同型半胱氨酸课件
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《同型半胱氨酸》课件
同型半胱氨酸与心血管疾病
总结词
同型半胱氨酸水平升高与心血管疾病风险增加有关。
详细描述
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。高同型半胱氨酸 血症与心血管疾病风险增加密切相关，可能通过促进动脉粥样硬化、血栓形成 和内皮细胞损伤等机制影响心血管健康。
同型半胱氨酸与脑血管疾病
总结词
同型半胱氨酸水平升高与脑血管疾病风险增加有关。
《同型半胱氨酸》 PPT课件
• 同型半胱氨酸简介 • 同型半胱氨酸与疾病的关系 • 同型半胱氨酸的检测与诊断 • 同型半胱氨酸的预防与治疗 • 结论与展望
目录
Part
01
同型半胱氨酸简介
同型半胱氨酸的定义
同型半胱氨酸是一种含硫 氨基酸，是甲硫氨酸代谢 的中间产物。
它是在维生素B6和B12以 及叶酸的参与下，由甲硫 氨酸转甲基后生成。
同型半胱氨酸水平异常可能与遗传性 疾病有关，检测同型半胱氨酸有助于 遗传性疾病的筛查和诊断。
叶酸缺乏评估
叶酸缺乏可能导致同型半胱氨酸水平 升高，检测同型半胱氨酸有助于评估 个体叶酸状况。
Part
04
同型半胱氨酸的预防与治疗
同型半胱氨酸的预防措施
保持健康的生活方式
控制危险因素
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心 理平衡等。
如高血压、糖尿病、肥胖等，积极治疗和 控制相关疾病。
补充叶酸和维生素B6、B12
定期体检
适量补充这些营养素可以降低同型半胱氨 酸水平。
定期检测同型半胱氨酸水平，以便及时发 现并采取措施。
同型半胱氨酸的治疗方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情 1
况开具相应的药物，如叶 酸、维生素B6、B12等。
同型半胱氨酸Hcy检测临床意义课件
2．慢性肝炎患者ADA活性均升高，慢性活动
型肝炎比非活动型升高更甚。
3．肝纤维化、肝硬化及慢性肝炎患者ADA活
性显著升高而ALT不升高，所以同时测定ALT和
ADA更具有临床价值。
4．阻塞性黄疸ADA不升高，而肝细胞性黄疸
ADA活性升高，因此测定血清ADA有助于黄疸类
型的鉴别诊断。
胸腹腔积液ADA活性测定，可区别胸腹 腔积液的性质。结核性胸膜炎及结核性 腹膜炎病人胸腹腔积液中ADA活性明显 高于癌症和心衰性胸腔积液中的ADA活 性，且积液中ADA/血清ADA的比值大于1， 所以测定胸腹水和血清ADA活性及比值 是诊断结核性胸膜炎和结核性腹膜炎的 一项可靠有效的指标。
随着社会生活水平提高，糖尿病人数不断增 加，需要一个敏感、可靠的GFR监测指标来 评价糖尿病患者的肾功能。Mojiminnyi等认 为，如果将微蛋白尿认为是检出糖尿病的 “金指标”，那么，与之相比CYS-C检出糖 尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为100%。 所以血CYS-C是一个比较敏感和实用的指标。 在刚患糖尿病而无证据有肾病的患者中，定 期开展血清CYS-C检测以观察其与糖尿病血 管病变的关系，是必要的。
伤寒病人ADA活性显著升高，明显高于 非伤寒的发热患者，ADA敏感性达100%， 特异性92.3%，伤寒发病初期可高于正 常人2~4倍，极期及缓解期仍持续处于高 水平，至病程第4周逐渐降低，所以ADA 检测对伤寒病的早期诊断很有价值。
传染性单核细胞增多症、粟粒性结核、
风湿热、溶血性贫血、白血病及部分肿 瘤病人，血清ADA可不同程度的升高。 联合免疫缺陷病（SCID），全身各组织 细胞ADA活性均缺少。结核性脑膜炎病 人的脑脊液中ADA活性升高，其它脑膜 炎不升高，因此脑脊液中ADA活性测定 可鉴别结核性脑膜炎。
同型半胱氨酸ppt课件
诊断与监测肝损伤 血浆t-Hcy浓度是重症肝炎病情判断的监测指标，在急性肝病和慢性肝病患者 间差异有显著性；血浆t-Hcy浓度对诊断慢性肝病的特异性和敏感性较常规检 测为好。Hcy检测还可应用于对普通人群慢性肝病的筛选。
肺血栓栓塞症防治 高Hcy血症（>20μmol/L）可使深静脉血栓发生率增加4倍。高Hcy是我国汉 族人群肺血栓栓塞症（PTE）发病的一个独立的危险因子，降低Hcy可降低 国人静脉血栓栓塞症（VTE）的危险 。
3
同型半胱氨酸（Hcy）简介 Hcy化学结构图
4
同型半胱氨酸（Hcy）简介 参考范围：小于15μmol/L 高Hcy血症： ≥15μmol/L 高同型半胱氨酸血症会大幅增加冠心病、外周血管疾病 及脑血管疾病的发病风险。 Hcy已成为心脑及外周血管疾病的重要危险因素及预测 指标。
5
同型半胱氨酸（Hcy）简介
• McCully – 1969年首次在基因紊乱的患者中提出血管病变，称之为高胱氨酸尿症 – 提示高Hcy可能引起早期血管疾病
• Boushey – 升高5µmol/L ，心血管疾病和周围血管动脉硬化症风险：女性，风险 性增加80%，而男性则60%；
最近10年来医学研究迅速陆续报道，并有完整资料证实：同型半胱氨 酸是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管疾病等高危险因子。
31
同型半胱氨酸（Hcy）在其他方面的应用
预测骨折风险，防治骨折 老年人骨折中19%是由高Hcy引起的，利用维生素B类保健品降低血Hcy可能会 有更好的骨折预防效果。
老年痴呆症与帕金森的防护 血清同型半胱氨酸水平升高是患老年性痴呆的一个重要危险因素，与疾病严重 程度相关。
➢ 高水平Hcy会促进动脉粥样硬化的发生。 ➢ 高同型半胱氨酸血症已被确定为心血管疾病发病的重要危险因素。 ➢ Hcy是心血管疾病的独立危险因素。
肺血栓栓塞症防治 高Hcy血症（>20μmol/L）可使深静脉血栓发生率增加4倍。高Hcy是我国汉 族人群肺血栓栓塞症（PTE）发病的一个独立的危险因子，降低Hcy可降低 国人静脉血栓栓塞症（VTE）的危险 。
3
同型半胱氨酸（Hcy）简介 Hcy化学结构图
4
同型半胱氨酸（Hcy）简介 参考范围：小于15μmol/L 高Hcy血症： ≥15μmol/L 高同型半胱氨酸血症会大幅增加冠心病、外周血管疾病 及脑血管疾病的发病风险。 Hcy已成为心脑及外周血管疾病的重要危险因素及预测 指标。
5
同型半胱氨酸（Hcy）简介
• McCully – 1969年首次在基因紊乱的患者中提出血管病变，称之为高胱氨酸尿症 – 提示高Hcy可能引起早期血管疾病
• Boushey – 升高5µmol/L ，心血管疾病和周围血管动脉硬化症风险：女性，风险 性增加80%，而男性则60%；
最近10年来医学研究迅速陆续报道，并有完整资料证实：同型半胱氨 酸是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管疾病等高危险因子。
31
同型半胱氨酸（Hcy）在其他方面的应用
预测骨折风险，防治骨折 老年人骨折中19%是由高Hcy引起的，利用维生素B类保健品降低血Hcy可能会 有更好的骨折预防效果。
老年痴呆症与帕金森的防护 血清同型半胱氨酸水平升高是患老年性痴呆的一个重要危险因素，与疾病严重 程度相关。
➢ 高水平Hcy会促进动脉粥样硬化的发生。 ➢ 高同型半胱氨酸血症已被确定为心血管疾病发病的重要危险因素。 ➢ Hcy是心血管疾病的独立危险因素。
学习资料同型半胱氨酸ppt课件
肾脏在Hcy的代谢清除中发挥了关键的作用。肾功能是 一项决定血循环中Hcy含量的重要指标。有研究表明， Hcy水平甚至比血肌酐水平更能反映肾功能的程度。
精选PPT课件
15
高同型半胱氨酸产生的原因及百分比：
产生原因
百分比
1 不健康的生活方式（不良嗜好、缺乏锻炼等）
轻中度升高15%
2 营养（VB6、 VB12、叶酸缺乏症）
精选PPT课件
20
慢性肾衰竭患者（CRF）HCY与心脑血管 疾病的关系
终末期肾病患者普遍存在高HCY血症，其发生率是 正常人33倍。 终末期肾病患者，经血液透析治疗后会加 速动脉粥样硬化，造成心血管疾病的高死亡率。 据报导， 排除高血压、高血脂、年龄和糖尿病、吸烟等因素， ESRD患者，尤其是经透析治疗的患者CVD的发病率比 普通人高10－20倍，其原因与HCY有关，可确认HCY 是一个独立致病的危险子。
肾病；糖尿病；高血脂；高血压；骨质疏松患者
育龄妇女与孕妇：妊娠并发症；习惯性流产；胎儿畸型等
有Hcy遗传变异者；抗叶酸患者
老年性痴呆；老视者
有不良生活习惯者：大量吸烟、饮酒、劳累、肥胖者
健康体检
精选PPT课件
25
临床相关科室
心脏科 神经科 内分泌科 肾脏科 妇产科 老年科 体检中心
1962年，Carson和Neil报导儿童同型半胱氨酸尿症是一 种遗传性疾病；
1964年，Harvey Mndd及其同事发现Hcy尿症病因与β胱硫醚合成酶缺失有关；
精选PPT课件
4
同型半胱氨酸的研究历史
1969年，McCully首次提出Hcy尿症，是 由高水平的Hcy导致血管病变所引起。
n 1976年，IcKen首次报导了冠心病患者存在Hcy代谢障碍； n 1988年，Kaug等发现MTHFR与Hcy的代谢有关；
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15
高同型半胱氨酸产生的原因及百分比：
产生原因
百分比
1 不健康的生活方式（不良嗜好、缺乏锻炼等）
轻中度升高15%
2 营养（VB6、 VB12、叶酸缺乏症）
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20
慢性肾衰竭患者（CRF）HCY与心脑血管 疾病的关系
终末期肾病患者普遍存在高HCY血症，其发生率是 正常人33倍。 终末期肾病患者，经血液透析治疗后会加 速动脉粥样硬化，造成心血管疾病的高死亡率。 据报导， 排除高血压、高血脂、年龄和糖尿病、吸烟等因素， ESRD患者，尤其是经透析治疗的患者CVD的发病率比 普通人高10－20倍，其原因与HCY有关，可确认HCY 是一个独立致病的危险子。
肾病；糖尿病；高血脂；高血压；骨质疏松患者
育龄妇女与孕妇：妊娠并发症；习惯性流产；胎儿畸型等
有Hcy遗传变异者；抗叶酸患者
老年性痴呆；老视者
有不良生活习惯者：大量吸烟、饮酒、劳累、肥胖者
健康体检
精选PPT课件
25
临床相关科室
心脏科 神经科 内分泌科 肾脏科 妇产科 老年科 体检中心
1962年，Carson和Neil报导儿童同型半胱氨酸尿症是一 种遗传性疾病；
1964年，Harvey Mndd及其同事发现Hcy尿症病因与β胱硫醚合成酶缺失有关；
精选PPT课件
4
同型半胱氨酸的研究历史
1969年，McCully首次提出Hcy尿症，是 由高水平的Hcy导致血管病变所引起。
n 1976年，IcKen首次报导了冠心病患者存在Hcy代谢障碍； n 1988年，Kaug等发现MTHFR与Hcy的代谢有关；
高同型半胱氨酸血症ppt课件
13
※ 蛋氨酸在红肉、白肉、豆类、海产品中含量较多。 ※ 叶酸主要存在于绿叶蔬菜、酵母、动物肝肾、蛋类、豆
类、水果、坚果中。 ※ 维生素B6主要来源于肉类、动物肝脏、豆类、鱼类、葵花
子及核桃等。 ※ 维生素B12主要存在于肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及
蛋类食品。 可见，红肉、白肉等高蛋白、高脂肪食物摄入过多，而富 含叶酸、维生素B6、维生素B12的绿叶蔬菜、水果、动物肝 脏和肾脏等摄入不足，是导致现代人高同型半胱氨酸血症的 主要原因。
2
※ 新热点:大量研究表明Hcy是心脑血管病的新的独 立危险因子，也成为基础医学和临床医学研究 的新热点。
※ 新理念:伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性 高血压定义为H型高血压。
※ 同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的高血压 患 者脑卒中死亡风险增加12倍。
3
Hcy的存在形式
※ 血浆中的同型半胱氨酸约70%与白蛋白结合， 为
7
高同型半胱氨酸血症的发病机制
※ 动脉内膜纤维性斑块，弹力层破坏，疏松结缔组 织增生，间质细胞部分溶解，线粒体破坏。
8
内皮毒性作用
氧自由基 自身氧化 蛋白质损伤，酶、受体功能障碍。 一氧化氮合成酶受到抑制，内皮依赖性血管舒张因子产生减少。 内皮细胞表型发生改变，干扰纤溶酶原激活物的结合位点。
改变内皮细胞基因表达，诱导细胞凋亡。
若在原水平降低3umol/L，则脑卒中危险会降低24%。乳 腺
癌、结肠癌、白血病等一些癌症的发生，与同型半胱氨酸
的相关性很明显，降低其水平可把患癌危险降低约30%。 血
液同型半胱氨酸水平超过15umol/L的老人，患老年性痴呆
的危险成倍增加……
11
高同型半胱氨酸血症的治疗
※ 蛋氨酸在红肉、白肉、豆类、海产品中含量较多。 ※ 叶酸主要存在于绿叶蔬菜、酵母、动物肝肾、蛋类、豆
类、水果、坚果中。 ※ 维生素B6主要来源于肉类、动物肝脏、豆类、鱼类、葵花
子及核桃等。 ※ 维生素B12主要存在于肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及
蛋类食品。 可见，红肉、白肉等高蛋白、高脂肪食物摄入过多，而富 含叶酸、维生素B6、维生素B12的绿叶蔬菜、水果、动物肝 脏和肾脏等摄入不足，是导致现代人高同型半胱氨酸血症的 主要原因。
2
※ 新热点:大量研究表明Hcy是心脑血管病的新的独 立危险因子，也成为基础医学和临床医学研究 的新热点。
※ 新理念:伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性 高血压定义为H型高血压。
※ 同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的高血压 患 者脑卒中死亡风险增加12倍。
3
Hcy的存在形式
※ 血浆中的同型半胱氨酸约70%与白蛋白结合， 为
7
高同型半胱氨酸血症的发病机制
※ 动脉内膜纤维性斑块，弹力层破坏，疏松结缔组 织增生，间质细胞部分溶解，线粒体破坏。
8
内皮毒性作用
氧自由基 自身氧化 蛋白质损伤，酶、受体功能障碍。 一氧化氮合成酶受到抑制，内皮依赖性血管舒张因子产生减少。 内皮细胞表型发生改变，干扰纤溶酶原激活物的结合位点。
改变内皮细胞基因表达，诱导细胞凋亡。
若在原水平降低3umol/L，则脑卒中危险会降低24%。乳 腺
癌、结肠癌、白血病等一些癌症的发生，与同型半胱氨酸
的相关性很明显，降低其水平可把患癌危险降低约30%。 血
液同型半胱氨酸水平超过15umol/L的老人，患老年性痴呆
的危险成倍增加……
11
高同型半胱氨酸血症的治疗
同型半胱氨酸检测的临床应用PPT课件
2019/11/27
.
4
影响因素-什么因素导致HCY水平升高？
2019/11/27
.
5
致病机制——HCY对机体的危害性到底有多大？
HCY最直接的危害是损伤血管，大量的文献指出HCY可能通过如下途径对人体造 成损伤，包括：
1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性；
2、刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生，参与动脉粥样硬化的产生；
2019/11/27
.
2
HCY代谢图
2019/11/27
.
3
检测的重要性-为什么要检测HCY?
同型半胱氨酸（HCY），首先这是一个心脑血管疾病风险评 估的独立危险因子，另外肾病、糖尿病、高血压、高血脂、 肿瘤和器官移植、静脉或动脉栓塞、长期服用对HCY有影响 的临床用药、有HCY遗传变异以及抗叶酸患者的HCY都有不 同程度升高，当高出血浆蛋白结合能力后游离的HCY也随之 增高，游离的HCY对人体有很大危害。下面就从HCY的升高 影响因素、致病机制、相关的疾病以及生化检验几个方面来 全方位了解同型半胱氨酸检测的重要意义。
控制HCY不升高的简单方法是多吃绿叶蔬菜、橘类水果、豆类、鱼类等。补 充B族维生素时最好是复合B族维生素，不要吃单一的B族维生素。
2019/11/27
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10
HCY的送检、标本处理以及检测要及时
目前该项目在我们医院检验科生化分析仪上有检测，生化全套或心肌酶谱全 套中都包含该项目。使用的方法为循环酶法，试剂的校准品有溯源性，精确 度和重复性都比较理想，室内质控也较稳定。
2019/11/27
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9
因此建议：
HCY可作为中老年人常规筛查指标；
有肾病、糖尿病、高血压、高血脂、肿瘤等患者，通过HCY监测，及时改善 不良的生活方式，及时进行合理的维生素补充；
正确认知同型半胱氨酸的临床价值PPT课件
肌酸：运动营养补剂, 有效提高肌肉力量和耐久力及提高运动成绩 肌酸不是激素，它与类固醇、生长激素、睾丸酮有着本质的不同 药物作用：能量合剂（心肌缺血、脑卒中等）
实验表明：GAA生成肌酸过程消耗人类75%的甲基化集团 GAA和肌酸的应用应当检测HCY和神经毒性
2019/11/17
33
心理和精神疾病要定期检测HCY
2019/11/17
6
年龄和性别对HCY的影响
2019/11/17
7
影响同型半胱氨酸浓度的药物
抗惊厥药 (苯妥英, 卡巴咪嗪) 甲福明二甲双胍 氨甲蝶呤:使5-甲基四氢叶酸浓度降低 尼亚新（烟酸，属于钴胺素抑制剂） 一氧化二氮:使依赖Ｖｉｔ.Ｂ12的蛋氨酸合成酶失活 奥美拉唑 以及其他抑制胃酸的药物 贝特类降脂药物 茶碱 环孢霉素A 巯基化合物 (乙酰半胱氨酸,青霉胺)
列入易栓症筛查表
2019/11/17
12
HCY和疾病的关系
心脑血管疾病：HCY是心脑血管疾病的独立危险因子? 增加老年痴呆危险 孕期并发症：引起胎盘血管病变，导致先兆子痫 , 低出生体重 , 死胎等。 精神疾病：与抑郁症和精神分裂症的严重程度正相关。 增加骨质疏松和髋部骨折风险 2型糖尿病：与2型糖尿病及其并发症独立且重要的危险因素。 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy 血症，其发生率是正常人33倍。
2019/11/17
11
同型半胱氨酸（Hcy）致病机理
血管内皮毒性作用 血管内皮功能紊乱、危害或脂质过氧化
增高血中血小板的粘附性 动脉粥样硬化斑块的形成
刺激平滑肌细胞过度增生，干扰平滑肌功能 平滑肌老化、组织 纤维化及变硬 动脉粥样硬化 加剧心脑血管疾病
促使血小板存活周期缩短，粘附性、聚集性增高 促进血栓形 成
实验表明：GAA生成肌酸过程消耗人类75%的甲基化集团 GAA和肌酸的应用应当检测HCY和神经毒性
2019/11/17
33
心理和精神疾病要定期检测HCY
2019/11/17
6
年龄和性别对HCY的影响
2019/11/17
7
影响同型半胱氨酸浓度的药物
抗惊厥药 (苯妥英, 卡巴咪嗪) 甲福明二甲双胍 氨甲蝶呤:使5-甲基四氢叶酸浓度降低 尼亚新（烟酸，属于钴胺素抑制剂） 一氧化二氮:使依赖Ｖｉｔ.Ｂ12的蛋氨酸合成酶失活 奥美拉唑 以及其他抑制胃酸的药物 贝特类降脂药物 茶碱 环孢霉素A 巯基化合物 (乙酰半胱氨酸,青霉胺)
列入易栓症筛查表
2019/11/17
12
HCY和疾病的关系
心脑血管疾病：HCY是心脑血管疾病的独立危险因子? 增加老年痴呆危险 孕期并发症：引起胎盘血管病变，导致先兆子痫 , 低出生体重 , 死胎等。 精神疾病：与抑郁症和精神分裂症的严重程度正相关。 增加骨质疏松和髋部骨折风险 2型糖尿病：与2型糖尿病及其并发症独立且重要的危险因素。 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy 血症，其发生率是正常人33倍。
2019/11/17
11
同型半胱氨酸（Hcy）致病机理
血管内皮毒性作用 血管内皮功能紊乱、危害或脂质过氧化
增高血中血小板的粘附性 动脉粥样硬化斑块的形成
刺激平滑肌细胞过度增生，干扰平滑肌功能 平滑肌老化、组织 纤维化及变硬 动脉粥样硬化 加剧心脑血管疾病
促使血小板存活周期缩短，粘附性、聚集性增高 促进血栓形 成
高同型半胱氨酸血症PPT课件
※ 限制蛋氨酸的摄入，饮食中减少动物蛋白摄入量。
※ 基因治疗尚待研究。
※ 目前对于高同型半胱氨酸血症与冠心病的因果关系尚存在分 歧，降低同型半胱氨酸水平是否降低冠心病的危险性尚缺乏
大型临床研究。
完整版课件
12
高同型半胱氨酸血症的防治是多方面的，但最常用、最 经济、最有效的方法是补充叶酸、vitB12、vitB6。
色氨酸负荷试验
• AI:1.2mg/d
完整版课件
17
维生素B12
• 维生素B12含有金属元素钴，是唯一含有金属元素的维生 素，其化学名为钴胺素。
• 维生素B12在体内以甲基钴胺素(甲基B12)和脱氧腺体苷 钴胺素(辅酶B12)两种辅酶形式参与体内生化反应。
• AI:成年人2.4ug/d
VB12 胃酸、胃蛋白酶 (与蛋白质结合) 胰蛋白酶
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16
维生素B6
• 维生素B6包括三种天然存在的形式即吡哆醇、吡哆醛和 吡
哆胺。 • 食物中的维生素B6主要以5’-磷酸盐的形式存在，在人体
内经非特异性磷酸酶水解后经空肠吸收。大部分被吸收的 非磷酸化维生素B6被转运到肝脏，又转化为各自的磷酸化 形式。 • 维生素B6主要以磷酸吡哆醛(PLP)的形式参与许多酶系的 代谢反应。 • 营养水平鉴定:血浆PLP含量(14.6-72.9nmol/L);
维生素 B6 胱硫醚-β-合成酶 ，胱硫醚酶
完整版课件
2
※ 新热点:大量研究表明Hcy是心脑血管病的新的独 立危险因子，也成为基础医学和临床医学研究 的新热点。
※ 新理念:伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性 高血压定义为H型高血压。
※ 同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的高血压 患
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代谢的重要部位 ，影响Hcy的代谢，引起Hcy升高；
形成恶性循环，加剧糖尿病病程恶化。
同型半胱氨酸（Hcy）与糖尿病及并发症
随着Hcy浓度的增高， 患者五年存活率明显 下降。 确诊的2型糖尿病患者Hcy的浓度与糖尿 病的死亡率存在明显的量效关系。
同型半胱氨酸（Hcy）与糖尿病及并发症
同型半胱氨酸（Hcy）在妇产科应用
同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关 系
心脑血管疾病：同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因子，与多种常 老年痴呆：同型半胱氨酸的浓度>14mmol/L，患老年痴呆的危险性增加一
规危险因子（吸烟、高血压、血脂异常以及肥胖）具有协同放大作用。
倍。
孕期并发症：高HCY引起胎盘血管病变，导致先兆子痫 , 低出生体重, 死胎
高水平Hcy会促进动脉粥样硬化的发生。
高同型半胱氨酸血症已被确定为心血管疾病发病的重要危险因素。
Hcy是心血管疾病的独立危险因素。
• Hcy水平异常：冠心病患者并发心力衰竭几率增加数倍 • Hcy水平升高5%：冠心病发病率增加40% • 血浆Hcy每增加5umol/L=总胆固醇水平增加20mg/dL
生成与代谢
Hcy在体内的代谢途径:甲基化作用 转硫化作用。 （1）转硫化作用：Hcy在胱硫醚-β-合成酶的作用下以维生素B6为辅助因子转化为胱硫 醚，再进一步转变为半胱氨酸，最终随尿降解排出体外； （2）甲基化作用：Hcy再甲基化重新生成蛋氨酸，此步反应经甲基四氢叶酸转移酶和亚 甲基四氢叶酸还原酶催化，以叶酸和维生素B12为辅酶完成。
同型半胱氨酸（Hcy）
——独立的心脑血管疾病最新监测指标
安徽省收费：90元
目
2
1
同型半胱氨酸（Hcy）简介
HCY致病机理
录
4 5
3
HCY升高的因素
Hcy与心血管疾病 H型/妊娠期高血压 糖尿病及其并发症等
Hcy适用对象
同型半胱氨酸（Hcy）发现
• Du Vigneaud
– 1931年首次提出Hcy，1995年获得诺贝尔化学奖 • McCully – 1969年首次在基因紊乱的患者中提出血管病变，称之为高胱氨酸尿症 – 提示高Hcy可能引起早期血管疾病 • Boushey – 升高5µmol/L ，心血管疾病和周围血管动脉硬化症风险：女性，风险 性增加80%，而男性则60%； 最近10年来医学研究迅速陆续报道，并有完整资料证实：同型半胱氨 酸是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管疾病等高危险因子。
同型半胱氨酸（Hcy）在其他方面的应用
Hcy与慢性肾功能衰竭的关系 慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。慢性肾功能衰竭患者普遍存在高 同型半胱氨酸血症，其发病率是正常人的33倍！Hcy水平是反应肾功能的灵 敏指标，同时，Hcy还与肾小球滤过率紧密相关。 诊断与监测肝损伤 血浆t-Hcy浓度是重症肝炎病情判断的监测指标，在急性肝病和慢性肝病患者 间差异有显著性；血浆t-Hcy浓度对诊断慢性肝病的特异性和敏感性较常规检 测为好。Hcy检测还可应用于对普通人群慢性肝病的筛选。 肺血栓栓塞症防治 高Hcy血症（>20μmol/L）可使深静脉血栓发生率增加4倍。高Hcy是我国汉 族人群肺血栓栓塞症（PTE）发病的一个独立的危险因子，降低Hcy可降低 国人静脉血栓栓塞症（VTE）的危险 。
H型高血压与脑卒中
概念
H型高血压：伴有血浆Hcy升高的原发性高血压
脑卒中：由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成 血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病
脑卒中
出血性：30-40% 缺血性：60-70%
H型高血压与脑卒中
H型高血压患者的两种危险因素： 高血压
危险因素
高同型半胱氨酸血症，
男性：升高12倍 高血压
HCY水平每升高5μmol/L， 脑卒中的风险升高59%；缺血性心脏病的风险增 加32%。 HCY水平下降3μmol/L，发生中风的可能性就会降低24%。冠心病的风险就 可以降低16%。
同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关 系
心血管疾病
监测和降低血浆Hcy水平可以有效减少心血管疾病的发病率。
同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关 系
同型半胱氨酸（Hcy）与糖尿病及并发症
致病机理
高血糖引起过度排尿，使叶酸、VB6、VB12丢失，引起Hcy升高； Hcy协同糖尿病中的糖基化终末产物加剧血管内皮细胞损伤，进
一步影响肾脏内皮、肾小球细胞膜的功能，促进尿微量白蛋白发 生（糖尿病肾病）；
糖尿病——糖尿病肾病——糖尿病血管病变，肾小管髓袢是Hcy
同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关 系
心血管疾病
轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4-6倍，
血浆总Hcy水平每升高5μmol/L则危险性男性增加60%，女性增加80%。 Hcy每增加1μmol/L，患心肌梗死的危险增加18.8%，
Hcy高于15.8比低于14.1者患心梗的相对危险性增加3.13倍，Hcy升高者患心 衰的危险性增加。
高血压人数：2.7亿 脑卒中人数：700万 心肌梗死人数：250万 心力衰竭人数：450万 肺心病人数：500万 风心病人数：250万 先心病人数：200万
每五个人成年人中就有一个心血管疾病患者
同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关 系
心血管疾病
①在1969年，McCully等通过尸检研究发现，早期动脉粥样硬化患者体内 Hcy水平较高，提示Hcy与动脉粥样硬化有关。 ②近年来，一项欧洲协调行动计划，对750例动脉粥样硬化患者进行了调查 分析，结果显示，心血管疾病患者常常伴随着高同型半胱氨酸血症。
H型高血压与脑卒中
科研成果
H型高血压专害中国人！！
在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者
达60-70%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这 是我国脑卒中高发的重要原因之一。 中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型 半胱氨酸。
有效控制“H型”高血压 ——预防卒中的新思路
同型半胱氨酸（Hcy）简介
Hcy化学结构图
同型半胱氨酸（Hcy）简介
参考范围：小于15μmol/L 高Hcy血症： ≥15μmol/L 高同型半胱氨酸血症会大幅增加冠心病、外周血管疾病 及脑血管疾病的发病风险。 Hcy已成为心脑及外周血管疾病的重要危险因素及预测 指标。
同型半胱氨酸（Hcy）简介
协同作用
心血管事件 女性：升高28倍
高HCY 血症
H型高血压与脑卒中
高血压是中国人群脑卒中发病 的最重要危险因素
研究报告
HCY
我国75%的高血压患者都伴有 高同型半胱氨酸
一项6城市（哈尔滨、沈阳、北京、西安、 上海、南京）的研究 有文献报道，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发生的独立危险因素。国外有研究分 析表明，血浆Hcy每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%；而Hcy降低3μmol/L可使 脑卒中发生风险降低约24%，并且Hcy的高低对卒中发生的风险要大于冠心病。 国内具有代表性的一项研究同样表明，脑卒中患者Hcy水平显著升高，高Hcy人群 患脑卒中的风险增加87%。另外，H型高血压患者脑卒中发生率比单纯高血压患者 高5倍，比正常人高25~30倍！
H型高血压与脑卒中
相关报道
H型高血压与脑卒中
预防控制
指导意见：常用的降压手段无法降低血液中Hcy的 含量。要控制Hcy指标只能特异性地补充叶酸、维 生素B6、B12等。建议患者定期复查，监控Hcy指 标。从而控制血压情况。
有效控制“H型”高血压！！
同型半胱氨酸（Hcy）与糖尿病及并发症
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特征为血糖异常升 高，其原因是胰岛细胞受损导致胰岛素分泌不足或其他原因 引起的胰岛素生物作用减弱。 糖尿病患者中90%以上为2型糖尿病（T2DM）。糖尿病可导 致肾脏的慢性损害和功能障碍，由糖尿病导致的糖尿病肾病 与Hcy有密切相关。 检测T2DM患者Hcy水平有利于判断及诊断糖尿病早期肾病 的发生。近年来，有研究发现糖尿病视网膜病变患者Hcy水 平显著升高，且与病情严重性呈正相关。Hcy通过引发炎症， 损坏内皮细胞，促使糖尿病视网膜病变的发生，测定血浆中 Hcy水平对预防糖尿病视网膜病变的发生具有重要价值。
同型半胱氨酸（Hcy）在其他方面的应用
预测骨折风险，防治骨折 老年人骨折中19%是由高Hcy引起的，利用维生素B类保健品降低血Hcy可能会 有更好的骨折预防效果。 老年痴呆症与帕金森的防护 血清同型半胱氨酸水平升高是患老年性痴呆的一个重要危险因素，与疾病严重 程度相关。
相关研究： 弗明汉医学研究中心对1092例（>76岁）追踪调查8年Hcy值，结果：Hcy超出 14μmol/L，患老年性痴呆的危险性增加1.8倍，患多异古怪痴呆发生率增加1.6倍。 英国OPTIMA项目研究发现： Hcy水平大于11.2μmol/L的病人，三年后随访，发 现他们大脑颞叶（包括海马）快速萎缩。
率是正常人33倍。
同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关 系
心血管疾病
心血管疾病：设计心脏和动脉、静脉等血管的循环系统疾病，
发病原因：是由动脉粥样硬化等多种因素综合作用的结果 控制所措：尽早确定危险因素并及时采取有效措施 据2014中国心脏大会公布《中国心血管报告（2013）》显示
心血管疾病人数：2.9亿
心血管疾病
随着Hcy浓度的增高，冠心病患者五年存活率明显下降。
新指南相关原文征引
中华人民共和国卫生部疾病预防 控制局
中国高血压防治指南修订委员会
“我国有研究提示，有较高比例的高血 压人群中伴有高同型半胱氨酸血症”
“高血压患者的风险不仅取决于血压 水平，还取决于患者的并发症、合并 症以及其他危险因素，血同型半胱氨 酸升高水平与脑卒中风险呈正相关。”
同型半胱氨酸（Hcy）在妇产科应用