医案分享：肺结核咯血
咯血疑难病例讨论模板及范文
咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。
2. 现病史。
患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。
这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。
开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。
可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。
患者这才害怕了，赶紧来咱医院。
他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。
不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。
3. 既往史。
再看看他以前的情况。
患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。
血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。
患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。
就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。
家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。
这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。
二、体格检查。
1. 生命体征。
咱先来看看生命体征啊。
体温是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。
心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。
2. 一般状况。
患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。
他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。
就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。
咳血方方剂配方
咳血方方剂配方咳血方【方剂名】咳血方，出自元·《丹溪心法》。
【组成】水飞青黛、诃子(各6克)，去油瓜蒌仁、海浮石、炒黑栀子(各9克)。
【用法】上药共为细末，以蜜同姜汁为丸，每用1丸(5克)，含口中噙化。
也可改用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌定。
(原方书为海粉，清·汪昂将其改为海浮石) 【功效】清火化痰，止咳止血。
【主治】主治肝火灼肺，咳痰带血，痰稠不爽，心烦口渴，颧红便秘，舌苔黄，脉弦数等。
【临床医案】临床主要用于治疗支气管扩张，肺结核等呼吸系统病症所致的咯血等病症。
支气管扩张咯血：加味咳血方治疗支气管扩张咯血(简称支扩咯血)，根据临床伴随症状加以治疗。
结果：服用1个疗程后，咯血停止(显效)52例(占66.67%)，咯血量明显减少(有效)17例(占21.80%)，咯血量未见减少或见增多(无效)9例(占11.54%)。
总有效率88～46%。
(《中国现代药物应用》2010年第2期)【方解】咳血方主要用于治疗肝火犯肺之咳血症。
方用青黛、栀子清肝泻火凉血，配以瓜蒌仁、海粉降火消痰、清泄肺热，诃子敛肺止咳化痰。
诸药合力，重在泻肝火，清肺热，使火邪去，痰热清，共奏泻肝清肺，凉血止血之功。
临床应用以咳嗽连及胸胁疼痛、心烦易怒、咳痰黏稠带血、舌红苔薄黄、脉弦数为辨证要点。
肝火灼肺型咳血，加麦门冬、牡丹皮；风热表证者，加桑叶、菊花；阴虚肺热者，加沙参、百合；燥热伤津者，加天门冬、麦门冬、元参；肺热痰多者，加知母，贝母；气逆咳呛者，加苏子、杏仁。
服药后血止，再拟百合固金汤、清燥救肺汤、养阴清肺汤调理善后。
【现代研究】现代临床报道也见于治疗嗜酸粒细胞性支气管炎肝火犯肺证，用咳血方治疗家畜肺热咳嗽的病症。
【方歌】(一)咳血方中诃子收，瓜蒌海粉山栀投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。
(二)咳血方中栀青黛，诃子海粉瓜蒌仁，姜汁蜜丸口噙化，木火刑金咳血平。
咳血方
咳血方的源流与发展咳血方源于《丹溪心法》卷二。
卷中原文有述：“戴云：咳血者，嗽出，痰内有血者是。
”“惟有各名色分六，俱是热证，但有虚实新旧之不同。
或妄言为寒者，误也。
”“【入方】青黛栝蒌仁诃子海粉山栀上为末，以蜜同姜汁丸。
噙化。
咳甚者，加杏仁去皮尖，后以八物汤加减调理。
”主治肝火犯肺之咳血。
咳嗽痰中带血，咳吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊红便秘，舌红苔黄，脉弦数。
《丹溪心法》为元朱震亨著述，明·程充校订。
其实此书并非朱氏自撰，由他的学生根据其学术经验和平素所述纂辑而成。
全书比较集中和全面地反映了朱氏“阳常有余，阴常不足”的学说以及气、血、痰、郁诸病治疗见解和丰富经验，其临床治疗虽重视补阳，但不拘泥专方、治法也比较灵活机变。
是一部研究内科杂病和朱氏学说的重要著作。
咳血方别名肺血丸，《医林纂要》卷四中提到。
后吴昆《医方考》卷3：“咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。
肺者，至清之脏，纤芥不容，有气有火则咳，有痰有血则嗽。
咳者有声之名，嗽者有物之义也。
青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰，诃子所以敛肺。
然而无治血之药者，火去而血自止也在用法方面，咳血方主治肝火犯肺，灼伤肺络所致咳血。
本证标在肺本在肝，治当清肝泻火，火清气降，肺金自宁。
《医方集解》中有提到：“不用治血之药者，火退则血自止也。
”而现代医学上常将此方用于支气管扩张肺结核等呼吸系统病症所致咳血，在中医学角度都属于肝火犯肺。
在送服方式上，原方服法是以蜜同姜汁为丸，噙化内服，现代水煎取汁雾化吸入，这较口服能迅速将药送到病患部位，起到止血平喘止咳化痰抗菌消炎的作用。
临床方面有加减方的变化：久咳，痰中带血，火热伤阴，加沙参，麦冬，天冬等养阴之品；咳甚痰多者，加贝母，天竺黄，枇杷叶以清肺化痰止咳；吐血者，加白茅根，仙鹤草凉血止血，加白芨，藕节收敛止血，加阿胶养阴补血，止血；三焦火盛，加大黄，黄连，黄芩等以泻三焦之火随着时代发展至今，咳血方在临床方面也被开发出很多功效用于治疗西医疾病：治疗支气管扩张咳血。
呼吸内科咯血病例分享个案护理PPT
年龄：71岁
退休职工
家庭住址：湖北省恩施市太阳河
主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加
重1天
入院时间：2018年3月13日
病例基本情况
病史回顾：患者家属代诉9月前因肺部占位在武汉肿瘤医院行肺穿刺后病 检提示：左上肺小细胞低分化癌，未予以放化疗等积极治疗，1月来无 明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，偶有白色粘痰，无明显喘 息，无畏寒、发热，无心前区紧缩及压榨感，无心悸、心慌，无腹痛 、腹泻，无恶心、呕吐等，咯血后分别于2月11日，2月25日在我院住 院咯血量约1520ml/d,行药物（速止、云南白药）止血治疗后好转出院，并在此治疗 期间患者家属仍拒绝行放化疗，1天前无明显诱因再次出现咯血，咯血 量约200ml/次，为鲜红色，立即到我院急诊科行止血等对症治疗，仍 有反复出血，门诊以"咯血"收入住院。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
应用血管内皮生长因子抑制剂：应用贝伐珠单抗治疗时也可出现咯血，可能与该药抑制血管内皮生 长因子所致的组织破坏有关，尤其是空洞型肺癌患者使用更易导致出血。【2】
讨论
• 肺癌合并咯血行血管介入治疗（经支气管动脉化疗栓塞 BACE）的原理
BACE是选择性插管到肿瘤供血的支气管动脉，常规行选择 性支气管动脉造影对适宜栓塞者，先行局部灌注化疗，再经 导管注入栓塞剂。
【病历】咯血查因-首
心电图示：窦性心律，正常心电图。许宏俊主治医师查房示：结合患者病史及查体，同意目前
诊断，予进一步检查以尽快明确诊断。治疗方案同前处理。
陈奕彬
2014-10-10
陈德俊副主任医师查房记录
患者诉仍有咳嗽、咳痰，咳黄色脓痰，无咳血丝，偶伴胸闷、乏力，无胸痛气促，无头晕
头痛，无恶心呕吐，一般情况尚可。查体：BP：136/77mmHg 双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿
未见明显异常。糖化血红蛋白 6.8%。血沉 27mm/h。凝血功能无异常。甲状腺功能未见异常。
肿瘤标志物未见异常。胸部 CT：未见明确病变。胸片示：支炎。颈动脉彩超示：双侧颈动脉
未见明显异常。心脏彩超示：左室肥厚，符合高血压病心脏超声改变，左室舒张功能正常。泌
尿系 B 超示：右肾多发结石，左肾小结石，膀胱、前列腺未见异常，双侧输尿管未见明显扩张。
ALB 30.9g/L，CK 832U/L，CK-MB 7u/L，CRPC 4.53mg/dl。凝血功能无异常。许宏俊主治医
师查房示：结合患者病史及查体，同意目前诊断，予进一步检查以尽快明确诊断。治疗方案同
前处理。
陈奕彬
2014-7-2
陈德俊副主任医师查房记录
患者诉仍有咳嗽、咳痰、咯血，伴胸闷、乏力、胸痛、气促，无头晕、头痛，无恶心呕吐，
4、ST-T 缺血型改变。PPD（+）。患者病情好转，PPD 试验阳性，加用抗结核药治疗，余治疗
方案基本同前。
陈奕彬
2014-7-8
患者咳嗽、咳痰较前好转，咯血减少，（间有2 胸）闷、乏力、气促，无头晕、头痛，无恶心呕
吐，胃纳睡眠一般，间有排黑便，尿液呈褐色。查体：BP：124/76mmHg 双肺呼吸音粗，可闻
陈奕彬
肺结核咯血的治疗PPT课件
病因与病理
病因
肺结核咯血主要由结核分枝杆菌感染 引起，通过飞沫传播。
病理
结核分枝杆菌感染后，肺部组织发生 炎症反应，导致肺部血管破裂，从而 引发咯血。
诊断与鉴别诊断
诊断
肺结核咯血的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室 检查。
鉴别诊断
需要与肺癌、支气管扩张等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02
肺结核咯血的治疗方法
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，有助于快 速止血。
抗结核药物
根据病情选用异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等抗结核 药物，控制结核病病情， 预防再次咯血。
对症治疗药物
针对患者出现的咳嗽、呼 吸困难等症状，选用适当 的对症治疗药物，如预防
坚持治疗
患者应遵医嘱，按时服药 ，完成规定的疗程，以降 低复发风险。
定期复查
患者应在治疗结束后定期 进行复查，以便及时发现 复发征兆，尽早治疗。
提高免疫力
患者可通过合理饮食、适 量运动等方式提高免疫力 ，降低复发风险。
THANKS
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肺结核咯血的治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺结核咯血概述 • 肺结核咯血的治疗方法 • 肺结核咯血的预防与护理 • 肺结核咯血的康复与预后
01
肺结核咯血概述
定义与症状
定义
肺结核咯血是指因肺结核病引起 的咳嗽、痰中带血或咯血症状。
症状
除了持续咳嗽、咳痰外，肺结核 咯血还可能出现胸痛、呼吸困难 、发热等症状。
生。
护理方法
休息与活动
肺结核咯血患者应充分休息， 避免剧烈运动和情绪激动，以
咯血病例讨论讲解
2014-10-30
药物止血
4.联合应用 • 缩扩血管药物联合 • 几种扩血管药物联合 • 几种促凝止血药合用 • 缩扩血管药分别与凝血药联合 • 联合用药起协同作用,减少了副作用
2014-10-30
备急救药品、器械氧气
• 疗效迅速的止血药有垂体后叶素和立止血
• 在用药的过程中，密切观察病人有无头痛 、面色苍白、心悸、出汗、胸闷、腹部不 适、血压升高等
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
2014-10-30
病因支气管肺部心血管其它支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血
急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
• 9严格作息制度，保证病人的充分休息与睡 眠
• 10戒烟戒酒，不要用热水洗脸、洗头、洗 脚或热水浴
• 11饮食应忌辛辣刺激性食物，同时要保持 大便通畅
2014-10-30
2014-10-30
一般护理
饮食
咯血后需暂时禁 食
饮食
病情稳定后制定 饮食营养的摄入 计划，咯血前后 食欲骤降，应注 意维生素C 的摄 入，成人每日摄 入蛋白质的总量 应为90～120 g
饮食
为保证体内水、 电解质平衡，应 鼓励病人补充足 够的水分。每日 饮水不少于1.5～ 2.0 L，注意保持 大便通畅，以免 排便时腹压增加 而引起再度咯血
吸氧及对症 清理淤血 开放气道
备急救药品、器械氧气
2014-10-30
药物止血
1.缩血管药物
赵国仁治疗咯血医案选
赵国仁治疗咯血医案选关键词咯血赵国仁医案我师赵国仁系浙江省名老中医，业医四十余载，在内科疾病的诊治中，临床经验丰富，今就先生治疗咯血医案整理如下。
1屠先生咯血案屠某某，男，70岁。
境遇不佳，度日颇艰，建房娶媳，操持过度，五志厥阳之火，上铄肺金，损伤肺络，咯血多年。
近年来发作愈频，或洒扫庭院，或修理菜果，稍事劳力，其血即至。
面色少华，神疲乏力，头目眩晕，纳少便溏，气短声微，舌光无苔，脉虚细，前医多谓阴虚火旺，投百合地黄汤者，服之纳减便泄，几至不起，遂大惧，转来就诊。
谓之曰，君之疾由五志之火过度，损伤肺津，扰动肺络，而出血也，舌光脉细，即是明征。
又百般操持，损伤元气，中土疲惫，健运失司，气不摄血，故神疲乏力，纳少便溏，稍事努力，血即咯出。
气短声微而得虚脉，皆中气不足也。
脉症合参乃气阴两虚之候也。
治宜益气养阴，润肺止血，拯阴理奇汤出入：高丽白参12g，麦冬、五味子、炒白芍、当归、丹皮、陈皮、阿胶珠、白及各10g，生黄芪、生地各15g，薏苡仁、莲子、怀山药、扁豆各30g，炙甘草5g。
上方多服，节劳静养，以冀带病延年。
按：此例支气管扩张咯血，乃气阴两虚。
气虚者，中气虚也，阴虚者，肺阴伤也。
治宜气阴双补。
见血止血，非其治也。
咯血短气，上之虚也；便溏不实，下虚也；胃不加餐，不饥难运，中之虚也。
方中诸多益气补中之品，乃从胃论治，胃气得长，则源源生气不息，何患乎病之不愈也。
2单女咯血案单某某，女，17岁。
1970年元月27日诊。
3月前，吾与单位医护五人赴一山区卫生院支农。
夜半，敲门声急，速趋开门，见一媪扶一少女就诊。
少女咯血甚，量近半盂，夹带泡沫，喷涌而出。
急问故，媪日：此女素体健，从未罹疾，今日上山砍柴，见日落将暮，遂负柴速行，量多且重，四周渐黑，奋力勉行，至家气息喘喘，未及稍息，随意进餐，后即去学校操场观看电影，至11时许就寝。
稍顷即胸膺不适，血随之而出，量多如是，从未见之。
《经》云：“阳气者，烦劳则张。
”今烦且劳，阳气张扬，损伤肺络，故咯血矣。
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医案分享：肺结核咯血
医案分享：肺结核咯血-白黄四味散
处方：白芨4份，生大黄3份，儿茶2份，白帆1份
共研细末，每服一克，每日四次
中医辨证：热邪犯肺，瘀血阻络，瘀不去则络不守
治法：化瘀守络
临床效果：王某某，女，48岁，因患肺结核，于一个月前开始痰中带血，曾用中药汤剂及西药针剂等止血药物均不效。
余诊后，投以“白黄四味汤”服用，5日后血即止，
按：“白黄四味散”除用于治疗肺结核咯血剂，还可用于治疗支气管扩张咯血，皆能收到良好效果。
药方因人而异，用量根据实际情况而定，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。