胸腔积液病例分析ppt
浆膜腔积液课件
浆膜腔积液检查
1
标本采集和处理
2
一般检查
3
临床应用
标本采集与处理
标本由临床医师采集，留取中段液体于4支 无菌试管，每管约2ml
第1管：细菌培养(厌氧菌 1ml、结核菌 10ml)
第2管：化学分析(肝素抗凝)、免疫学检查 第3管：细胞学检查(用EDTA-K2抗凝) 第4管：观察凝集现象(不加抗凝剂)
病原菌 必要时进行细菌培养及药敏
4.其他
①结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的 脂肪变性及胆固醇性胸膜炎的胸水中。
②寄生虫：微丝蚴、阿米巴等。 ③脱落细胞学：
怀疑恶性肿瘤时必须送病理科。
肿瘤细胞
返回
检测的项目选择
一级检查（一般检测）：为一些较简易的项目， 包括比密、pH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总 数、分类与形态学检查以及细菌检验。
抗凝） 第3管用于积液的凝固性观察
返回
理学检查
1.量 参考值:0.1-2ml 在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关
节腔液量增多， 且积液的多少可初步反映关节局部刺激、
炎症或感染的严重程度
理学检验
2.颜色 正常为无色或淡黄色
3.透明度 正常清晰透明 浑浊与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
4 .黏稠度 正常为高度黏稠 滑膜液正常可拉丝2.5～5.0cm 粘稠块形成 正常无凝块
化学与免疫学检验
预处理：加入透明质酸酶降低黏稠度
1.蛋白质 正常11～30g/L，白蛋白比球蛋白为4:1，无纤 维蛋白原 增高见于化脓性、类风湿性关节炎
2.葡萄糖 正常3.3～5.3mmol/L 减低见于化脓性、结核性、类风湿性关节炎
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
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02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
胸腔积液课件
压↓
渗出液
外观
– 浑浊、颜色深或血性， 可自行凝固
比重：>1.018 蛋白质含量：> 30g/L
– Rivalta试验：阳性
细胞数：>500×106/L 机制：
– 胸膜通透性↑ – 壁层胸膜淋巴引流障碍 – 损伤
第二步：区别漏出液和渗出液
Light标准
萄糖的升降而改变。漏出液与大多数渗出液Glu含量正常；结核性、恶 性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎
胸液沉淀作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白
第三步：寻找胸腔积液的病因
漏出液
循环系统疾病
– 充血性心力衰竭 、上腔静 脉受阻、缩窄性心包炎
低蛋白血症
– 肾病综合症、肝硬化
其他疾病
– 腹膜透析、粘液性水肿、 药物过敏、放射反应
渗出液
循环系统疾病
– 肺栓塞、胸导管受阻
感染性疾病
– 结核、各类肺部感染、膈 下炎症 、寄生虫
肿瘤 损伤 结缔组织病
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
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七、酶
乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程
度，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿
瘤或胸液已并发细菌感染。
淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因 细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于 45U/L 。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。但HIV结核性胸膜 炎不增高。
胸腔积液诊断与鉴别诊断模板.doc
胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者，45岁，因为“咳嗽，连续发热1个月〞收入院。
患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。
入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 — 38度，偶有夜间出汗。
在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。
入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。
这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。
大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。
诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标。
这个是1月18号，这个是1月31号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数、比细胞，还有多核、单核的比例，这是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADA 、 CEA ，还有找瘤细胞、找结核菌。
大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果，有什么，有哪些指标或哪一个指标大家看到非常特别？从这个，首先看比重的话，这两次都是大于1.018，是符合渗出液。
RIVALTA 试验也是阳性的，符合渗出液，大家注意一下这个白细胞。
白细胞我们知道，一般的胸腔积液大概有几百个或者上千个的白细胞。
这个病人第一次胸穿的时候，大家看到白细胞非常的高4.8万，第二次是520个，两次差异非常大。
另外我们注意到，第一次胸腔积液化验的时候，有一次是单核为主是86%，第二次是多核稍微多一点。
那两次的蛋白一个是2.9，一个3.8。
LDH 都是升高的，糖没有升高，另外两次的 ADA 都明显的升高。
找瘤细胞和结核菌都是阴性的，第二次查的 CEA 也不高。
大家就可能会看到这个结果以后就会产生一些疑问，这个病人的白细胞为什么这么高，而且是以单核细胞为主的，另外这个必须的 ADA 很高，是不是结核？大家看到这个胸腔积液就容易想到是结核，但是一般来讲，结核这个白细胞很少会到4.8万这么高。
医学专题疑难病例PowerPoint幻灯片
护理 诊断 (hùlǐ)
1.水电解质紊乱(wěnluàn)
2.肠瘘
3.高血糖
4.呼吸道清除无效
第三页，共二十八页。
护理 措施 (hùlǐ)
水电解质紊乱的原因：1.肠瘘引起大量消化液的丢失；2. 患者长期(chángqī)禁食；
第四页，共二十八页。
高血糖护理(hùlǐ)措施
积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可 感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩 击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。 若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的 心悸及呼吸困难。
第二十二页，共二十八页。
肠瘘的治疗(zhìliáo)
1.控制感染
（1）在瘘的早期，如引流不畅，在进行剖腹探查时，应用 大量生理盐水冲洗腹腔，并作多处引流；或扩大瘘口以利 引流。
（2）肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时持续负压引流。
（3）在治疗过程中，严密观察有无新的腹腔脓肿形成 (xíngchéng)，并及时处理。
3.感染
在肠外瘘发展期，可出现肠袢间脓肿、膈下脓肿或瘘口周 围脓肿，由于这些感染常较隐蔽，且其发热、白细胞计数 增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤等所掩盖，因 此，很难在早期作出诊断及有效的引流。
第十一页，共二十八页。
肠瘘的临床 检查 (lín chuánɡ)
1.腹部平片
了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。B超可以检查 腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹 腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺 引流。
（2）感染控制、瘘管形成后，经造影证实无脓腔、远侧肠 袢无梗阻时，管状瘘可应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠 液外漏，促进瘘管愈合。
犬猫胸腔线片-一例杜宾犬的胸腔积液的病例分析
犬猫胸腔线片-一例杜宾犬的胸腔积液的病例分析一例杜宾犬的胸腔积液的病例分析犬的胸腔积液是一些疾病引起的一个病症，出现胸腔积液后会引起动物身体状况的快速下降，需要引起家长的注意。
一、胸腔积液胸腔积液顾名思义就是胸腔内的液体增多一个现象。
正常状态下犬猫胸腔内仅有少量的液体存在，主要润滑胸膜减少泵血过程和胸膜的摩擦作用。
当机体出现病变造成液体增多，字体不能吸收又不能排出时造成液体潴留在胸腔内。
引起胸腔积液常见的原因主要有肿瘤如淋巴肉瘤、转移的乳腺肿瘤等、传染病如猫的传染性腹膜炎、功能不全、细菌性疾病、免疫介导的疾病如系统性红斑狼疮、寄生虫性疾病如心丝虫病、泌尿系统疾病等。
二、临床症状精神沉郁、体重下降、呼吸急促、腹式呼吸、运动不耐受、黏膜苍白、胸围增大，触诊有波动音。
患病的杜宾犬、公、4岁。
未绝育。
发病时间半月有余，体重迅速下降。
精神沉郁、食欲下降、不爱运动。
独立站立时，后肢向后弯曲，不稳。
患病杜宾犬不愿长时间站立，在主人帮助下站立。
呼吸急促三、致病机理致病因素导致胸膜内的毛细血管通透性增强，血液里的蛋白和离子流出血管，造成血浆胶体渗透压降低，或者胸膜腔内的淋巴液排除受阻时，造成胸腔内积液。
四、诊断1、一般检查体温、呼吸、脉搏。
水平垂直站立。
听诊胸腔有杂音，心率不齐。
2、胸膜腔穿刺穿刺点一般选择在左侧第6－8肋间，肋软骨水平线连线处。
在穿刺点剃毛消毒后，在针穿刺进入后，应该及时将针退回到胸壁处，以免呼吸时，肺的扩张触碰到针尖，造成肺的损伤。
同时抽取积液的时候应该还要注意不能过快，以防胸腔压力减得过快造成猝死。
胸腔积液的抽取，在6-8肋间。
注射器跟输液袋控制阀门的组合可以控制抽取的速度。
抽取的部分积液，淡黄色，清亮。
抽出的积液可以做抹片，积液比重的检查。
一次抽取积液大约有80ml积液。
3、B超检查B超检查显示，胸腔内液性暗区增多。
因正常胸腔内积液不超过2ml，在B超下一般不可见。
4、X光检查5、血常规和生化检查。
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
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疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
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护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
胸腔积液病例讨论记录
胸腔积液病例讨论记录胸腔积液病例讨论记录导语胸腔积液是一种常见但复杂的医学问题，它可以由多种疾病引起，涉及多个医学领域。
本文将围绕胸腔积液的诊断和治疗展开讨论，并通过一个具体的病例，深入探讨其中的难点和争议。
通过对病例的详细讨论和分析，我们将帮助您全面了解胸腔积液的特点、影响因素和治疗选择。
【胸腔积液病例讨论记录】一、病例简介患者，女性，65岁。
主要症状为呼吸困难、咳嗽、乏力。
患者既往无胸痛、胸闷等症状，无明显外伤史和呼吸系统疾病家族史。
体格检查发现患者双肺呼吸音减弱，胸部叩诊可听到浊音，并且出现双侧下胸壁胸腔积液征象。
二、病情评估1. 积液的性质我们需要确定胸腔积液的性质。
根据体格检查和胸部叩诊的表现，以及可能的病因，我们可以初步判断为漏出液。
进一步的实验室检查包括胸腔积液抽取液的化学分析和细胞学检查，有助于进一步明确积液的性质和病因。
2. 病因的鉴别胸腔积液的病因多种多样，包括感染、肿瘤、炎症、心脏病等。
我们需要通过进一步的评估，如详细病史询问、影像学检查等来明确潜在的病因。
在这个病例中，患者经过相关检查后显示为转移性肺癌所致。
三、诊断和治疗1. 诊断根据病史、检查和实验室结果，我们可以对患者做出胸腔积液的诊断。
同样重要的是，我们还需要诊断积液的病因，以便确定治疗方案和预后评估。
2. 治疗治疗胸腔积液的方法各不相同，取决于积液的性质、病因和患者的整体情况。
常见的治疗方法包括药物治疗、胸腔积液引流和手术治疗。
我们需要根据具体情况制定合理的治疗计划，并密切监测患者的病情和治疗效果。
四、讨论和争议胸腔积液的诊断和治疗存在着一些争议和挑战。
对于积液性质的鉴别和病因的确定需要一系列的检查和分析，有时候结果可能不尽如人意。
对于胸腔积液的治疗方法，目前尚无统一的指南和标准，且不同医生可能有不同的偏好和经验。
这就需要我们充分权衡各种因素，个体化地制定治疗方案。
个人观点和理解个人认为，在处理胸腔积液的问题时，临床医生需要具备全面的知识和技能。
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胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
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胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
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胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
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治疗
• 胸腔闭式引流：主
要用于血胸、血气 胸、脓胸、恶性胸 腔积液等，结核性 胸膜炎一般不需胸 腔闭式引流。
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治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血 液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血 灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸 腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者， 可施行胸膜腔-腹腔分流术。 加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液 或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予 以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加 强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、 止痛及利尿处理。
病例分析报告--胸腔积液
姓名：陈钱 班级：2015级硕士二班 学校：湖南中医药大学
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病例汇报：患者罗**，男，62岁，因“咳 嗽咳痰20天，加重伴胸闷气促5天”入院。 入院症见:胸闷气促，活动后加重，咳嗽咳 痰，咳少量黄色黏痰，不伴胸痛，无发热 恶寒，无心慌心悸，无头痛头晕，食欲不 佳，二便正常。查体：气管居中，桶状胸， 双下肺叩诊浊音，右侧呼吸音减弱，左肺 可闻及散在湿性啰音；心前区无隆起，心 尖搏动未见异常，心率116次/分，率绝对 不齐 。既往有糖尿病病史，自服二甲双胍控制 血糖，目前血糖控制可。否认肝炎、结核 等传染病病史，否认冠心病病史。
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诊断
胸水检查 常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性肿瘤细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
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治疗
病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。 结核性胸膜炎给予抗结核治疗； 肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗； 结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗； 肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗； 对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、 利尿、补充白蛋白等处理。
细胞计数
常>500×10^6/L
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漏出液 淡黄，浆液性
透明或微混 低于1.015
不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 常<100×10^6/L
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低； 壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
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病因
渗出液
漏出液
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胸腔积液分类及鉴别
按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏 出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳 糜胸。鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
鉴别要点
渗出液
外观
可为血性、脓性、乳糜 性等
透明度
多混浊
比重
高于1.018凝固 Nhomakorabea能自凝
粘蛋白定性(李凡他实验）
阳性
蛋白定量
>30g/L
葡萄糖定量
常低于血糖水平
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谢 谢!
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结核
心功能不全
肿瘤
肾功能不全
肺炎（肺炎旁积液） 肝硬化
肺栓塞
低蛋白血症
结缔组织病
上腔静脉阻塞综合征
病毒感染
Meigs综合征
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诊断
确定胸腔积液的诊断方法： 临床表现：胸闷、气促、伴或不伴胸痛 胸腔积液体征：下肺叩诊浊音、呼吸减弱等 胸部X线检查 胸部CT：少量、包裹性积液和肿块 超声波检查（B超）：探查和定位 胸穿抽液和胸膜活检； 胸腔镜检查。
初步诊断：
1.右侧胸腔积液查因：炎症？肿瘤？ 2.右肺不张 3.2型糖尿病
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胸腔积液概述
胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层 与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。 正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约 3~15ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在 胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微 孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。正 常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml。任何原因 使胸液产生加速或吸收减少，都会导致胸腔积液。
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辅助检查： 胸部正侧位片：1.右侧中等量胸腔积液，伴右下 肺压迫性肺不张；左侧少量胸腔积液；2.右肺门 影增大，结构不清，伴右肺中叶密度增高、体积 缩小，肺门区占位伴阻塞性肺不张可能，建议CT 检查；3.左肺下叶支气管扩张伴少许炎症可能。 心电图：1.心房扑动伴快心室率（112次/分）， 伴室内差异性传导；2.V4-V6 T波略低平改变。 血常规、肝功能、血气分析均未见明显异常。