医院会诊记录表
护理会诊单
武汉中心医院护理会诊记录会诊科室＿外科门诊＿＿＿会诊时间＿＿＿2009.3.2.＿＿＿＿会诊人员＿＿陈华张建勇＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿患者基本情况：科室＿NCU＿床号＿+1＿姓名＿濮义保＿性别＿男＿年龄＿78岁＿住院号＿＿689038＿诊断＿＿脑梗死代谢性脑病＿＿＿＿＿＿＿患者病情及治疗护理情况：患者以意识障碍4小时以“脑梗死”收入院，目前神志清楚，双侧瞳孔2.5mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，有少许自主运动，四肢肌力Ⅱ级，大小便失禁。
予重症监护，压疮护理6次/日，口腔护理2次/日，床上擦浴2次/日，治疗予抗血小板凝集、抗氧自由基损害、保护脑细胞、对症治疗。
申请会诊理由和目的：患者全身多处Ⅳ期压疮，部分疮面有脓性分泌物、坏死组织，申请外科门诊协助床面清洗，坏死组织清除换药，促进组织肉芽生长，愈合。
会诊意见及建议：1、患者消瘦，全身衰竭，建议支持疗法，改善全身营养状况。
2、据病情进行压疮护理，使用翻身垫、气圈，减少局部组织受压过久，改善局部的血液循环，已出现的压疮部位可用活力碘或美皮贴换药，有分泌物的伤口应充分引流，保持伤口的干燥，每日换药1—2次。
附件下载：护理会诊制度一、目的1、加强科间协作。
2、协助解决疑难问题，提高护理质量。
二、会诊指征1、高危褥疮易患者。
2、深度褥疮。
3、深静脉穿刺。
4、呼吸机应用护理。
5、疑难病例护理。
6、特殊专科护理。
三、会诊种类1、病区科间会诊：由责任护士提出，护士长同意，填写会诊单。
应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后5分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。
申请会诊科室必须提供简要病史、体检、实施的护理措施及落实情况、效果、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，责任护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。
被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情况在规定时间内完成会诊。
医院多学科会诊-模板
医院院多学科综合诊疗会诊记录本.茅箭区人民医院院多学科综合诊疗会诊管理小组成员组成及职责组长：由医务科主任担任，审批并负责组织会诊；成员：各临床、医技科室主治职称以上并由医务科授权的医生组成；各成员按医务科要求及时参加相应的会诊；联络员：医务科干事，负责会诊记录及相关图文资料的收集、汇总、保存。
.科院多学科综合诊疗会诊制度为提高我院多学科会诊的质量，加强多学科会诊的管理，特对全院多学科会诊做出以下规定，请各临床、医技科室参照执行，并在实际执行中广泛征求意见，不断总结经验，完善细节。
一会诊程序院多学科会诊由经治科室科主任提出，医务处负责安排、组织，由医务处及科主任主持，会诊前应做好充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加，会诊前会诊医师要熟悉病情。
会诊中经治医师做好详细的记录，并按照会诊意见及要施诊疗。
二会诊申请.1．病例选择：多学科会诊的病例，一般是入院2周诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需三个或三个以上学科共同参与诊治。
2．会诊申请要求：除急、危重症患者以外，至少提前1天，科室填写会诊申请单，科主任签字或确认后送交医务处。
同时，提出全院多学科会诊的病例，原则上要求必须已进行全科讨论，并拿出科室讨论意见。
会诊申请单容包括：（1）患者病情介绍，在诊治上需解决的问题（2）拟会诊时间（3）拟请会诊人员（4）科室主任签字或盖章二会诊前准备1. 经治医师向患者及家属告知，并签署知情同意书，取得理解与配合。
2. 会诊前经治医师完成各种病历记录，各项检查结果完善，并附于病历中，影像资料收集齐全。
3. 医务处收到全院多学科会诊申请后，应立即组织通知被邀请的各位专家，拟请专科会诊的通知专科科主任参加会诊。
被邀请专家无特殊情况不得拒绝及推诿，确有特殊情况不能参加者，必须自行联系落实本科其他副主任及以上医师代为会诊，并向医务处报告确认。
4. 为保证会诊质量，被邀请专家在接到会诊通知后应尽早了解病情，必要时会诊前查看病人。
医疗科室会诊制度
医疗科室会诊制度一、目的1. 确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。
2. 促进医疗资源的合理利用和医疗质量的提高。
3. 加强各科室之间的沟通与协作。
二、适用范围适用于医院内所有需要跨科室合作的医疗活动。
三、会诊原则1. 以患者为中心，确保患者利益最大化。
2. 尊重患者隐私和知情同意权。
3. 遵循医疗伦理和法律法规。
四、会诊类型1. 常规会诊：针对常规病例，由主治医师发起。
2. 紧急会诊：针对紧急病例，由主治医师或值班医师发起。
3. 多学科会诊（MDT）：针对复杂病例，由主治医师或医疗管理部门发起。
五、会诊流程1. 发起会诊：主治医师根据患者病情需要，填写会诊申请表。
2. 会诊安排：医疗管理部门审核申请，安排会诊时间和地点。
3. 会诊实施：相关科室专家参加会诊，共同讨论患者病情和治疗方案。
4. 会诊记录：会诊结束后，由记录员详细记录会诊内容，并归档保存。
5. 执行方案：主治医师根据会诊结果，制定并执行治疗方案。
六、会诊要求1. 会诊医师应具备相应的专业资质和临床经验。
2. 会诊过程中应充分讨论，确保患者治疗方案的科学性和合理性。
3. 会诊结果应及时通知患者及家属，必要时进行解释和沟通。
七、责任与监督1. 主治医师负责发起会诊，并确保会诊流程的顺利进行。
2. 医疗管理部门负责会诊的审核、安排和监督。
3. 医院管理层负责定期对会诊制度的执行情况进行评估和改进。
八、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度的解释权归医院医疗管理部门所有。
3. 本制度如有变更，将及时更新并通知相关人员。
九、附录1. 会诊申请表模板。
2. 会诊记录表模板。
3. 相关法律法规和医疗伦理指南。
通过以上制度的建立和执行，可以确保医疗科室会诊工作的规范化、制度化，提高医疗服务质量和效率，最终实现患者利益的最大化。
护理会诊记录单书写范文(必备12篇)
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
(完整版)院内多学科综合诊疗会诊记录本1
科院内多学科综合诊疗会诊记录本目录第一部分：科院内多学科综合诊疗会诊管理小组成员组成第二部分：大理市第二人民医院会诊制度第三部分：大理市第二人民医院多学科综合诊疗会诊流程第四部分：大理市第二人民医院多学科综合诊疗会诊申请表第五部分：科院内多学科诊疗会诊登记表第六部分：科院内多学科综合诊疗会诊记录第七部分：科院内多学科综合诊疗会诊评价纪要第一部分科院内多学科综合诊疗会诊管理小组成员组成组长：成员：联络员：第二部分会诊制度在诊疗服务中，对不能确定诊断、治疗的或涉及其它专业问题时，需要进行会诊，以利集思广益，发扬学术民主，共同解决患者诊治问题。
会诊是临床诊疗过程中的重要措施，会诊时会诊者应以积极主动和认真负责的态度参加会诊讨论。
一、会诊要求（一）会诊单所列项目必须填写完整，包括科室、病区、床号、住院号、姓名、病情、会诊目的和要求，申请者签名，经上级医师签名后送至相关科室和部门。
申请其他医院会诊时，需填写院外会诊申请单。
（二）住院患者科间普通会诊，应邀科室医师须在48小时内完成，急会诊应在10分钟内到达会诊地点。
申请会诊的科室要严格掌握所需会诊的标准，严禁滥用急会诊（急会诊一般带有抢救性质），若要求在指定时间内完成的会诊则申请会诊科室要在会诊申请单上注明具体时间。
应邀科室应安排好会诊医生负责会诊事务。
若会诊医生因各种原因无法完成会诊时，科主任应负责协调，及时完成会诊。
（三）会诊结束后，会诊医师应立即将会诊意见记录在会诊单上，会诊意见内容包括病史、体征、专科情况、初步诊断及处理意见等。
申请医师应当同时在病程记录中做好相应会诊记录，内容应包括会诊的经过及对会诊意见的执行情况等。
二、会诊形式（一）科内会诊由住院医师提出，科主任召集本科室的医护人员参加(亦可结合疑难病例讨论进行)。
（二）科间会诊1、住院患者会诊由住院医师提出，科室主任同意，填送会诊单。
会诊单上应写明患者姓名、性别、年龄，简要病情及会诊的目的和要求，由申请医师签名，科室主任审核签名后送应邀科室。
妇科护理会诊记录范文
怎么写请妇科会诊记录阿.要案例.会诊记录（一）住院号 206142 姓名程丽莉性别女年龄 38岁科别血液病区六床号25 会诊目的申请会诊日期1991年5月15日明确月经量过多、引起缺铁性贫血的病因，指导治疗。
病史摘要患者因月经量多5年，头昏、乏力、纳差、活动后心慌、气短6个月，门诊以贫血原因不明收治。
入院后体检呈中度贫血貌，面容苍白，指甲扁平，毛发干枯，心尖有收缩期Ⅱ级杂音，肛内有痔核一个。
检验：血红蛋白60g/L，血清铁、总铁结合力、铁饱和度、血清铁蛋白均低下，骨髓像提示缺铁性贫血，已予硫酸亚铁治疗，但因月经过多的病因不明，请予会诊，协助诊治。
谢谢。
此致妇科总住院医师申请者血液内科医师李敏/林文杰会诊意见病情敬悉。
患者月经过多，贫血症状明显，婚后平产一子已10岁，无流产史。
妇科检查外阴无异常，宫颈光软，宫体增大如成人拳头，表面结节感，后壁突出明显，质硬，宫体活动。
双侧附件未触及特殊改变。
建议印象 1.B超检查子宫及双侧附件。
子宫肌瘤，多发性 2.如B超支持子宫肌瘤，可嘱患者作入院手术治疗的思想准备及有关检验。
妇科医师龚素贞（胡仲瑾）会诊记录（二）住院号 205914 姓名胡鸣凤性别女年龄 32岁科别内分泌病区五床号 6 会诊原由申请会诊日期 1991年7月5日患者因怕热、多汗、多食、消瘦5年，胸闷、心悸月余，T4增高，摄131I率增高，经他巴唑治疗10月，病情控制而自行停药，半年后复发。
最近出现持续性房颤，门诊以甲亢、毒性甲状腺肿收治。
体检：体温38℃，脉120/min，血压20/10.7kPa，上眼睑挛缩，甲状腺弥漫性对称性Ⅱ°肿大，质软，无结节，伴震颤及血管杂音，有颈动脉搏动，心率150±/ min，心律绝对不齐，心、肝、脾无异常，有指颤。
检验：T3、T4，摄131I率3h93.7%,24h100%。
肝、肾功能及电解质均正常，TSH、TRH兴奋试验均提示病变部位在甲状腺。
内科会诊记录范文示例(优选15篇)
内科会诊记录范文示例(优选15篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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会诊记录范文3篇
会诊记录范文3篇会诊记录是医师会诊后填写的检查情况、诊断及诊疗意见或建议等，那么，以下是个人简历公文网给我们大家整理收集的会诊记录范文，可供大家阅读参考。
***，女，45岁，30床，诊断：1、高位截瘫;2、肺部感染;3、胸腔引流术后;4、桡骨远端骨折;5、胸5、6椎体骨折术后;6、多发肋骨骨折;7、气管切开术后。
会诊目的：1、治疗方案2、转科治疗参加人员：***院长，医务科长***，骨二科***主任，内科***主任，外二科***大夫，本科室***、***医师，***主任。
***主任发言：长期卧床容易形成坠积性肺炎，已引起全身感染炎症，形成感染症，双肺湿性罗音，左腿呼吸音弱，右肺感染轻，左肺感染较重，以后引起高烧，病人惨死随时死于呼吸衰竭，贾主任指示：1、加强护理，勤吸痰，能保持呼吸道畅通，乔主任要求转内科治疗，病人家属不儿科同意转内科治疗，如出现呼吸衰竭，在我科死亡，病人家属无话可说，决不闹事，病人亲友签字为证。
骨二科主任***：高位截瘫，并发症多，泌尿系感染，双下肢血栓形成，给治疗带来很多困难，如栓子脱落，至脑、心、肺，家属做好准备。
***：气管保健很重要，雾化吸入，用湿纱布改胸腔。
***主任医师：手术是造成病人恢复的术前情形，病人一旦发烧，坠积性肺炎形成，很难治愈，要和病人讲清楚，内固定式已完成，应转内科心理治疗。
***主任：病人病情很重，要能够帮助其勤翻身，指导家属，并配合其自主排痰，并保证吸痰，保持呼吸道顺畅。
***院长：血栓形成，预防血栓，预防肺部感染，如出现高烧，很难控制，最后死于呼吸衰竭。
家属要有未雨绸缪，如果向好的方面发展更好，向坏的方面发展而死亡，望病人家属理解，让病人爱人登记表。
***医院*年*月*日会诊日期：xxxx-01-22会诊药师：陈xx、翁xx会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况患者姓名：xxx性别：男住院日期：xxxx-01-16住院号：xxxxxxxx病区/床号：2床位医师：周xxx(ICU)入院诊断：左侧颞部急性后移血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、多发性肋骨骨折。