胸腔积液
胸腔积液分类标准
胸腔积液分类标准
胸腔积液是一种常见的呼吸系统疾病，其分类标准主要包含以下几个方面：
1.根据积液的量：
少量胸腔积液：积液量少于500ml，通常无明显症状。
中等量胸腔积液：积液量为500-1000ml，可引起呼吸困难、咳嗽等症状。
大量胸腔积液：积液量大于1000ml，可引起严重的呼吸困难、缺氧等症状。
2.根据积液的比重：
漏出液：积液的比重小于1.018，多由心脏功能不全、低蛋白血症、肝硬化等引起。
渗出液：积液的比重大于1.018，多由感染、肿瘤、外伤等引起。
3.根据病因：
感染性胸腔积液：由细菌、病毒等感染引起，如肺炎、结核病等。
非感染性胸腔积液：由非感染因素引起，如肿瘤、风湿性疾病等。
4.根据积液性质：
血性胸腔积液：含有大量红细胞和血浆成分，多由肿瘤、外伤等引起。
脓性胸腔积液：含有大量脓细胞和细菌成分，多由肺脓肿、肺炎等引起。
5.根据发病机制：
炎性胸腔积液：由炎症引起，如肺炎、胸膜炎等。
非炎性胸腔积液：由非炎症引起，如肿瘤、风湿性疾病等。
6.根据发病过程：
急性胸腔积液：发病时间较短，通常在数周内发生。
慢性胸腔积液：发病时间较长，通常在数月以上。
胸腔积液引流量标准
胸腔积液引流量标准
胸腔积液是指胸腔内因各种原因引起的液体积聚，其引流是治疗胸腔积液的重要手段之一。
胸腔积液引流的目的是减轻症状、改善患者的生活质量，同时也可以帮助医生对患者的病情进行评估和治疗。
在进行胸腔积液引流时，需要根据患者的具体情况来确定引流量的标准。
通常情况下，胸腔积液引流量的标准是根据患者的体重和病情来确定的。
一般来说，引流量的计算公式为，引流量（ml）= 体重（kg）× 20ml。
当然，具体的引流量标准还需要根据患者的具体情况来确定，包括积液的性质、病情的严重程度等因素。
在确定胸腔积液引流量的标准时，还需要考虑引流的速度。
一般来说，引流的速度不宜过快，以免引起胸膜粘连和胸腔内压的变化，从而影响患者的呼吸功能。
因此，在进行引流时，需要控制引流的速度，确保引流的平稳和持续。
除了引流量的标准和速度外，还需要注意引流管的选择和引流位置的确定。
引流管的选择要根据患者的具体情况来确定，一般来说，选择软质引流管可以减少对患者的伤害。
引流位置的确定也很重要，一般来说，选择胸腔积液最低的位置进行引流，可以有效地排除积液。
在进行胸腔积液引流时，还需要密切观察患者的病情变化，及时调整引流量和速度。
一旦出现引流不畅、引流管堵塞等情况，需要及时处理，以免影响引流效果和患者的病情。
总之，胸腔积液引流是治疗胸腔积液的重要手段之一，引流量的标准、引流速度、引流管的选择和引流位置的确定等都需要慎重考虑，以确保引流的效果和患者的安全。
希望本文对您了解胸腔积液引流量标准有所帮助。
胸腔积液
PH
>7.3(心力衰竭)； 癌性>非炎性漏出液>结核性>化脓 性 同血清量（成人 2.5-4.5mmol/L ）； SLE可正常。
葡萄糖
炎症时减低，类风湿关节炎尤低， <1.4mmol/L 。 脓 胸 >40mg/dl 需 引 流，类风湿可 >20mg/dl 。肿瘤、 结核、脓胸降低； 胰腺炎时高于血清量
淀粉酶
特殊蛋白质
SLE 、类风湿关节炎者 C3C4 补体 下降
无致病菌 可找到致病菌
细菌
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四、超声检查：
鉴别胸腔积液、胸膜增厚，穿刺定位。
五、胸膜活检： 六、胸腔镜检查
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诊断和鉴别诊断
胸水的诊断程序: 1、 明确有无胸腔积液 2、 确定是漏出液还是渗出液 3、进一步明确病因
18
鉴别诊断 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别
6
胸腔积液的形成机制
静水压 30
胶体渗透压 34
壁 层 胸 膜 （ 体 循 环 ）
腔内负压 5
胶体渗透压 8
脏 层 胸 膜 （ 肺 循 环 ）
静水压 11
胶体渗透压 34
液体方向：渗入胸膜腔 压力=30+5+8-34=9cmH2O
液体经脏层胸膜回吸收 34-（5+8+11）=10 cmH2O
7
图 胸液循环与有关压力（cmH2O）
病因与发病机制： （一） 胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、
上腔静脉或奇静脉受阻
（二） 胸膜毛细血管壁通透性增加 胸膜炎症、结缔组织疾病、胸膜肿瘤、肺梗塞等 （三） 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法胸腔积液是一种常见的疾病，患者在发现症状后应及时就医，寻求最佳治疗方法。
目前，针对胸腔积液的治疗方法有多种选择，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗是治疗胸腔积液的首要选择。
对于轻度和中度的胸腔积液，常规的药物治疗可以取得良好的效果。
常用的药物包括利尿剂、抗生素和消炎药等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，从而减轻积液的症状。
抗生素和消炎药则可以有效地控制感染和炎症，减少积液的产生。
在使用药物治疗时，患者需要严格按照医嘱进行用药，避免自行增减药量或中断治疗，以免影响疗效。
对于一些严重的胸腔积液病例，药物治疗可能无法取得理想的效果，此时手术治疗就成为必要的选择。
常见的手术治疗方法包括胸腔积液的抽吸和胸腔引流术。
胸腔积液的抽吸是通过穿刺胸腔，将积液抽出来，以减轻患者的症状。
而胸腔引流术则是在胸腔内放置引流管，持续引流积液，直至积液完全排空。
手术治疗通常在临床医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化，以及及时处理术后并发症。
除了药物治疗和手术治疗外，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者缓解症状，加速康复。
例如，中医药理疗、气管镜引流术、胸腔闭式引流术等，都可以在一定程度上改善患者的症状。
在选择这些辅助治疗方法时，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。
在治疗胸腔积液时，患者需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动。
饮食方面，应多食新鲜蔬菜水果，避免过咸、过油、过甜的食物，注意补充足够的营养。
此外，定期复查和随访也是非常重要的，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。
总的来说，胸腔积液的治疗方法有多种选择，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑。
药物治疗、手术治疗和辅助治疗都有各自的优势和适应症，患者在接受治疗时应密切配合医生的治疗方案，避免盲目选择治疗方法。
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液的操作方法
胸腔积液的操作方法
胸腔积液是指在胸腔内积聚的液体，常见的操作方法包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流。
胸腔穿刺是通过穿刺胸腔壁，将积液抽出以减轻胸膜积液对肺功能的影响。
该操作需要在无菌条件下进行，通常使用导向设备来确定穿刺位置，并使用针头或导管将积液抽出。
穿刺后，需要对患者进行密切观察，避免发生出血或感染等并发症。
胸腔闭式引流是通过在胸膜腔内植入导管，将积液引流出来。
这种方法适用于需要长期引流的情况，可以通过导管上的球囊或活瓣来防止积液倒流和感染。
引流期间需要定期更换引流液和观察患者情况，以确保引流的有效性和患者的安全。
在操作胸腔积液的过程中，医护人员需要严格遵循无菌操作规范，确保操作安全并尽量减少并发症的发生。
同时，也需要根据患者的具体情况和积液的性质选择合适的操作方法，以达到最佳的治疗效果。
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液是一种常见的疾病，指的是在胸腔内积聚了过多的液体，造成胸腔内
压力增大，影响肺部功能。
胸腔积液的治疗方法多种多样，但是要选择最佳的治疗方法才能更好地帮助患者恢复健康。
本文将就胸腔积液的最佳治疗方法进行探讨。
首先，对于轻度的胸腔积液，可以选择药物治疗。
利用利尿剂可以帮助患者排
出多余的体液，从而减轻胸腔内的压力，缓解症状。
此外，也可以选择口服排液剂，促进尿液的排出，减少体液的潴留。
这些药物治疗的优点是方便、安全，对患者的身体伤害较小，是一种较为常见的治疗方法。
其次，对于中度的胸腔积液，可以选择胸腔穿刺术。
胸腔穿刺是一种介入性治
疗方法，通过在胸壁上穿刺，将积液抽出，从而减轻胸腔内的压力。
这种治疗方法的优点是可以迅速减轻症状，提高患者的舒适度，但是需要注意操作的技术要求，以及术后的并发症风险。
最后，对于重度的胸腔积液，可以选择胸腔引流术。
胸腔引流术是一种手术治
疗方法，通过在胸腔内植入引流管，将积液持续引流出来，从而达到减轻胸腔内压力的目的。
这种治疗方法的优点是可以持续引流，减少积液的再次积聚，但是手术风险较大，需要患者在手术后进行较长时间的康复。
综上所述，对于胸腔积液的治疗方法，应根据患者的病情轻重来选择最佳的治
疗方案。
药物治疗适用于轻度的病情，胸腔穿刺术适用于中度的病情，胸腔引流术适用于重度的病情。
在进行治疗时，应充分考虑患者的身体状况和治疗风险，选择最适合患者的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述内容能对胸腔积液的治疗有所帮助。
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胸腔积液
一、概念
胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。
正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。
任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。
二、症状体征
1.症状胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏
疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。
结核性等感染性胸膜炎多有发热，有心力衰竭者多为漏出液。
少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。
2.体征胸腔积液的体征与积液的多少有关。
少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患
侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。
中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。
大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。
三、并发症——并发细菌感染、胸膜粘连、贫血、严重者心衰和肾衰
四、预防措施:
1、积极防治原发病。
胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本
病的关键。
2、增强体质，提高抗病能力。
积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，
以增强体质，提高抗病能力。
3、注意生活调摄。
居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾
胃功能的正常。
得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
五、胸腔积液常规检查
摘要：细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。
渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。
常规检查
(1)外观：漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置，不凝固。
渗出液可因病因不
同颜色有所不同，混浊，比重>1.018。
血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡
红血性、洗肉水样、肉眼全血性。
结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、
淡红色等。
脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。
阿米巴肝脓肿破入胸腔
引起积液呈巧克力色。
曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。
乳糜
胸液呈乳白色，可自凝。
(2)细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间
皮细胞为主。
渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以
白细胞为主。
肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。
胸
腔积液中红细胞数超过5×109时，胸腔积液可呈淡红色，红细胞
10×1010/L以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞，
但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。
（胸腔积液中以中性粒
细胞为主）
六、胸腔积液的生化检查特点
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。
即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
胸腔积液检查在临床工作中标本量不多，往往得不到重视，但通常又是临床医生经常面临的一个诊断难题。
实验室一般只做性状检查、Rivalta试验、细胞总和分类，不能满足临床需要，所以有必要开展新项目如生化、免疫、细胞学检查等。
本文仅就基层实验室便于开展的生化项目做一概述，供临床医生及同道参考。
1.总蛋白
一般情况下，渗出液蛋白含量高于漏出液，以总蛋白≥40g/L判渗出液，其灵敏度为91.0%，特异性为71.0%，结核性渗出液总蛋白>40g/L，肿瘤感染性渗出液总蛋白可<40g/L，其灵敏度可达100%。
也可通过计算积液与血清总蛋白比值鉴别其性质。
2.蛋白电泳
将蛋白质区带电泳运用到积液性质鉴别中，以目测定性胸水电泳图谱，只有白蛋白、α1-抗胰蛋白酶和转铁蛋白的存在，归属漏出液，出现α2-、β-脂蛋白和γ带任一组分时归属渗出液为判断标准，对43例渗出液和8例漏出液进行鉴别，敏感性100%，特异性50%。
3.免疫球蛋白
胸腹水IgG/血清IgG，胸腹水IgA/血清IgA的比值，和两比值的平均值测定，对鉴别渗出液和漏出液有重要意义，文献报道，采用1/2（IgG比+IgA比）比值于0.5为渗出液，小于0.5为漏出液，此法无假阳性，假阴性率仅为4.08%。
4.纤维连接蛋白（FN）
schomerich报告，恶性腹水的FN值为（137.9±65.9）ug/ml,非恶性腹水为（13.4±6.8）ug/ml，对鉴别诊断恶性非恶性腹水准确性达100%。
恶性腹水FN显著高于肝硬化腹水，腹水FN 值测定有助于对肿瘤、结核、良性疾病的鉴别，FN值>100ug/ml，提示恶性病变。
5.铁蛋白（Ft）
肿瘤细胞具有合成铁蛋白的能力，如果积液中Ft>1500ug/L,而积液Ft/血清Ft比值>1.0，溶菌酶含量又不高，多为癌性积液；如果Ft增高，溶菌酶含量明显增高，则为结核性积液，联合检测Ft和溶菌酶对鉴别癌性与结核性积液有意义。
6.C反应蛋白（CRP）
Turay等报道，渗出液中CRP含量为（35.5±4.9）mg/L，明显高于漏出液（14.9±4.9）mg/L （P<0.04），以30mg/L作为分界值时，敏感性93.7%，特异性76.5%，阳性预测值为98.4%，胸液/血浆CRP之比值具有显著性差异。
7.乳酸脱氢酶（LD）
Thomas报道，胸水LD>400u/L，腹水LD/血清LD>0.6，腹水中LD同工酶中LD3LD5单项增高可考虑为恶性肿瘤所致，良性以LD2为主。
积液LD/血清LD>0.6为渗出液，<0.6为漏出液，积液中LD应与血清LD同时测定，有利于比较鉴别。
8.糖类
胸、腹水中的葡萄糖含量与血液中含量基本一致。
细菌性感染时，可使其含量减少到血清中
的50%，结核性、恶性、类风湿性关节炎及化脓性胸腔积液<3.3mmol/L。
9.脂类
文献报道，良性组胆固醇在0.37～0.97mmol/L，恶性组在1.45～3.45mmol/L，结核性在1.2～3.0mmol/L之间，敏感性达85%，特异性70%，准确性76%。
10.腺苷脱氢酶（ADA）
研究报道，测定103例胸腔积液中ADA和ADA1/ADA比值，结果为结核组和非结核组ADA 水平和ADA1/ADA比值具有明显差异（P<0.001），以胸水ADA≥和ADA1/ADA≤0.42作为诊断胸膜结核的阳性分界值，敏感性为92%，特异性92%，准确性91.2%，肝炎、肝硬化、肝癌20IU/L以下。
对结核性胸膜炎的诊断有重要价值。
总之，新生化检验项目的应用对临床诊断和鉴别疾病，具有重大应用价值，不仅提高了医疗诊断水平，而且为患者解除了痛苦，避免重复检查。
有条件的医疗单位应尽可能的开展生化检测项目。
必要时增加免疫项目、肿瘤标志物、酶学、细胞学检查。
满足临床及患者需要，把胸腔积液检查水平进一步提高。