临床心电图基础知识上
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心电图基本知识秀
心肌缺血-心外膜下心肌缺血
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
心肌缺血-心电图改变
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下移或T波倒置。
心肌缺血-心电图改变
心肌梗死-概念
心律失常-房颤
P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样的、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/分。 QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。 心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。
心律失常-房扑
P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240～400次/min，节律匀齐。 QRS波群呈室上性型，与窦性心律QRS波群基本相同。 房室传导可按不同的比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1等传导，心室率匀齐。
当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、 引起相应的三种心电图改变。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心肌梗死缺血型心肌改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞
一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
心律失常-Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型 ，即文氏型阻滞。 P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
心肌缺血-心电图改变
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下移或T波倒置。
心肌缺血-心电图改变
心肌梗死-概念
心律失常-房颤
P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样的、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/分。 QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。 心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。
心律失常-房扑
P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240～400次/min，节律匀齐。 QRS波群呈室上性型，与窦性心律QRS波群基本相同。 房室传导可按不同的比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1等传导，心室率匀齐。
当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、 引起相应的三种心电图改变。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心肌梗死缺血型心肌改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞
一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
心律失常-Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型 ，即文氏型阻滞。 P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。
心电图基本知识+普大
二、心电向量
心电向量与综合心电向量
物理学上，既有数量大小又有方向性的量叫做向量， 又称矢量。 心肌细胞在除极和复极过程中形成电偶，电偶既有 数量大小，又有方向性，称为电偶向量。 心电向量的方向就是电偶的方向。
由于心脏的解剖结构及其电活动相当 错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较 复杂，然而一般均按下列原理合成为“综 合心电向量”
心电图各波段的组成与命名
心脏正常的激动起源于窦房结，窦房结有节律 地发出激动，激动沿着房间和结间传导束分别 传人两侧心房至房室交界区，使心房除极，形 成心电图上的P波。 然后激动经房室交界区、房室束与左右束支传 人心内膜下层的Purkinje纤维，使心室肌由内 膜向外膜除极，形成QRS波 心房复极形成的波幅很小，埋于QRS波群中而 不显，心室复极在心电图上出现T波，所以每 一个心动周期均产生一组心电图波形。
加压单极肢体导联的导联轴，等边三角形的中心O点相电位点或中 心电端，其中OR、OL、OF段为正，反方向为负。
2、胸导联轴 胸导联的各导联轴均位于横面同一水平，O点为中心电 端，电位为零，近探查电极侧为正，其对侧为负。
肢体导联系统—反映额面情况
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
胸前导联—反映水平面情况
第一节 心电图的基础知识
心电图的基本知识
在心脏发生机械性收 缩之前，首先发生电 激动。 正常激动始于窦房结， 沿心脏特殊传导系统 下传顺序激动心房、 心室并产生电活动， 形成微弱的生物电 流——心电。
心电图的基本知识
由于人体是个导体，心脏处于这一
导体之中，心电经身体组织传导到 人体表面各个部位。 如在身体表面连接一个能放大和记 录电流变化的器(心电图机)，则可 将每一心动周期所产生的心电流变 化描记成一连续曲线，这个曲线即 称为心电图。
临床心电学基本知识汇总
T波
定义：T波代表心 室快速复极时的电 位变化
正常形态：呈两肢 不对称前半部斜度 较平缓而后半部斜 度较陡
影响因素：心率快 慢、心室的除极状 态和心室的体积改 变等
临床意义：T波异 常是心肌缺血、心 肌梗死的重要标志 之一
QT间期
QT间期是心电图的一个组成部分表示心室肌细胞从开始复极化到完全复极化所需要的时间。
定义：QRS波群代表一个心搏周期 中的电激动过程是心电图中最重要 的部分。
QRS波群
意义：QRS波群的形态、大小、时 间等特征对于诊断心律失常、心肌 梗死等疾病具有重要意义。
பைடு நூலகம்
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组成：QRS波群由一个或多个R波 组成其前常有Q波或QS波后常有S 波。
影响因素：QRS波群的形态和时间 受多种因素的影响如心脏的解剖结 构、生理状态、药物作用等。
,
汇报人：
目录
心电的产生原理
心肌细胞动作电位的产生
心肌细胞的电兴奋过程
心电向全身的传播
心电的记录和测量
心电信号的采集与记录
心电信号采集 方法：通过电 极采集心脏电
位变化信号
采集部位：通 常在体表特定 部位贴放电极
片
采集设备：心 电图机或其它
相关设备
记录方式：将 采集到的心电 信号以波形图 形式记录下来
QT间期的长短与心率的快慢密切相关心率越快QT间期越短；心率越慢QT间期越长。 QT间期的延长或缩短可能提示某些心脏疾病如QT间期延长可能与某些遗传性心律失常综合 征有关。
QT间期的测量和评估对于临床诊断和评估具有重要意义。
常规导联
Ⅰ导联：标准肢体导联之一正极置于左上肢负极置于右上肢 Ⅱ导联：标准肢体导联之一正极置于左下肢负极置于右上肢 Ⅲ导联：标准肢体导联之一正极置于左下肢负极置于左上肢 VR导联：加压肢体导联之一正极置于右上肢负极置于左上肢和左下肢
完整版心电图知识快速入门
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房收缩和舒张不规律。
详细描述
房性心律失常通常表现为心房肌细胞的电信号传导异常，导致心房收缩和舒张 不规律，可能引起心悸、胸闷、头晕等症状。常见的房性心律失常包括房性早 搏、房颤和房扑等。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电信号传导异常，导致心室收缩和舒张不规律。
在急救现场或医院急诊室，心电图可 以及时捕捉患者的心电异常，为后续 的急救治疗提供依据，有助于挽救患 者的生命。
心电图的注意事项
心电图是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法，安全性较高，但也有一些 注意事项需要遵守。
检查时应保持安静，不要说话或移动 身体，以免干扰检查结果。
检查前应告知医生自己的身体状况和 用药情况，以便医生更好地解读心电 图结果。
完整版心电图知识 快速入门
contents
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图异常解读 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图的日常应用与注意事项
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是一种无创性检查方法， 通过记录心脏电活动的变化来反 映心脏的功能状态。
心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病， 可引起心肌细胞坏死和纤维化。
详细描述
心肌炎的病因可以是感染、自身免疫 、药物等多种因素。心电图可以表现 为心律失常、ST段改变等变化。治疗 心肌炎的方法包括药物治疗、支持治 疗和针对病因的治疗等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏泵血功能减退，不 能满足身体需要的一种状态。
心电图波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等， 每个波形都有特定的意义 和变化规律。
心电图基础知识
效
监测手术效果： 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化，评估手
术效果
监测病情变化： 通过心电图监测 心脏功能变化， 及时发现病情变
化
指导治疗方案： 根据心电图监测 结果，调整治疗 方案，提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血：通过心电图检查，可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常：心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能：通过心电图检查，可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病：心电图可以诊断多种心脏 疾病，如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类：分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用：用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常： 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常， 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血： 心电图可以诊 断心肌缺血， 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常：心电图 可以诊断心脏 结构异常，如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常，如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞，如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效： 通过心电图监测 药物对心脏的影 响，评估药物疗
动态心电图
1
原理：通过连 续记录心脏的 电活动，分析
心脏功能
3
应用：用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点：可长时 间监测，不受
活动限制
4
优点：可及时 发现心脏异常， 为治疗提供依
监测手术效果： 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化，评估手
术效果
监测病情变化： 通过心电图监测 心脏功能变化， 及时发现病情变
化
指导治疗方案： 根据心电图监测 结果，调整治疗 方案，提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血：通过心电图检查，可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常：心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能：通过心电图检查，可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病：心电图可以诊断多种心脏 疾病，如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类：分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用：用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常： 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常， 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血： 心电图可以诊 断心肌缺血， 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常：心电图 可以诊断心脏 结构异常，如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常，如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞，如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效： 通过心电图监测 药物对心脏的影 响，评估药物疗
动态心电图
1
原理：通过连 续记录心脏的 电活动，分析
心脏功能
3
应用：用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点：可长时 间监测，不受
活动限制
4
优点：可及时 发现心脏异常， 为治疗提供依
心电图的基础知识3讲课文档
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
第十二页，共107页。
肢体导联系统—反映矢状面情况
第十三页，共107页。
肢体导联的导联轴与六轴系统
第十四页，共107页。
第十五页，共107页。
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
胸前导联—反映水平面情况
第十六页，共107页。
（２）Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV，
或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。
第三十八页，共107页。
第三十九页，共107页。
左心室肥大
五、右室肥大
心电图特征为：
1.V1（或V3R）导联R/S ≥1。
2.V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可 >1.2mV）。 3.电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可 >110°）。 4.aVR导联R/S或R/q ≥1（或R >0.5mV）。 5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。 6.ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。
第三十页，共107页。
J点、ST段、T波及U波
J点：QRS波群的终末与ST段起始的交接点
ST段：
下移：不超过0.05mv
上移：V1-V2导联不超过0.3mv，V3导联不超过0.5mv；V4-V6导联不超 过0.1mv
T波：
(1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就 不应向下，V1-V5的T波应该逐渐增加
但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能 判断出左室肥大与右室肥大。
第四十二页，共107页。
右室及左室双侧心室肥大
第十二页，共107页。
肢体导联系统—反映矢状面情况
第十三页，共107页。
肢体导联的导联轴与六轴系统
第十四页，共107页。
第十五页，共107页。
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
胸前导联—反映水平面情况
第十六页，共107页。
（２）Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV，
或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。
第三十八页，共107页。
第三十九页，共107页。
左心室肥大
五、右室肥大
心电图特征为：
1.V1（或V3R）导联R/S ≥1。
2.V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可 >1.2mV）。 3.电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可 >110°）。 4.aVR导联R/S或R/q ≥1（或R >0.5mV）。 5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。 6.ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。
第三十页，共107页。
J点、ST段、T波及U波
J点：QRS波群的终末与ST段起始的交接点
ST段：
下移：不超过0.05mv
上移：V1-V2导联不超过0.3mv，V3导联不超过0.5mv；V4-V6导联不超 过0.1mv
T波：
(1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就 不应向下，V1-V5的T波应该逐渐增加
但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能 判断出左室肥大与右室肥大。
第四十二页，共107页。
右室及左室双侧心室肥大
心电图基础知识及临床常见心电图详解
1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间)
2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
目录
*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率 越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
目录
目录
常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
二 . 心电轴(难点)： 1.定义及分类； 2. 计算方法及其临床意义(重点)。
三. 钟向转位(难点)： 1.定义及分类； 2.判断方法及其临床意义(重点)。
四. 心率： 1.定义； 2.计算方法(了解内容)。
目录
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
目录
*P波(P wave)
*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
位,右心室心肌梗塞。
目录
心肌细胞电位图与体表心电图的关系
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 • 0相，相当于心电图上的QRS波群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
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*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率 越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
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常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
二 . 心电轴(难点)： 1.定义及分类； 2. 计算方法及其临床意义(重点)。
三. 钟向转位(难点)： 1.定义及分类； 2.判断方法及其临床意义(重点)。
四. 心率： 1.定义； 2.计算方法(了解内容)。
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心脏除极、复极与心电图各波段的关系
目录
*P波(P wave)
*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
位,右心室心肌梗塞。
目录
心肌细胞电位图与体表心电图的关系
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 • 0相，相当于心电图上的QRS波群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
心电图基础知识
描出向下的波（A）； ③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶 方向，可测得先正后负的波形（B）
心电向量
一、概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的 方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正 电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
B
D B
A
C
综合心电向量
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空
间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，
形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
心房激动----P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环
上 右 左
下
P 环
QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环
左
QRS环
T 环
心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右 左
前或下
T环
心脏除、复极与心电图关系示意图
导联体系
标准12导联系统
双极肢体导联 单极肢体导联
单极胸前导联
I aVR
II III aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
胸前导联---反映水平面情况
“电”（兴奋）—“机械活动”（收缩）耦联 先有电，后有机械活动；心电图记录到的是心肌的电活动（除极和复 极），不是机械活动（收缩和舒张）。
心电发生的基本原理
（一）极化状态
（二）除极 （三）电偶学说
（四）复极
心脏电位活动
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产 生，这种状态称为极化状态。
心电向量
一、概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的 方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正 电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
B
D B
A
C
综合心电向量
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空
间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，
形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
心房激动----P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环
上 右 左
下
P 环
QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环
左
QRS环
T 环
心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右 左
前或下
T环
心脏除、复极与心电图关系示意图
导联体系
标准12导联系统
双极肢体导联 单极肢体导联
单极胸前导联
I aVR
II III aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
胸前导联---反映水平面情况
“电”（兴奋）—“机械活动”（收缩）耦联 先有电，后有机械活动；心电图记录到的是心肌的电活动（除极和复 极），不是机械活动（收缩和舒张）。
心电发生的基本原理
（一）极化状态
（二）除极 （三）电偶学说
（四）复极
心脏电位活动
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产 生，这种状态称为极化状态。
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18
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本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测 电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角 度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表 电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。
19
这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度 称为心电“向量”，通常用箭头表示其方向， 而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中 产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其 电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关 系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为 “心电综合向量”：同一轴的两个心电向量的 方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。 两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应 用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可 以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全 部参与电活动心肌细胞的电位变化按请上看述下原页理20
A
B
+
A
B
+
B
A
C C
C
21
导联体系
导联：
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正、负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法叫导联。
22
常规十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ
加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1 V2 V3 V4 V5 V6
38
心脏的特殊传导系统由窦房结、 结间束（分为前、中、后结间束）、 房间束（起自前结间束，称Bachmann 束）、房室束、束支（分为左、右束 支，左束支又分前分支和后分支）以 及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系 统与每一心动周期顺序出现的心电变 化密切相关。
39
心脏内特殊传导系统
40
心脏电活动与机械活动
29
胸前导联
30
胸导联轴
31
特殊情况下加做以下导联
➢V7：左腋后线与V4--V6同一水平。 ➢V8：左肩胛下线与V4--V7同一水平。 ➢V9：后正中线与V4--V8同一水平。
32
心电图纸
最小方格边长１mm 。横线１mm 表示时间 0.0４s， 竖线１mm 表示电压０.１mV 。
33
心率的测量
• HR = 60 ÷ P-P ( 或R-R )
• 60 ÷ ( 0.04 X 15 ) = 100次/分 • 60 ÷ ( 0.04 X 25 ) = 60次/分
34
心电图波、段的命名及测量
35
心电图各波振幅测量方法
36
心脏起搏传导系统
37
正常心电活动始于窦房结，兴奋心 房的同时经结间束传导至房室结（顺序 传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循 希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序 传导，最后兴奋心室。这种先后有序的 电激动的传播，引起一系列电位改变， 形成了心电图上的相应的波段。
下列各波和波段
所构成：
T P
Q
P,QRS,T
S 7
8
9
心电图的产生原理
心肌细胞的电生理变化及电偶
• 极化状态 • 除极化 • 动作电位 • 电偶 • 复极化
10
单个心肌细胞的除极、复极过程及电偶
11
一条心肌纤维的除极过程
12
检测电极与波形的关系
13
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
临床心电图的基本知识
保定市第一医院 功能科 1
• 心脏活动的主要表现之一是产生电 激动，它出现在心脏机械性收缩之 前。心肌激动的电流可以从心脏经 过身体组织传导至体表，使体表的 不同部位产生不同的电位变化。
2
心电图
(electrocardiogram ECG)
定义：用心电图机，从身体表 面的特定部位将一系列心电输入、 放大并记录成连续的波状曲线，即 为心电图。
• 心电活动在前，机械活动在后。 • 体表心电图记录到的是普通心肌的电活
动，而不是心房和心室的机械活动。 • 体表心电图记录不到特殊心肌的电活动。
41
42
A A-V
V
43
正常心电图
44
心电图示例
45
心电图P波
46
P波
形态：直立呈圆丘形，但avR导联中P波 倒置。
时间：≤0.11秒。 振幅：肢体导联＜0.25 mv，
avL
avF
25
与 肢六 体轴 导坐 联标 的系 导统 联的 轴关
系
26
胸导联电极的连接方式
27
胸前导联电极放置2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4连线的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
28
胸前导联电极放置的位置
胸前导联＜0.20 mv。
方向：窦性心律：Ⅰ、Ⅱ、 V4-V6导联 直立， avR导联倒置。其它导联直立、倒 置、或双相。
47
P-R 间 期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常值 0.12 ~ 0.20秒。 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长。 年龄越小，心率越快，P-R间期越短。
48
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的、位于基线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
23
导联体系连接方式
标准导联
Ⅰ导联：左上肢－正极 右上肢－负极
Ⅱ导联：左下肢－正极 右上肢－负极
Ⅲ导联：左下肢－正极 左上肢－负极
Ⅰ导联
Ⅱ导联
Ⅲ导联
24
加压单极肢体导联
avR：右上肢—正极 左上肢、左下肢—负极
avL：左上肢—正极 右上肢、左下肢—负极
avF：左下肢—正极 左上肢、右上肢—负极
avR
3
心电图
• 心电图是把一组电极置放于体表，用心电图机 将心脏的电活动记录下来的图形。
4
心电图应用范围
一、对心律失常的诊断最有价值。 二、对心肌梗死的诊断有很高的准确性。 三、对心室肥大、心肌病、冠状动脉供血不足
有较大的帮助。 四、能够了解某些药物和电解质对心肌的作用。
5
6
一组典型的
R
心电图波形是由
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
14
由体表所采集到的心脏电 位强度与下列因素有关：①、 与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系；
请看下页 15
左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度
16
激刺
②、与探查电极位置和心肌细胞 之间的距离呈反比关系；
17
③、与探查电极的方位和心肌除 极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上的 投影愈小，电位愈弱。
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本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测 电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角 度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表 电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。
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这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度 称为心电“向量”，通常用箭头表示其方向， 而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中 产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其 电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关 系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为 “心电综合向量”：同一轴的两个心电向量的 方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。 两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应 用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可 以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全 部参与电活动心肌细胞的电位变化按请上看述下原页理20
A
B
+
A
B
+
B
A
C C
C
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导联体系
导联：
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正、负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法叫导联。
22
常规十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ
加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1 V2 V3 V4 V5 V6
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心脏的特殊传导系统由窦房结、 结间束（分为前、中、后结间束）、 房间束（起自前结间束，称Bachmann 束）、房室束、束支（分为左、右束 支，左束支又分前分支和后分支）以 及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系 统与每一心动周期顺序出现的心电变 化密切相关。
39
心脏内特殊传导系统
40
心脏电活动与机械活动
29
胸前导联
30
胸导联轴
31
特殊情况下加做以下导联
➢V7：左腋后线与V4--V6同一水平。 ➢V8：左肩胛下线与V4--V7同一水平。 ➢V9：后正中线与V4--V8同一水平。
32
心电图纸
最小方格边长１mm 。横线１mm 表示时间 0.0４s， 竖线１mm 表示电压０.１mV 。
33
心率的测量
• HR = 60 ÷ P-P ( 或R-R )
• 60 ÷ ( 0.04 X 15 ) = 100次/分 • 60 ÷ ( 0.04 X 25 ) = 60次/分
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心电图波、段的命名及测量
35
心电图各波振幅测量方法
36
心脏起搏传导系统
37
正常心电活动始于窦房结，兴奋心 房的同时经结间束传导至房室结（顺序 传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循 希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序 传导，最后兴奋心室。这种先后有序的 电激动的传播，引起一系列电位改变， 形成了心电图上的相应的波段。
下列各波和波段
所构成：
T P
Q
P,QRS,T
S 7
8
9
心电图的产生原理
心肌细胞的电生理变化及电偶
• 极化状态 • 除极化 • 动作电位 • 电偶 • 复极化
10
单个心肌细胞的除极、复极过程及电偶
11
一条心肌纤维的除极过程
12
检测电极与波形的关系
13
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
临床心电图的基本知识
保定市第一医院 功能科 1
• 心脏活动的主要表现之一是产生电 激动，它出现在心脏机械性收缩之 前。心肌激动的电流可以从心脏经 过身体组织传导至体表，使体表的 不同部位产生不同的电位变化。
2
心电图
(electrocardiogram ECG)
定义：用心电图机，从身体表 面的特定部位将一系列心电输入、 放大并记录成连续的波状曲线，即 为心电图。
• 心电活动在前，机械活动在后。 • 体表心电图记录到的是普通心肌的电活
动，而不是心房和心室的机械活动。 • 体表心电图记录不到特殊心肌的电活动。
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A A-V
V
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正常心电图
44
心电图示例
45
心电图P波
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P波
形态：直立呈圆丘形，但avR导联中P波 倒置。
时间：≤0.11秒。 振幅：肢体导联＜0.25 mv，
avL
avF
25
与 肢六 体轴 导坐 联标 的系 导统 联的 轴关
系
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胸导联电极的连接方式
27
胸前导联电极放置2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4连线的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
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胸前导联电极放置的位置
胸前导联＜0.20 mv。
方向：窦性心律：Ⅰ、Ⅱ、 V4-V6导联 直立， avR导联倒置。其它导联直立、倒 置、或双相。
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P-R 间 期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常值 0.12 ~ 0.20秒。 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长。 年龄越小，心率越快，P-R间期越短。
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QRS波群的命名原则
R波：首先出现的、位于基线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
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导联体系连接方式
标准导联
Ⅰ导联：左上肢－正极 右上肢－负极
Ⅱ导联：左下肢－正极 右上肢－负极
Ⅲ导联：左下肢－正极 左上肢－负极
Ⅰ导联
Ⅱ导联
Ⅲ导联
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加压单极肢体导联
avR：右上肢—正极 左上肢、左下肢—负极
avL：左上肢—正极 右上肢、左下肢—负极
avF：左下肢—正极 左上肢、右上肢—负极
avR
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心电图
• 心电图是把一组电极置放于体表，用心电图机 将心脏的电活动记录下来的图形。
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心电图应用范围
一、对心律失常的诊断最有价值。 二、对心肌梗死的诊断有很高的准确性。 三、对心室肥大、心肌病、冠状动脉供血不足
有较大的帮助。 四、能够了解某些药物和电解质对心肌的作用。
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一组典型的
R
心电图波形是由
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
14
由体表所采集到的心脏电 位强度与下列因素有关：①、 与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系；
请看下页 15
左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度
16
激刺
②、与探查电极位置和心肌细胞 之间的距离呈反比关系；
17
③、与探查电极的方位和心肌除 极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上的 投影愈小，电位愈弱。