血透室护理质量考核标准
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血透中心护理质量检查标准
2. 了解患者各方面情况：透析方法、每周透析次数、透析时间、有无出血倾向、饮食、尿量、体重及动静脉内瘘通畅情况
3. 严格按操作规程进行上机操作
4
4
4
一处不符扣0.5
掌握不全酌情扣分
考核操作规程，酌情扣分
2. 透析中护理
1. 护士不可随意离开透析间，严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察穿刺局部及机器运转情况，发现异常及时报告医生并处理、记录
5、对规范化培训护士、实习、进修生有带教计划及落实措施，有晨会提问、讲座、示教、出科考核等记录。
6、护理人员仪表符合规范。
7、定期征求透析病人满意度并有记录。
8、护理差错应及时上报、登记，有讨论和处理意见。
3
3
2
2
4
2
2
2
少1次扣1分
少1次扣1分
无计划不得分，少1次扣1分
少1人扣0.5
无计划不得分，少1次扣0.5
血透中心护理质量检查标准
项 目
质 量 标 准
分值
扣分标准
扣分
一、制度与护理常规
10
1.血液透析中心工作制度
2.血液透析中心消毒隔离制度
3.维持性血液透析病人护理常规
4.查对制度
5.交接班制度
6.病理书写规范与管理制度
7.危重病人抢救制度
1. 资料齐全
2. 定期组织学习、考核并有记录
3. 定期检查制度落实情况并记录
2. 加强与患者沟通，协助病人就餐，随时满足病人需要33一处 Nhomakorabea符扣0.5
一处不符扣0.5
项 目
质 量 标 准
分值
扣分说明
扣分
3. 透析结束时的护理
1. 严格按操作规程进行下机操作
3. 严格按操作规程进行上机操作
4
4
4
一处不符扣0.5
掌握不全酌情扣分
考核操作规程，酌情扣分
2. 透析中护理
1. 护士不可随意离开透析间，严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察穿刺局部及机器运转情况，发现异常及时报告医生并处理、记录
5、对规范化培训护士、实习、进修生有带教计划及落实措施，有晨会提问、讲座、示教、出科考核等记录。
6、护理人员仪表符合规范。
7、定期征求透析病人满意度并有记录。
8、护理差错应及时上报、登记，有讨论和处理意见。
3
3
2
2
4
2
2
2
少1次扣1分
少1次扣1分
无计划不得分，少1次扣1分
少1人扣0.5
无计划不得分，少1次扣0.5
血透中心护理质量检查标准
项 目
质 量 标 准
分值
扣分标准
扣分
一、制度与护理常规
10
1.血液透析中心工作制度
2.血液透析中心消毒隔离制度
3.维持性血液透析病人护理常规
4.查对制度
5.交接班制度
6.病理书写规范与管理制度
7.危重病人抢救制度
1. 资料齐全
2. 定期组织学习、考核并有记录
3. 定期检查制度落实情况并记录
2. 加强与患者沟通，协助病人就餐，随时满足病人需要33一处 Nhomakorabea符扣0.5
一处不符扣0.5
项 目
质 量 标 准
分值
扣分说明
扣分
3. 透析结束时的护理
1. 严格按操作规程进行下机操作
血透质量考核标准
1.无新护士培训计划
1
2.无各级护士培训计划
1
3无各级护士培训计划实施记录
1
4.护士业务考核记录未按实际考核时间记录
1
5.无保留试卷
1
血液透析室护理质量考核评分标准（2）
2017年
项
目
质量标准
分
值
考核方法
扣分标准
扣
分
实得分
护
士
长
工
作
管
理30%
7.建立血透质量管理持续改进机制
5
检查血透机及各种仪器，使用、消毒、维护、不良事件登记、透析用水、透析液质量及透析并发症高发生率病例等原因分析，针对存在问题有无改进措施和改进项目及实施情况。
1.无工作人员通道
1
2.无专门透析器复用消毒，存贮间
1
3.未区分清洁区和污染区
1
4.分区不合理
1
5.各区域之间无明确标志
1
2.环境安静、物品摆放清洁、规范
7
物品摆放清洁整齐、规范；地面清洁干燥、窗帘规范悬挂、限制陪伴及门径管理。
1.地面不清洁、有水迹
1
2.有陪伴
1
3陪伴未更换拖鞋
1
4.物品摆放不符合要求
1
5.窗帘不规范悬挂
1
6.血透大门未及时关闭
1
7.空调过滤网未定期清洁
1
护
士
长
工
作
管
理30%
3.健全并实施规章制度（质量管理、规章制度、技术规范和操作规程、医院感染管理制度）
6
查看各项规章制度是否健全，随机提问2名护士制度掌握情况。
1.规章制度不健全，缺1-2项
2
1
2.无各级护士培训计划
1
3无各级护士培训计划实施记录
1
4.护士业务考核记录未按实际考核时间记录
1
5.无保留试卷
1
血液透析室护理质量考核评分标准（2）
2017年
项
目
质量标准
分
值
考核方法
扣分标准
扣
分
实得分
护
士
长
工
作
管
理30%
7.建立血透质量管理持续改进机制
5
检查血透机及各种仪器，使用、消毒、维护、不良事件登记、透析用水、透析液质量及透析并发症高发生率病例等原因分析，针对存在问题有无改进措施和改进项目及实施情况。
1.无工作人员通道
1
2.无专门透析器复用消毒，存贮间
1
3.未区分清洁区和污染区
1
4.分区不合理
1
5.各区域之间无明确标志
1
2.环境安静、物品摆放清洁、规范
7
物品摆放清洁整齐、规范；地面清洁干燥、窗帘规范悬挂、限制陪伴及门径管理。
1.地面不清洁、有水迹
1
2.有陪伴
1
3陪伴未更换拖鞋
1
4.物品摆放不符合要求
1
5.窗帘不规范悬挂
1
6.血透大门未及时关闭
1
7.空调过滤网未定期清洁
1
护
士
长
工
作
管
理30%
3.健全并实施规章制度（质量管理、规章制度、技术规范和操作规程、医院感染管理制度）
6
查看各项规章制度是否健全，随机提问2名护士制度掌握情况。
1.规章制度不健全，缺1-2项
2
血液透析室护理质量控制管理考核标准
2
是口否口
人力资源
3.每台血液透析机至少配备0.4名护士
2
实地查看或询问
是口否口
4.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，具备3年以上透析护理工作经验
2
是口否口
5.护士具备3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
2
是口否口
设施设备
6.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求
2
是口否口
7.每个血液透析单元及水处理间的使用面积符合“血液透析室基本标准”与学科建设指南要求
2
地看土作实查护操
是口否口
16.连接、安装并预冲透析器和管路，调节透析机各项报警指标
2
是口否口
17.操作中严格执行无菌操作原则
2
是口否口
18.患者上机后立即进行自我查对，包括患者信息、体外循环连接及治疗参数，查对后在记录单上签名，自我查对后需进行二人查对，由另一名护士再次查对上述内容
2
是口否口
19.透析过程中密切观察患者病情变化，及时发现、处理治疗中的并发症，准确执行透析医嘱
护理质量评价标准
血液透析室护理质量管理考核标准
文件编号：
制定日期：
修订日期：
检查部门：检查日期：检查人员:
受检科室：受检人员签字:
项目
质量标准
一分值
被法一考立
考核结果
备注
结构
（19分）
制度职责
L有血液透析室护理工作制度、流程、人员职责、血液净化标准操作流程
2
实地查看
是口否口
2.有血液透析室突发事件的应急处理预案
2
是口否口
28.对年度血液透析总例数有统计分析,对年度血透中严重并发症发生例次有统计分诉
是口否口
人力资源
3.每台血液透析机至少配备0.4名护士
2
实地查看或询问
是口否口
4.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，具备3年以上透析护理工作经验
2
是口否口
5.护士具备3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
2
是口否口
设施设备
6.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求
2
是口否口
7.每个血液透析单元及水处理间的使用面积符合“血液透析室基本标准”与学科建设指南要求
2
地看土作实查护操
是口否口
16.连接、安装并预冲透析器和管路，调节透析机各项报警指标
2
是口否口
17.操作中严格执行无菌操作原则
2
是口否口
18.患者上机后立即进行自我查对，包括患者信息、体外循环连接及治疗参数，查对后在记录单上签名，自我查对后需进行二人查对，由另一名护士再次查对上述内容
2
是口否口
19.透析过程中密切观察患者病情变化，及时发现、处理治疗中的并发症，准确执行透析医嘱
护理质量评价标准
血液透析室护理质量管理考核标准
文件编号：
制定日期：
修订日期：
检查部门：检查日期：检查人员:
受检科室：受检人员签字:
项目
质量标准
一分值
被法一考立
考核结果
备注
结构
（19分）
制度职责
L有血液透析室护理工作制度、流程、人员职责、血液净化标准操作流程
2
实地查看
是口否口
2.有血液透析室突发事件的应急处理预案
2
是口否口
28.对年度血液透析总例数有统计分析,对年度血透中严重并发症发生例次有统计分诉
12-血液透析医疗质量考核标准
3．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。
4．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。
5有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
6．按规定实施不良事件无责报告。
7对措施落实情况进行追踪与成效评价，显示持续改进。
1.查看相关预案并提问
2.查看紧急处理流程并提问
10
提问不合格每人次扣0.5分
考核要点不合格每项扣1分
四、患者登记及病历管理
1．有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。
2．透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
3．病历书写规范，有培训与教育。
登记资料完善，病历书写规范，改进措施落实。
查阅相关制度
抽查相关病历3份
病例书写规范培训资料
3.演练相关资料
4.不良事件无责上报资料并提问上报流程
5.相关分析总结资料，措施落实情况评价资料。
6.数据显示持续改进
20
提问不合格每人次扣0.5分
考核要不合格每项扣1分
七、透析液配制
1．透析液和透析粉符合国家标准。
2．透析液配制有操作常规。
科室按照制度和流程落实监督检查并记录
查阅标准及操作常规.监督记录
持续改进有成效，布局与分区、设施设备配置完全符合相关规定
1.现场查看透析室布局.房屋、设施.设备
2.现场查看设施配置.抢救设备.信息化设备
3.查看问题反馈改进情况
10
考核要点每项不达标扣1分扣完为止
二、人员配备
1．至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；血液透析室负责人应当由具备肾脏病学副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
4．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。
5有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
6．按规定实施不良事件无责报告。
7对措施落实情况进行追踪与成效评价，显示持续改进。
1.查看相关预案并提问
2.查看紧急处理流程并提问
10
提问不合格每人次扣0.5分
考核要点不合格每项扣1分
四、患者登记及病历管理
1．有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。
2．透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
3．病历书写规范，有培训与教育。
登记资料完善，病历书写规范，改进措施落实。
查阅相关制度
抽查相关病历3份
病例书写规范培训资料
3.演练相关资料
4.不良事件无责上报资料并提问上报流程
5.相关分析总结资料，措施落实情况评价资料。
6.数据显示持续改进
20
提问不合格每人次扣0.5分
考核要不合格每项扣1分
七、透析液配制
1．透析液和透析粉符合国家标准。
2．透析液配制有操作常规。
科室按照制度和流程落实监督检查并记录
查阅标准及操作常规.监督记录
持续改进有成效，布局与分区、设施设备配置完全符合相关规定
1.现场查看透析室布局.房屋、设施.设备
2.现场查看设施配置.抢救设备.信息化设备
3.查看问题反馈改进情况
10
考核要点每项不达标扣1分扣完为止
二、人员配备
1．至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；血液透析室负责人应当由具备肾脏病学副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
血液透析室护理质量考核标准
血液透析室护理质量考核标准血液透析室护理质量考核标准血液透析室护理质量考核标准（100分）表序12年月日序号12345678910111213考核内容规章制度健全，人员职责明确，工作人员熟悉岗位职责、熟悉专科应急预案的内容。
护理人员仪容仪表规范，执行操作时符合标准预防要求。
抢救设备、药品定点放置、标识清晰、定期检查保养，认真交接，有交接记录，各种仪器、设备齐全，抢救设备呈备用状态。
护理人员熟练掌握HD\\HDF的预冲、引血、回血使用步骤及处理机器报警。
严格执行无菌操作，对静脉置管患者按外科换药流程进行换药、通管、封管。
患者有识别标识，有安全防护措施，吸氧有记录。
认真执行查对制度和交接班制度，住院患者有病房交接登记。
每月及时完成空气、透析液、置换液的细菌监测，每季度按时完成透析液、反渗水的内毒素测定，医疗废物进行分类处置。
隔离区严格执行消毒隔离制度，人员、物品固定，操作有防护措施，严格执行手卫生制度，预防交叉感染。
建立贵重耗材出入库登记，严格执行一次性物品的使用管理规定，配液流程规范并有相关操作登记。
认真进行透析监护，及时巡视患者，不得随意离开透析区域或翻看与工作无关的书籍、聊天、接打手机。
认真填写护理记录单，及时准确记录治疗参数、患者的病情变化，及时执行临时医嘱并签名。
定期对患者进行健康教育，及时满足患者透析过程中提出的合理要求。
合计分值5510155551010510105100扣分标准查阅资料，提问1-2名护理人员掌握应急预案情况现场查看1-2名护理人员现场查看，一项不符要求扣1分，有过期包不得分抽考1-2名护理人员操作随机抽考护理人员操作现场查看患者，一项不达标扣1分查看记录查看各类登记资料随机查看随机查看查看各类登记资料随机查看查看护理记录单询问患者1-5名得分备注考核人：扩展阅读：有用血液透析室护理质效考评标准血液透析室护理质效考评标准1、护士仪表(5分)1.1仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗---一处不符合要求扣1分。
血透室护理质量标准
护理管理
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
10
1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
10
1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
血透护理质量评价标准
肾病科护理质量评价标准
检查时间：
项目 检查 方法 基本要求
得分：
评分标准 扣分原因 得分
护士 管理 5分 环境 管理 5分
查排 1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 班 2．护士仪表、行为、着装符合要求 抽查 3．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 护士 4．有紧急状态下科室护士调配预案 1．室内布局合理，标志醒目 现场 2． 保持整洁、安静、舒适、安全、美观 检查 3．治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放
一项不符 合要求扣 5分
一项不符 合要求扣 1分
安全 管理 25分
一项不符 合要求扣 3分
查记 8．输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录 录本 1．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm） 柜内清洁，无积灰尘，标记明显 2．无菌物品在有效期内使用，无过期物品 消毒 隔离 （15 分） 3．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 现场 4．床单位消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 检查 5．吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 6．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 7．各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求 8．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 检查 人： 一项不符 合要求扣 1分，过 期物品扣 10分
一项不符 合要求扣 1分 一项不 符合要求 扣1分 一项不符 合要求扣 1分物品 药品过期 变质扣10 分 一项不 符合要求 扣5分
1．各类仪器、设备、抢救设备物品妥善保管，及时维修，有维修记录，保持 物品 完好状态 药品 现场 2．物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。 管理5 检查 3. 药品分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清 分 点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识 专科 管理 25分 1．熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器，病房护 抽查 士掌握肾病护理常规 护士 2．做好基础护理及专科护理，掌握患者病情十知道 现场 3．密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录 检查 1．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要 求更换 导管 护理 20分 2．深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道 药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 3．穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有 无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀 抽查 4．护士知晓管道护理的相关知识 护士 查资 1．严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接 料 班 抽查 2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 护士 3．透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情 况 4．护士知晓应急预案与处理程序并有运用能力 现场 检查 6．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 7．患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求 5.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行 护士的签名及时间，输液速度符合要求
血液透析室护理质量控制考核标准
1
是口否□
结
果
（5分
）
55.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
2
检查结果
是口否□
56.仪器设备完疏100$
1
是口否□
57.物品与药品管理合格率100%
1
是□否□
58.透析液、透析用水合格率1（≡
1
是口否□
监测指标
血液透析室合格率295%
总分
（IOo分
）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：
6僦符合标准，请在“是口”打“J”：不符合标准，请在“否□”打“《'：不涉及该项目称为无效项目，在备注栏内用“NA”表示。
2
是口否□
34.透析机每周清洗空气滤网、透析液吸杆及快速接头一次
2
是口否□
35.开封的透析机消毒剂标明开启日期，使用时限不超过
30天
2
是口否□
36.每次上机后对透析机高频接触外表进行擦拭消毒
2
是口否□
37.每次透析结束，应对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦拭消毒
2
是口否□
38.严格执行手卫生规范和要求
2
是口否□
39.各类医疗废物在确保包装安全，密封无泄露的情况下，由专职人员收集，双方签字。存放时间不能超过2天
2
是口否□
40.工作人员至少每半年进行一次感染筛查
1
是口否□
41.透析½疗区的工作人员实行基本防护42.患者更换鞋或带鞋套后再进入透析间
1
是口否□
2
是口否□
建筑布局
8.血透室建筑布局流程符合院感控制要求，分清洁区、半清洁区、污染区，有患者通道、工作人员通道和污物通道，按要求执行
是口否□
结
果
（5分
）
55.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
2
检查结果
是口否□
56.仪器设备完疏100$
1
是口否□
57.物品与药品管理合格率100%
1
是□否□
58.透析液、透析用水合格率1（≡
1
是口否□
监测指标
血液透析室合格率295%
总分
（IOo分
）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：
6僦符合标准，请在“是口”打“J”：不符合标准，请在“否□”打“《'：不涉及该项目称为无效项目，在备注栏内用“NA”表示。
2
是口否□
34.透析机每周清洗空气滤网、透析液吸杆及快速接头一次
2
是口否□
35.开封的透析机消毒剂标明开启日期，使用时限不超过
30天
2
是口否□
36.每次上机后对透析机高频接触外表进行擦拭消毒
2
是口否□
37.每次透析结束，应对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦拭消毒
2
是口否□
38.严格执行手卫生规范和要求
2
是口否□
39.各类医疗废物在确保包装安全，密封无泄露的情况下，由专职人员收集，双方签字。存放时间不能超过2天
2
是口否□
40.工作人员至少每半年进行一次感染筛查
1
是口否□
41.透析½疗区的工作人员实行基本防护42.患者更换鞋或带鞋套后再进入透析间
1
是口否□
2
是口否□
建筑布局
8.血透室建筑布局流程符合院感控制要求，分清洁区、半清洁区、污染区，有患者通道、工作人员通道和污物通道，按要求执行
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4
3
2
1
各类药品标签清除，无过期药品
2
1.5
1
0.5
冰箱内药品分类摆放，促红素等患者药品注明姓名，并做好记录
2
1.5
1
0.5
急救药品、器械班班交接，用后及时补齐，处于备用状态
2
1.5
1
0.5
熟练本科室各种仪器的使用方法，并了解其目的，掌握透析机报警和一般故障排除方法
2
1.5
1
0.5
.XXX医院血液透析室护理质量考核评分标准（100分）
检查时间： 检查人： 考核评分：
质量目标
分值
环境
卫生
管理
8分
室内整洁、安静、安全、物品摆放有序
2
1.5
1
0.5
护士职业礼仪，行为规范符合标准
2
1.5
1
0.5
进入血透室需换鞋、戴口罩、帽子
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后更换床单、被套、枕套
2
1.5
1
0.5
消毒
隔离
管理
32分
严格执行血液透析室消毒隔离制度
4
3
2
1
各种消毒液按规定配置，在有效期内
4
3
2
1
每班透析结束后，透析机内外消毒处理
4
3
2
1
严格执行陪护探视制度，减少家属陪同，危重患者的家属要更衣、换鞋后方可进入透析室
2
1.5
1
0.5
感染病人和非感染病人分机、分区透析，专机透析
2
1.5
1
0.5
每个责任区设快速手消毒剂，规范手部消毒
1
按要求配置透析液
2
1.5
1
0.5
透析结束后按要求处理用物
2
1.5
1
0.5
了解本科室健康教育内容和疾病相关知识，并给患者提供相应的健康教育
4
3
2
1
服务热情，为患者提供生活照顾
2
1.5
1
0.5
操作
管理
18分
操作前有告知程序
2
1.5
1
0.5
无菌操作戴口罩、帽子、正确洗手戴手套
2
1.5
1
0.5
无菌物品在有效期内，顺序摆放，无菌包开启注明时间
2
1.5
1
0.5
按要求使用快速手消毒
2
1.5
1
0.5
公用物品清洁，且一用一消毒（如止血钳、止血带等）
2
1.5
1
0.5
各类物品定期消毒（如棉签缸等）
2
1.5
1
0.5
清洁、污染物品分开放置
2
1.5
1
0.5
心肺复苏、简易呼吸器、中心静脉置管换药、测血压等操作按规范操作
4
3
2
1
药品
器械
管理
12分
严格执行药品查对制度
2
1.5
1
0.5
急诊病人专机透析，透析结束后彻底消毒
2
1.5
1
0.5
感染病人透析器、管路等物品一次性使用
4
3
2
1
感染病人使用物品有明显标识（如血压计、操作车等）
2
1.5
1
0.5
紫外线灯管、空气消毒机、消毒液配置等各种记录完整
2
1.5
1
0.5
各区墩布专用，Βιβλιοθήκη 规定消毒21.51
0.5
废物处理正确，感染废物按规定处理
2
1.5
1
0.5
监测
护理
30分
透析前对机器性能、透析器、管路进行检查
2
1.5
1
0.5
了解患者透析前的一般情况（如姓名、性别、科室、诊断、体重、用药、病情等）
4
3
2
1
定时巡视、观察患者透析情况
4
3
2
1
按时登记患者透析次数、时间
2
1.5
1
0.5
透析技术掌握熟练
4
3
2
1
对异常情况、突发意外能及时处理
4
3
2
3
2
1
各类药品标签清除，无过期药品
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1.5
1
0.5
冰箱内药品分类摆放，促红素等患者药品注明姓名，并做好记录
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1.5
1
0.5
急救药品、器械班班交接，用后及时补齐，处于备用状态
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1.5
1
0.5
熟练本科室各种仪器的使用方法，并了解其目的，掌握透析机报警和一般故障排除方法
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0.5
.XXX医院血液透析室护理质量考核评分标准（100分）
检查时间： 检查人： 考核评分：
质量目标
分值
环境
卫生
管理
8分
室内整洁、安静、安全、物品摆放有序
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1
0.5
护士职业礼仪，行为规范符合标准
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1.5
1
0.5
进入血透室需换鞋、戴口罩、帽子
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1
0.5
每班透析结束后更换床单、被套、枕套
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0.5
消毒
隔离
管理
32分
严格执行血液透析室消毒隔离制度
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各种消毒液按规定配置，在有效期内
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1
每班透析结束后，透析机内外消毒处理
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严格执行陪护探视制度，减少家属陪同，危重患者的家属要更衣、换鞋后方可进入透析室
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1.5
1
0.5
感染病人和非感染病人分机、分区透析，专机透析
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1.5
1
0.5
每个责任区设快速手消毒剂，规范手部消毒
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按要求配置透析液
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0.5
透析结束后按要求处理用物
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1.5
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0.5
了解本科室健康教育内容和疾病相关知识，并给患者提供相应的健康教育
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1
服务热情，为患者提供生活照顾
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1.5
1
0.5
操作
管理
18分
操作前有告知程序
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1.5
1
0.5
无菌操作戴口罩、帽子、正确洗手戴手套
2
1.5
1
0.5
无菌物品在有效期内，顺序摆放，无菌包开启注明时间
2
1.5
1
0.5
按要求使用快速手消毒
2
1.5
1
0.5
公用物品清洁，且一用一消毒（如止血钳、止血带等）
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1.5
1
0.5
各类物品定期消毒（如棉签缸等）
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1.5
1
0.5
清洁、污染物品分开放置
2
1.5
1
0.5
心肺复苏、简易呼吸器、中心静脉置管换药、测血压等操作按规范操作
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1
药品
器械
管理
12分
严格执行药品查对制度
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1.5
1
0.5
急诊病人专机透析，透析结束后彻底消毒
2
1.5
1
0.5
感染病人透析器、管路等物品一次性使用
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1
感染病人使用物品有明显标识（如血压计、操作车等）
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1.5
1
0.5
紫外线灯管、空气消毒机、消毒液配置等各种记录完整
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1.5
1
0.5
各区墩布专用，Βιβλιοθήκη 规定消毒21.51
0.5
废物处理正确，感染废物按规定处理
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1
0.5
监测
护理
30分
透析前对机器性能、透析器、管路进行检查
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1.5
1
0.5
了解患者透析前的一般情况（如姓名、性别、科室、诊断、体重、用药、病情等）
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定时巡视、观察患者透析情况
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2
1
按时登记患者透析次数、时间
2
1.5
1
0.5
透析技术掌握熟练
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2
1
对异常情况、突发意外能及时处理
4
3
2