临床心电图基本知识之一
心电图基本知识
2020/3/2
诊断学/器械检查/心电图
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（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization）， 膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。
心电图
Electrocardiogram
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诊断学/器械检查/心电图
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诊断学/器械检查/心电图
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目的与要求
1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点）
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心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向
－－＋＋ ＋＋－－
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋
－ ＋－ －
复极过程
R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QRS波群的命名示意图
QS
QS
QR
Qr
心电图的基础知识.PPT
J点
J点上移
•.
•39
（五）S-T段
自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距代表 心室缓慢复极过程
ST段一般位于等电位线上 偏移正常范围：
所有导联ST段下移≤0.05mV
所有肢导联及V4-V6导联ST抬高 ≤0.1mV
V1-V3导联ST段抬高≤0.3mV
•.
•40
（五）S-T段
•.
•41
（五）S-T段
wave)
•.
•47
正常窦性心律的心电图表现
冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。 心电图表现为： ① 窦 性 P波 ： Ⅰ、 Ⅱ、 aVF导 联 直 立 ，
aVR导联倒置； ②PR间期0.12~0.20s； ③频率为60~100bpm； ④QRS时间0.06-0.10秒； ⑤P-P间距相差不大于0.12s。 ➢ ①、②为窦性心律； ➢ ①-⑤为正常窦性心律。
S-T段 T波
QRS波群终点到T波起点的一条直线，代 表心室缓慢复极的过程
心室快速复极的过程。
U波
心室后继电位
Q-T间期
心室开始除极到复极完毕全过程的时间
•.
•16
心电图各波段组成和命名
➢ 4个波 – P波 – QRS波 – T波 – U波
➢ 1个段 – ST段
➢ 2个间期 – PR间期 – QT间期
•.
•31
(三）QRS波群
代表心室除极的电位变化 1、时限：
正常成人多数在0.06～0.10s ， 平均0.08s ，最宽不超过0.12s
•.
•32
2、波形和振幅：
肢体导联：除avR导联外， 其他五个导联一般以正向 波为主
胸导联：V1、V2呈rS型V5、 V6呈qR,qRs,Rs,V3 : R/S≈1
心电图基础知识及临床常见心电图详解
目录
时间和电压的测量
1.测量波的振幅： (1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自 水平线的下缘到波的底端的垂直距离。 (2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量 QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部 水平线为参考水平。 2. 测量波的时间： (1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。 (2).测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的 P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR 间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的 QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波 群起点测量至最晚的T波终点。 目录
目录
QRS波群正常值及其临床意义
⑴ 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内 传导阻滞，预激综合征。 ⑵电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥 大，预激综合征。 ⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌 损害，水肿，正常肥胖健康人。 ⑷异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于 肺心病，心肌病，心肌梗塞。
目录
正常成人P-R间期的最高限度
心率 (次/分) ＜70 71-90 91-110 111-130 >131
时限(秒)
0.20
0.19
0.18
0.17
0.16
目录
*QRS波群(QRS complex)
1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波， R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R’波，R 波之后第二个负向波称为S’ 波，……。 只有一个负向波称为 QS波。
目录
目录
正常心电图知识点
正常心电图知识点心电图是一种记录心脏电活动的非常重要的检查手段。
通过观察心电图波形的变化，医生可以判断心脏是否正常工作，并帮助诊断各种心脏疾病。
下面我们来逐步了解一下正常心电图的知识点。
1.心电图的基本原理心脏在收缩和舒张过程中会产生电信号，这些信号经过传导系统传送到身体表面，形成心电图。
心电图由P波、QRS波群和T波等波形组成。
P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室舒张。
通过观察这些波形的形态和间距，医生可以判断心脏是否正常。
2.正常心电图的波形特征正常心电图的P波应呈正向波，代表心房的收缩；QRS波群应呈窄而高的波形，代表心室的收缩；T波应呈正向波，代表心室的舒张。
这些波形的形态和间距都有一定的参考范围，如果超出了参考范围，可能表示心脏出现了异常。
3.心电图的导联心电图通常使用12导联进行检查，分别是I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5和V6。
这些导联的放置位置不同，可以观察到心脏电信号的不同方向和角度，从而提供更多的信息帮助诊断。
4.心电图的检查步骤进行心电图检查时，患者需要脱掉上身衣物，医生会在身体不同位置贴上导联电极，然后连接到心电图机上。
患者在检查过程中需要保持安静，不宜有任何活动。
医生会记录下心电图波形，并进行分析和解读。
5.正常心电图的参考范围正常心电图的参考范围是根据大量正常人群的心电图数据进行统计得出的。
不同年龄段和性别的人群，正常心电图的波形特征可能会有所不同。
因此，在进行心电图检查时，医生需要结合患者的具体情况来判断是否正常。
6.心电图的临床应用心电图是一种常用的心脏疾病辅助诊断工具，可以用于判断心肌缺血、心肌梗死、心律失常等疾病的存在与严重程度。
此外，心电图还可以用于评估心脏形态和功能的异常，比如左心室肥厚、心房扩大等。
总结：正常心电图是一种非常重要的心脏检查工具，通过观察心电图波形的形态和间距，医生可以判断心脏是否正常工作，并帮助诊断各种心脏疾病。
心电图基本知识1
心前导联小于0.20毫伏。
P波后心房尚有一个复极波，叫Ta波、 方向与P波相反，振幅较低，常因埋没于 QRS波群中不易发现。
P-R间期 是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它
表示激动从窦房结发出经结间传导束→房 室交界区→心室肌兴奋所需的时间，正常 范围为0.12～0.20秒，儿童不超过0.19 秒。
④测量心电轴和心电位要根据肢体导联和加 压肢体导联的QRS波群的波形进行测定。 ⑤测量各导联QRS波群的波形，测量振幅 主要测量V1、V5、aVL、aVF导联。测量时 限要以肢体导联为准。需要时可测量室壁 激动时间。⑥观察S-T段变化主要看S-T段 有无上、下偏移，可用“无偏移”或“上、 下偏差若干毫米”来描述。⑦对各导联T波 的形态，方向及振幅进行观察。方向以直
S－T段
S－T段为QRS波群终点到T波起点的一段 等电位线，代表心室除极完毕到复极开始 的一段时间，其开始部位S-T交接点称为J 点。观察S-T段有无变化要从J点后0.04秒 为准。其正常电压值为： ①肢体导联升高小于0.10毫伏。 ②右侧胸导联升高小于0.30毫伏。 ③左侧胸导联升高小于0.10毫伏 。 ④任何导联水平降低小于0.05毫伏。
立、倒置、双相（正负或负正）描述，振 幅以高耸、低平或正常表示。
⑧对Q-T间期进行测量时，要选肢体导联中 T波较高、终点明显的导联。
3.综合分析诊断 对一帧心电图在总览和 测量所获得资料的基础上，根据各种疾病 的心电图变化特征。结合临床情况可做出 心电图的诊断。这里要注意的是同一疾病 有不同类型的心电图变化，不同的疾病又 有相似的心电图改变，因而在分析心电图 时，要结合病史、病人年龄和性别、临床 诊断及用药情况进行分析，再做出心电图 的相应诊断。
心电图基本知识
心电图基本知识一、心电图定义：心电图是一种通过记录心脏电活动的图形来诊断心脏疾病的无创性检查方法。
心电图记录的是心脏的电活动信号，包括心房和心室的电活动、心肌的兴奋性和传导性，以及心脏的节律和心率等。
二、心电图的组成：心电图主要由以下几部分组成：1. P波：代表心房的除极过程，反映心房的兴奋性和传导性。
2. QRS波群：代表心室的除极过程，包括Q波、R波和S波，反映心室的收缩性和传导性。
3. T波：代表心室的复极过程，反映心肌的兴奋性和传导性。
4. U波：代表心肌的微小除极，但具体意义尚不明确。
三、心电图的形成原理：心电图是通过将心脏的电活动信号转化为图形来得到的。
当心脏的电活动信号通过电极板进入心电图机时，机器会将信号转化为图形形式，记录在纸上。
心电图的波形和振幅受到多种因素的影响，如心电信号的强度、电极的位置和距离、导联的选择等。
四、心电图的特点：心电图具有以下特点：1. 无创性：心电图检查不会对病人造成创伤，安全性高。
2. 简便易行：心电图机便携性强，操作简单，结果快速得出。
3. 可靠性高：心电图检查是诊断心脏疾病的重要手段之一，具有较高的可靠性和准确性。
4. 反映全面：心电图能够反映出心脏的电活动、兴奋性和传导性等多种信息，有助于全面了解心脏的功能状况。
五、心电图的应用范围：心电图广泛应用于临床医学中，主要用于诊断以下心脏疾病：1. 心律失常：如早搏、心动过速、心动过缓等。
2. 心肌缺血和心肌梗死：如心绞痛、心肌梗死等。
3. 心肌炎和心肌病：如心肌炎、扩张型心肌病等。
4. 心包疾病：如心包炎等。
5. 心脏传导系统疾病：如传导阻滞、预激综合征等。
六、心电图的注意事项：在进行心电图检查时，需要注意以下几点：1. 检查前应保持皮肤清洁，避免涂抹护肤品或化妆品，以免影响电极的粘贴效果。
2. 检查时需要保持安静，不要说话或移动身体，以免影响电极信号的采集。
3. 检查时需要暴露胸部和四肢，女性需要脱去上衣，以便电极的粘贴和信号的采集。
心电图基础知识
心电综合向量
影响心电图图形因素
① 心肌细胞数量(心肌厚度) E
② 电极与心肌细胞间距离 r
③ 电极与心肌除极方向夹角 θ E·cosθ V=--------------r²
心电图各波段的组成和时限
如何计算心率（规则心律）
心率=1500÷1个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）
如何计算心率（不规则心律）
胸痛原因的诊断－－重要作用
心肌梗死的治疗中－－需根据心电图指导血管 重建治疗 心电图也有助于确定呼吸困难的原因
心电图产生原理
心肌细胞除极(depolarization)
心肌细胞复极(repolarization)
影响心电图图形因素
心电图产生原理
各种肌肉的收缩都伴有电的变化,临床心电
2、胸导联(chest leads)：横面向量
V1～V6
肢体导联的导联与其六轴系统(hexaxial system)
6个胸前导联电极位置（注意肋间隙的排序）
6个胸前导联与心脏水平面的位置关系
肢体导联心电图为额面心电向量环在有关导联上的投影
6个标准肢体导联记录的心电图图形
胸前导联心电图为横面心电向量环在各导联轴上的投影
编号：17 姓名：周宇星 [心律] 窦性 [心率]62b/m [PR间期] 0.16s [QRS时间]0.09s [QT时间]0.41s [心电图发现] 窦性心律，心率62次/分；PR间期正常，0.16 s； 心电轴正常；QRS波群时限正常0.09 s, 振幅正 常；所有导联的ST段在等电位线上。 [初步诊断及见解] 正常心电图
重要的心电图间期和参数
PR间期
0.12-0.20s
P波
心电图基础知识
心电向量
一、概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的 方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正 电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
B
D B
A
C
综合心电向量
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空
间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，
形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
心房激动----P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环
上 右 左
下
P 环
QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环
左
QRS环
T 环
心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右 左
前或下
T环
心脏除、复极与心电图关系示意图
导联体系
标准12导联系统
双极肢体导联 单极肢体导联
单极胸前导联
I aVR
II III aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
胸前导联---反映水平面情况
“电”（兴奋）—“机械活动”（收缩）耦联 先有电，后有机械活动；心电图记录到的是心肌的电活动（除极和复 极），不是机械活动（收缩和舒张）。
心电发生的基本原理
（一）极化状态
（二）除极 （三）电偶学说
（四）复极
心脏电位活动
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产 生，这种状态称为极化状态。
初学心电图入门知识点总结
初学心电图入门知识点总结一、心电图的基本原理1. 心脏的电活动心脏是一个由肌肉组织构成的器官，在心脏的每一次跳动中，都会产生一系列的电信号。
这些信号可以通过皮肤表面传播到外部，并被心电图机器捕捉和记录下来。
2. 心电图的导联心电图的导联是指在特定部位放置电极，用来捕捉特定的心脏信号。
常用的心电图导联包括标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF）和胸导联（V1-V6），它们可以提供心脏不同区域的电信号信息。
3. 心电图的波形心电图记录的是心脏电信号在时间和电压上的变化，通常包括P波、QRS波和T波。
P波代表心房的去极化，QRS波代表心室的去极化，T波代表心室的复极化。
通过测量这些波形的形态和间隔，可以了解心脏的节律和功能。
二、心电图的测量方法1. 心电图的准备在进行心电图记录前，患者需要进行一些准备工作。
首先，需要保持皮肤清洁和干燥，以确保电信号的传导。
其次，患者需要脱掉衣物，以便操作人员可以贴上心电图电极。
2. 心电图的操作心电图的操作通常由专业医护人员进行，他们会在患者的身体特定位置贴上电极，并使用心电图仪器记录下心脏的电信号。
记录过程通常持续几分钟，患者需要保持安静呼吸，并避免移动。
3. 心电图的记录一旦心电图记录完成，操作人员会对记录进行检查和保存。
心电图记录可以以纸张打印输出，也可以保存成电子格式，以便后续分析和检查。
三、心电图的解读技巧1. 心电图的基本节律在进行心电图解读时，首先需要了解心电图的基本节律。
正常的心电图应该包括P波、QRS波和T波，并且它们的形态和间隔应该处于正常范围之内。
2. 心电图的异常波形除了正常的波形之外，心电图中还可能出现一些异常波形，如P波增宽、QRS波增宽、ST段改变等。
这些异常波形可能代表着心脏在某些方面出现了问题，需要进一步的检查和诊断。
3. 心电图的临床意义最后，需要将心电图的结果与患者的临床症状相结合，进行综合分析和判断。
有些心电图异常可能并不代表着严重的心脏问题，而有些正常的心电图可能患者却出现了严重的心脏症状。
心电图基本知识
三、平均心电轴与钟向转位
一、平均心电轴（简称心电轴）
指额面QRS平均心电轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧 段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。
三、平均心电轴（目测法）
Ⅰ Ⅲ
Ⅰ↑、Ⅲ↑：电轴正常
Ⅰ↑、Ⅲ↓：电轴左偏 Ⅰ↓、Ⅲ↓：电轴右偏
心电轴偏移及其临床意义 －90°
＋ 180°
Ⅰ 0°
心电轴范围
除极阶段
复极阶段
心肌细胞除极及复极示意图
心肌细胞的除极与复极
心电图各波与心脏除极复极关系
心房除 极
心室复极
心室除极
心 房 复 极
P
ST
T
PR间期
QRS
QT间期
二、心电向量概念
（一）、 心电向量
物理学上即有数量大小、又有方向性的量称为心电向量。 向量用箭头表示、箭干的长度表示向量的大小、箭头表 示向量的方向（正极）、箭尾代表负极。
PR段
QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
一、心电图各波段的命名
P波：代表心房除极的电位变化 形态：呈园钝形，其方向在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6导联 中向上，AVR导联向下 时间：＜0.12秒 振幅：肢体导联＜0.25mv，胸导联＜0.2mv
心电图检查
重庆医科大学附属永川医院
主任医师 蒙静芳
第一节 心电图基本知识
是利用心电图机从体表记录心脏每一
心动周期所产生的电生理活动变化曲线.
心 电 图 机
心电图导联线
心电图球
心脏体表投影
心脏前面观
心脏特殊传导系统示意图
心脏特殊传导系统示意图