心电图基本知识
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心电图基本知识及常见异常心电图
房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期>0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）
Ⅰ度： 除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）
房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）
心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落
房室传导阻滞
心电图的基础知识 及常见异常心电图
L/O/G/O
学习目标
• 熟悉心电图检查的基本知识及正常心电图
• 掌握几种常见的异常心电图及其相关疾病 的处理。
目录
1 心电图的基本知识 2 正常心电图 3 异常心电图及相关疾病的处理
一、心电图的基本知识
1.心脏的解剖及生理功能 2.心电图导联与导联轴 3.心电图各波段的组成及命名
• ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。
• T波：反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。
二、正常心电图
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在肢 体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。
常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、 肾上腺素等)等。
治疗：β受体拮抗剂，有应用禁忌症者可应 用维拉帕米和地尔硫卓；
窦性心动过缓
心电图表现为窦性心律，频率＜60次/min。
处理
1.病因治疗：积极治疗原发病。
2.药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上 腺素、阿托品或舒喘灵治疗。
心电图基础
这些导联可以组合成不同 的配置，以获得更全面的
心脏电活动信息
4
心电图的正常波形和意义
正常的心电图波形应该具有一定的形态和振幅，各波形的意义如下
P波：正常情况下，P波应该是圆钝、正向的，振幅不超过0.25mV。P波异常可 能提示心房疾病，如心房颤动、心房扩大等
QRS波群：正常情况下，QRS波群应该是正向的，振幅在0.5-1.0mV之间。QRS波 群异常可能提示心室疾病，如心室肥大、心肌梗死等
-
01 什么是心电图？ 02 心电图的基本组成 03 心电图的导联 04 心电图的正常波形和意义 05 心电图的阅读和分析 06 心电图的临床应用
1
什么是心电图？
2
心电图的基本组成
心电图由一系列连 续的波形组成，每 个波形都有一个特 定的名称和意义。 以下是心电图的基
本组成
心电图的基本组成
电解质紊乱的诊断：心电图可以通过观察U波的变化，帮助诊断电解质紊乱等 疾病
-
Thank You
感谢你的观看
XXXXXX
THANK YOU
6
心电图的临床应用
心电图在临床上的应用非常广泛，主要包括以下几个方面
心律失常的诊断：心电图可以记录心脏的节律和频率，帮助诊断各种心律失常 疾病，如早搏、心动过速、心动过缓等
心肌缺血和心肌梗死的诊断：心电图可以通过观察ST段和T波的变化，帮助诊 断心肌缺血和心肌梗死等疾病
心脏扩大和心功能不全的诊断：心电图可以通过观察QRS波群的形态和振幅， 帮助诊断心脏扩大和心功能不全等疾病
T波：正常情况下，T波应该是正向的，振幅在0.1-0.25mV之间。T波异常可能 提示心肌缺血、心肌梗死等
U波：正常情况下，U波可能是正向的，但有时也可以是负向的。U波异常可能 提示电解质紊乱、心肌炎等
完整版心电图知识快速入门
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房收缩和舒张不规律。
详细描述
房性心律失常通常表现为心房肌细胞的电信号传导异常，导致心房收缩和舒张 不规律，可能引起心悸、胸闷、头晕等症状。常见的房性心律失常包括房性早 搏、房颤和房扑等。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电信号传导异常，导致心室收缩和舒张不规律。
在急救现场或医院急诊室，心电图可 以及时捕捉患者的心电异常，为后续 的急救治疗提供依据，有助于挽救患 者的生命。
心电图的注意事项
心电图是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法，安全性较高，但也有一些 注意事项需要遵守。
检查时应保持安静，不要说话或移动 身体，以免干扰检查结果。
检查前应告知医生自己的身体状况和 用药情况，以便医生更好地解读心电 图结果。
完整版心电图知识 快速入门
contents
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图异常解读 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图的日常应用与注意事项
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是一种无创性检查方法， 通过记录心脏电活动的变化来反 映心脏的功能状态。
心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病， 可引起心肌细胞坏死和纤维化。
详细描述
心肌炎的病因可以是感染、自身免疫 、药物等多种因素。心电图可以表现 为心律失常、ST段改变等变化。治疗 心肌炎的方法包括药物治疗、支持治 疗和针对病因的治疗等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏泵血功能减退，不 能满足身体需要的一种状态。
心电图波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等， 每个波形都有特定的意义 和变化规律。
心电图基础知识
效
监测手术效果： 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化，评估手
术效果
监测病情变化： 通过心电图监测 心脏功能变化， 及时发现病情变
化
指导治疗方案： 根据心电图监测 结果，调整治疗 方案，提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血：通过心电图检查，可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常：心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能：通过心电图检查，可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病：心电图可以诊断多种心脏 疾病，如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类：分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用：用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常： 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常， 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血： 心电图可以诊 断心肌缺血， 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常：心电图 可以诊断心脏 结构异常，如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常，如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞，如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效： 通过心电图监测 药物对心脏的影 响，评估药物疗
动态心电图
1
原理：通过连 续记录心脏的 电活动，分析
心脏功能
3
应用：用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点：可长时 间监测，不受
活动限制
4
优点：可及时 发现心脏异常， 为治疗提供依
监测手术效果： 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化，评估手
术效果
监测病情变化： 通过心电图监测 心脏功能变化， 及时发现病情变
化
指导治疗方案： 根据心电图监测 结果，调整治疗 方案，提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血：通过心电图检查，可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常：心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能：通过心电图检查，可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病：心电图可以诊断多种心脏 疾病，如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类：分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用：用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常： 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常， 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血： 心电图可以诊 断心肌缺血， 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常：心电图 可以诊断心脏 结构异常，如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常，如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞，如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效： 通过心电图监测 药物对心脏的影 响，评估药物疗
动态心电图
1
原理：通过连 续记录心脏的 电活动，分析
心脏功能
3
应用：用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点：可长时 间监测，不受
活动限制
4
优点：可及时 发现心脏异常， 为治疗提供依
心电图基础知识
室性早搏
• 可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也 常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺 血、低血钾等，偶发室早无症状不需处理。 • 须处理的室早：频发室早、多源（形）室早、成 对或连续室早、R-ON-T室早 • 处理:去除诱因；药物治疗
频发、成对室早
窦性心动过速：
特征：具有正常窦性心律的特 点 , 窦性P波及P-R间期正常，频 率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ 张力↓有关,无症状一般不必治疗， 若出现症状，应去除诱因、病因， 必要时用药物
心电图导联
在人体不同部位放置电极，并通 过导联线与心电图机电流计的正负极相 连，这种记录心电图的电路连接方法称
为心电图导联。
导联线
肢体导联： 红色——右手 黄色——左手 黑色——右脚 绿色——左脚
胸导联：
V1 V2 V3 V4 V5 V6 红 黄 绿棕 黑紫
常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联体系（lead system），称 为常用12导联体系。
特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样f波，360-600次/分；心室 反应不规则，R-R间期绝对不等; QRS波群形 态和振幅略有差异. 常见于RHD、甲亢病人.
处理:急性出现症状，首选电复律；也可用心律平、 胺碘酮及洋地黄等；射频手术；慢性耐受者不 需复律治疗。
房颤
室颤
V5
左腋前线V4水平处
V6
左腋中线V4水平处
18导联心电图安放位置
窦房结 结间束 房室结 左右束支 浦肯野纤维网 心房、心室
心脏传导系统
一、心电图的组成成份和命名
心电图基本知识
心电图基本知识一、心电图定义：心电图是一种通过记录心脏电活动的图形来诊断心脏疾病的无创性检查方法。
心电图记录的是心脏的电活动信号，包括心房和心室的电活动、心肌的兴奋性和传导性，以及心脏的节律和心率等。
二、心电图的组成：心电图主要由以下几部分组成：1. P波：代表心房的除极过程，反映心房的兴奋性和传导性。
2. QRS波群：代表心室的除极过程，包括Q波、R波和S波，反映心室的收缩性和传导性。
3. T波：代表心室的复极过程，反映心肌的兴奋性和传导性。
4. U波：代表心肌的微小除极，但具体意义尚不明确。
三、心电图的形成原理：心电图是通过将心脏的电活动信号转化为图形来得到的。
当心脏的电活动信号通过电极板进入心电图机时，机器会将信号转化为图形形式，记录在纸上。
心电图的波形和振幅受到多种因素的影响，如心电信号的强度、电极的位置和距离、导联的选择等。
四、心电图的特点：心电图具有以下特点：1. 无创性：心电图检查不会对病人造成创伤，安全性高。
2. 简便易行：心电图机便携性强，操作简单，结果快速得出。
3. 可靠性高：心电图检查是诊断心脏疾病的重要手段之一，具有较高的可靠性和准确性。
4. 反映全面：心电图能够反映出心脏的电活动、兴奋性和传导性等多种信息，有助于全面了解心脏的功能状况。
五、心电图的应用范围：心电图广泛应用于临床医学中，主要用于诊断以下心脏疾病：1. 心律失常：如早搏、心动过速、心动过缓等。
2. 心肌缺血和心肌梗死：如心绞痛、心肌梗死等。
3. 心肌炎和心肌病：如心肌炎、扩张型心肌病等。
4. 心包疾病：如心包炎等。
5. 心脏传导系统疾病：如传导阻滞、预激综合征等。
六、心电图的注意事项：在进行心电图检查时，需要注意以下几点：1. 检查前应保持皮肤清洁，避免涂抹护肤品或化妆品，以免影响电极的粘贴效果。
2. 检查时需要保持安静，不要说话或移动身体，以免影响电极信号的采集。
3. 检查时需要暴露胸部和四肢，女性需要脱去上衣，以便电极的粘贴和信号的采集。
心电图有关知识点总结
心电图有关知识点总结一、心脏电生理学基础知识1. 心脏的电生理活动人体心脏是由心脏肌肉组织构成，心脏肌细胞具有自律兴奋性、传导性和可兴奋性。
心脏的电生理活动主要包括兴奋传导过程、动作电位的产生和传导，心脏肌肉的收缩与舒张等。
2. 心脏电活动的来源心脏的电活动主要由窦房结、房室结、His束和心室肌细胞四部分组成，并由这些组成传导系统组成心脏的传导系统。
二、心电图的概念和原理1. 心电图的概念心电图是一种用来记录心脏电活动的无创诊断方法。
通过将心脏电活动转化为图形，用以评估心脏的功能及诊断心脏疾病。
通常通过电极将心脏的电信号转化为实时的图像来显示。
2. 心电图的原理心电图的记录原理是利用一定数量的电极粘贴在患者的身体表面，电极感受到的心脏电信号被放大并记录下来。
记录的信号通过一定的仪器转换为图像，并由医生来解读。
三、心电图的图形识别1. 心电图的形态心电图通常由P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波组成。
P波代表心房去极化、QRS波代表心室去极化、ST段和T波代表心室收极化。
2. 心电图的基本识别通过观察P波、QRS波和T波的形态、幅度和时间特征，可以初步判断心电图的正常与异常。
3. 心电图的异常波形常见的心电图异常包括ST段抬高或压低、T波倒置、心室颤动等。
这些异常波形通常代表着心脏疾病的存在。
四、心电图的临床应用和诊断意义1. 心电图在心脏疾病诊断中的应用心电图作为一种无创诊断方法，在心脏病的诊断中具有重要的临床意义。
通过心电图可以评估心脏节律的规律性，检测心脏肥大、心肌缺血、心律失常等病变。
2. 心电图在急救中的应用心电图在心脏急救中起着至关重要的作用。
例如，在心脏骤停的急救中，通过心电图可以及时评估心脏活动，判断是否需要进行心肺复苏和除颤。
3. 心电图在心脏病患者的长期监测中的应用对于心脏病患者来说，进行定期的心电图检查可以帮助医生监测疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
同时，心电图还可以用于监测心脏瓣膜疾病、心脏电生理异常等。
心电图基础知识培训
02
洋地黄类药物引起ST-T 改变、心律失常和传导 阻滞。
03
利多卡因导致心室停搏 和房室传导阻滞。
04
普罗帕酮引起QT间期延 长和室性心动过速。
用药过程中监测指标设置中定期监测心电图，关注心率、心律、QT
间期等指标变化。
血液学指标
02
定期检查电解质、肝肾功能等指标，评估药物对机体的影响。
等）也可能影响QT间期，使用时需特别关注。
03
异常心电图诊断与处理原则
窦性心律失常分类及处理方法
窦性心动过速
心率超过100次/分，处理 应针对病因，如发热、贫 血、甲亢等。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，无症状 者不需治疗，有症状者可 使用阿托品等药物提高心 率。
窦性心律不齐
与呼吸有关的心律不齐， 多见于青少年，一般无需 治疗。
心电图基础知识培训
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图表现与解读 • 异常心电图诊断与处理原则 • 常见心律失常心电图特点分析 • 药物对心电图影响及注意事项
01
心电图基本概念与原理
心电图定义及作用
心电图（ECG/EKG）定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形 的技术。
包括aVR、aVL、aVF导联，用于增强肢体 电位信号的记录。
胸导联
其他导联
包括V1-V6导联，用于记录胸部不同位置的 电位变化，对诊断心肌缺血/梗死等具有重 要意义。
如右胸导联V3R-V6R、后壁导联V7-V9等 ，用于特殊情况下对心脏电活动的补充记录 。
02
正常心电图表现与解读
正常心率范围界定
成人心率：60-100 次/分钟，一般为7080次/分钟，平均约 72次/分钟。
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心动过速
心 律 失 常
主动
期前收缩 扑动与颤动
生理性传导障碍
干扰与脱节 窦房阻滞
激动传导异常
病理性传导阻滞
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
预激综合征
窦性心动过缓及窦性心律不齐
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常>0.12s。
心脏特殊传导系统示意图
• 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同
时经结间束传导至房室结（顺序传导在此 处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→ 左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后 兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播， 引起一系列电位改变，形成了心电图上的 相应的波段。
心电信号传递的三站
一.第一站：窦房结
25mm/s
1mm 1mm
五、心电图的测量分析
（一）各波段时间、电压测量
（二）心率的测量
（三）心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位
（一）各波段时间、电压测量
（二）心率的测量
（1）测量计算法
心率＝ ———————
60
R-R间或期P-P(秒)
（2）简易计算法
75 60 50
150 R 300
100
（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
2.测定方法
(1)目测法
看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
（2）振幅法（作图法）
1.I导联QRS波群的代数和 （R波为正，Q、S波为负） 记于六轴系统中的I导联 轴上。 2.Ⅲ导联QRS波群的代数和 记于Ⅲ导联轴上。 3.自上述两点各引垂线，两 垂线相交于一点 A，连接 O点与A点，OA即为所求的 电轴
Rs
rS
R
rsr‘
课堂练习
P波、T波的常见形态
四、正常心电图各波型和正常值
正常心电图各波型特点和正常值
1.代表心室快速复极过程。 QRS波群 1.代表心房开始除极至心室 2.方向：大多与 QRS主波方向一致。 R波 3.振幅：在以R波为主的导联中，T 开始除极的时间。 1.为心房除极电位变化 1.代表心室肌除极的电位变化， 2.时间波不应低于 :0.12～0.20S R波 。 1/10。 2.时间:<0.11S 2.时间 :0.06 ～ 0.10S 。 3.P-R 4. 间期延长时，常提示 高而尖的T波可见于高血压和心肌 3.振幅 :肢体导联 <0.25 mV， 3.形态: Ⅰ、Ⅱ、 aVF 主波向上， aVR 主波向下。 梗塞早期。 房 1. 代表心室缓慢复极过程 <0.2mV V1-V6导联 R波逐渐增高，在胸导联 S波逐渐降低 ,V1。 、V2 ST段 室传导阻滞。 2. 下移 <0.05mV 4. 形态:Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V4T波 呈 rS型， V3、 V4 的 R 波与 S 波振幅大致相等， P波 心室除极和复极全过程 抬高 :V1 、 V2 <0.3mV, 、 V5、V6<0.1mV V6 aVR导联倒 V5、V6可呈qR、 、V3 qRs 、Rs和RV4 型导联直立， 时间:0.32-0.44S 3.S-T S-T段上 置 4. 振幅段下移超过正常为心肌缺血或损害， :R波在Ⅰ导<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV 移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。 5.当其时间和振幅大于正常 除 aVR导联外Q波的振幅应小于 R波的1/4，时间 Q波 范围时为异常，提心房肥 小于0.04S。超过正常范围的 PR间期 S波 Q波称为异常Q波， 大或房内传导阻滞。 宽大的Q波反应提示心肌有坏死。 QT间期 5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。
R波之前的负向波称为Q 波
R R R
Q
r
q
q
Q
Q
R波:所有在基线以上出现的正向波称为 R波 R′ R′ R R R
R r r
r
q s
S
S
S波: R波之后的负向波称为S 波
R R r q s S S QS S r q S
QRS波群的命名示意图
QS
QS
QR
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
基本知识
心 电 图 许宗磊
心电图检查的目的和价值
无创 快速 持续 低廉
心电图（electrocardiogram，ECG）
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。
一、心电图产生原理
• 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束
（分为前、中、后结间束）、房间束（起 自前结间束，称Bachmann束）、房室束、 束支（分为左、右束支，左束支又分前分 支和后分支）以及普肯耶纤维构成。心脏 的传导系统与每一心动周期顺序出现的心 电变化密切相关。
心房
二.第二站：房室结
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
基本知识
心 电 图
二、标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
标准导联（双极肢体导联）
正常心电轴的范围为－30º ～＋90º 之间
练习
(四)心脏循长轴转位
• 自心尖部朝心底部方向观察： • 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图 •
形，常心电图
心律失常
窦性心律失常
过速 过缓 不齐 停搏 被动
激动起源异常
异位心律
逸波与逸波心律
加压单极肢体导联
肢体导联的导联轴与六轴系统
肢体导联系统—反映额状面情况
--电路连接方式
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙 交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
胸前导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
胸前导联—反映水平面情况
三、心电图各波段的组成和命名
QRS波群 R波
PR段 P波
ST段
T波
PR间期
Q波 S波 QT间期
QRS波群的命名示意图
QRS波群的命名原则
• • • • • • •
R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心 律 失 常
主动
期前收缩 扑动与颤动
生理性传导障碍
干扰与脱节 窦房阻滞
激动传导异常
病理性传导阻滞
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
预激综合征
窦性心动过缓及窦性心律不齐
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常>0.12s。
心脏特殊传导系统示意图
• 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同
时经结间束传导至房室结（顺序传导在此 处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→ 左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后 兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播， 引起一系列电位改变，形成了心电图上的 相应的波段。
心电信号传递的三站
一.第一站：窦房结
25mm/s
1mm 1mm
五、心电图的测量分析
（一）各波段时间、电压测量
（二）心率的测量
（三）心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位
（一）各波段时间、电压测量
（二）心率的测量
（1）测量计算法
心率＝ ———————
60
R-R间或期P-P(秒)
（2）简易计算法
75 60 50
150 R 300
100
（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
2.测定方法
(1)目测法
看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
（2）振幅法（作图法）
1.I导联QRS波群的代数和 （R波为正，Q、S波为负） 记于六轴系统中的I导联 轴上。 2.Ⅲ导联QRS波群的代数和 记于Ⅲ导联轴上。 3.自上述两点各引垂线，两 垂线相交于一点 A，连接 O点与A点，OA即为所求的 电轴
Rs
rS
R
rsr‘
课堂练习
P波、T波的常见形态
四、正常心电图各波型和正常值
正常心电图各波型特点和正常值
1.代表心室快速复极过程。 QRS波群 1.代表心房开始除极至心室 2.方向：大多与 QRS主波方向一致。 R波 3.振幅：在以R波为主的导联中，T 开始除极的时间。 1.为心房除极电位变化 1.代表心室肌除极的电位变化， 2.时间波不应低于 :0.12～0.20S R波 。 1/10。 2.时间:<0.11S 2.时间 :0.06 ～ 0.10S 。 3.P-R 4. 间期延长时，常提示 高而尖的T波可见于高血压和心肌 3.振幅 :肢体导联 <0.25 mV， 3.形态: Ⅰ、Ⅱ、 aVF 主波向上， aVR 主波向下。 梗塞早期。 房 1. 代表心室缓慢复极过程 <0.2mV V1-V6导联 R波逐渐增高，在胸导联 S波逐渐降低 ,V1。 、V2 ST段 室传导阻滞。 2. 下移 <0.05mV 4. 形态:Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V4T波 呈 rS型， V3、 V4 的 R 波与 S 波振幅大致相等， P波 心室除极和复极全过程 抬高 :V1 、 V2 <0.3mV, 、 V5、V6<0.1mV V6 aVR导联倒 V5、V6可呈qR、 、V3 qRs 、Rs和RV4 型导联直立， 时间:0.32-0.44S 3.S-T S-T段上 置 4. 振幅段下移超过正常为心肌缺血或损害， :R波在Ⅰ导<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV 移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。 5.当其时间和振幅大于正常 除 aVR导联外Q波的振幅应小于 R波的1/4，时间 Q波 范围时为异常，提心房肥 小于0.04S。超过正常范围的 PR间期 S波 Q波称为异常Q波， 大或房内传导阻滞。 宽大的Q波反应提示心肌有坏死。 QT间期 5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。
R波之前的负向波称为Q 波
R R R
Q
r
q
q
Q
Q
R波:所有在基线以上出现的正向波称为 R波 R′ R′ R R R
R r r
r
q s
S
S
S波: R波之后的负向波称为S 波
R R r q s S S QS S r q S
QRS波群的命名示意图
QS
QS
QR
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
基本知识
心 电 图 许宗磊
心电图检查的目的和价值
无创 快速 持续 低廉
心电图（electrocardiogram，ECG）
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。
一、心电图产生原理
• 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束
（分为前、中、后结间束）、房间束（起 自前结间束，称Bachmann束）、房室束、 束支（分为左、右束支，左束支又分前分 支和后分支）以及普肯耶纤维构成。心脏 的传导系统与每一心动周期顺序出现的心 电变化密切相关。
心房
二.第二站：房室结
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
基本知识
心 电 图
二、标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
标准导联（双极肢体导联）
正常心电轴的范围为－30º ～＋90º 之间
练习
(四)心脏循长轴转位
• 自心尖部朝心底部方向观察： • 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图 •
形，常心电图
心律失常
窦性心律失常
过速 过缓 不齐 停搏 被动
激动起源异常
异位心律
逸波与逸波心律
加压单极肢体导联
肢体导联的导联轴与六轴系统
肢体导联系统—反映额状面情况
--电路连接方式
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙 交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
胸前导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
胸前导联—反映水平面情况
三、心电图各波段的组成和命名
QRS波群 R波
PR段 P波
ST段
T波
PR间期
Q波 S波 QT间期
QRS波群的命名示意图
QRS波群的命名原则
• • • • • • •
R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’