全的诊断：心电图可以通过观察QRS波群的形态和振幅， 帮助诊断心脏扩大和心功能不全等疾病
T波：正常情况下，T波应该是正向的，振幅在0.1-0.25mV之间。T波异常可能 提示心肌缺血、心肌梗死等
U波：正常情况下，U波可能是正向的，但有时也可以是负向的。U波异常可能 提示电解质紊乱、心肌炎等
心电图基础知识
效
监测手术效果： 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化，评估手
术效果
监测病情变化： 通过心电图监测 心脏功能变化， 及时发现病情变
化
指导治疗方案： 根据心电图监测 结果，调整治疗 方案，提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血：通过心电图检查，可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常：心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能：通过心电图检查，可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病：心电图可以诊断多种心脏 疾病，如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类：分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用：用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常： 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常， 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血： 心电图可以诊 断心肌缺血， 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常：心电图 可以诊断心脏 结构异常，如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常，如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞，如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效： 通过心电图监测 药物对心脏的影 响，评估药物疗
动态心电图
1
原理：通过连 续记录心脏的 电活动，分析
心脏功能
3
应用：用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点：可长时 间监测，不受
活动限制
4
优点：可及时 发现心脏异常， 为治疗提供依
监测手术效果： 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化，评估手
术效果
监测病情变化： 通过心电图监测 心脏功能变化， 及时发现病情变
化
指导治疗方案： 根据心电图监测 结果，调整治疗 方案，提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血：通过心电图检查，可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常：心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能：通过心电图检查，可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病：心电图可以诊断多种心脏 疾病，如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类：分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用：用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常： 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常， 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血： 心电图可以诊 断心肌缺血， 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常：心电图 可以诊断心脏 结构异常，如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常，如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞，如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效： 通过心电图监测 药物对心脏的影 响，评估药物疗
动态心电图
1
原理：通过连 续记录心脏的 电活动，分析
心脏功能
3
应用：用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点：可长时 间监测，不受
活动限制
4
优点：可及时 发现心脏异常， 为治疗提供依
心电图基础知识
心房 心室肥大
• 机理:
– 心肌纤维增粗,截面积增大,产生的电压增 高 – 心室壁增厚,心室腔扩大及心肌细胞变性 所至传导功下降,心肌激动总时程延长;
– 心肌增厚、劳损以及相对供血不足所至 心肌复极顺序改变 。
一、房、室肥大的心电图诊断标准 心房肥大示意图
正常心房 右房大 左房大
一、房、室肥大的心电图诊断标准
左心室肥大（以反映左室面的导联 QRS 波振 幅增高为首要表现）
1. 左心室高电压表现： ⑴ RV5＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV（男 性）; ＞3.5mV（女性）。 ⑵ RI ＞ 1.5mV， RII ＞2.5mV， RIII ＞ 1.5mV， RI+SIII ＞ 2.5mV ，RII+RIII ＞ 4.0mV。 ⑶ RaVL ＞ 1.2mV ， RaVF ＞ 2.0mV。
3、PⅡ时间≥0.11s或PⅡ呈双峰（呈M型），峰 距﹥0.04s 4、左房扩大一般由二尖瓣病变引起（狭窄、关 闭不全），故临床上又称“二尖瓣P波”。多见 于风心病、先心病。
左 房 大
双侧心房 大
心室肥大 (ventricular hypertrophy)
• 左室肥大的心电向量:
– 正常心室肌除极向量指向左下,左室肥大时此向 量增大;
Q-T间期：
Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分， Q-T间期在0.32-0.44s； 经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高 值为0.44s。
U 波：
T波后0.02-0.04s，为低振幅小 波，在胸导易见，尤其V3导联， 低血钾时明显。
临床上常见异常心电图
←
5s
→
（三）心电轴的测量
心电图基础知识_含常见异常心电图
变小； • QRS波群总时长：0.06~0.10秒。
(1.5~2.5小格）
正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图
QRS波群命名示意图
S-T段
• 自QRS波群终点(J点)至T波起点的线段， 代表心室缓慢复极的过程。
• 正常的ST段多为等电位线，任何导联 下移不超过0.05mV,抬高在肢体导联及 V4-6不超过0.1mV，V1-3不超过0.3mV。
2.单极胸导联：
V1、V2：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化
3.附加导联
V7、V8、V9： 将探查电极分别置于左腋后线、 左肩胛线、 后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚， 后壁心肌梗死，心脏移位等。
右胸导联(V3R-V6R) ： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3～V6相对应 的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室 心肌梗死、右位心，心脏移位等。
• 如果P-P间期、R-R间期、P-R间期不等，说明 存在心律失常。
节律规整的情况下计算心率：
• 数出R-R（P-P）间期距离多少个小格， 1500除以小格的数目；
• 数出R-R（P-P）间期距离多少个大格， 300除以大格的数目；
• 60除以R-R间期或P-P间期(秒)。
节律不规整的情况下估算心率：(节律规整 同样适用)
各 ① P波
波 段 正
② P-R间期 ③ QRS波群
常
④ S-T段
值
⑤ T波
包 括
⑥ Q-T间期 ⑦ U波
典型心电图波形特点
P波
• 反映左右两心房除极的电位变化； • 导联Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6直立，avR倒置； • 时长：＜0.12秒(3小格)； • 电压：肢导＜0.25mV(2.5小格)
(1.5~2.5小格）
正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图
QRS波群命名示意图
S-T段
• 自QRS波群终点(J点)至T波起点的线段， 代表心室缓慢复极的过程。
• 正常的ST段多为等电位线，任何导联 下移不超过0.05mV,抬高在肢体导联及 V4-6不超过0.1mV，V1-3不超过0.3mV。
2.单极胸导联：
V1、V2：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化
3.附加导联
V7、V8、V9： 将探查电极分别置于左腋后线、 左肩胛线、 后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚， 后壁心肌梗死，心脏移位等。
右胸导联(V3R-V6R) ： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3～V6相对应 的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室 心肌梗死、右位心，心脏移位等。
• 如果P-P间期、R-R间期、P-R间期不等，说明 存在心律失常。
节律规整的情况下计算心率：
• 数出R-R（P-P）间期距离多少个小格， 1500除以小格的数目；
• 数出R-R（P-P）间期距离多少个大格， 300除以大格的数目；
• 60除以R-R间期或P-P间期(秒)。
节律不规整的情况下估算心率：(节律规整 同样适用)
各 ① P波
波 段 正
② P-R间期 ③ QRS波群
常
④ S-T段
值
⑤ T波
包 括
⑥ Q-T间期 ⑦ U波
典型心电图波形特点
P波
• 反映左右两心房除极的电位变化； • 导联Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6直立，avR倒置； • 时长：＜0.12秒(3小格)； • 电压：肢导＜0.25mV(2.5小格)
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目录
时间和电压的测量
1.测量波的振幅： (1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自 水平线的下缘到波的底端的垂直距离。 (2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量 QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部 水平线为参考水平。 2. 测量波的时间： (1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。 (2).测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的 P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR 间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的 QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波 群起点测量至最晚的T波终点。 目录
目录
QRS波群正常值及其临床意义
⑴ 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内 传导阻滞，预激综合征。 ⑵电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥 大，预激综合征。 ⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌 损害，水肿，正常肥胖健康人。 ⑷异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于 肺心病，心肌病，心肌梗塞。
目录
正常成人P-R间期的最高限度
心率 (次/分) ＜70 71-90 91-110 111-130 >131
时限(秒)
0.20
0.19
0.18
0.17
0.16
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*QRS波群(QRS complex)
1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波， R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R’波，R 波之后第二个负向波称为S’ 波，……。 只有一个负向波称为 QS波。
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常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
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中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
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加压单极肢导联
1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。 2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。
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J点（J point）
1. J点：QRS波群终末与ST段起始的交点， 反映心室除极结束，复极开始。 2. J点上移： 3. J点下移：
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J点（波）
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S-T段(S-T segment)
ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室
缓慢复极过程。 1. 正常时限 ： ＜0.15s。 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 ＜ 0.05 mv； 正常抬高： 肢导联、V4～6 ＜ 0.1 mv， V1～2＜ 0.3 mv， V3＜0.5mv。 3.临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。 ⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。 ⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。 目录
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＊P-R间期(P-R interval)
1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
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*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率 越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s) 2.临床意义： ⑴P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 ⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律， 房室脱节。
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心电图概念
*心电图(electrocardiogram，ECG)：是 利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形。
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临床意义
*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。
波幅＜5mm的用小写q、r、s ; 波幅≥5mm的用大写Q、R、S。
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*QRS波群正常值
1.*时限：正常成人＜0.12s，多数在0.06～0.10s ，平均0.08 s。 2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 ＜1.0 mv， RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv，
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标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。 3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。
第一讲 心电图基础 第二讲 心电图的测量及正常值
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第三讲 窦性心律、期前收缩及逸搏 第四讲 异位心动过速
第五讲 心脏传导阻滞 第六讲 预激及房室肥大 第七讲 心肌梗死
第一讲 心电图基础知识
一.心电图概念(重点)。 二.临床意义。 三.导联： 1.定义; 2.导联线及与人体的连接(重点); 3.常用导联 (难点)： (1).标准导联、加压单极肢导联及连接方法 ; (2).胸导联及连接方法，胸导联的安放位置(重点); (3).附加导联及连接方法。 四.波的形成(难点)。 五.心脏传导系统。 六.心电图坐标。(重点) 七.心电图的测定方法。（时间与电压）
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心肌细胞电位图与体表心电图的关系
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 0相，相当于心电图上的QRS波群； 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； 2相，相当于S-T段； 3相，相当于T波； 4相，相当于静止状态的等电位线； 0相至3相末，相当于Q-T间期。 目录
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P波异常的临床意义
1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺 型P波）、先心、甲心、低血钾等。 2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房 内阻滞。 3. PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。
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＊P-R(P-Q)段(P-R segment)
1. PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。
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正常心电图
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QRS波群正常值
5.* R峰时间(R peak time)： (室壁激动时间 VAT) (1) 定义： 指QRS 波群起点至 R波顶峰（peak of R wave）垂线的 时距。 (2) 代表激动从内膜传至外膜 的时间，反映心室壁的厚 度。 (3)正常值* ： 右室(VATV1) ＜ 0.04s; 左室(VATV5) ＜ 0.05s。
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*《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波 的振幅(mm)。 3. 正常值为 －0.02 mm . s。
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单击放大局部图像
• P波时限0.16s。 • PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。 • Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。
RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女)。 肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。 B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv， RⅠ＜1.5 mv RⅡ + RⅢ＜4.0 mv ； RⅠ +SⅢ ＜ 2.5 mv。
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QRS波群正常值
3.*Q波正常值：(avR联除外) 时限＜0.04s，电压 ＜ 1 / 4 R。 不应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。 4.*低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤ 0.5mv，称 为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均 ≤0.8mv，称 为胸导联低电压; (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
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肢导联低电压
• 肢导联各 QRS波群R+S＜0.5mv。
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广泛低电压（局部放大）
• 肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。 • 胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv。 目录
胸导联QRS波群正常图形
正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向 除极（方向：自左向右下）;随后左右心室游离壁 从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）; 左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部 位（方向：向左后）。 * V1～6的正常形： V1～2： rS 型 r/S ＜ 1 V3～4： RS型 R/S ≈1 V5～6： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S ＞1
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心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
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心电图波形形成的三条基本法则
1.除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。 2.除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。 3.除极方向与导联垂直，出现双向波。