剖宫产术中大出血的急救与护理
术中大出血的抢救及护理配合
胸外心脏按压的有效指征
口唇、甲床逐渐转红， 可扪及颈动脉、股动脉搏动， 可测得血压， 瞳孔由扩大渐渐缩小， 睫毛反射，肌张力良好， 自主呼吸恢复。
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弱触摸不清、脉压显著缩小或
测不出。
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01 器械护士配合
1.器械护士在手术操作过程中，应熟练、有序、迅速。手术不管大小，都 应该全神关注，只有知道医生在做什么，才会意识到我要做什么，主动配 合手术医师，节约时间。
2.手术中遇到组织粘连，手术创面不断渗血，不易止血，不断需要纱布填 塞时，这时洗手护士就应该警觉，示意巡回护士做相关准备，包括器械、 纱布、缝针的添加并准确在护理记录单上补记，器械护士对台上所用的物 品都要做到心中有数。
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术中大出血导致的失血性休克
早期-代偿期（微循环收缩期）
脸色苍白、四肢远端发冷、 脉搏加快而有力、血压正 常或偏低、脉压差减小， 尿量减少。
中期-失代偿期（微循环扩张期）
脉搏细速、皮肤及口唇发 绀、收缩压＜60~80mmHg 每小时尿量＜20ml
晚期-（微循环衰竭期）
面色青灰、口唇及肢端紫绀、
全身皮肤苍白、湿冷、脉搏细
• 在快速输液过程中，注意有无肺水肿和心 力衰竭的发生，所以应同时监测动脉压或 中心静脉压。
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手术室护士在急危重症
手术中的角色担当
A
BHale Waihona Puke CD组织准备
协助
护理
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有较强的急救护理意识 01
要求护士必须具备高度的抢救意识，掌 握高水平的专业技能和迅速应变能力。 因此，护士应不断总结经验和教训，钻 研业务，学习新知识，逐渐养成对急救 工作的特殊敏感性。
产后大出血_应急演练预案
一、背景产后大出血是分娩期严重的并发症之一，可能导致孕产妇失血性休克，甚至危及生命。
为了提高医护人员对产后大出血的应急处理能力，规范急救流程，确保孕产妇的生命安全，特制定本预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对产后大出血的认识和警惕性。
2. 熟练掌握产后大出血的急救流程和操作技能。
3. 增强医护团队的协作能力，提高应对突发事件的处置能力。
4. 规范产后大出血的急救流程，降低孕产妇的死亡率。
三、演练对象1. 产科医护人员2. 麻醉科、输血科、手术室等相关科室医护人员3. 产科护士长、主任四、演练场景1. 模拟自然分娩过程中，产妇出现产后大出血。
2. 模拟剖宫产手术过程中，产妇出现产后大出血。
五、演练流程（一）预警信号1. 产后2小时内出血量超过500ml。
2. 产后24小时内出血量超过1000ml。
3. 出血量大，但宫缩良好。
4. 出血量大，宫缩不良。
5. 出血量持续增加，血压下降。
（二）应急响应1. 当班助产士立即报告值班医生，并启动产后大出血应急预案。
2. 值班医生接到报告后，立即通知护士长、主任及相关科室负责人。
3. 护士长、主任组织相关人员到达现场，启动应急响应。
4. 麻醉科、输血科、手术室等相关科室医护人员迅速到位，参与抢救。
（三）急救措施1. 立即评估产妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
2. 保持产妇呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 快速建立静脉通路，进行输液、输血。
4. 寻找出血原因，及时采取止血措施。
5. 给予缩宫素、抗生素等药物治疗。
6. 对产妇进行保暖、心理疏导。
7. 密切观察产妇的生命体征和病情变化，做好记录。
（四）转诊1. 如条件允许，将产妇转至上级医院进一步治疗。
2. 如条件不允许，在做好抢救措施的同时，及时向上级医院报告，请求支援。
六、演练评估1. 演练结束后，组织相关人员对演练过程进行总结评估。
2. 分析演练中的优点和不足，提出改进措施。
3. 对医护人员进行培训和考核，提高其应急处理能力。
剖宫产术中大出血的原因及处理方法
剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。
手术过程中大出血的应急预案和处理流程
手术过程中大出血的应急预案和处理流程一、应急预案1. 术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2. 巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3. 保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4. 及时向台上提供止血用品。
5. 紧急输血，补充血容量。
6. 器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
7. 及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8. 密切观察生命体征，做好病情记录。
二、处理流程1. 术中大出血时，立即启动应急预案，进行抢救。
2. 巡回护士迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。
如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。
如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体容易从出血部位流失。
3. 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。
准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。
4. 器械护士密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
5. 巡回护士推抢救车并组织抢救，通知周围医护人员寻求帮助，配合麻醉医师准备血液制品。
6. 保持有效静脉通道，及时向手术台上提供止血用品。
7. 紧急输血，补充血容量。
根据患者失血量和生命体征，决定输血量和速度。
8. 洗手护士和巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
9. 执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
10. 密切观察生命体征，做好病情记录。
包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时报告医生。
11. 抢救过程中，保持冷静、有序，密切配合，确保患者安全。
三、注意事项1. 术前充分准备，确保抢救设备和药品齐全、功能正常。
2. 术中密切观察患者生命体征，发现异常及时报告医生。
剖宫产术中大出血的护理
剖宫产术中大出血抢救的护理配合剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。
密切的护理配合是抢救成功的重要保证，剖宫产术中大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。
因此，我们体会到，抢救产科术中大出血护理配合的重要性。
着重从控制止血与抢救休克两个方面进行配合。
抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救迅速、有效、有条不紊的保证，扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。
护士是一个整体的人，病人也是一个整体的人，我们从人的整体性出发，抢救管理以总→分→总的程序，将抢救护理配合分工到人，又全观病人整体性而汇总，使整体护理充分得到体现，抢救获得成功。
1抢救措施缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，官腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。
同时迅速补充血容量，抢救休克，预防并发症。
2 护理配合建立应急小组手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护士长或护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备，备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。
所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。
手术前充分准备手术室护士术前1d常规访视，了解病情。
孕妇人手术室后，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情，对术中大出血高危因素者(前置胎盘，胎盘早剥，双胎，巨大儿，妊高征，多孕多产史，滞产)，术前准备好热盐水，填塞纱条，产钳，与检验科联系备好充足的血源，备齐各种抢救药物、物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。
发现大出血即启动应急预案，密切配合当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。
⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性休克分级标准见下表：分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ(轻度) 11000-150015-25%>100 下降>20-30 >20-30焦虑,易激Ⅲ(中度) 1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ(重度)1.5-2 >2000 35-45% >140极度下降>40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。
胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术是一种在很多情况下不得不采取的助产方式，尤其适用于胎儿或母亲出现突发状况的情况。
其中最常见的并发症是大出血，这种情况在广大妇女朋友们中引起了严重的恐慌和担忧。
因此，我们需要了解剖宫产术中大出血的原因和处理方法，以便在这种情况下能够采取正确的措施，保护母婴的安全。
一、剖宫产术中大出血的原因1. 宫缩不足：剖宫产术中，如果宫缩不足，那么胎儿和胎盘等物质就不能顺利地排出，出现胎膜早破、胎盘滞留等情况，会引起大出血的发生。
2. 孕产道的损伤：在剖宫产术中，医生需要进行一定的手术操作，在这个过程中如果伤及了孕产道的某些部分(如阴道或颈部)就会引起大出血，特别是在妊娠期间罹患了疾病的女性，在剖宫产术中血管和组织的断裂风险更高。
3. 孕期并发症：妊娠期间罹患贫血、凝血因子异常等并发症，会导致剖宫产术中出血量增加，因此，在手术前需要进行全面的身体检查。
4. 产科操作不规范：医生在进行手术时如果没有经验或操作不规范，就容易误伤产妇，导致不必要的出血。
如使用过硬的器械和手段，损伤羊水池及胎膜，胎盘搓揉力过大等等。
二、剖宫产术中大出血的处理方法1. 及时进行输血：当出现大出血的情况时，应该立即进行输血，以及时补充体力和减轻失血造成的营养不足，这样子会让女性的身体机能得到保障。
2. 进行器械止血：如果是孕产道断裂或者手术抓取器穿刺不当造成的出血，那么需要紧急进行器械止血。
这种止血方法主要是利用特殊的滑环夹、血交叉串夹或缝线夹等特殊器械，通过缝合和固定撑开伤口，以达到止血的目的。
3. 治疗原因：需要根据大出血的原因来进行治疗，如果是由于宫缩不足导致的，就需要接着使用药物、缩宫带、洛克宁等治疗方法，促进宫缩、推进产物排出，以避免同时产生的产科并发症。
如果是由于凝血因子异常导致的出血，那么就需要用合适的药物治疗这种情况，如补充新鲜的凝血因子等。
4. 改变手术方式：在无法把出血控制住的情况下，医生需要对手术方法进行调整，改为行子宫切除手术，以终止大出血，甚至采用福莫司生产胶片进行闭合止血。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理[关键词]剖宫产术；大出血；原因剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。
1子宫收缩乏力1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。
在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。
应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。
若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。
2前置胎位2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。
③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。
2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。
术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。
胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。
对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。
有活动性出血处采用“8”字缝合止血。
术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。
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剖宫产术中大出血的急救与护理
发表时间：2013-01-24T15:57:31.797Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：孙广娟[导读] 善于总结，逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多，患者的情况也各不相同。
孙广娟 (安徽省蚌埠市解放军第123医院手术室 233000)
【摘要】随着剖宫产率的上升，手术并发症的发生率也相应增加。
剖宫产术中出血为产科常见并发症，往往短时间内出血量大，常常危及患者的生命安全。
护理人员通过对患者病情的预先判断，术中严密观察，出现问题及时抢救处理，可以提高抢救成功率。
【关键词】剖宫产术中出血护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0255-01 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL。
短时间内出血量超过800ml或循环血容量的20%以上，称为大出血。
产后出血居我国产妇死亡原因的首位,而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占70%～80%[1]。
其他导致产后大出血的病因还有有患者自身凝血异常、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、多胎妊娠、胎盘植入、医源性因素等。
我院近年来成功处理多例产后大出血的患者，取得了较为满意的效果，本文通过回顾我院剖宫产术中发生大出血的病例，总结急救及护理经验，提高抢救成功率。
1.一般资料
统计近三年来我院因剖宫产术中出现大出血患者10例，年龄22～35岁，术中出血量达1000ml以上。
6例因子宫收缩乏力，出血量为1000～1500ml；3例中央型胎盘前置，出血量为1500ml左右，一例为胎盘植入，出血量达3000ml，最终行全子宫切除。
以上患者均抢救成功，成功率达100%
2.护理应急预案及措施
2.1 常规检查及护理
2.1.1 常规护理患者入手术室前常规核对患者各种检查报告，血常规、出凝血时间、血型、肝炎九项及超声报告单，有无术前备血等，了解患者一般情况。
发现异常情况，提醒麻醉医师及手术医生。
2.1.2 心理护理由于产妇缺乏一定的医学知识及分娩经验，加上对手术及麻醉潜在的心理恐惧，以及宫缩引起的疼痛等因素导致术前、术中精神过度紧张，不能很好配合麻醉及手术。
因此护理人员在术前对产妇进行心理护理，用安慰、通俗易懂的语言介绍手术相关情况，增强其对手术的信心。
2.2 急救及护理措施
术中大出血有些是事前可以预料到的，如前置胎盘；更多数情况是无法预知的。
一旦发生大出血，采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。
2.2.1 密切观察随时观察患者病情变化，由其是胎儿取出后。
巡回护士通过观察吸引器瓶中血性液体（羊水除外）、手术台上染血纱布、棉垫数量及手术单染血情况，准确评估术中出血量。
发现出血量较多时（超过500ml），将产妇下肢略抬高，纯氧吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。
观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆，通知麻醉医生及手术医生。
2.2.2 呼叫求助一旦发生术中大出血，需要抢救患者，应及时呼叫，寻求其他医护人员帮助。
逐级上报，在上级领导指挥下有条不紊的进行各项工作。
2.2.3 建立良好的静脉通路选择外周较粗大静脉穿刺18G或20G静脉留置针接输血器快速输液，必要时请麻醉医生颈内静脉置管，合理加快输液速度，维持足够的循环血量。
做好输血前的准备工作，同时要考虑到输液过多过快导致的急性肺水肿的情况。
密切观察呼吸、心率、有无气促、胸闷及咳粉红色泡沫样痰等症状。
2.2.4 术中心理护理剖宫产患者大多采用椎管内麻醉，患者对手术医生的言语及操作极其敏感，遇到术中大出血的情况时往往惊慌失措、异常恐惧。
加上循环系统不稳定等因素，心理素质稍差的患者可能出现情绪失控情况。
巡回护士应尽量安慰和鼓励患者，给予心理支持，消除紧张、恐惧情绪。
以良好的沟通技巧、诚恳的态度与患者交谈。
2.2.5 迅速准确地执行医嘱，详细记录除完成常规的《手术护理记录单》外，对术中出现紧急情况，手术、麻醉医生的口头医嘱的执行，应由专人口述核对，迅速执行，做好执行时间、药物、剂量等详细记录。
2.3 做好交接工作患者术中情况稳定后，转入病房或重症监护室时，做好交接工作，包括术中情况，特殊用药、各种导管及皮肤情况。
3. 体会
3.1 建立护理应急预案平时注重危重症手术患者的应急护理培训，在手术室内选拔心理素质高理论知识扎实，技术过硬的护理骨干成立护理急救小组，促进抢救工作的规范化、程序化，在整个抢救过程中救护分工明确，协作密切，保证抢救工作的顺利进行[2]。
3.2 设备及药品管理术中大出血是术中常见并发症。
抢救必须争分夺秒。
在日常工作中做好各种应急措施的准备工作。
各种急救药品，物品齐全，设备如吸引器、电刀工作状态良好，才能在抢救时保证供应。
严格按照急救药品物品管理制度，做到定位，定量放置，专人负责，定期检查，使用后及时补充。
3.3 善于总结，逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多，患者的情况也各不相同。
每一例成功的救治，都是对医护团队密切合作的高度肯定。
通过回顾术中抢救中出现的问题，及时总结，才能逐渐完善应急制度，提高抢救成功率。
参考文献
[1] 顾伟.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，1.1: 677.
[2] 黄人健,李秀华.妇产科护理学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:260.。