包裹性积液是什么
外伤后包裹性胸腔积液误诊为延后性膈疝分析
［ ］ 上 官泽 林 ．右 下 腹 痛 疾病 误 诊 阑尾 炎 ２ ３ ６例 ［］ 河 南 外 科 学 杂 Ｊ
志 ，０ ７ １ （ ） ３ ２ ０ ，３ ２ ：０
［ 稿 日期 ］ ２ ０ —０ —０ 收 ０８ ２ １
外 伤 后 包 裹性胸 腔 积 液误 诊 为 延后 性 膈 疝分 析
洪 琛 ， 卫 军 ， 华 立 顾 罗
（ 江省 台 州 医院路 桥 院 区 ， 江 台州 ３ ８ ５ ） 浙 浙 １ ０ ０
［ 关键 词］ 外伤 ； 包裹性胸腔 积液 ； 误诊 ； 延后 性膈疝
［ 图分类号］ Ｒ ６ ． 中 ５１３ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ８ ２ —３６ —０ ８ ９ ２ ０ ）３ ６ ９ ３
的过 程 ， 合 分 析 各 项 检 查 结 果 ， 要 盲 目下 结 论 。 对 于 ４ 综 不 ０
岁 以上 中老 年 患者 有 右 下 腹 痛 病 史 、 度 贫 血 、 便 带 血 、 轻 大 腹 块、 抗炎治疗不能完 全缓解 或反 复发作 的 ， 当全面 思考 ， 经 应 不 能 草率 。对 于 女性 患 者 尤 其 是 青 少 年 女 性 ， 其 腹 痛 的发 对 病 时 间 、 病 缓 急 、 痛 性 质 和 变 化 过 程 进 行 认 真 分 析 ， 需 起 腹 更
所 长 ， 助 判 断 。在 基 层 医 院 ， 为 条 件 所 限 ， 些 辅 助 检 查 辅 因 一
如 Ｃ 肠 镜 等 未 能 开展 ， 时 医 生 的 临 床 经 验 和 责 任 心 更 显 Ｔ、 这 重 要 ， 有 疑 问 的病 例 ， 上 级 经 验 丰 富 的 医 师 会 诊 ， 转 上 对 请 或 级 医 院诊 治 。 切 不 可盲 目公 式 化 地 下 诊 断 、 方 案 ， 套 以免 延 误 病情 ， 争将误诊 、 力 漏诊 率 降 到最 低 限 度 。 ［ 参 考 文 献 ］
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
结核性包裹性胸腔积液治疗观察
胸 腔内注射尿激酶 １ ｕ＋ ． ％Ｎ Ｃ 溶液 １ Ｌ次 ， Ｏ万 ０９ ａ Ｉ ０ｍ ／ 对照组胸腔内注射糜蛋白酶 ４００Ｕ＋ ． ％Ｎ Ｃ 溶液 １ ｌ次 。结果 ： ０ ０ ９ ａ １ ０ｍ／ 治 疗组与对照组总有效率差异有统计学意义（ 。 ４７ ６ Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： ＝ ．０ ， ００ ） 尿激酶治疗结核性胸腔积液疗效好 ， 建议推广 。
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胸腔积液诊断与常规处理
溶菌酶活力 >65ug/ml
胸水／血液 >1
肿瘤性 中、老年多见
（－） 多为大量,生长快 大量间皮细胞 多>7.40 LDH2增高
<65ug/ml <1
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液 CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
胸腔积液的诊断和处理
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙； 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的
液体，在呼吸运动时起润滑作用； 胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即形成胸腔积液。
一、胸水循环的机制
正常胸膜腔的解剖结构
壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1～2g/dl（胸水蛋白／血浆 蛋白比0.15～0.2）
漏出液2～3g/dl 肺泡液蛋白／血浆蛋白（0.6～0.7）
－胸水来源于体循环
正常胸液的产生量
早先由于受有创检查所致的炎症，使得胸液 的产生高估。
利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵 羊胸液产生量为0.01ml/kg×h，据此推算 60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;19952012
壁层胸膜
静水压 +30cm H2O
35cm H2O
胶体渗透压 +34cm H2O
胸腔积液
胸腔积液[单项选择题]1、下列关于胸膜间皮瘤所致胸腔积液叙述正确的是（）A.漏出液B.渗出液C.介于漏出液和渗出液之间D.LDH<200IU/LE.比重<1.018参考答案：B参考解析：按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓性胸腔积液、血性胸腔积液、乳糜性胸腔积液。
肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液，偶因胸导管受阻，形成乳糜性胸腔积液，故不选A、C，选B。
乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于200IU/L，且胸腔积液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸腔积液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。
LDH>500IU/L常提示为恶性肿瘤或胸腔积液已并发细菌感染，故D不正确。
漏出液透明清亮，静置不凝固，比重低，<1.016～1.018。
渗出液则多呈草黄色稍浑浊，比重稍高，>1.018，故不选E。
[单项选择题]2、胸腔积液中甘油三酯含量升高常见于（）A.乳糜胸B.结核性胸膜炎C.类风湿关节炎D.心力衰竭E.肺炎旁胸水参考答案：A参考解析：乳糜胸——甘油三酯高，胆固醇不高。
[单项选择题]3、胸腔积液化验结果为：pH7.40，WBC1700×106/L，多核细胞30%，单核细胞70%，葡萄糖2.0mmol/L，ADA102U/L。
应考虑诊断为（）A.肺炎伴胸腔积液B.心衰伴胸腔积液C.淋巴回流障碍伴胸腔积液D.结核性胸膜炎E.肺癌伴胸腔积液参考答案：D参考解析：WBC1700×10/L，多核细胞30%，单核细胞70%，符合渗出液特点。
故选项B可以排除，因为心衰伴胸腔积液的性质多为漏出液。
另外，该患者积液中单核细胞比例增多、葡萄糖含量降低、ADA明显增高（>45U/L），符合较典型的结核性渗出液特点，故D为本题正确答案。
[单项选择题]4、胸腔积液化验结果为：pH7.28，WBC1200×106/L，多核细胞56%，单核细胞44%，葡萄糖2.4mmol/L，ADA15U/L，胸液／血清CEA比值为2。
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
心包积液
心脏压塞
心脏压塞是由于心包腔内液体积聚引起心包 内压力增加所造成。其特征有：心腔内压力升高， 进行性限制了心室舒张期充盈，每搏量和心排血 量降低。
临床表现
体动脉压力下降；体静脉压力升高；心脏小而 安静。 心输出量和动脉压下降伴有心动过速和气促。 奇脉：吸气时收缩压下降大于10mmHg。颈静脉 压力通常升高。 心前区搏动常不易触及，心音遥远或不能闻 及，还可能出现肢体湿冷和无尿。 心脏压塞发展缓慢的患者，常急性起病，但 并不凶险，主要的主诉常是气急，可伴有全身症 状包括消瘦、厌食和明显乏力。
不伴心脏压塞的心包积液
症状：可以没有症状。偶有病人有持续性的 胸部压迫性钝痛或压迫感。大量心包积液则可因 邻近组织机械性受压而产生症状。食管受压引起 吞咽困难，气管、支气管受压引起咳嗽，肺受压 及随后出现的肺不张导致呼吸困难等。
不伴心脏压塞的心包积液
体征：小量心包积液不产生特殊的体征，而大量 积液可出现听诊心音遥远，左肩胛下角的一片听 诊浊音区。 胸片：心包积液量大于250ml时才可能出现心影增 大。心影可呈烧瓶形。包裹性心包积液可呈囊状 表现。
相关检查
自身免疫疾病相关标记物 ：ANA 抗－ dsDNA抗体 抗-SS-B (La)抗－Sm 抗-Scl-70 抗-RNP抗-着丝点抗体 抗-线粒体抗体
结核菌素试验主要用于测定人群中结核 分枝杆菌的感染； 肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、判断预 后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访 观察等方面都具有较大的实用价值； 自身抗体检测在诊断自身免疫性疾病、 判断疾病的活动程度、观察治疗效果、指 导临床用药等具有重要的临床意义。
非特异心包炎：一般认为由病毒感染引 起，绝大部分患者发病前均有呼吸道感染 病史，且多以剧烈胸痛为主起病，可有全 身症状发发热，身体不适，且该病多有自 限性，病程较短，一般不超过三周。
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
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包裹性积液是什么
包裹性积液这几个字大多数的人应该都没有听说过。
包裹性积液一般都是在盆腔和胸腔位置，如果长期不去治疗的话，纤维细胞就会增生，然后把积液包裹起来，久而久之就变成了包裹性积液。
针对不同位置的包裹性积液有不同的治疗方法，胸腔积液和盆腔积液的治疗方法是不一样的。
下面详细跟大家分析一下包裹性积液治疗方法。
胸膜炎时,脏、壁层胸膜粘连使积液局限于胸腔的某一部位,则称为包裹性积液。
积液部位多在侧、后胸壁,X线检查于切线位时,可见半圆形成梭形阴影,密度均匀、自胸壁向肺野突出,边缘光滑锐利,其上、下缘与胸壁的夹角呈钝角。
包裹性胸腔积液治疗：如果是少量积液,对肺功能无明显影响,只需坚持服药,胸水会有一定吸收,但不可能完全吸收,最后形成胸膜肥厚,但对生活无明显影响.在治疗期间,可加用丹参和局部理疗（电磁热疗）尽可能减少胸膜肥厚的发生.
如果仍有大量胸水不能抽出,明显影响肺功能,可选择胸腔镜治疗,促进肺复苏,也可选择手术治疗（前者创伤较小）.
盆腔包裹性积液主要有以下几种治疗方法：
物理疗法。
温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。
常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入等。
应用抗炎药物。
一般需要进行宫颈分泌物的病源学检查，以便有利于用药。
坚持治疗包裹性积液的话可以解除患者的思想顾虑，可以安抚患者焦躁的心理，也可以增强患者的治疗信心，需要注意的是家属一定要要加强患者所需要的营养，更要督促患者多多锻炼身体，多多活动，作息时间要调整好，提高自己的机体免疫力和抵抗力。