浅析肺结核大咯血患者的急救护理
肺结核咯血的护理措施
肺结核咯血的护理措施？1 注意体位引流保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出；大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150〜200ml. 每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。
若有呼吸困难，则应采用30°〜40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。
大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。
有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6 ~ 8L/min，注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。
对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直能保持平静，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。
2 大咯血窒息的抢救及护理2.1 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。
其原因是：（1 ）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。
2.2 咯血窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员，密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：（1 ）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。
应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。
2.3 紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。
肺结核大咯血的病情观察和临床护理
肺结核大咯血的病情观察和临床护理大咯血是肺结核患者出现的一种急症，既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
大咯血可造成窒息或严重失血性休克，其中窒息是造成患者死亡的主要原因。
因此，应重视肺结核大咯血患者的临床观察和护理，以获得较好的治疗效果。
现将肺结核大咯血的病情观察和临床护理措施介绍如下。
1.病情观察1.1咯血诱因的护理评估肺结核大咯血一般均有诱发因素。
①情绪激动后可出现大咯血；②烈日暴晒后可导致大咯血的发生；③异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而出现大咯血；④繁重劳累后可出现咯血的发生；⑤结核病灶较大合并感染后可出现大咯血。
当患者出现上述情况时，护士应注意密切观察病情是否出现异常变化，采取相应护理措施，避免大咯血的发生；一旦出现大咯血，应做好急救护理，促使患者早日康复。
1.2先兆症状的观察临床护理实践表明，多数肺结核病人在大咯血前可出现相应的先兆症状。
患者最常见的症状是咽喉部发痒，出现异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次是情绪异常，烦躁，紧张、恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。
在上述表现中，较多出现的先兆改变为胸部或咽喉部不适感。
先兆表现后大咯血显现时间各不相同，口感咸或甜者咯血发生时间多在3～5min内，胸闷加剧，胸内发热者发生咯血时间多在30min内，多数患者发生大咯血时间在先兆症状出现后1h 内，长者可达12h。
因此在病人入院后，护士要运用护理程序和沟通交流技巧，了解病人是否出现咯血先兆症状；要抓住每次护理机会，了解和询问病人的病情和是否有不适感，观察病人病情出现的任何异常变化。
一旦判定为咯血先兆症状，应立即嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧。
并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
要注意观察窒息先兆征象：患者突然中断咯血，感到胸闷，烦躁不安，精神紧张，亟需坐起呼吸；患者呼吸突然急促，紧闭牙关；突然中断喷射性大咯血，呼吸较为困难，或少量血液从口鼻中喷出，张口瞳目；患者突然呼吸出现骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
肺结核大咯血抢救及护理
肺结核大咯血抢救及护理 摘要】 目的 肺结核大咯血是肺科的急症之一，加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备工作，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本组患者的抢救成功率，把病人从死亡线拉回来。我院自2008年1月到20012年12月共收治肺结核咯血患者388例，其中24小时咯血量大于300ml[1]者52例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 【关键词】 肺结核 大咯血 观察 急救护理 1 临床资料 本组患者52例肺结核大咯血的患者中：男性39例，女性13例。年龄18-80岁，平均年龄51岁，并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡2例。 2 临床表现 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。 3 咯血前诱因与先兆观察 3.1咯血诱因 本组咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血者13例：烈日暴晒后而大咯血者1例：异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而大咯血2例；繁重劳累后咯血12例；结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。 3.2先兆观察 多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。 4 治疗与护理 4.1心理护理； 肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，病人缺乏足够心理准备，主要表现在焦虑、恐惧，悲观、绝望的情绪变化。护士应守候在患者身边，并向患者做必要的解释，稳定患者情绪，积极配合治疗。其次建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 4.2口腔护理 咯血后用手纸遮盖痰盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔内异味，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。 4.3窒息急救及体位引流：保持呼吸道通畅，小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者在咯血过程中突然窒息，抢救的关键措施是尽快清除呼吸道内阻塞的血块及积血，畅通静脉通道，体位引流是抢救大咯血窒息最有效的方法，窒息一旦发生要立即现场抢救，立即嘱患者头低脚高侧卧位,避免血流向健侧，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者，托起患者下颌拍击背部，轻拍患侧背部以排除部分积血, 及时解除呼吸道梗阻，恢复患者自主呼吸。必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，患者牙关紧闭，迅速用开口器撬开牙齿，清除鼻腔、口中血块。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4-6升/分。呼吸功能衰竭时加用呼吸机。做好护理记录，记24小时出入量，失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；咯血过程和窒息解除之后应严密观察生命体征及心律神志的变化，防止窒息再度发生。 4.4饮食大便的护理 咯血时禁食，咯血停止后可给高蛋白、高维生素、流质或半流质易消化饮食，少量多餐，禁食过热或过冷及刺激性食物，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡。 4.5用药护理:迅速建立静脉通道。紧急时可遵医嘱用右旋糖酐；常选择垂体后叶素、立止血并加常规止血药配合治疗。肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。失血性体克者可快速补充血容量，以全血为好，输血速度不宜过快，量不宜过多,。要向患者做好用药及输血前的解释工作，说明该药可引起的不良反应，并注意观察患者面色及病情变化，发现问题及时向医生汇报。夜间不能入睡时，遵医嘱酌情使用镇定剂。
肺结核咯血的护理措施
肺结核咯血的护理措施引言肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部。
在某些情况下，肺结核患者可能会出现咯血症状。
咯血是指咳嗽时出现带血的痰，这对患者的生活质量和心理健康都会产生很大影响。
因此，在护理肺结核患者咯血时，我们应采取一系列的护理措施来控制咯血、缓解患者的症状，并避免并发症的发生。
护理措施1. 确保患者安全当患者出现咯血症状时，首要任务是确保患者的安全。
以下是一些必要的措施：- 让患者保持坐姿或半坐姿，以减少咯血时血液回流至支气管的可能性。
- 提供纸巾或口罩给患者，以便他们可以咳出痰血，并防止血液飞溅。
- 避免患者剧烈咳嗽或呛咳，可通过口唇贴合、浅而规则的呼吸来降低咳嗽引起的肺泡破裂。
- 确保患者呼吸通畅，观察患者的呼吸频率和表情，如果出现呼吸困难或面色苍白等症状，应及时通知医护人员。
2. 控制咯血控制咯血是护理肺结核咯血患者的关键步骤，以下是一些建议： - 告知患者不用过分担心，保持镇静并呼吸控制。
- 让患者用纸巾或口罩咳嗽，以尽量阻止血液喷溅。
- 提供清水或冰块给患者慢慢饮用，有助于控制出血并缓解患者的症状。
-鼓励患者用舌尖轻柔触碰口腔内的出血部位，以帮助血液凝结。
- 不要让患者吞咽血液，因为这可能会导致呕吐或消化不良。
3. 给予适当的药物治疗肺结核咯血患者通常需要接受抗结核药物治疗，以控制病情。
护理人员需要配合医生的指导，确保患者按时服药并遵守治疗方案。
以下是一些建议： - 对于抗结核药物的剂量与频率，需要咨询医生的指导。
- 在给予药物治疗期间，密切观察患者的病情变化，并定期进行血液检测，以确保药物的安全与有效性。
- 向患者详细解释用药的注意事项，如饭前或饭后服用、勿忘服药等，并鼓励患者主动提问和反馈用药过程中的不适或疑问。
4. 加强营养支持肺结核咯血患者常常出现贫血、营养不良等情况，因此，提供适当的营养支持对于患者的恢复至关重要。
以下是一些营养支持的护理措施： - 对患者进行营养评估，并制定个性化的营养计划，确保患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
例肺结核大咯血患者的护理体会
例肺结核大咯血患者的护理体会患有肺结核大咯血是一种危重的疾病，患者需要进行严密的护理。
作为一名护士，我曾经有过护理一位肺结核大咯血患者的经历，通过这次经历，我深刻认识到了如何给患者提供全面、有效的护理，并且让我提高了自己的护理水平。
一、患者情况介绍李某，男性，45岁，烟草业职工，因咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等症状，于某日晚自行前往当地医院就诊，经过胸部X光片、CT等检查，确诊肺结核大咯血。
入院时患者症状比较明显，身体虚弱，全身湿冷，面色苍白，呼吸困难，呼吸哮鸣音及双肺湿性啰音，血压低下，血氧饱和度较低。
二、护理分析及对策① 胸腔引流护理患者一进入重症监护室，首先要进行胸腔引流。
由于患者痰液量大，而且血液凝块也很多，导致胸腔压力不断增大，使患者的呼吸更加困难，而且随时可能发生肺部坏死、气胸等并发症。
为此，我和同事首先进行了胸腔引流，并且每天晚上对患者的引流管进行更换，以避免阻塞问题。
② 呼吸机护理患者由于病情较严重，所以需要进行呼吸机治疗，以保证患者氧气的正常供应。
为了避免呼吸机对患者造成的过度压力，我们每天对患者的呼吸机进行调试，保证其压力合适，以及对患者进行持续的呼吸机护理，包括疏通呼吸道、清除痰液等。
③ 心理护理患者由于病情的严重，很容易产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，这可能对恢复病情产生不良影响。
为此，我们定时与患者沟通交流，疏导患者情绪，让患者感到放心和舒适。
④ 饮食护理患者的身体虚弱，需要进行营养补充，但是由于患者肺结核，需要进行抗结核治疗，而这些药物有时会对患者的胃肠道产生不良影响。
为此，我们对患者的饮食进行严格控制，定时进行营养补充，并且对患者的药物治疗进行跟踪和调整。
⑤ 感染控制护理患者由于患有肺结核，具有很强的传染性，需要进行严格的感染控制。
我们需要进行规范的手卫生，对患者进行有效的环境消毒，以避免疾病的进一步传播。
三、护理效果通过我们的全面护理，患者的病情得到了较快的恢复，并且可以顺利地进行治疗。
肺结核伴发大咯血抢救的护理体会
肺结核伴发大咯血抢救的护理体会目的：探讨肺结核伴发大咯血抢救的护理体会。
方法：对进入我院接受治疗的158例肺结核伴发大咯血患者进行咯血先兆的观察护理、咯血抢救护理、手术后的护理、健康教育以及饮食护理。
结果：对158例肺结核伴发大咯血患者进行抢救护理后，有156名患者治疗后顺利出院，护理后的整体治愈率为98.73%；有1例患者术后死亡，死亡率为1.27%。
即在肺结核伴发大咯血患者的抢救治疗中给予患者全程护理，能够取得较好的护理有效率。
结论：在肺结核伴发大咯血抢救治疗中，优质的护理措施能够提高患者的抢救成功率，对于稳定患者情绪与提高术后综合治疗效果均具有促进意义。
标签：肺结核；抢救；护理肺结核是一种全球性的疾病，其慢性危害十分巨大，已经成为影响人类健康的重要传染病。
我国肺结核患者总量较大，且约有12%的患者为耐多药肺结核。
大咯血是肺结核患者常见的并发症，且发病较为突然，如果患者在短时间内得不到抢救则有可能出现窒息死亡的结局。
及时的抢救与护理则是提高患者治疗有效性，确保患者生命安全的关键。
在此背景下，本文结合对我院2008至2016年间收治的158例肺结核伴发大咯血患者的治疗资料与相关文献资料的分析，对肺结核伴发大咯血的临床抢救护理方式、方法以及取得的效果进行报道。
1资料与方法1.1资料本次研究选取了从2008年1月至2016年11月进入我院接受肺结核伴发大咯血治疗的158例患者，在本次研究中男女患者的比例为91：67。
为确保研究的规范性、伦理性以及符合相关组织机构的要求，在研究开展前均与所有参与本次科学试验观察的患者或其家属进行了试验目的、过程、对患者影响等情况的说明，在获得患者及其家属自愿同意的情况下开展后续研究。
患者的年龄区间为44.2～84.9岁，均值为（60.1±1.4）岁。
本次研究中已经排除存在药物过敏、患有免疫性疾病、精神疾病等情况的患者，且患者的一般资料无统计学差异。
1.2护理方法1.2.1咯血先兆的观察护理肺结核伴发大咯血的病发虽然较为突然，但是在发病前往往会存在一定的临床症状。
肺结核大咯血窒息患者的急救及护理
肺结核大咯血窒息患者的急救及护理954临床肺科杂志2020年7月第l3卷第7期肺结核大咯血窒息患者的急救及护理侯美青【摘要】目的总结肺结核大咯血窒息患者的急救方法和l}缶床护理体会.方式对大咯血患者清除口咽部积血,维持呼吸道通畅,同时采取有效的止血,增强护理.结果肺结核大咯血窒息患者24例中,仅l 例死亡.结论对肺结核大咯血窒息患者,在合理利用止血药物的同时,维持呼吸道通畅,增强护理,是抢救窒息成功的关键.咯血是指声门以下的呼吸道和肺组织出血,经咳嗽动作从口腔排出,它是内科常见的急症之一,是肺结核常见的并发症.肺结核大咯血发病突然,假设抢救不及时,可发生窒息,在3～6分钟内死亡.因此,及时采取正确的抢救方法,制定有效的护理计谋,是提高抢救成功率的重要环节.我科自2004年1月～2007年1月,共救治24例肺结核大咯血窒息患者,取得了中意的医治成效,结果总结如下.一,临床资料24例肺结核大咯血窒息患者中,其中男18例,女6例;年龄最小16岁,最大76岁;浸润型肺结核5例,慢性纤维空洞型肺结核19例;第一次咯血20例,反复咯血4例;一次咯血量在200～1000ml者20例,在1000ml以上者4例;心理极度紧张者20例,一样紧张者4例.二,肺结核大咯血窒息的缘故1肺结核患者年老体弱或由于不适当利用镇咳剂造成咳嗽无力,出血难以排出,形成凝块,阻塞呼吸道而引发窒息. 2咯血量多,血液骤然灌注气道,来不及或无力咳出,血液便淹溺全肺,阻塞了正常通气.3有的患者咯血量尽管不多,但因精神过度紧张,而致声门,气管极度痉挛,致使气道狭小,血液不能顺利咯出.4咯血时患者体位不妥,如仰卧位,可使口腔血液不能尽快排出,而随吸气回流堵塞气道;坐位或半坐位时,可因患者全身情形衰竭,致头部过度前倾,血液不易咳出而阻塞气道.5由于患者严峻贫血或血压太低,又因咯血显现脑缺血,缺氧,而致意识不清,不能自主咯出,使血液阻塞气道,不能正常通气.三,咯血窒息的初期特点对大咯血患者必需周密观看病情转变,以识别咯血窒息的初期特点,及时抢救,患者在咯血进程中,咯血突然减少或停止,显现胸闷,烦躁,表情恐惧,喉头作响继而血块咳不出,呼吸浅快或暂停,全身发绀,双手抓空,大汗淋漓,大小便失禁,神志昏迷J.这时假设不及时抢救,患者大多在3～6分钟内死亡.四,大咯血窒息的急救方法窒息是大咯血患者最严峻的并发症,由于血块阻塞呼吸道而使病人全身缺氧,呼吸和循环功能衰竭可致使死亡.对大咯血窒息患者要进行现场当场抢救,分秒必争,依照现有的条件设法解除窒息,迅速清除口咽部的积血,维持呼吸道通畅,可采取以下抢救方法.1患者发生窒息时,应当即将患者置于俯卧头低足高位作者单位:274000山东省菏泽市传染病医院(头部向下倾斜45.一60.)引流,若是患者神志清楚,鼓舞患者使劲咳嗽,并用压舌板刺激咽部引发呕吐反射,轻拍患者背部促使气管内淤血排出.如神志不清,那么应当即将患者上半身垂于床边,并一手托扶,另一手轻拍患侧背部,以利血液流出.?2大量咯血应绝对卧床休息,患者体位应卧向患侧,以减少患侧肺的活动度,及尽可能幸免血液溢人健侧肺内.假设不能明确出血部位,那么临时取平卧位,也可取半卧位,以减少下肢和腹腔血液回流,降低肺循环压力,对精神高度紧张,恐惧不安的病人,可给予少量镇定剂如安宁10mg肌注.嘱病人将血咳出,以避免滞留于呼吸道,咳嗽猛烈者,可适当用止咳药,如口服或皮下注射可待因0.03g.禁用吗啡,以防因过度抑制咳嗽反射而引发窒息.对咯血或大咯血的年老体弱者,镇咳药药量不宜大,宜少用或不用.3患者显现四肢抽搐,牙关紧闭,神志不清时,当即用开口器撬开闭合的牙关或先用金属汤勺撬开牙关,然后再用开口器张开口腔,用舌钳拉出舌,利用吸引器,用粗鼻导管通过口腔或鼻腔插入气管,一样深度在24～26em,边进边吸引,动作轻柔,吸出呼吸道内的积血和分泌物使窒息减缓,不然,当即行气管切开,急速吸出气管支气管内血块及血液,维持呼吸道通畅.4在上述抢救的同时,应给予高浓度氧气吸人(氧流量为3～4升/面n),加速止血药物的滴注,止血方法有:大咯血时当即肌肉注射立止血lku2ml;垂体后叶素5～10单位加入25%葡萄糖20rnl内静脉缓慢推注或10—20单位加入10%葡萄糖溶液250～500ml内静脉缓滴;止血敏0.5,止血芳酸0.2,加入25%葡萄糖溶液20～40rnl中静脉推注,每日2次.5依照患者病情,应用呼吸兴奋剂.如发觉患者呼吸表浅而缓慢且不规那么,可用可拉明1.5～1.875g加入10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,改善呼吸,若是发觉患者停止呼吸,应当即口对口人工呼吸,一手捏住患者的鼻孔,另一手托起患者的下颌,尽可能将头部后仰,然后深吸一口气,随即口对口地向患者口腔吹气,每分钟14～16次,必要时行胸外心脏按压.五,窒息苏醒后的护理窒息解除后增强护理是提高抢救成功率的关键,是避免并发症的重要环节.对窒息苏醒后病情尚未稳固的患者应行专门护理,增强巡视,周密观看,专门是在晨起或夜间咯血的多发时刻,应付患者的神志,瞳孔,呼吸,血压,进行监护,尤其是对应用镇定剂的患者和老年人,两肺普遍病变呼吸功能减弱的患者咯血,常使病情加重,显现肺性脑病,肺心病等,加上临床肺科杂志2020年7月第l3卷第7期955缺氧和水电解质的紊乱,临床表现为神志不清,呼吸急促,紫绀加重,眼结膜充血水肿,双瞳孔大小不等,应注意与咯血窒息进行辨别.1为患者制造一个安静,舒适,平安,清新的住院环境,在做各类护理时,嘱患者绝对卧床休息,应尽可能少翻动病人,翻身时动作轻柔,谢绝探视陪护,幸免一切不良刺激,保证患者取得充分休息.2在抢救护理进程中,保证正确的体位引流姿势,鼓舞并指导患者咳嗽,患者痰多粘稠不易咳出时,应协助翻身,拍其背部,必要时行超声雾化吸入(d一糜蛋白酶1支,地塞米松5mg,生理盐水30IrI1),使其化痰及湿化气道,以利于清除呼吸道积血及分泌物,维持呼吸道通畅,预防再窒息.3周密监测生命体征的转变,周密观看精神及意识状态的转变,及时发觉再窒息的初期病症.4对窒息苏醒患者应指导在床上大小便,维持大便通畅,鼓舞其多饮水,多食新鲜蔬菜和水果,如香蕉,苹果,桔子,西瓜等,幸免大便干燥,以避免使劲排便致肺内压力增加致使再次发生咯血.5生活护理结核病是消耗性疾病,营养疗法是重要的医治手腕,患者在咯血时应暂禁食,咯血停止并稳固后,给予营养丰硕的高热量,高蛋白及丰硕维生素易消化的流质或半流质饮食,专门是含大量维生素C和维生素A的食物,脂肪要适量,食物不要过热,以避免诱发和加重咯血..6心理护理肺结核大咯血起病急,病症重,病情转变迅速,精神刺激大,因此患者精神压力大,多数患者心情很紧张,不敢咳嗽,对自己所患疾病有强烈的不安和恐惧心理,这些都是诱发和加重咯血的因素J.因此,心理护理应贯穿于病程的始终,医护人员的言行举止都可阻碍患者的情绪,护理进程中应维持镇定,幸免不利的语言刺激患者,注意患者的心理动态.及时做好患者的思想工作,认真说明病情,尤其对精神紧张恐惧不安者,在生活上给予关切和照顾,增强交流与沟通,做好家眷的思想工作,多接近和关切患者,给予心理安慰,增强患者战胜疾病的信心.总之,在肺结核大咯血窒息的抢救进程中,咱们护士应具备精湛的技术,才能做到忙而不乱,不出过失,在护理进程中,要有足够的耐心,细心和责任心,只有具有了良好的医德和护理技术,才能配合医生抢救病人一辈子命.参考文献1周秀华.急救护理学.北京:北京科学技术出版社,2000,165—167. 2吴柞惠.184例大咯血病人护理体会.安庆医学,1995,16(4):58. [收稿日期:2007—12—21]中心静脉导管引流胸腔积液的护理周庆利胸腔积液是临床上常见的病症之一,可有多种缘故引发,中等量以上胸水往往产生压迫病症,致使病人呼吸困难,需要进行胸腔穿刺或引流.我科从2004年1月至2007年12月采纳中心静脉导管留置引流胸水35例,成效较好,现将护理体会报告如下.一,35例病人中,男性21例,女性14例,年龄20—75岁.平均45岁.胸腔积液均在中等量以上.结核性胸水25例,恶性胸水10例.患者均有呼吸困难,胸水引流后呼吸困难好转.导管留置时刻最长21天,最短4天,平均6.2天.二,方式1材料:一次性中心导管包1个,无菌引流袋1个,2%利多卡因,消毒物品等.2操作步骤:病人取反坐位,B超定位,一样取肩胛下角线第7—9肋间,或腋中线第5～6肋间.常规消毒,利多卡因局麻后,持一次性中心静脉导管穿刺针垂直刺入胸腔后,沿穿刺针内腔插入导丝至预定位置,固定导丝,拔掉穿刺针,用扩张器沿导丝进入,扩大创口,沿导丝进入中心静脉导管至预定位置,拔掉引导丝,用透明敷贴固定,结尾接一次性引流袋.固定于床旁.三,结果所有病人一次性操作成功,没有发生胸腔出血,气胸,胸作者单位:232035安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院呼吸科腔感染等并发症.护理一,术前护理1减轻患者的恐惧心理:护理人员应向其介绍胸腔置管的意义,目的,方式,注意事项和可能的并发症等,以排除病人的恐惧心理,引导病人正确对待疾病,以良好的心态配合医治和护理,必要时术前给予镇定剂.2向患者说明术中配合的方式,不能移动体位,不能咳嗽,不能深呼吸.3做好各类术前检查,备好各类引流物品和急救物品.二,术中护理1体位:取坐位,因为坐位时胸水受重力阻碍集聚于胸腔下部.2穿刺进程中嘱病人不能移动体位,不能咳嗽,不能深呼吸,认真观看反映,如显现面色惨白,出冷汗,胸闷等病症应当即停止操作,并给予紧急处置.三,术后护理1要充分固定胸外导管,避免导管脱落,要向病人说明在活动时要注意爱惜导管.维持导管引流通畅,导管被纤维蛋白阻塞时可用生理盐水或稀释的肝素盐水进行冲洗.2要紧密观看引流情形,在引流进程中要观看病人的生命体征和胸水的量,颜色的转变.依照病人情形,每次引流。
(2013-070)抢救肺结核大咯血患者的护理配合
·经验交流·抢救肺结核大咯血患者的护理配合沙鸭云 孙兰珍 邹苏红DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-1358. 2013. 05. 035作者单位：225300 泰州市，江苏省泰州市人民医院通讯作者：沙鸭云，Email ：happy.maocaowu@大咯血是肺结核病常见急症和重症并发症之一。
一次咯血量200 ml 或24 h 内咯血量在600 ml 以上者均属于大咯血，急剧大量咯血，可造成窒息、失血性休克致死，病死率可高达64.5%[1]，患者年龄、体质、神志，大咯血前的生命体征、咳嗽反射的强弱、肺功能状况及有无严重并发症等因素都影响其预后,肺结核合并大咯血患者基础疾病重，病情凶险，为降低大咯血的病死率，本院尝试更好的护理配合，来提高抢救成功率。
现将2011至2012年8例本院肺结核大咯血患者抢救时的护理报告如下。
一、治疗与方法1. 临床资料：8例患者均诊断为肺结核，其中男性7例，女性1例，年龄19～87岁。
病例均符合2001《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准[2]。
8例患者中，肋间动脉-肺动脉瘘1例，肺结核（菌阳）合并Ⅱ型呼吸衰竭1例，肺结核（痰菌阳性）4例，肺结核（痰菌阴性）2例。
2. 方法⑴学习并熟知大咯血的前兆：咽喉发痒、咳嗽频繁、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、全身发麻、口渴等。
其中以咽喉发痒、咳嗽频繁和胸闷加剧等为先兆表现者居多。
先兆表现后出现大咯血的时间长短不一。
咽喉发痒、咳嗽频繁者多在2～6 min 出现咯血；口感咸或甜者多在7～10 min 内发生咯血；胸闷加剧、胸内发热者多在30 min 内出现咯血，多数患者在出现先兆症状后1 h 内出现大咯血，个别患者则长达12 h [3]。
⑵观察病情：监测生命体征、神志，及时巡视病房，观察有无咯血，特别对重点患者进行病情观察（如胸片提示有空洞者，持续或间断血痰或小量咯血，伴情绪激动或曾有大咯血史者或剧烈频咳者），均有突发大咯血的可能[4]。
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浅析肺结核大咯血患者的急救护理
肺结核大咯血病人因病情危急，故临床护理十分的重要，如何有效的采取适当的护理措施是临床上值得探讨的问题，本文将从多方面进行探讨，现具体总结如下。
标签：肺结核咯血；急救；护理措施.
肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血，100～300 ml为中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。
大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。
1.临床表现
少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。
一般护理
跟据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。
2.1体位护理
大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。
立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
2.2防窒息的护理。
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
2.3大便的护理
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。
咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。
2.4药物护理
脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。
2.5心理护理。
咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。
文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。
文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。
反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。
年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。
3.大咯血时的护理
发生患者大咯血时，在做心理护理的同时，咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出不要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦燥，面色苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救。
应当让患者患侧位，头低足高，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出，另方面要向护士和医师发生呼救，当其他护士赶到现场时，就应当迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。
常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素注射液10-20u加入5%葡萄糖250ml进行静脉点滴，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。
出血量大者可以考虑输同型血。
4.大咯血时窒息的抢救
大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生应及时抢救。
当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时就想到是窒息先兆，继而出现情绪紧张，面色灰暗发绀，喷射的出血突然中止，呼吸变得浅促就应当想到窒息的发生，这时应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出
气管支气管的异物，及时解除呼吸道梗阻。
5.加强健康知识宣教
对疾病的认识态度影响着病人的行为和生理状态。
我们通过向病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径、发病过程等知识，药物的作用及副作用，早期、联合、正规、足量、全程用药的重要性，隔离的意义与方法，营养与休息对疾病康复的作用等，是病人了解疾病的有关知识，减轻或消除病人的不良心理，积极配合隔离和治疗。
6.小结
在护理工作中要以人为本，不但要有较强同情心、高度责任感和精湛护理技术，而且还要将三者结合起来，并根据患者需求发展，全程、综合、重点的连续性健康教育，才能真正做到细心观察、耐心解释、精心护理，为肺结核的最终治愈和减少并发症奠定基础。
参考文献：
[1]苏庄民.老年用药原则[J].实用老年医学.2010，9（1）：18.
[2]李晓莉.建立互换关系的护理要求[J].中国医学论理学.2010，16（3）：43.
[3]谭琼.肺结核咯血患者的临床观察及护理[J].现代医药卫生.2010，5（8）：91-92.。