包裹性胸腔积液
外伤后包裹性胸腔积液误诊为延后性膈疝分析

[ ] 上 官泽 林 .右 下 腹 痛 疾病 误 诊 阑尾 炎 2 3 6例 [] 河 南 外 科 学 杂 J
志 ,0 7 1 ( ) 3 2 0 ,3 2 :0
[ 稿 日期 ] 2 0 —0 —0 收 08 2 1
外 伤 后 包 裹性胸 腔 积 液误 诊 为 延后 性 膈 疝分 析
洪 琛 , 卫 军 , 华 立 顾 罗
( 江省 台 州 医院路 桥 院 区 , 江 台州 3 8 5 ) 浙 浙 1 0 0
[ 关键 词] 外伤 ; 包裹性胸腔 积液 ; 误诊 ; 延后 性膈疝
[ 图分类号] R 6 . 中 513 [ 献标识码] B 文 [ 章 编 号 ] 10 文 0 8—8 4 (0 8 2 —36 —0 8 9 2 0 )3 6 9 3
的过 程 , 合 分 析 各 项 检 查 结 果 , 要 盲 目下 结 论 。 对 于 4 综 不 0
岁 以上 中老 年 患者 有 右 下 腹 痛 病 史 、 度 贫 血 、 便 带 血 、 轻 大 腹 块、 抗炎治疗不能完 全缓解 或反 复发作 的 , 当全面 思考 , 经 应 不 能 草率 。对 于 女性 患 者 尤 其 是 青 少 年 女 性 , 其 腹 痛 的发 对 病 时 间 、 病 缓 急 、 痛 性 质 和 变 化 过 程 进 行 认 真 分 析 , 需 起 腹 更
所 长 , 助 判 断 。在 基 层 医 院 , 为 条 件 所 限 , 些 辅 助 检 查 辅 因 一
如 C 肠 镜 等 未 能 开展 , 时 医 生 的 临 床 经 验 和 责 任 心 更 显 T、 这 重 要 , 有 疑 问 的病 例 , 上 级 经 验 丰 富 的 医 师 会 诊 , 转 上 对 请 或 级 医 院诊 治 。 切 不 可盲 目公 式 化 地 下 诊 断 、 方 案 , 套 以免 延 误 病情 , 争将误诊 、 力 漏诊 率 降 到最 低 限 度 。 [ 参 考 文 献 ]
结核性包裹性胸腔积液治疗观察

胸 腔内注射尿激酶 1 u+ . %N C 溶液 1 L次 , O万 09 a I 0m / 对照组胸腔内注射糜蛋白酶 400U+ . %N C 溶液 1 l次 。结果 : 0 0 9 a 1 0m/ 治 疗组与对照组总有效率差异有统计学意义( 。 47 6 P< . 5 。结论 : = .0 , 00 ) 尿激酶治疗结核性胸腔积液疗效好 , 建议推广 。
A s a tObet eT t yt l i l f c o rk aeadcy o ys jco t toai cvyt t a tb r lu n b t c: jci os d ec n a eet f oi s n hm t pi i etni o hrc ai et u e uose・ r v u h ic f u n r nn i n c t or c
c p ua e y r t o a 源自 s ltd h d oh r x
Prvn eXial 0 0 C ia) oic , l710 5, hn
F i h n—l.H N Z ag— i eatetfRsi r t eod Pol H  ̄i l h ni E u C iC E h n qnt p r n o e r y, eScn e es o t Sa x D m p  ̄o h pt ao f
t n w s m rvd C n ls n Tm ei s n i n c rt ee e t i r i s jc o t toa i cvt t t a tb ruo s n a s l i a po e . o c i l r s i ic t ua v f c w t uo n ei e t ni o h rc a i e t u ec lu c p u o i uo g fa i f h k a n i n c yor e
胸腔积液

胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液:第4前肋骨以下
2
中量积液:第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液:第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量(目测估计)
1
少量积液:后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液:后胸壁内侧新月形,弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液:整个胸腔液性密度影填充,肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎(肺 炎旁积液) 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法:
1、临床表现:胸痛、胸闷(0.5L ) 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT:少量、包裹性积液和肿 块; 5、超声波检查(B超):探查和定 位; 6、胸穿抽液和胸膜活检; 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
侧、后壁包裹性胸腔积液X线诊断分析

的繁殖 ,有较强 的抑菌和抗菌性 ;对 喇叭 口形根尖 孔有 诱导基继续形
成的作用 ,对成人 根尖孔有诱导其封 闭的作用 ,可加速 根尖病变的吸
[】 资 云铃 , 梅 . 仿 氢 氧 化 钙糊 剂 注 射根 管 充填 的微 渗 漏 实验 3 李 碘 研 [ . 医学纵 横杂 志, 0, () 74 . J 口腔 ] 2 01 1: -9 0 6 4
医学杂 志, 0, () 9 — 3 2 21 4: 22 . 0 8 2 9 【] 张成 飞 , 德 . 根管 治疗 概念 [】 2 王嘉 现代 J. 中华 1腔 医学杂 志,04 : 3 20,
3 ()7 —8 9 1:77 .
质结合产 生沉淀使细菌死亡 ,具有 防腐收敛 、消炎、促进 肉芽组织 生
厚 。透视所 见 :5 患者先 后不 同时期行透 视检查 ,转动体位 ,使病 例 灶在距 胸壁 最近 处成切 线位 显示 出来 ,似烧 饼状 贴在胸 壁上 ,另一
缘 凸入肺 内。
糊 ,其影像与肺炎 较为相似 ,易误诊 为大叶肺炎 ,笔者收集整理 临床
3 鉴别 诊断 31肺 内病态 .
完整资料经穿刺证 实的1例包裹积液 的患者 ,对其正 位片 ,切线位片 1
本组 实验 比较 TVtpx i e 糊剂 与根 充糊剂 加牙胶尖 在根管 治疗 中 a 的临 床效果 ,经统计 学处理 ,显示 二者有显 著性差 异 ( .5 P<0 )。 0
Vt e糊剂充填 根管显示 出比传统根 充糊 剂更好的疗效 ,而且具有使 ipx a 用方便 、无需调 制、可加压 充填、少量超充填可被 吸收等优点 ,具有
x 线征象进行分 析及透视 下所见 ,并复 习有关 资料 ,进一步 探讨包裹 积液具有特征性 的x 线表现 , 合临床 工作对包裹 积液诊断 的经验做 结
胸膜疾病

胸膜基本病变影响学表现1.胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同,可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性,也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同,可以是血性、乳糜性、胆固醇性,也可以是脓性。
可以是渗出液,也可以是漏出液。
X线检查:(1)游离性胸腔积液(free pleural effusion):少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角,因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时,于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝,变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角,掩盖膈顶,其上缘在第4肋前端以下,呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上,第2肋前端平面以下,中下肺野呈均匀致密影(图9-17a)。
大量积液上缘达第2肋前端以上,患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明,可见肋间隙增宽,横膈下降,纵隔向健侧移位。
(2)局限性胸腔积液(localized pleural effusion):包裹性积液(encapsulated effusion)为胸膜炎时,脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位,多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上,包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影,其上下缘与胸壁的夹角呈钝角,密度均匀,边缘清楚,常见于结核。
(3)叶间积液(interlobar effusion)为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液,可单独存在,也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者,正位X线检查多难以诊断,侧位则易于发现,典型表现是叶间裂部位的梭形影,密度均匀,边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部,表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起,少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
(4)肺底积液(subpulmonary effusion)为位于肺底与横膈之间的胸腔积液.右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形.易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3,且肋膈角深而锐利.可资鉴别。
尿激酶胸膜腔灌注治疗包裹性胸腔积液的临床应用分析

尿激酶胸膜腔灌注治疗包裹性胸腔积液的临床应用分析摘要】目的:分析在包裹性胸腔积液患者的临床治疗中,经由患者的胸膜腔灌注尿激酶的应用效果。
方法:选取我院于2015年6月—2016年8月期间收治的42例患有包裹性胸腔积液患者为对象,根据患者的病因进行分组,分别为结核组与非结核性组,结核组患者有15例,非结核性组(炎症、胸腔术后、凝固性血胸等)患者27例,两组患者均在接受基础治疗的前提下接受胸膜腔尿激酶关注,对比两组对象的具体治疗效果。
结果:两组实验对象的治疗效果均较好,双方数据比对后未见任何差异(P>0.05)。
结论:在患有包裹性胸腔积液患者的临床治疗中,经患者胸膜腔灌注适量尿激酶可以收到较好效果,值得推广。
【关键词】包裹性胸腔积液;胸膜腔灌注;尿激酶;治疗效果【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)10-0160-02在胸膜疾病患者的治疗中,包裹性胸腔积液最为常见,很多患者因未能接受科学的治疗导致胸膜出现了明显粘连和包裹,胸膜还会出现肥厚症状,进而导致患者的通气出现明显障碍,肺部功能也会受到严重影响[1]。
在包裹性胸腔积液患者的治疗中,一般都会选择对症治疗及胸膜穿刺治疗等,但是患者的治疗效果很难得到有效保证[2]。
我院在此类患者的治疗中,分别选择了两种类型的患者进行研究,并且实施胸膜腔尿激酶灌注治疗,现将研究结果进行以下报告。
1.资料与方法1.1 一般资料从2015年6月—2016年8月时间段内在我院接受诊治的包裹性胸腔积液患者中挑选出42例开展实验,所有患者均接受影像学检查后得以确诊,本次研究排除下列对象:精神疾病者、意识不清楚者、孕产期患者、合并其它肺部疾病者、肝肾功能不全者、无法配合治疗者。
我院根据患者病因的不同将其分为两组对象,分别为结核组与类肺炎组。
结核组有15例患者,男性10例,女性5例,年龄17~61岁;非结核组有27例患者,男16例,女11例,年龄为19~58岁,两组对象的基本资料数据比对未见任何差异(P>0.05)。
包裹性胸腔积液诊疗误区的术后分析

作特 点等 情况 选择 相 应方 法 。现 收集 我 院 2 0 0 2年 1月 ~2 0 0 4年 1 2月期 间, 经外 科手段诊 治 的包裹性 胸 腔积液病 例 1 5例做 一分析 。其 中行剖胸探 查术 1 9 0例, 电视胸 腔镜检 查治疗 术 2 5例 , 术后 取材均 送
病 理诊 断。
[ 摘要 ]目的 : 析 包裹性 胸腔积 液 常见病 因, 结误 诊 原 因、 疗误 区和经验 教训 。方 法 : 我院 2 0 分 总 治 对 02
年 1月~2 0 0 4年 1 2月期 间, 经外 科诊 治的 1 5例 包裹 性胸腔 积液 病例 , 其在 临床 表现 、 助检 查、 中情 1 对 辅 术
维普资讯
内蒙古医学杂志 In r noiMe 0 7年第 3 n e g l dJ20 Mo a 9卷第 2期
19 9
包 裹 性 胸 腔 积 液 诊 疗 误 区 的 术 后 分 析
李 斌, 田少鹏 , 杜瑞 亭 00 1) 1 0 0
( 内蒙古 第四医院 胸外科 , 内蒙古 呼 和浩特
2 讨
论 Leabharlann 2 1 包裹性 胸膜 炎 ( . 包裹 性 脓 胸 ) 者 的保 守 治 疗 患
误 区
的。此 时静脉用 药亦不 能在包裹 腔 内形成有 效治疗 浓度 , 手术探查 是诊 治晚 期包 裹 性 胸腔 积 液 的最 故 佳方法 。手术方 法有 : 剖胸探 查术 , 电视 胸腔镜 ① ②
况及术 后病理 结果等方 面进行分 析 。结果 : 与术 后诊断相 比 , 包裹性 胸 腔积 液 性质 的误 诊率 为 2 .0 8 7 %。结 论 : 于可疑 包裹性胸腔 积液 患者 的诊断应 慎重 , 对 有时 需依 赖 于手 术确诊 , 同时治疗方 法的选 择甚 为重 要。
局限性(包裹性)胸腔积液

局限性(包裹性)胸腔积液
肋胸腔包裹性积液
胸膜炎时,脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位,为包裹性积液。
积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。
当转动病人到
切线位置时,可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影,边缘锐利。
叶间积液
叶间积液可局限于叶间裂,但多与游离性胸腔积液并存,或系游
离性积液进入叶间裂。
包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓
密影,其长轴沿叶间延伸。
液体量多时,可呈球形。
肺下积液
聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。
多为单侧,以右侧多见。
因液体将肺下缘向上推移,故X线表现为肺下野密度增高,与膈影相续,而上缘呈上突的圆顶状,易误为膈升高。
但肺下积液有以下特点:①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3,肋膈角变深、变锐;②透视下见肝脏下
界位置正常;③仰卧位透视,由于液体流至背部胸腔,表现为患侧肺
野密度均匀增高,同时可见患侧膈顶位置正常。
并无真正升高。
④向
患侧倾斜60o时,可见游离积液的征象;少数肺底胸膜粘连,而液体不
能流动,X线见之如球形影,此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。
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包裹性胸腔积液
【患者咨询】
奶奶今年67岁,最近几个月来总是出现胸闷,气喘,浑身乏力症状,去医院检查医生诊断为:包裹性胸腔积液,胸水增多。
包裹性胸腔积液是什么?严重吗?怎么办?
【包裹性胸腔积液是什么】
包裹性胸腔积液是发生在胸膜粘连基础上的局限性胸膜积液,可以是大量胸膜积液局限后形成,也可以是局部胸膜粘连同时有渗液形成。
无论是哪一种原因引起的,总是要在有胸膜粘连的基础上形成包裹性胸膜积液。
【包裹性胸腔积液分类】
包裹性胸膜积液可发生在胸膜的任何部位分有胸壁包裹,时间包裹,叶间合并其它部位的包裹性积液;还发生在横膈、纵膈胸膜的包裹性积液等几种类型。
(一)游离性胸腔积液
(1)少量积液
积液首先聚积于后肋膈角。
X线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。
积液量在300-400ml以上的积液,立位观显示,外侧肋膈角变钝、填平。
或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。
(2)中等量积液
液体量较多时,由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周,表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。
(3)大量积液
液体上缘可达第二肋间。
一侧胸部显示为均匀浓密影,有时仅肺尖部透明。
并有同侧肋间隙增宽,及膈下降、纵隔向对侧移位。
(二)包裹性胸腔积液
(1)肋胸腔包裹性积液
胸膜炎时,脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位,为包裹性积液。
(2)叶间积液
叶间积液可局限于叶间裂,但多与游离性胸腔积液并存,或系游离性积液进入叶间裂。
(3)肺下积液
聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。
多为单侧,以右侧多见。
因液体将肺下缘向上推移,故X线表现为肺下野密度增高,与膈影相续,而上缘呈上突的圆顶状,易误为膈升高。
(三)脓胸
急性脓胸表现与胸腔积液相同。
常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄,纵隔向患侧移位,横膈上升等表现。
【包裹性胸腔积液治疗】
(1)中药水煎剂
消积化饮方作为水煎剂,根据胸腔积液的病因病机,有宽胸化痰、、攻逐水饮之效,可排除胸腔积液,有效减少胸膜粘连或增厚等后遗症;同时健脾益气、疏肝解郁、补益中气,使胸腔积液消除而不伤正气,
达到标本兼治胸腔积液的目的。
(2)中药单验方
①白及散(白及、百部、牡蛎、炮穿山甲),每次1-3g,每日3次。
②瓜萎30g、天花粉20g,煎汤口服。
(3)西医治疗
①凡有胸腔积液且在中等量以上者,有明显的全身中毒症状,应住院治疗,卧床休息。
②抗结核药物治疗。
③胸腔抽液。
④糖皮质激素。
温馨提示:
对于患者来说,积极治疗最关键!对于恶性原发肿瘤,全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定的疗效。
具体选择何种治疗方法,还要在医生的指导下结合自身病情进行!。