胸腔积液.ppt1
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胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
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02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
胸腔积液PPT演示课件
31
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
胸腔积液鉴别PPT课件
胸腔积液
大量 中量 少量
包裹性积液
叶间积液
CT表现
少量胸腔积液易发现。 可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 鉴别局限性积液与其他病变。 参考CT值估计胸腔积液的性质。
MRI表现
易发现胸腔积液 对含血、乳糜较多的胸腔积液，MRI有定 性价值。
病例分析
男，52岁，左侧胸痛1月。 病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1 为CT定位片，图2-3为CT平扫肺窗，图4-6为CT 平扫纵隔窗
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸 壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹 理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分 支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大 鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利 ，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及 纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表 面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块 。增强扫描可见实质转移灶强化。
鉴别诊断： 1、肺不张：多为阻塞性肺不张，不张近肺门侧可见肿块 或结节影。在胸片上可见叶间裂向有不张的肺叶移位， 而不会呈梭形外凸表现。 2、右中肺炎：边界模糊不清，右侧心下缘模糊（半影征 阳性）。加大摄片条件可见空气支气管征。 3、胸膜转移瘤：常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，胸 液多呈血性、大量、增长迅速。两侧肋膈角区首先受累 ，且有肿瘤病史。
完 毕
胸腔积液医学影像科 病因 病理改变 临床表现 影像学表现
病因
胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、 外伤、胸膜恶性肿瘤等。
病理改变
• 渗出液 • 脓液 • 血液 • 漏出液或乳糜性。
胸腔积液 ppt课件
• 免疫学检查
• 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以 结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主 。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液 中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增 高。
• 肿瘤标志物 CEA
• 胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提示 为恶性胸水。
• 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
常见病因
• 胸膜毛细血管内静水压增高 • 胸膜毛细血管通透性增加 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 壁层胸膜淋巴引流障碍 • 损伤所致胸腔内出血 • 医源性 • 其他少见病因
临床表现
• 渗出液----稍混浊, 草黄色, 比重>1.018 。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
• 细胞
• 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。 • 渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L
>5% 非结核性可能性大 狼疮细胞 SLE
胸水生化
PH 正常约7.6
结核性胸液pH常<7.30 pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸 腔积液 急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30
病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于
病原诊断
• 蛋白质
• 渗出液 >30g/L 胸液/血清比值 >0.5 粘蛋白试验阳性
漏出液 <30g/L 胸液/血清比值<0.5 粘蛋白试验阴性
• 葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄
胸腔积液患者的护理 ppt课件
胸腔积液患者的护理
★
临床表现
症正比
✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
★
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
胸腔积液患者的护理
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶
布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。
心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，
给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不 良反应，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，消 除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的 解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳 的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。
• 视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 • 触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧 • 叩：积液区叩诊为浊音或实音 • 听：积液区呼吸音减弱或消失
主要护理问题
• 1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘 稠及咳嗽无力有关
• 3、体温过高 与肺部炎症有关 • 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸
保持呼吸道通畅：1）鼓励患者进行有效咳嗽，
翻身、拍背每2～4小时一次。2、雾化吸入每日2次或8 小时一次。3、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于 痰液排出。 。
胸腔积液患者的护理
发热的护理：
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用 退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散 热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应 测量体温并记录。
★
临床表现
症正比
✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
★
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
胸腔积液患者的护理
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶
布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。
心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，
给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不 良反应，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，消 除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的 解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳 的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。
• 视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 • 触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧 • 叩：积液区叩诊为浊音或实音 • 听：积液区呼吸音减弱或消失
主要护理问题
• 1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘 稠及咳嗽无力有关
• 3、体温过高 与肺部炎症有关 • 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸
保持呼吸道通畅：1）鼓励患者进行有效咳嗽，
翻身、拍背每2～4小时一次。2、雾化吸入每日2次或8 小时一次。3、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于 痰液排出。 。
胸腔积液患者的护理
发热的护理：
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用 退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散 热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应 测量体温并记录。
胸腔积液的护理措施ppt
胸腔积液的病因是什么？ 胸腔积液的病因多样，可能为感染 、炎症、肿瘤等。患者及家属应关注患者的全身状况，了解 可能的病因。
护理经验分享与总结
日常生活中的 注意事项
保持良好的生活习惯， 充足的休息，合理饮食 ，避免情绪波动。
遵循医生的建 议
医生会根据患者的具体 情况制定治疗方案，患 者及家属应遵循医生的 建议进行治疗和护理。
和干预。
05
临床护理案例分析
案例一：老年胸腔积液患者的护理
1 2 3
心理护理
老年患者往往存在孤独、焦虑等心理问题，需 要护理人员给予更多的关心和支持，提供舒适 的护理环境，缓解不良情绪。
饮食护理
老年胸腔积液患者需要注意饮食卫生，避免暴 饮暴食，多食用易消化的食物，同时需要保证 营养均衡，以增强机体抵抗力。
呼吸道护理
老年患者往往呼吸道功能下降，需要保持呼吸 道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感 染。
案例二：中青年胸腔积液患者的护理
疼痛护理
中青年胸腔积液患者往往伴随着胸痛症状，护理人员需要遵医嘱给予适当的止痛措施，如 药物止痛、物理治疗等，缓解疼痛症状。
康复训练
中青年患者身体状况相对较好，可以适当地进行呼吸康复训练，如深呼吸、吹气球等，以 增强肺部功能，预防肺部感染。
胸腔穿刺术及护理
01
术前准备
按照医生或护士的指示，做好术前准备，如签署知情同意书、停止进
食等。
02
术中配合
在手术过程中，积极配合医生或护士的操作，不要随意移动身体或改
变体位。
03
术后护理
术后注意观察穿刺部位有无出血、感染等情况，如出现异常，及时告
知医生或护士。
呼吸锻炼及护理
1 2
护理经验分享与总结
日常生活中的 注意事项
保持良好的生活习惯， 充足的休息，合理饮食 ，避免情绪波动。
遵循医生的建 议
医生会根据患者的具体 情况制定治疗方案，患 者及家属应遵循医生的 建议进行治疗和护理。
和干预。
05
临床护理案例分析
案例一：老年胸腔积液患者的护理
1 2 3
心理护理
老年患者往往存在孤独、焦虑等心理问题，需 要护理人员给予更多的关心和支持，提供舒适 的护理环境，缓解不良情绪。
饮食护理
老年胸腔积液患者需要注意饮食卫生，避免暴 饮暴食，多食用易消化的食物，同时需要保证 营养均衡，以增强机体抵抗力。
呼吸道护理
老年患者往往呼吸道功能下降，需要保持呼吸 道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感 染。
案例二：中青年胸腔积液患者的护理
疼痛护理
中青年胸腔积液患者往往伴随着胸痛症状，护理人员需要遵医嘱给予适当的止痛措施，如 药物止痛、物理治疗等，缓解疼痛症状。
康复训练
中青年患者身体状况相对较好，可以适当地进行呼吸康复训练，如深呼吸、吹气球等，以 增强肺部功能，预防肺部感染。
胸腔穿刺术及护理
01
术前准备
按照医生或护士的指示，做好术前准备，如签署知情同意书、停止进
食等。
02
术中配合
在手术过程中，积极配合医生或护士的操作，不要随意移动身体或改
变体位。
03
术后护理
术后注意观察穿刺部位有无出血、感染等情况，如出现异常，及时告
知医生或护士。
呼吸锻炼及护理
1 2
胸腔积液小讲课课件
接种疫苗，提高自身免疫力
定期体检和随访
定期体检：定期进行胸部X光检查，及时发现胸腔积液
随访：对于已经确诊胸腔积液的患者，定期进行随访，了解病情变化
预防感染：避免感冒、肺炎等感染性疾病，减少胸腔积液的发生
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息规律，避免过度劳累
保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁，有助于预防胸腔积液
03
物理治疗：如热敷、按摩等，帮助缓解症状
04
心理治疗：保持乐观心态，减轻心理压力，积极配合治疗
05
心理调适
保持乐观心态，积极面对疾病
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
学会放松和减压，保持心理健康
建立良好的人际关系，寻求社会支持
保持良好的生活习惯，增强免疫力
4
胸腔积液的预后和康复
预后因素
病因：不同病因的胸腔积液预后不同
积液量：积液量越大，预后越差
治疗方法：及时有效的治疗可改善预后
患者年龄：年龄越大，预后越差
并发症：合并其他疾病，预后较差
康复治疗
休息：充分休息，避免劳累和剧烈运动
01
饮食：清淡饮食，避免刺激性食物
02
药物治疗：遵医嘱使用药物，如抗生素、抗炎药等
03
胸腔积液的CT检查
04
胸腔积液的B超检查
05
胸腔积液的穿刺检查
06
2
胸腔积液的治疗
治疗原则和方法
病因治疗：针对病因进行治疗，如感染、肿瘤等
引流：通过胸腔穿刺或闭式引流术，将积液排出体外
药物治疗：使用利尿剂、抗炎药等药物进行治疗
手术治疗：对于严重胸腔积液或病因无法消除的情况，可进行手术治疗
康复治疗：进行呼吸功能锻炼，提高生活质量