医学课件妇幼保健院创建甲妇幼保健机构评审验收工作汇报
临湘市妇幼保健院创建二甲妇幼保健机构评审验收工作汇报培训课件
计划生育 技术服务部
功能科室
计划生育服务指导科、计划生育手术科
检验科、 B超室、放射科、 消毒供应中心
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急诊科
孕产妇急救中心、儿科急诊
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医院近年所获得的部分荣誉：
1、1996年被评为爱婴医院，2014年通过复评。 2、2009年被评为临湘市新生儿筛查工作先进单位 3、2009年被评为临湘市产科急救中心合格单位 4、2009年被评为湖南省巾帼文明岗 5、2011年被评为临湘市人口与计划生育先进基层单位 6、2013年被评为临湘市目标管理考核红旗单位 7、2014年被评为岳阳市儿童保健综合管理先进单位 8、2014年被评为湖南省儿童保健服务合格县 9、2014年被评为全国妇幼健康服务先进集体 10、2015年被评为湖南省妇幼健康优质服务示范县（市、区）
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功能科基础设备情况
西门子200四维彩超
飞利浦彩色多普勒B超 白带分泌物涂片检查报告系统
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一、临湘市妇处幼，保请联健系网院站基或本本人情删除况。
我院始建于1958年，经过 60多年的建设与发展，现 已成为集医疗、保健、计 生、预防为一体的二级妇 幼保健机构。
临湘市妇幼保健老院地处 临湘市南正街，占地面积 仅2.67亩，业务用房仅 4000多平方米，极大的限 制了我院快速的业务增长 需求。
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妇幼保健院评审办法和细则解读PPT课件
具体条款（护理管理12条）
标准
3.29.1建立三级（院-科室-病区）护理管理组织体系，实施护理垂直管理，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
3.29.2从事护理工作的护士均应取得相应资质。有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求。
3.29.3护士资源配备与机构的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则。以护理工作量为基础，对护理人力资源实行弹性 调配，有紧急状态下调配预案。 3.29.4建立绩效考核制度，将考核结果与护士的评优、评先、晋升、薪酬分配相结合，实现同工同酬，优劳优得，多劳多得， 调动护士积极性。 3.29.5有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。
（室）、消毒供应室/中心等的护理质量管理
9
主要内容
主要条款（22条54款；核心条款7条）
第三章 妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
五、患者安全管理（10条21款；核心条款5条：患者识别、查对;手术核查；危急值报告；不良事件 报告；患者参与医疗安全活动）
二十九、护理管理（12条33款；核心条款2条：优质护理服务）
共计：12
条款数
3
1
核心条款
3
1
2
4
1
2
2
1
11
3
1
33
2
相关重要条款
特殊科室管理
3.29.10
S
护理安全管理
O
3.29.11
人力资源管理 3.29.2 3.29.3
W 3.29.4 3.29.5
质量管理与改进
T
3.29.8 3.29.12
3.29.7 3.29.9
相关重要条款（患者安全管理10条）
通过评审 可追踪到医院
妇幼保健院创建二甲妇幼保健机构评审验收工作汇报精品PPT课件
麻醉手术科简介：
麻醉手术科现有医务人员13人，其中麻醉医师5人，护理人员8
人，副高以上职称1人。科室设施完善，设备一流，技术优良，有进
口麻醉机、多功能监护仪、全自动手术床等先进仪器设备，能满足各
类大、小手术的开展，能为手术患者提供各种安全、舒适的麻醉服务
。尤其近年来率先在全市开展规模化“分娩镇痛”技术，取得了很好
输卵管结扎及吻合术、子宫脱垂、阴道前后壁膨出修补、处女膜修补
术及宫腔镜下子宫肌瘤及息肉电切术等妇科手术。
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专业的妇科住院部团队
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妇产科基础设备情况
乳腺治疗仪
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数码电子阴道镜
电热低频复合治疗仪
妇产科基础设备情况
妇科臭氧治疗仪
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产后康复治疗仪
心电监护仪
提升服务品质，为儿童提供更便捷、更优越的保健服务
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儿童保健康复科日常工作情况
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儿童保健康复科医护人员为宝宝们做水疗和抚触
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儿童保健康复科儿童乐园
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儿童康复科洗澡间、早教室
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儿童保健康复科基础设备情况
骨密度测量仪
干燥柜
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过氧化氢灭菌器
高温烘干机
群体保健科简介
妇幼健康管理中心分设妇女健康管理、儿童健康管理、妇幼卫
生信息及妇幼健康教育四部分。担负着全市妇女儿童的健康管理工作
，以群体保健为主，以出生缺陷综合防控、高危孕产妇、高危儿童追
踪随访管理及育龄妇女“两癌”筛查工作为重点，主要负责妇幼卫生
重大项目、孕产妇健康管理及0-6岁儿童健康管理等基本公共卫生服
“二级甲等妇幼保健院评审汇报材料
“二级甲等妇幼保健院评审汇报材料强化管理巩固保健夯实临床持续发展某某市妇幼保健院院长某某某恭敬的各位领导、各位专家：上午好!我代表某某市妇幼保健院向各位领导和专家表示最热烈的欢迎和最诚挚的感谢!下面，我将我院创建二级甲等妇幼保健院工作汇报如下。
第—部份基本情况某某市妇幼保健院始建于 1952 年，历经 60 年的发展，医院发生了巨大的变化，特殊是 2022 年“5.12 大地震”后，经国务院批准我院被纳入汶川地震灾后恢复重建规划，并下拨中央专项资金 2004 万，省财政改扩建资金 156 万元，共计 2160 万元，新建成这座斩新的妇幼保健院，于2022 年 7 月 15 日正式投入使用。
新院占地面积 4833.36 平方米，建造面积 6500.00 平方米，编制床位59 张，实际开放床位 48 张，可开放床位 100 张；拥有万元以上医疗设备30 余台。
现有职工 94 人，其中卫技人员 84 人，副高级职称 4 人，中级22 人；设职能科室 8 个，临床科室 5 个，保健科室 3 个，医技科室 4 个，一级科室 10 个，二级诊疗科目 30 个。
第二部份主要做法和取得的成效为有力推动创建二级甲等妇幼保健院工作，我们认真学习《四川省二级妇幼保健院评审标准(2022 年)》，按照标准要求、逐条细化、层层落实，先后进行了三次全面自查评分，目前自查得分 964.6 分。
一、机构管理(一)强化法制观念严格依法执业我院严格遵照执行《医疗机构管理条例》、《中华人民共和母婴保健法》、《执业医师法》等法律法规，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目执业，严格执行医务人员准入制度，规范执业行为。
(二)完善制度建设优化科室设置创等达标工作启动后，我院根据《四川省二级妇幼保健院评审标准(2022 年)》修订完善了《工作制度及职责》，编印了《诊疗指南和操作规范》、《医疗安全应急预案》、《十六项核心制度》等工作标准，组织全院职工认真学习加以落实。
关于创建二级甲等保健院工作进展汇报
关于创建二级甲等保健院工作进展汇报随着创等达级评审时间的推进，我院创等达级工作已进入倒计时阶段，现对前期的工作情况进行汇报：一、健全达级工作组织机构，明确职责1、成立领导小组，由院领导及各科室主任组成。
领导小组负责全院创建工作的组织领导、制定创建工作计划及有关措施并监督实施、协调各专业组之间的工作和按规定对各级各类人员进行奖惩2、领导小组下设办公室负责有关创建文件的起草、收集各专业组达标资料并统一保管、对达标工作的上传下达和对创建工作进行定期检查，找差距，指导整改，落实任务。
二、发现问题，不断改进1、定期召开领导小组会议，先由各科室主任对近期达级工作的进展和工作中遇到的困难和问题进行汇报，然后领导小组对各个问题和困难逐一进行讨论解决，对当场能进行表决的事情立即作出相应的答复，较困难的问题会后由院领导进行进一步讨论，力求在最短时间作出相应的方案和对策。
2、达级办公室每月一次对各科室达级工作进行督导，检查达级工作进度，并根据评审标准逐一对照，不合格的资料写出整改意见，要求限期改进，合格的资料归入达级办公室进行归类整理。
三、现阶段工作任务1.根据评审标准，以提高全院对制度和专业知识掌握，顺利的迎接二甲初评为目的，由医务科、达级办组织对专家问卷知识的学习，包括法律法规、制度职责、三基三严、常规技能操作，该学习时间持续一个半月，并每周进行一次问卷模拟考试、护理操作考试（具体实施方案见附表2）。
2.每周一次由医务科、护理部、医技科联合组织人员对全院各科室（包括产科、儿科、妇科、门诊、药剂、行管、后勤、财务）进行医疗质量检查，写出检查报告，针对存在的不足做出整改。
3.对目前各科室的创甲材料按二甲标准逐条进行审查，对不符合创二甲标准的材料，写出整改意见返还科室，达到标准后归档保存。
4.加强对院感防患控制，加强对手术室、供应室的各种操作的登记，做好记录。
四、各科室现有创甲资料收集目录（见附表）。
创妇幼健康优质服务示范县工作汇报精选课件PPT
2018年8月28日
2021/3/2
1
尊敬的各位领导，各位专家：
您们好！首先，健康优质服务示范 县以来，扎实推进示范工程各项工作，领导高度重 视、建设管理规范、服务质量提升、指标落实良好、 群众满意度高，妇幼健康服务能力和服务质量得到 了全面提升。
2021/3/2
14
三、加强阵地建设，完善妇幼健康服务体系
结合妇幼健康行业特点，制定适宜的人才培养制度，每 年定期召开妇幼人员例会和专题培训，组织一次妇幼保健计 划生育技能竞赛。年以来组织业务培训次，开展了生育全程 服务技能竞赛，通过培训和竞赛使全县妇幼人员素质不断提 升，服务网络队伍更加稳定健全。为进一步提升全县妇幼人 员及村卫计专干业务水平，县卫计局积极争取，年月，在县 召开了第一届全省基层医疗卫生机构妇幼保健与卫计专干能 力提升培训班，主要围绕两癌、预防艾滋病梅毒和乙肝母婴 传播、孕产妇保健管理、儿童保健管理等内容，受训人，有 效提升了基层妇幼保健服务能力。
2021/3/2
9
二、经费充足，为妇幼健康服务提供有力保障
二是落实妇幼健康服务项目配套经费。年拨付免费孕前优生健 康检查、出生缺陷干预、计划生育基本技术免费服务、新生儿疾病 筛查、农村妇女“两癌”筛查、农村孕产妇住院分娩补助、农村妇 女孕前及孕早期服用叶酸、免费婚检、预防艾滋病、梅毒、乙肝母 婴传播筛查等10项妇幼健康项目补助资金万元，其中上级财政补助 万元，县级配套补助万元，严格按国家规定比例配套，及时足额拨 付到位，确保省、市、县资金专款专用，为实施好“妇幼健康优质 服务”打下了坚实的基础。年度实行了先预拨后结算制度，年初根 据全年任务要求及工作量，年初预拨上半年80%部分，月份根据上 半年实际工作量结算20%同时预拨下半年80%部分，年底进行全年 结算，目前已拨付预拨及结算专项资金万元。
妇幼保健机构等级评审PPT课件
.
50
小结
▪ 机构特色，评审重点 ▪ 要求严格，一票否决 ▪ 服务（120）权重小于管理（190） ▪ 过程指标多，资料要求高 ▪ 涉及面广，看现场和基层多 ▪ 涉及办法、规范、常规多
.
51
二、三级的不同点
▪ 管理体系：基层指导科对保健服务质量进行 指导、考核、评价和监督
▪ 产前筛查或诊断技术增加了：开展产前诊断 的需设立产前诊断诊疗组织，人员设施符合 有关要求。技术内容包括：常见染色体病、 神经管畸形、超声下可见的严重体表畸形和 脏器畸形及常见单基因遗传病(包括遗传代谢 病）等的产前诊断。与产前筛查机构建立联 系并接受转、会诊，对诊断有困难的病例应 转诊至省和国家级产前诊断机构进一步明确 诊断。
▪ 有群众来信、来访反映机构重大违法、违规、 违纪行为，并提供证据或明确线索有待调查 核实的；
▪ 违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审 专家的公正公平性，干扰评审专家工作的；
▪ 卫生行政部门规定的其他情形
.
11
撤销评审的条件
▪ 社会评价综合满意度≤80%的；
▪ 在医德医风、医疗保健质量和安全等方面存 在重大缺陷，造成严重不良后果的；
▪ 4个重点：机构建设、工作职能、服务 质量与工作绩效
.
4
分级
▪ 三级六等：即三级甲等、乙等；二级甲 等、乙等；一级甲等、乙等
▪ 原则上省、市、县妇幼保健机构分别认 定为三级、二级、一级
▪ 申请高一级评审：同级甲等、条件具备、 卫生行政部门同意
.
5
周期
▪ 5年 ▪ 动态管理、能上能下 ▪ 全省各级妇幼保健机构
保健机构等级评审工作” ▪ 《河北省三级综合医院评审标准》 ▪ 《河北省妇幼保健机构评审管理办法》
妇幼工作情况汇报
妇幼工作情况汇报
近期，我单位妇幼工作取得了一定进展，现将工作情况进行汇报。
首先，我们加强了对妇幼保健知识的宣传和普及工作。
通过开展健康讲座、发布健康知识手册等形式，提高了妇幼群众的健康意识和保健能力。
同时，我们还利用新媒体平台，如微信公众号、短视频等，扩大了宣传范围，提高了宣传效果。
其次，我们加强了对妇幼健康服务的管理和监督。
建立健全了妇幼保健档案管理系统，对孕产妇、婴幼儿进行定期健康体检和随访，确保了妇幼群众的健康状况得到有效监测和管理。
同时，我们加强了对妇幼保健机构的监督检查，确保了服务质量和安全。
另外，我们还加强了对妇幼保健人员的培训和学习。
通过举办各类培训班和学习交流会，提高了妇幼保健人员的业务水平和服务态度，为妇幼群众提供了更加专业、优质的服务。
此外，我们还积极参与了妇幼保健政策的制定和落实工作。
与相关部门密切合作，参与了《妇幼保健法》等相关法律法规的制定和修改，为妇幼健康权益的保障提供了有力支持。
最后，我们还加强了对妇幼群众的帮扶和服务。
建立了妇幼健康服务志愿者团队，开展了送医送药、义诊活动等，为妇幼群众提供了更加贴心的服务。
总的来说，近期我单位妇幼工作取得了一定成绩，但也存在一些问题和不足。
下一步，我们将继续努力，进一步加强对妇幼群众的健康宣传、管理和服务，不断提高妇幼保健工作的质量和水平，为妇幼群众提供更加优质的健康服务。
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重大项目、孕产妇健康管理及0-6岁儿童健康管理等基本公共卫生服
务项目技术指导、业务培训及督导评估工作。设有免费婚前健康检查
中心、孕前优生健康检查中心和人口学校、新婚学校、孕妇学校、育
儿知识讲座等课堂。
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免费婚前医学检查中心
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健康教育宣传折页展架
保健科健教医师为准妈妈们授课
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消毒、供应室基础设备情况
干燥柜
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过氧化氢灭菌器
高温烘干机
群体保健科简介
妇幼健康管理中心分设妇女健康管理、儿童健康管理、妇幼卫
生信息及妇幼健康教育四部分。担负着全市妇女儿童的健康管理工作
，以群体保健为主，以出生缺陷综合防控、高危孕产妇、高危儿童追
踪随访管理及育龄妇女“两癌”筛查工作为重点，主要负责妇幼卫生
理模式＂，率先开展家属全程陪产＂一对一陪伴分娩＂和＂无痛、镇
痛分娩＂等先进的助产技术服务，在孕期保健、产前检查、产程处理
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功能科基础设备情况
西门子200四维彩超
飞利浦彩色多普勒B超 白带分泌物涂片检查报告系统
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功能科基础设备情况
血红蛋白电泳仪
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化学发光免疫分析仪
功能科基础设备情况
全自动生化分析仪
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全自动凝血仪
放射科DR
规范整洁的消毒供应中心，已由岳阳市卫计委验收合格
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人员结构：
医院核定编制数：158人，在编在岗176人,其中计生合并30人 在岗总人数：284人（专技人员225人，后勤人员59人） 职称结构：副高11人，中级职称41人，初级职称155人
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科室设置：Байду номын сангаас
行政后勤
孕产保健部
医院
妇女保健部
儿童保健部
计划生育 技术服务部
功能科室
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我院创建二级甲等妇幼保健院工作在市卫计局的正确 领导和精心指导下，近两年多时间以来，我们严格按照“ 二甲”妇幼保健院标准要求，进行了扎实认真细致的工作 并取得了显著成效,于2015年初成功创建了二级妇幼保健 机构。特别是在医院整体搬迁后基础设施建设得到进一步 加强；制度建设得到进一步完善；科室布局进一步合理； 保健医疗业务进一步规范；技术水平和服务功能全面提升 ；医院管理迈上了新的台阶。经我们自查考评，硬件设施 和软件管理基本达到了二级甲等妇幼保健院标准。现将创 建以来工作开展情况汇报如下：
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健教科举行的孕妇学校培训班
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全心全意解决患者咨询的问题
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产科简介
产科是我院的特色科室之一，拥有全市规模最大的“母婴同室
”病房，设有VlP家庭、单人间等病房，拥有全市产科力量最强、人
员最多的医护团队；配备了先进的中心胎监系统，能全程守护母婴安
全。实行产前、产时、产后全过程医疗保健服务；采用＂产科整体护
仪等先进仪器。开展了临检、生化、免疫、微生物、HIV初筛等各类
检测项目100多项，在优生优育、产前遗传病筛查、不育不孕、性病
检测、宫颈癌普查及卵巢癌、乳腺癌的筛查方面具有专业特色。
检验科坚持“持续改进、优质服务”的方针，为广大妇女儿童提
供快速准确的检验及优质服务。
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检验科日常工作情况
1、1996年被评为爱婴医院，2014年通过复评。 2、2009年被评为临湘市新生儿筛查工作先进单位 3、2009年被评为临湘市产科急救中心合格单位 4、2009年被评为湖南省巾帼文明岗 5、2011年被评为临湘市人口与计划生育先进基层单位 6、2013年被评为临湘市目标管理考核红旗单位 7、2014年被评为岳阳市儿童保健综合管理先进单位 8、2014年被评为湖南省儿童保健服务合格县 9、2014年被评为全国妇幼健康服务先进集体 10、2015年被评为湖南省妇幼健康优质服务示范县（市、区）
尊敬的各位领导，各位评审专家： 大家好！我们非常荣幸地迎来了岳阳市妇幼保健机构
等级评审组的领导及专家们对我院进行 “二甲”医院评 审验收！这既是对我们工作的一次检阅，也是各级领导对 我院发展的关心与支持，更是我们学习知识的一次好机会 。在此，我代表临湘市妇幼保健院全体职工向你们表示热 烈的欢迎和衷心的感谢！
整体搬迁后新院占地面积20 亩，业务用房面积近27000m2 。医院现有正式职工176人 ，其中副主任医师11人，副 主任护师1人，副主任检验 师1人，主治医师19人，主 管护师19人，主管技师3人 。开设病床300张。2015年 业务收入突破3300万元，门 诊5.1万人次，人次均费用 251元，住院8825人次，人 次均费用1543元。
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一、临湘市妇幼保健院基本情况
我院始建于1958年，经过 60多年的建设与发展，现 已成为集医疗、保健、计 生、预防为一体的二级妇 幼保健机构。
临湘市妇幼保健老院地处 临湘市南正街，占地面积 仅2.67亩，业务用房仅 4000多平方米，极大的限 制了我院快速的业务增长 需求。
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急诊科
办公室、医务科、院感科 工会、护理部、财务、设备、总务
产科、产后康复科 孕产群体保健科
妇科、青春期、更年期保健科 妇女群体保健科
儿科（新生儿科）、儿童群体保健科 儿童保健康复科
计划生育服务指导科、计划生育手术科
检验科、 B超室、放射科、 消毒供应中心
孕产妇急救中心、儿科急诊
医院近年所获得的部分荣誉：
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6.湖南省免费婚前医学检查项目 7.湖南省农村住院分娩补助项目 8.湖南省增补叶酸预防神经管畸形项目
主要特色科室简介：
检验科简介
检验科现有医务人员13人,高级职称1人,中级职称3人。拥有
Au480全自动生化分析仪、ELIET Pro全自动血凝仪、Eccess 2全自
动化学发光免疫分析仪、5-DIFF血球分析仪、原子吸收微量元素分析
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荣获全国妇幼健康服务先进集体
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荣获湖南省妇幼健康优质服务示范县
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近年来我院承担着国家、省妇幼试点项目：
1.中国农村地区产后出血防治试点项目 2.国家降低孕产妇死亡，消灭新生儿破伤风项目 3.国家艾滋病、乙肝、梅毒母婴阻断防治项目 4.国家免费孕产优生健康检查项目 5.湖南省农村适龄妇女“两癌”筛查项目