电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱治疗包裹性结核性胸腔积液274例

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电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用

经验交流　电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用王朝晔,张永奎,乐涵波,陈志军,张斌杰(浙江省舟山市人民医院,浙江舟山316004) [摘要]　目的　评价电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中应用的价值。

方法　对常规检查无法明确病因的52例胸腔积液在电视胸腔镜下完成活检、胸腔内热化疗治疗或纤维板剥离、胸膜固定。

结果　52例全部确诊,其中恶性肿瘤37例,结核性胸腔积液11例,慢性炎症性胸腔积液3例,结节病1例。

52例随访1～24个月,平均18个月,总有效率96%。

结论　胸腔镜检查术对不明原因的胸腔积液是一种安全、有效、确诊率高的诊断方法。

[关键词]　胸腔积液;电视胸腔镜;胸腔内热化疗[中图分类号]　R561.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3344-02 胸腔积液可由多种良、恶性疾病引起,为胸部或全身疾病的一部分,明确病因非常重要。

经常规的胸水实验室检查、细胞学等诊断步骤,仍有部分患者无法确诊。

国内外的资料显示胸腔镜检查术对这部分患者有较高的确诊率。

2005年3月—2007年3月,我科对经其他检查诊断不明的52例胸腔积液患者行胸腔镜检查术,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组52例,男33例,女19例;年龄11～88 (52.3±21.6)岁。

病程0.23～4(2.7±2.1)个月。

经胸水常规、生化、脱落细胞学及结核菌或抗体等检查未能确诊。

112　方法　采用30°冷光源硬质胸腔镜,电视监视系统,成套胸腔镜专用器械,备常规开胸手术包。

双腔气管插管全麻,取健侧卧位,术中健侧单肺通气,第1操作孔选择患侧腋中线第6肋间,置入30°胸腔镜观察,从上至下,由近而远地对壁层和脏层胸膜、横膈和纵隔面进行全面检查,根据需要选择第2、第3操作孔位置,一般位于第4—5肋间腋前线或腋后线,选取可疑部位直视下采用胸腔镜活检钳多部位活检3～5块组织并送冰冻病检。

电视辅助胸腔镜手术早期干预治疗结核性胸膜炎的疗效观察

０．０５）。
度保留患者肺功能、使病变处胸膜腔最大限度接近正常的生
理状态，为结核性胸膜炎治疗的最终目的。基于此治疗目，２００８年１月～２０１１年１２月我们对部分结核性胸膜炎患者采
取了电视辅助胸腔镜手术（ＶＡＳ）Ｔ干预治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
在我国的结核病疫情当中，结核性胸膜炎占有较大比重，尤其在胸膜腔积液中，该病所占比例为５４．８７％以上… 。治疗流量再元增加时拔除引流管。此时说明胸腔引流以及胸腔注药已经发挥至最大作用。１．３观察指标：两组患者均在拔除引流管４周后行胸部ＣＴ以及胸部彩超检查。观察胸膜厚度超过０．５ｃｍ为胸膜肥厚是否残留包裹性积液。
准抗结核治疗２周，已行胸腔引流（中心静脉导管一８ｆ猪尾巴型）Ｉ周，胸腔注入尿激酶超过３次（每次ｌ０万ＩＵ），胸部影像学以及彩超检查显示胸腔存在分隔积液，但尚未形成致密纤维板。随机分为两组：观察组３０例，男２０例，女１０例，年龄１７～５７岁，平均（２６．３±３．９）岁；对照组３Ｏ例，男２３例，女７例，年龄１７～５５岁，平均（２４．７± ２．８）岁；两组性别、年龄差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法：２组患者在对比观察期间均继续给予标准抗结核

电视胸腔镜手术在结核性脓胸外科治疗中的价值

电视胸腔镜手术在结核性脓胸外科治疗中的价值目的通过与传统开胸手术的对比，探讨胸腔镜手术在结核性脓胸外科治疗中的价值。

方法2005年6月～2010年6月笔者对66例结核性脓胸患者，进行了脓胸清除并纤维板剥脱术，根据手术方式分为胸腔镜组（A组n19）、胸腔镜辅助小切口组（B组n26），传统开胸组（C组n21），对各组多项数据进行回顾性分析比较。

结果A组在手术时间、术中出血量、术后带管时间、住院时间上均少于C组；B组在术后带管时间、住院时间上少于C组。

结论电视胸腔镜外科治疗结核性脓胸，创伤小、疗效好、疗程短，V ATS辅助小切口疗效近似V ATS。

标签：结核性脓胸; 电视胸腔镜手术; 胸腔镜小切口手术The role of Video-ssisted thoracic surgery in treatment of tuberculous empyema WANG Jian,WANG Zheng,LIN Shao-lin,YANG Lin,QIAO Kun. Shenzhen People’s Hospital,Second Clinical Medical College of Jinan University,Shenzhen 518020, China【Abstract】Objective To evaluate the value of video - assisted thoracic surgery （V ATS）in the treatment of tuberculous empyema according to the compare with the conventional thoracotomy.Methods From June 2005 to June 2010,Sixty-six patients with tuberculous empyema were treated by V ATS （GroupA,n19）、V ATS mini-incision （GroupB,n26）and conventional therapy（Group C,n21）. Postoperative parameters of the three groups were reviewed retrospectively.Results The operational time, blood loss, chest tube drainage and hospitalization in Group A was shorter than those in Group C，chest tube drainage and hospitalization in Group B was shorter than those in Group C.Conclusion V ATS for empyema is efficacious and less traumatic, and the duration of treatment was short. V ATS mini-incision is efficacious like V ATS.【Key word】Tuberculous empyema；Video - assisted thoracospic surgery；V ATS mini-incision分析比较了2005年6月～2010年7月笔者所在医院接受了电视胸腔镜（V ATS）胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的45例患者及传统开胸胸膜纤维板剥脱术治疗的21例患者，探讨V ATS手术在肺结核外科治疗中的临床价值。

电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断与治疗中的应用

ｓｒｅｙｗｅｅｐｒｏｍｅｒｍｕｙ２０ｏＡｐｉ２１．ｅｕｅｏｂｅｌｍｅｎｏｒｃｅｌｉｔｂｔｎｔｅｇｎｒｌｎｓｕｇｒｒｅｆｒｄｆｏＪｌ０９ｔｒｌ０ｉＷｓｄｄｕｌ－ｕｎｅｄｔａｈａｎｕａｉｏｂｅｅａｅ — ｏａ
ｔｓａ，ａａｅｈｅｌｎｇｔｓｕｅａｎｈｅｔｗａｌａｄｓｒｐｐｄｔｅｆｂｅｂｏｒｒｆｂｅｅｂｒｎ．Ｉｔａｈｅｉｂｌｔｄｔｕｉｓｄｃｓｌｎｔｉｅｈｉｒａｄｏｉｒｍｍａｅｎｒｏｐｅａｉｏｐｉｓｗｅｅｒｔｖｅｂｉｓｅｒ
仇滔，王友于，杨懿，云飞，军牟芮
（都市第三人民医院普胸外科，成四川成都６０３）１０１
【要】目的摘
探讨电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的价值。方法回顾性分析５７例胸腔积液经电视胸腔镜手术
患者的临床资料。术中均取肺和／或胸壁活组织检查，送快速冰冻切片；解肺组织粘连带、离胸壁纤维膜或纤维板松游剥脱术。胸腔内喷洒滑石粉或注射滑石粉悬液。结果５７例术前未确诊的胸腔积液患者术后诊断明确。恶性胸腔积
液占４．（６５）５６２／７，胸膜结核占１．（／７，急、性炎症占３．（１５）其它３例。肺纤维膜或纤维板剥脱２３７５）慢６８２／７，

单孔和双孔胸腔镜膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的效果

单孔和双孔胸腔镜膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的效果目的探讨单孔和双孔胸腔镜膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的效果。

方法回顾性分析2010年4月～2015年4月于延安市人民醫院诊断为包裹性胸腔积液的患者135例的临床资料，按照手术方法分为单孔胸腔镜组（单孔组，45例）、双孔胸腔镜组（双孔组，53例）、开胸手术组（传统组，37例）。

对三组患者的临床指标、并发症发生率进行分析和比较。

结果三组患者临床指标比较，单孔组具有切口长度最短（F = 8585.958，P = 0.000）、术中出血量最少（F = 686.322，P = 0.000）、术后住院时间最短（F = 406.947，P =0.000）、引流持续时间最短（F = 95.563，P = 0.000）、切口满意度评分最高（F = 68.241，P = 0.000）、术后6 h 视觉模拟评分（V AS）评分最低（F = 90.219，P = 0.000）、术后24 h V AS 评分最低（F = 263.125，P = 0.000）的优点。

此外，单孔组的肺不张发生率（χ2 = 17.667，P = 0.000）和切口感染发生率（χ2 = 13.841，P = 0.001）均显著低于双孔组和传统组。

且术后切口恢复图片显示单孔组术后两周恢复状况较好于双孔组和传统组。

结论相较于双孔胸腔镜手术和传统开胸手术，单孔胸腔镜手术具有一定的优势，能明显提高治疗包裹性胸腔积液的疗效。

[Abstract] Objective To explore the effect of single-port and double-port thoracoscopic fibrostectomy treating of encapsulated pleural effusion. Methods From April 2010 to April 2015，in Yan′an People′s Hospital，the clinical data of 135 patients with encapsulated pleural effusion were retrospectively analyzed，according to the operation method，they were divided into three groups，single-port thoracoscopic fibrostectomy group （single-port group，45 cases），double-port thoracoscopic fibrostectomy group （double-port group，53 cases），open-thoracic operation （tradition group，37 cases）. The clinical outcomes and complications of three groups were analyzed and compared. Results The clinical indicators of three groups were compared，single-port group patients had the shortest incision length （F = 8585.958，P = 8585.958），the least intraoperative blood （F = 686.322，P = 0.000），the shortest hospital stay （F = 406.947，P = 0.000），the shortest chest tube drainage （F = 95.563，P = 0.000），the highest score of incision satisfaction score （F = 68.241，P = 0.000），the lowest V AS score of 6 h postoperative pain （F = 90.219，P = 0.000）and he lowest V AS score of 24 h postoperative pain （F = 263.125，P = 0.000）. Meanwhile，the incidence of atelectasis （χ2 = 17.667，P = 0.000）and incisional infection rate （χ2 = 13.841，P = 0.001）of the single-port group were significantly lower than the double-port group and traditional group. The postoperative incision pictures showed that two weeks recovery state after the operation of the single-port group were better than the double-port group and the traditional group. Conclusion Compared with double-port thoracoscopy and traditional open-thoracic surgery，single-port thoracoscopic surgery has certain advantages，which can obviously improve the curative effect to treat encapsulated pleural effusion.[Key words] Single-port thoracoscopy；Double-port thoracoscopy；Traditional open-thoracic operation；Encapsulated pleural effusion近几年结核性胸膜炎发病率逐渐上升，部分患者得不到早期发现和合理的治疗，致使病程迁延，积液包裹，而胸膜纤维板切除术和清除胸腔积液是最佳的治疗选择[1]。

电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理185例

电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理１８５例【关键词】电视胸腔镜；脓胸；包裹性胸腔积液电视胸腔镜(V ATS)治疗脓胸及包裹性胸腔积液是通过手术时吸净积液积脓，彻底清除纤维分隔、脓苔及坏死组织，剥除纤维板，促使肺复张，大大缩短疗程，患者术后恢复良好。

2004年7月至2006年5月本院开展V ATS诊治200例脓胸及包裹性胸腔积液患者，均康复出院．现将围手术期护理经验总结如下。

1 临床资料本组共185例，其中男130例，女55例，年龄22个月~77岁。

病程15 d~4个月，急性脓胸39例，慢性脓胸60例，包裹性胸腔积液101例（CT结果证实）。

其中110例术后病理检查为胸膜结核，金黄色葡萄菌感染20例，放线菌病2例，其他感染及恶性胸腔积液68例。

本组1例因全肺切除术后脓胸，经V ATS清除积液后残腔无法消灭再行胸廓改良手术治愈，余均治愈出院，术后平均住院14．7 d。

2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理。

多数患者由于经受长期疾病的折磨，心情焦虑，对预后担扰。

长期住院治疗，家庭经济困难，产生悲观、忧郁情绪，护理上应给予鼓励，多与患者及家属沟通，介绍V ATS手术的优点，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗。

2．1．2 术前宣教。

吸烟患者劝其戒烟，减少术后呼吸道分泌物。

保持病房空气清新，避免受凉，防止肺部感染。

教患者做深呼吸及腹式呼吸，锻炼肺功能，增加肺活量，教会患者有效咳嗽、咯痰；练习床上使用大小便器，介绍带有引流管时的翻身方法及注意事项。

2．1．3 饮食护理及营养支持。

食欲差，应鼓励患者进食，食物可口，色香味俱全，给予高热量、高蛋白、高维生素食物，保持口腔清洁，促进食欲：进食少者可静脉补充营养，给予复方氨基酸、脂肪乳剂和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血。

2．1．4 术前常规准备。

查动脉血气分析，检查并调整肝、心、肾功能，血电解质，备血，术野皮肤清洁，术前晚清洁灌肠，术晨禁食，做好口腔清洁。

胸腔镜手术治疗结核性包裹性脓胸的回顾性分析

胸腔镜手术治疗结核性包裹性脓胸的回顾性分析李辉;魏兰【摘要】目的探讨胸腔镜下纤维板剥脱术对结核性包裹性脓胸患者围术期临床指标、肺功能及术后并发症的影响.方法结核性包裹性脓胸患者90例,随机分为观察组和对照组各45例,观察组胸腔镜下行纤维板剥脱术,对照组开胸行纤维板剥脱术.比较两组患者围术期各临床指标(手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流管留置时间、住院总时间),术后肺活量(VC),最大通气量(MVV)增加量及术后并发症发生率.结果观察组患者术中出血量、术后24h引流量少于对照组,手术时间、引流管留置时间、住院总时间均短于对照组(P＜0.05),术后并发症总发生率低于对照组(P＜0.05).两组患者术后肺功能改善情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论胸腔镜下纤维板剥脱术治疗结核性包裹性脓胸可有效改善肺功能,且术后并发症发生率低,有助于患者术后恢复,节约医疗资源,具有临床应用价值.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)002【总页数】3页(P248-250)【关键词】电视胸腔镜手术;结核性包裹性脓胸;纤维板剥脱术【作者】李辉;魏兰【作者单位】河北省胸科医院胸外科,石家庄市050041;河北省胸科医院胸外科,石家庄市050041【正文语种】中文【中图分类】R443.7近年来，结核病在全世界的发病率呈上升趋势，是严重危害人类健康的主要传染病。

结核性胸膜炎是结核病常见的一种类型，据统计我国结核性胸膜炎患者占结核病总数的2.5%。

结核性胸膜炎若不及时治疗或治疗不当，可引起胸膜增厚，形成慢性结核性包裹性脓胸，进而限制肺膨胀，造成患者胸廓畸形，影响呼吸和肺功能。

目前治疗慢性结核性脓胸的最佳方案是在有效抗痨药物治疗的基础上行外科手术消灭脓腔，改善肺功能[1]。

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery，VATS)是利用现代电视摄像技术和高科技器械装备的先进诊疗技术，已广泛应用于胸部疾病的诊断及治疗，与传统开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。

电视胸腔镜治疗胸部结核病变的临床分析

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Ｇａｇｉｄａｏｒａ，ｙ２１Ｖ１３Ｎ．ｕｎｘＭｅ￣ｆＪｕｎｌＭａ．０２，ｏ．４，ｏ５
电视胸腔镜治疗胸部结核病变的临床分析
廖勇韦鸣许建荣黄喜峰唐际富俸成钢刘玮唐中明梁勋斯蔡青
１８以来结核病再度在全球范围内流行，９５年根据世界卫生组织报告 ¨ ，０８年我国新发结核病病Ｊ２０例大约为１０万一１０万，为仅次于印度的第二大０６成结核病高负担国家。尽管目前９％以上结核病例以０内科化疗为主，是由于我国肺结核患者基数大，但仍然有相当多的患者由于内科治疗效果欠佳或者由于结核病导致的并发症需要手术治疗。电视胸腔镜外科（ｉｅ—ｓｓｄｔｏａｏｃｐｃｓｒｅｙＶＴ）术的ｖｄｏａｓｔｒｃｓｏｉｕｇｒ，ＡＳ技ｉｅｈ引进，这些患者以最小的创伤、佳的技术手段来使最达到最佳的治疗效果成为可能。我们对２９例患者０采用全电视胸腔镜外科（ｏｐｅｅｖｅ—ｓｉｅｏａｃｍｌｔｉｏａｓｔｄｔｒ— ｄｓｈｃｓｏｉｓｒｅ，ＶＴ）ｏｃｐｃｕｇｒｃＡＳ技术或者电视胸腔镜辅助小ｙ
切口（ｉｅ —ｓｓｄｍｉｉｏａｏｍ，Ａ）术进行ｖｄｏａｓｔｎｔｒｃｔｙＶＭＴ技ｉｅｈｏ治疗，取得了良好效果，现报告如下。

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电视胸腔镜下纤维剥
ｒｅｐｏｒｔｏｆ２７４ｃａｓｅｓＹＥＭｉｎ — ｈｕａ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎ，ＺＨＵＣｈｅｎｇ — ｃｈｕ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｔａ￣ｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａ￣ｈｏｕ３１７０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｖｉｄｅｏ・ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ（ＶＡＴＳ）
电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱治疗包裹性结核性胸腔积液２７４例
叶敏华，张健，朱成楚，陈保富，马德华，叶中瑞
摘要：目的探讨电视胸腔镜下进行胸膜纤维板剥脱治疗包裹性结核性胸腔积液的临床疗效及其远期转归情
ｐｌｅｕｒａｌｄｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｐｉｅｕｒｌａｅｆｆｕｓｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２７４ｃａ－ｓｅｓｏｆｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｐｌｅｕｒａｌｅｆｕｓｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＶＡＴＳｐｌｅｕｒａｌｄｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０００ｔｏ２０１０
全科医学
２０１５年４月第１３卷第４期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｎａｒｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ．Ａｏｒｉｌ２０１５．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．４
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全科临床研究・
情况。术后随访５个月～２年，随访率９５．６％。结果２７４例患者无中转开胸，无手术死亡，无手术后出血，全部治愈或好转出院，患者平均手术时间为（１０４．５±２０．４）ｍｉｎ（４０～１８０ｍｉｎ），术中平均出血量为（２７１．５±４１．３）ｍｌ（５０～１５００ｍ１），术后平均住院时问（７．２４－３．４）ｄ（４— ２２ｄ）。２６例患者出现术后并发症。２例患者术后４～６ｄ出现发热，６例患者术后半年发生切口处结核性脓瘘，６例患者术后出现肺持续漏气。结论脱术治疗包裹性结核性胸腔积液疗效确切，创伤小，为首选方法。关键词：胸膜纤维板剥脱；包裹性结核性胸腔积液；电视胸腔镜中图分类号：Ｒ５６１．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７４－４１５２（２０１５）０４－０５９２－０３
ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｃｌｅａｎｉｎｇｏｆｉｂｆｅｒｌａｙｅｒ，ｐｕｒｕｌｅｎｔｓｐｕｔｕｍａｎｄｎｅｃｒｏｔｉｃｔｉｓｓｕｅｗｅｒｅｐｅｆｏｒｒｍｅｄｖｉａＶＡＴＳ，ａｎｄｌｕｎｇｒｅ— ｅｘｐａｎｓｉｏｎｗａｓａｃｈｉｅｖｅｄｔｈｏｒｏｕｇｈｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｃａｖｉｔｙｗｉｔｈｓａｌｉｎｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．ｈｅＴｄｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｍｅｒｄｆｏｒｔｈｅｌｕｎｇｗｉｔｈｉｂｆｒｏｕｓｃｏｖｅｒｓｔｏｒｅｃｏｖｅｒｔｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｖｏｌｕｍｅａｎｄｃｏｌｏｒｏｆ
Ｖｉｄｅｏ－Ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐｌｅｕｒａｌｄｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄｔｕｂｅｒｃｌｏｕｕｓｐｌｅｕｒａｌｅｆｕｓｉｏｎ：ａ
况。方法回顾性分析２０００－２０１０年间２７４例进行胸腔镜下纤维板剥脱术的患者的临床资料。患者在电视胸腔镜引导下清除纤维分隔、脓苔、坏死组织，用大量生理盐水冲洗残腔后膨肺，如肺表面有胸膜纤维板形成，肺不能复张，则进行纤维板剥脱。术后观察胸腔引流量及颜色变化、术侧肺呼吸音变化、肺复张情况及手术切口愈合