肺结核咯血演示课件
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肺结核合并咯血相关知识PPT课件
肺结核合并 咯血
2019/11/13
主讲人：周雪
1
一、肺结核咯血定义的分类
二、肺结核咯血发病机制及原因
三、咯血与呕血的区别
四、发生咯血时为什么避免剧烈咳嗽 ，可以试用镇咳药吗？
五、肺结核咯血病人如何卧位
2019/11/13
2
咯血的定义及分类
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组 织的出血经口咯出，多见于结核空洞内小 动脉的破裂引起的。
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
2019/11/13
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
7
咯血与呕血的区别（2）
咯血 血中混合物 痰、泡沫
呕血 食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液
较多时可有
出血后痰的性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天
可持续数日 无痰
2019/11/13
2.结核病灶坏死、溃烂时侵蚀到血管壁，可 发生咯血，根据被侵蚀血管的不同而咯血量 不同。
3.肺结核并发支气管内膜结核时，局部血管 受损而咯血。
2019/11/13
Hale Waihona Puke 4肺结核病人咯血的发病机制 及原因（2）
4.部分病人在空洞形成过程中，空洞壁上 的血管形成动脉瘤，如果病灶进一步侵蚀 动脉瘤，可破裂而发生大咯血。
8
肺结核咯血病人如何卧位
大咯血患者体位非常重要，以保持呼 吸道通畅和保护健侧肺功能为原则。 立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免 流向健侧，防止病灶向对侧播散和利 于健侧通气，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽量排出。
2019/11/13
9
谢谢!
2019/11/13
2019/11/13
主讲人：周雪
1
一、肺结核咯血定义的分类
二、肺结核咯血发病机制及原因
三、咯血与呕血的区别
四、发生咯血时为什么避免剧烈咳嗽 ，可以试用镇咳药吗？
五、肺结核咯血病人如何卧位
2019/11/13
2
咯血的定义及分类
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组 织的出血经口咯出，多见于结核空洞内小 动脉的破裂引起的。
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
2019/11/13
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
7
咯血与呕血的区别（2）
咯血 血中混合物 痰、泡沫
呕血 食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液
较多时可有
出血后痰的性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天
可持续数日 无痰
2019/11/13
2.结核病灶坏死、溃烂时侵蚀到血管壁，可 发生咯血，根据被侵蚀血管的不同而咯血量 不同。
3.肺结核并发支气管内膜结核时，局部血管 受损而咯血。
2019/11/13
Hale Waihona Puke 4肺结核病人咯血的发病机制 及原因（2）
4.部分病人在空洞形成过程中，空洞壁上 的血管形成动脉瘤，如果病灶进一步侵蚀 动脉瘤，可破裂而发生大咯血。
8
肺结核咯血病人如何卧位
大咯血患者体位非常重要，以保持呼 吸道通畅和保护健侧肺功能为原则。 立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免 流向健侧，防止病灶向对侧播散和利 于健侧通气，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽量排出。
2019/11/13
9
谢谢!
2019/11/13
《肺结核咯血》护理课件
饮食调整
提供高蛋白、高热量、富含维生素的 食物，避免刺激性食物，保持大便通 畅。
健康宣教
向患者及家属介绍肺结核咯血的相关 知识，提高患者的认知和自我管理能 力。
预后评估
观察患者对治疗的反应，如药物治疗 的效果、不良反应等，以评估预后的 效果。
定期随访观察患者的病情变化，及时 发现并处理异常情况，提高预后效果 。
观察并发症
注意观察患者是否出现 窒息、失血性休克等并 发症，及时采取措施。
观察治疗效果
观察患者接受治疗后的 反应，评估治疗效果，
以便调整治疗方案。
心理护理
心理支持
给予患者关心、安慰和支持， 增强其战胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍肺结核咯血 的相关知识，提高其对疾病的 认知。
沟通与交流
与患者及家属保持良好的沟通 ，了解其需求和顾虑，提供个 性化的护理服务。
避免ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ烈运动
避免剧烈运动，以免引起肺部震动，加重咯 血。
注意饮食
应保持清淡、易消化的饮食，避免刺激性食 物和饮料。
05 肺结核咯血的康复与预后
康复指导
休息与活动
在咯血期间，患者应充分休息，避免剧 烈运动，待病情稳定后逐渐恢复日常活
动。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安慰和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04 肺结核咯血的并发症及处理
常见并发症
01
肺部感染
咯血后，肺部容易受到外界细菌的 感染，导致肺炎等并发症。
失血性休克
长期大量咯血可能导致失血过多， 引发休克。
03
02
肺不张
大量咯血可能导致肺部部分组织塌 陷，引发肺不张。
窒息
肺结核咯血的治疗ppt课件
19
治疗
除血管平滑肌痉挛，使四肢血管偏于 扩张，瘀积在肺的血液流转至四肢 及其它部位，起到“内放血”的作 用，从而降低肺循环压力达到止血 目的。文献报道，654-2与消心痛联 合应用效果更好。使用方法 654-2 注射液5-10 mg肌注，1-2次/日或
20
治疗
20-30 mg加入5%葡萄糖液500ml，静滴 ，5-8 ml/min，1次/日。消心痛片1020mg， 口服，TID或QID。其不良反应 与阿托品相似。 4)酚妥拉明 ＠-受体阻滞剂，能直接扩张 血管，使肺动脉压和肺静脉压同时下降 ，可减轻肺循环瘀血，适合用于合并心 力衰竭的咯血患者。血容量不足时慎用
24
治疗
咯血停止后继续用三天，如5天后无效则 停药。或加入5%葡萄糖溶液500 ml中静 滴，20滴/ min左右。用药过程中每20 min监测血压、呼吸、脉搏一次，对肺功 能较差及严重肝肾功能衰竭者禁用。② 氯丙嗪 有报道，单用小量氯丙嗪治疗 咯血也可得较满意的疗效，止血机制同 上。用法：10 mg，肌注，每4-6小时一 次。
26
治疗
若痰中仍带血者，可改为0.75mg，PO， TID，维持3-5天。或强的松每日30mg口 服，疗程1-2周，不宜长期大量应用，肺 结核应用激素时，一定要在强有力的抗 结核治疗下谨慎使用。
27
治疗
D、纤维支气管镜用于咯血的治疗 ① 局部止血法：对内科保守治疗无效 ，又无手术条件的患者，可通过纤支镜 ，在吸净支气管内积血后，直接向出血 灶滴入0.1%肾上腺素或0.3-0.5%的去甲 肾上腺素或凝血酶200U，加生理盐水 14ml稀释后支气灌注。
2
1、定义：咯血是指气管、支气管或肺实质 性病变引起的出血，经口腔咯出。鼻咽部 等上呼吸道的出血或口腔内出血不属于咯 血。
治疗
除血管平滑肌痉挛，使四肢血管偏于 扩张，瘀积在肺的血液流转至四肢 及其它部位，起到“内放血”的作 用，从而降低肺循环压力达到止血 目的。文献报道，654-2与消心痛联 合应用效果更好。使用方法 654-2 注射液5-10 mg肌注，1-2次/日或
20
治疗
20-30 mg加入5%葡萄糖液500ml，静滴 ，5-8 ml/min，1次/日。消心痛片1020mg， 口服，TID或QID。其不良反应 与阿托品相似。 4)酚妥拉明 ＠-受体阻滞剂，能直接扩张 血管，使肺动脉压和肺静脉压同时下降 ，可减轻肺循环瘀血，适合用于合并心 力衰竭的咯血患者。血容量不足时慎用
24
治疗
咯血停止后继续用三天，如5天后无效则 停药。或加入5%葡萄糖溶液500 ml中静 滴，20滴/ min左右。用药过程中每20 min监测血压、呼吸、脉搏一次，对肺功 能较差及严重肝肾功能衰竭者禁用。② 氯丙嗪 有报道，单用小量氯丙嗪治疗 咯血也可得较满意的疗效，止血机制同 上。用法：10 mg，肌注，每4-6小时一 次。
26
治疗
若痰中仍带血者，可改为0.75mg，PO， TID，维持3-5天。或强的松每日30mg口 服，疗程1-2周，不宜长期大量应用，肺 结核应用激素时，一定要在强有力的抗 结核治疗下谨慎使用。
27
治疗
D、纤维支气管镜用于咯血的治疗 ① 局部止血法：对内科保守治疗无效 ，又无手术条件的患者，可通过纤支镜 ，在吸净支气管内积血后，直接向出血 灶滴入0.1%肾上腺素或0.3-0.5%的去甲 肾上腺素或凝血酶200U，加生理盐水 14ml稀释后支气灌注。
2
1、定义：咯血是指气管、支气管或肺实质 性病变引起的出血，经口腔咯出。鼻咽部 等上呼吸道的出血或口腔内出血不属于咯 血。
肺结核大咯血的急救与护理通用课件
03
护理方法
一般护理
01
保持病室环境安静、舒 适，减少人员流动，避 免交叉感染。
02
给予患者舒适的体位， 如半卧位或患侧卧位， 以利于止血。
03
保持呼吸道通畅，鼓励 患者轻轻将血液咳出， 避免血液滞留引起窒息 。
04
遵医嘱给予止血药物， 观察用药效果及不良反 应。
病情观察与记录
密切观察患者生命体征，如心 率、呼吸、血压等，以及咯血 量、颜色、性质的变化。
观察患者有无窒息先兆，如咯 血突然停止、胸闷、气促、发 绀等，如有异常及时报告医生 。
详细记录患者咯血情况，为医 生制定治疗方案提供依据。
并发症的预防与护理
预防窒息
及时清理呼吸道积血，保持呼吸 道通畅；对于大量咯血的患者， 应准备好抢救物品，如吸引器、
气管插管用具等。
预防失血性休克
对于大量咯血的患者，应注意补充 血容量，遵医嘱给予输血治疗。
问题解答
肺结核大咯血的症状有哪些？
肺结核大咯血的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、胸痛、发热等，严重时可出现大量咯血，甚 至窒息。
问题解答
如何预防肺结核大咯血？
预防肺结核大咯血的措施包括：积极治疗肺结核，控制病情发展；保持良好的生活习惯，增强免疫力；避免过度劳累和情绪 波动，减少诱发因素。
问题解答
肺结核大咯血的急救 与护理通用课件
目录
• 肺结核大咯血的基本知识 • 急救措施 • 护理方法 • 预防与保健 • 肺结核大咯血的常见问题与解答
01
肺结核大咯血的基本知 识
定义与症状
定义
肺结核大咯血是指肺结核患者出 现大量咯血，通常一次咯血量超 过100ml，或24小时内咯血量超 过500ml。
肺结核咯血的治疗PPT课件
病因与病理
病因
肺结核咯血主要由结核分枝杆菌感染 引起，通过飞沫传播。
病理
结核分枝杆菌感染后，肺部组织发生 炎症反应，导致肺部血管破裂，从而 引发咯血。
诊断与鉴别诊断
诊断
肺结核咯血的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室 检查。
鉴别诊断
需要与肺癌、支气管扩张等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02
肺结核咯血的治疗方法
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，有助于快 速止血。
抗结核药物
根据病情选用异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等抗结核 药物，控制结核病病情， 预防再次咯血。
对症治疗药物
针对患者出现的咳嗽、呼 吸困难等症状，选用适当 的对症治疗药物，如预防
坚持治疗
患者应遵医嘱，按时服药 ，完成规定的疗程，以降 低复发风险。
定期复查
患者应在治疗结束后定期 进行复查，以便及时发现 复发征兆，尽早治疗。
提高免疫力
患者可通过合理饮食、适 量运动等方式提高免疫力 ，降低复发风险。
THANKS
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肺结核咯血的治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺结核咯血概述 • 肺结核咯血的治疗方法 • 肺结核咯血的预防与护理 • 肺结核咯血的康复与预后
01
肺结核咯血概述
定义与症状
定义
肺结核咯血是指因肺结核病引起 的咳嗽、痰中带血或咯血症状。
症状
除了持续咳嗽、咳痰外，肺结核 咯血还可能出现胸痛、呼吸困难 、发热等症状。
生。
护理方法
休息与活动
肺结核咯血患者应充分休息， 避免剧烈运动和情绪激动，以
肺结核并咯血病人的护理ppt演示课件
. 15
咯血的护理措施
心理护理 ：
在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励， 排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的 话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。 向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。 应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨 及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并 停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战 胜疾病的信心。
咯血 呕血
病因
肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、 呕吐
出血方式咯出 出血颜色鲜红 样， 呕出 暗红，棕褐色咖啡渣 有时呈鲜红色
. 7
咯血与呕血的区别（2）
咯血
血中混合物 痰、泡沫 胃液 酸碱反应 黑便 天 碱性 无，若咽下血液 较多时可有
.
13
咯血的护理措施
用药护理：2）抗结核药物
咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积 极治疗原发病，控制肺结核，防止复发， 这样可避免复治性、难治性肺结核引起的 反复咯血。 应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、 联合、适量、全程的用药原则。 对患者应做好用药指导，并注意观察药物 的疗效与副反应，一旦出现肝功能异常、 过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时
呕血 食物残渣、 酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数
可持续数日 出血后痰的性 常有血丝痰数日 无痰
. 8
咯血的护理措施
一般护理： 活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽 打喷嚏的时候要用手帕或者纸巾捂住口鼻， 以免传染给其他人，特别不宜与儿童接触。 痰液要吐到装有消毒液的痰盂也可吐到纸 上进行焚烧处理。病室内保持空气新鲜， 定期开窗通风，避免对流，病室使用紫外 线消毒，每天两次，每次一小时。根据病 情和身体状况可进行适当的活动，咯血时 应卧床休息。
咯血的护理措施
心理护理 ：
在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励， 排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的 话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。 向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。 应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨 及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并 停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战 胜疾病的信心。
咯血 呕血
病因
肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、 呕吐
出血方式咯出 出血颜色鲜红 样， 呕出 暗红，棕褐色咖啡渣 有时呈鲜红色
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咯血与呕血的区别（2）
咯血
血中混合物 痰、泡沫 胃液 酸碱反应 黑便 天 碱性 无，若咽下血液 较多时可有
.
13
咯血的护理措施
用药护理：2）抗结核药物
咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积 极治疗原发病，控制肺结核，防止复发， 这样可避免复治性、难治性肺结核引起的 反复咯血。 应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、 联合、适量、全程的用药原则。 对患者应做好用药指导，并注意观察药物 的疗效与副反应，一旦出现肝功能异常、 过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时
呕血 食物残渣、 酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数
可持续数日 出血后痰的性 常有血丝痰数日 无痰
. 8
咯血的护理措施
一般护理： 活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽 打喷嚏的时候要用手帕或者纸巾捂住口鼻， 以免传染给其他人，特别不宜与儿童接触。 痰液要吐到装有消毒液的痰盂也可吐到纸 上进行焚烧处理。病室内保持空气新鲜， 定期开窗通风，避免对流，病室使用紫外 线消毒，每天两次，每次一小时。根据病 情和身体状况可进行适当的活动，咯血时 应卧床休息。
肺结核咯血的护理PPT课件
类，血沉，血型等。
● 特殊检查
● 支气管造影术 ● 纤维支气管镜检查
7
咯血的治疗
●一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰 解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张 者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧 向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于 年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位， 有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通 常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯 出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
肺结核咯血的护理
定州市人民医院感染科
1
咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾 病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是 复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一， 且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率 约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严 重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危 及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度 重视。
5
肺结核引起咯血的主要机制如下：
●细菌所致毒血症 ●肺结核病灶进展 ●钙石的刺激及瘢痕收缩 ●肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张 ●空洞型肺结核的咯血 ●抗结核治疗过程中 ●淋巴支气管瘘 ●肺结核病用某些抗结核药物 ●肺结核合并血管畸形
6
诊断
●病史、症状与体格检查 ●各项检查
● 常规检查
● X线检查 ● 实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分
17
1.特殊护理 窒息的预防与抢救
(1)预防窒息的措施 患者应平卧，明确出血部位后向患 侧向下卧位。清除患者恐惧、紧张情绪，必要时可用少 量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适 当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服， 但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少 用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取 体位引流，如将床近足的一端抬高至45o， 呈头低脚高 位，拍背帮助患者排除血块及血痰。
● 特殊检查
● 支气管造影术 ● 纤维支气管镜检查
7
咯血的治疗
●一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰 解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张 者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧 向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于 年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位， 有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通 常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯 出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
肺结核咯血的护理
定州市人民医院感染科
1
咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾 病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是 复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一， 且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率 约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严 重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危 及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度 重视。
5
肺结核引起咯血的主要机制如下：
●细菌所致毒血症 ●肺结核病灶进展 ●钙石的刺激及瘢痕收缩 ●肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张 ●空洞型肺结核的咯血 ●抗结核治疗过程中 ●淋巴支气管瘘 ●肺结核病用某些抗结核药物 ●肺结核合并血管畸形
6
诊断
●病史、症状与体格检查 ●各项检查
● 常规检查
● X线检查 ● 实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分
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1.特殊护理 窒息的预防与抢救
(1)预防窒息的措施 患者应平卧，明确出血部位后向患 侧向下卧位。清除患者恐惧、紧张情绪，必要时可用少 量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适 当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服， 但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少 用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取 体位引流，如将床近足的一端抬高至45o， 呈头低脚高 位，拍背帮助患者排除血块及血痰。
肺结核咯血的护理PPT课件
立即更换。
咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其具有反复特点，因此 观察护理一定不能放松。
加强健康知识宣教
对疾病的认识态度影响着病人的行为和生理状态。我们通过向 病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径、发病过程等知识， 药物的作用及副作用，早期、联合、正规、足量、全程用药的重要 性，隔离的意义与方法，营养与休息对疾病康复的作用等，是病人 了解疾病的有关知识，减轻或消除病人的不良心理，积极配合隔离 和治疗。
临床表现
• 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、 喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味， 精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，面色苍白，四肢发凉， 脉搏加快，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关 紧闭，呼吸停止等窒息征象。
休息一与卧般位 护理
咯血患者无论咯血量的多少，均要卧床休息，严禁下床活动及负重。
肺结核咯血的护理
前言
咯血是肺结核病常见的并发症，也是比较危重的并发症，因此对肺结 核咯血患者加强临床观察及咯血量在100 ml以下者； • 中量咯血： 每日咯血量在100~500 ml， • 大咯血： 一次咯血300 ~500 ml或24 h咯血量在500 ml以上者。
稳定期患者根据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼， 如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，以增
强体质，提高身
体的抵抗力。
体位护理
大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功 能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护 人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
饮食护理 咯血量较少时患者可正常进食，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、
咖啡、生、冷、硬、辣等刺激性食物
咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其具有反复特点，因此 观察护理一定不能放松。
加强健康知识宣教
对疾病的认识态度影响着病人的行为和生理状态。我们通过向 病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径、发病过程等知识， 药物的作用及副作用，早期、联合、正规、足量、全程用药的重要 性，隔离的意义与方法，营养与休息对疾病康复的作用等，是病人 了解疾病的有关知识，减轻或消除病人的不良心理，积极配合隔离 和治疗。
临床表现
• 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、 喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味， 精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，面色苍白，四肢发凉， 脉搏加快，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关 紧闭，呼吸停止等窒息征象。
休息一与卧般位 护理
咯血患者无论咯血量的多少，均要卧床休息，严禁下床活动及负重。
肺结核咯血的护理
前言
咯血是肺结核病常见的并发症，也是比较危重的并发症，因此对肺结 核咯血患者加强临床观察及咯血量在100 ml以下者； • 中量咯血： 每日咯血量在100~500 ml， • 大咯血： 一次咯血300 ~500 ml或24 h咯血量在500 ml以上者。
稳定期患者根据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼， 如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，以增
强体质，提高身
体的抵抗力。
体位护理
大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功 能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护 人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
饮食护理 咯血量较少时患者可正常进食，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、
咖啡、生、冷、硬、辣等刺激性食物
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药 名 注意事项
异烟肼
1.避免与抗酸药同时服用；2.注意消化道反应、 肢体远端感觉及精神状态；3.监测肝功能
利福平
1.服药后体液及分泌物呈桔黄色;2.与对氨基水杨 酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害;3. 监测肝功能
吡嗪酰胺 1.警惕肝脏毒性，监测肝功能;2.注意关节疼痛， 监测血清尿酸;3.孕妇禁用
护理查房
---肺结核咯血
一、肺结核简述
肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感 性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所 的器官，但以肺结核最为常见。临床上多 慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏 力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼 吸系统症状。
1、结核杆菌特点：
属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型
8、主要护理问题及措施
1）、潜在并发症：大咯血窒息 预期目标：病人不发生咯血
绝对卧床休息 保持呼吸道的通畅 饮食指导 密切观察病情变化，有无窒息征象 用药护理
2)恐惧、焦虑：与健康状态及环境改变有关 预期目标：病人恐惧、焦虑减轻
安慰患者，心理护理。 床单位干净，整洁 。 介绍有关疾病的知识. 增加患者信心，积极配合治疗。
5）气体交换受损：与肺活量减少有关 预期目标：病人呼吸平稳
给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以 利呼吸。 遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要 时给予面罩吸氧。 注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状 态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 指导患者有效呼吸 指导患者有效咳嗽
大 咯 血：约指24h咯血量超过500ml，或一 次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以 上持续3－7天者。
2）、在咯血病人中，其死亡率与单位
时间内的咯血量有关：
<4h； 死亡率为 71％
咯血量 >600ml
4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
3）在大咯血病人中：
(2) 浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血， 持续时间较长。
(3) 空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影 或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。
(4) X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞 形成。病变周围多伴有散在病灶。
(5) 咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病灶大 小和多少不成比例。
1.限制活动减少氧消耗； 2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间； 3.保持大便通畅。
7）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床 预期目标：病人全身皮肤无破损。
评估骨突部位皮肤受压情况。 指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压
点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身时间， 床边交班观察病人皮肤情况。 翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。 促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。 及时更换病人衣服和床单。
6）心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常范围。
立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。 遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。 遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。 遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效
果。 保持病人身体和心理上得到良好的休息：
(6) 痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。
SUCCESS
THANK YOU
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三、病例介绍
病例特点： 1、男性，45岁。病程短，起病急。 2、主诉：咳嗽，咯血11小时。 3、主要表现：患者11小时前安静时出现咳嗽、
咯血，为鲜红色血，总量约500ml，伴有较 多白痰。 4、既往史：1998年诊断“肺结核”，予抗结 核治疗；2013年因肺结核进展再次治疗。 有乙肝病史。
5、入院时测T36.4℃，P86次/分,R20次/分， BP141/79mmHg。
6、初步诊断：1.咯血；2.继发性肺结核；3.细菌 性肺炎；4.乙肝病毒携带
7、治疗
抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）； 抗炎（左氧氟沙星）； 保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）； 止血（白眉蛇毒 ）； 化痰（氨溴索）等对症治疗。
3）有传播感染的危险
宣传消毒隔离的重要性。 严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。 保持室内空气清新，每日定时开窗通风。 餐具单独使用，定期煮沸消毒。 注意个人卫生。
4）潜在并发症：出血
1、观察伤口、足背动脉波动情况，双 下肢皮肤温度及颜色。 2、监测生命体征。 3、专人陪护，协助完成生活护理。 4、保持病室安静，空ห้องสมุดไป่ตู้清新。 5、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水， 有利于造影剂排泄。
药名 不良反应 异烟肼 周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害 利福平 肝损害、过敏反应 吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 链霉素 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 对氨基水 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 杨酸钠
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5、常用抗结核药物及注意事项
乙胺丁醇 1.用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查;2幼 儿禁用
链霉素
用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有 无平衡失调;2.监测尿常规
对氨基水杨 1.现溶现配，避光;2.监测肝功能 酸钠
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6、咯血
1）、咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道 出血，经口腔咯出。
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。
1. 支扩：30％
2. 肺癌：20％
3. 肺结核：15－20％
4）、在确认咯血之前需排除：
1. 上呼吸道出血 2. 呕血
5）咯血与呕血的鉴别
6）、肺部疾患
1. 肺结核：肺结核是最常见的咯血原因之 一，约1/3总者在疾病过程中有不同程度 的咯血。
(1) 发病多始于青年，常伴有结核病的中毒 症状。
2、感染途径
呼吸道 传播
经皮肤 感染
传播途径
消化道 传播
经泌尿生 殖道感染
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传染源
抵抗力低的人
痰涂片阳性 未经治疗
痰液
肺部结核 菌感染
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3、治疗原则
早期 适量 规律 联合 全程
4、常用抗结核药物及不良反应
第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基 水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等