常见因素对胰岛素检测的干扰分析
临床护士注射胰岛素存在问题原因分析及对策
临床护士注射胰岛素存在问题原因分析及对策发表时间：2013-03-01T09:18:40.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：张乾坤黄秋鹏[导读] 严格执行胰岛素注射技术操作规范，才能保证准确剂量的胰岛素被吸收，从而有效控制血糖，达到预期目标。
张乾坤黄秋鹏 (南充市中心医院（川北医学院第二临床学院）四川南充 637000)【摘要】目的探讨临床护士注射胰岛素存在问题及护理对策。
方法观察护士对300例糖尿病患者注射胰岛素的操作过程，对存在问题进行原因分析，采取相应护理对策。
结果护理人员认识到严格执行胰岛素注射技术操作规范的重要性，确保准确剂量的胰岛素被吸收，使患者获得最佳的治疗效果，护理安全得到了保障。
【关键词】胰岛素注射问题分析对策科室质控护士对病区护士于2011年10月至2012年7月在300例糖尿病患者注射胰岛素操作过程中进行现场随机抽查，对存在问题进行分析，提出相应护理对策，取得满意效果，现总结如下。
1 存在问题1.1吸药前及吸药过程中存在问题1.1.1注射胰岛素前30分钟，胰岛素从冰箱冷藏室内取出未复温，有时甚至将从冰箱内刚取出的胰岛素立即注射。
在这种情况下注射胰岛素会增加患者的疼痛和不适，同时也增加了患者对注射胰岛素的恐惧感。
1.1.2胰岛素种类或剂型选择错误。
面对胰岛素众多的的类型及剂型，护士未严格执行查对制度将胰岛素种类弄错或剂型选错，导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。
1.1.3胰岛素剂量不准。
预混胰岛素及混合胰岛素未充分混匀呈云雾状的悬浊液或用力过猛的摇晃导致胰岛素被破坏，将安瓶式配套的胰岛素空针与笔芯式配套的胰岛素空针混淆，胰岛素空针抽吸胰岛素时单位换算不准确，胰岛素抽吸完毕未排尽空气，未严执行查对制度将胰岛素吸多了或吸少了。
导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。
1.1.4胰岛素抽吸方法不正确。
笔芯式胰岛素也常规的注射了等量空气再抽吸胰岛素，会造成笔芯内活塞完全落出或部分落出或松动，从而导致胰岛素被浪废或污染。
体内胰岛素的测定1
笫１７卷第４期分析科学学报Ｖｏｌ１７Ｎｏ．４ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＡＮＡＬＹＴＩＣＡＬＳＣＩＥＮＣＥ２００１年８月Ａｕｇ２００ｌ文章编号：１００６—６１４４（２００１）０４。
０３４１—０５体内胰岛素的测定盛希群高秋华徐辉碧（华中理工大学化学系，武汉．４３００７４）摘要：体内胰岛素的分析方法发展已经四十年，无论在临床或实验室中，已有各种各样的方法测定体内胰岛素的浓度。
本文拟对体内胰岛素的测定方法作一综述。
关键词：伴内；胰岛素；分析方法；评述中图分类号：０６５２文献标识码：Ａ１引言体内胰岛素的分析方法诞生已整整四十年，从１９５９年Ｙａｌｏｗ和Ｂｅｒｓｏｎ口３在Ｎａｔｕｒｅ上发表第一篇用放射免疫分析法定量测定人体血浆中的胰岛素含量以来，各种新的定量测定体内胰岛素的方法不断出现。
下面试图就体内胰岛素检测方法的发展概况作一综述。
２分析方法简述体内胰岛素的分析方法可概括为两类：免疫分析方法和非免疫分析方法。
免疫分析方法包括放射免疫分析法、酶联免疫分析法和发光免疫分析法等‘２３；非免疫分析法包括同位素稀释法…、高效液相色谱法‘。
１等。
２．１放射免疫分析法放射免疫方法（Ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａａｙ，ＲＩＡ）由Ｙａｌｏｗ和Ｂｅｒｓｏｎ［１１首创，由Ｍｉｌｅｓ和Ｈａｌｅｓ［５１发展，到了８０年代以后已臻完善［６。
一，其方法上的改善经历了用放射性桉素标记胰岛素抗原到标记抗体，标记的抗体由多克隆抗体发展到单克隆抗体。
该法的基本原理是：以放射性核素（如”５Ｉ）标记抗体，以过量的标记抗体与待测样品反应，待反应平衡后加入免疫吸附剂，吸附反应液中剩余的游离标记抗体，经离心分离；或者预先制备固相抗体，然后将待测品加入过量固相抗体中，反应一定时间后，再加标记抗体，生成固相抗体一抗原一标记抗体夹心复合物，经洗涤除去多余标记抗体。
前一种方法称为免疫吸附法ＬＢｊ，后一种方法称为双位点夹心法口］。
磁性载体的出现，又使Ｒ１Ａ在操作上免去了离心的麻烦，使放射性免疫方法更加简便口…。
常见影响检验检因素总结
（一)饮食因素1、必须空腹(通常指禁食8～10小时，其间只允许喝白开水)的检验项目如：GLu、脂类(L ipid Profile)、铁(FE)、总铁结合力(TIBC)、转肽酶(GTT)、胆汁酸(BileAcid)、胰岛素(1nsulin)等。
其它血清学检验如需血清澄清最好空腹：如各种病毒抗体等。
2、空腹超过48小时可能会造成胆红素(BIL)两倍以上的增加，而Glu、白蛋白(ALB)、补体(ComplementC3)及转铁蛋白(Transferrin)下降。
3、餐后立即抽血，造成高K 低P，混浊的血清其BlL、LDH、TP增高，有可能造成UA、BUN 降低。
妇女月经和妊娠期血液中AFP 含量明显升高，在40例怀孕3个月以上的孕妇血清中检测AFP的结果均大于400ng/ml，有两例AFP水平达到800ng/ml以上。
CA125、CA199也可轻度偏高。
长期吸烟会使血液中CEA含量偏高。
4、高蛋白饮食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影响的当然就是Urate增高。
5、口服避孕药使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等．可影响的检验报告据称有100多项。
6、酒精可导致检验结果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影响如：GGT、ALT、TG,成瘾者甚至影响其它如：BlL、AST、ALP。
（二)生理因素1、怀孕造成AMY、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。
2、剧烈运动后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BlL、LACT、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)会升高。
运动员的LDH、BUN 较高。
长期的运动促使HDL—C、Lactate等升高。
3、采血部位、姿势和止血带的使用（1)采血时要避开水肿、破损部位,应“一针见血”,防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统．使凝血因子活性增高、血小板假性减低。
影响胰岛素笔注射剂量准确性的原因分析及对策
胰岛素笔的针头虽然很细 ， 但它仍是空腔 ， 在正常使用时 可能会存 留少量空气影响注射。为 了保证注射剂量的准确并
避免将 空气 注入体 内， 在每次注射前应该保持针尖 向上排 除
空气 ， 直到有一滴药液出现在针尖上 。针头重 复使用 引起 的 堵塞也会影响注射的准确性 。针头被堵常常发生在注射中效 或长效胰 岛素时 ， 因为这类 胰岛素是 混浊 的 ， 复使用注射 重 针头。 更容易 出现针头堵 塞， 出现针头被堵时需更换针头 。
２ｌ ０ ０年 ９月 第 ｌ ７巷第 ９明
Ｊ ｕ ａ ｏ Ｐ ａ ｔ ａ Ｍ ｄｃ ｌ ｏｒｌ ｆ ｒ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅｃ ｌ ａＴ
开始计时 ） 。在容易发生低血糖的时间， 如睡前和凌晨还应该
增加 自我血糖监测的频率 。患者可 以咨询 医生 ， 根据血糖水 平和注射胰 岛素的种类制定 自我血糖监测 时间表 ， 定期进行
头， 减少药液与空气接 触的时间 ， 避免 空气进入 药液 中影 响
注射。 ２ 针 头 因素
很容易随着针头拔 出而被带 出体外 ， 同时， 由于胰 岛素笔采用 弹簧装置推 动笔芯 ， 因为惯性作用 ， 药液也容易随着针头的拔 出以及 注射局部因药液聚集形成 的反作用力消失而逸出【这 ｌ Ｉ ，
３３ 针 头 停 留 时 间 ： 岛 素 注 射 后 ， 集 在 注 射 局 部 的 药 液 ． 胰 聚
１ 存 放 因 素
许多患者为了降低治疗费用， 反复使用注射针头 ， 在注射 完毕后 ， 仍将针 头留在笔上 ， 这样使 药液与空 气之间形 成通 道， 当温度变化时 ， 就会有 空气 进入药液中 ， 针头处形成空 在 腔或在药液中形 成气 泡 ， 在注射时影 响注射的准确性 。所以 胰岛素笔在不使 用时必须将 针头卸下 ，做到现 注射现上 针
不同浓度的EDTA—K3对胰岛素测定干扰的实验研究
中 图分 类 号 ：４ ６ ６ Ｒ ４ ．１
文 献标 识 码 ： Ｂ
不 同浓 度 的 Ｅ Ｔ Ｋ 对 胰 岛素 测 定 干 扰 的 实验 研 究 Ｄ Ａ— ３
郭永铁
（ 津 中医药大学第 一 附属医 院检验科 ， 津 ３ ０ ９ ） 天 天 ０ １３
关键词 ： 胰岛素 ； 溶血 ； 岛素降解酶 ； 胰 乙二胺四乙酸
岛 素 降解 酶 （Ｄ … ， Ｅ是 一 种 依 赖 于 锌 的 金 属 内 肽 ＩＥ） Ｉ Ｄ
５ Ｌ， 室温静置 ３ｈ 检测溶血后的胰岛素含量 。 ， ３ 统计学分析 ． 应用 Ｓ Ｓ ３０统计软件 ， Ｐ Ｓ１ ． 以干管组
未 溶 血 的检 测 值 为 原 始 标 准 值 ， 据 采 用 ± 表 示 ， 血 数 ｓ 溶 与 未 溶 血 的 组 间 样 本 均 数 间 的 显 著 性 分 析 采 用 方 差 分
Ｃｒ ，９７ １ （ ） ９ ・ ． ａｅ１８ ，０ １ ：５９ ９
Ａ ｒ ａ ｉ ｂ ｔｓＡｓ ｏ ｉ ｔ ｎ ｍｅ ｃ ｎ Ｄ ａ ｅｅ ｓ ｃａｉ ．Ｂ ｄ ｉ ｅ ｂｏ ｄ ｇ ｕ ｏ ｅ ｉ ｏ ｅ ｓ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｄ
ｍ ｎ ｏ ｎ ｆｄ ｂｔ ａｅ ｔ［ ］ ｌ ｈｍ Ａ ｔ， ｏｉｒ ｇｏ ｉ ｅｉ ｐｔｎｓ Ｊ ．Ｃｉ Ｃ ｉ ｃａ ｔｉ ａ ｃ ｉ ｎ
酶， 会使胰岛素 的测定值 不 同程度地 降低 。国内有学 者
疫学检测方法中的干扰因素及注意的问题
随着基础免疫学研究的深入和现代免疫学理论的建立，使大量免疫学检测技术被不断地创新、发明；在临床疾病诊治的应用中也不断地推陈出新。要保证实验结果的正确性和可靠性，必须对实验整个过程中各个环节中的干扰因素有比较清楚的掌握和了解。
免疫学检测- 干扰因素
标本自身及前处理所造成的干扰因素: 类风湿因子（RF） 嗜异性抗体 自身抗体 补体 纤维蛋白 溶血或黄疸 交叉反应物质 外源性物质
18
7
20
0
17
0
13
0
5
16
9
19
1
17
0
13
0
10
9
16
18
2
16
1
13
0
20
2
23
12
8
12
5
12
1
30
0
25
4
16
7
10
10
3
在加样放置时间改变后阴性标本A450nm与结果的关系
3
6
0
1 (1.0)
40
74
11
3
6
1 (1.0)
0
加样同时加入抗-HBc-HRP放置不同时间对检测结果的影响
操作不当－交叉污染
目前的全自动加样系统，不管是一次性加样针还是永久性加样针，均难以避免样本的污染问题。特别是当遇到高浓度的抗原或抗体，沿加样方向被污染的甚至可能不止1 个孔。为了排除这种污染造成的假阳性，建议当同一行/列上（沿加样方向）出现连续阳性，并经复查仍为阳性时，应同时采取新鲜标本进行检测来加以证实。
6
7
13
68
2
0
6
3
胰岛素不稳定的原理
胰岛素不稳定的原理
胰岛素的不稳定性主要涉及其在体内或外部环境中受到各种因素影响而发生构象变化或降解的情况。
胰岛素的不稳定性可能导致其失去活性或降低其活性，从而影响胰岛素的药效。
以下是胰岛素不稳定性的主要原理：
1.氧化：氧化是胰岛素不稳定性的主要原因之一。
胰岛素分子中的硫醚键易受氧化剂的影响而发生氧化，导致胰岛素分子结构的改变和功能丧失。
2.聚集：胰岛素分子在一定条件下（如浓度高、温度高、pH变化等）易发生聚集，形成聚集体或聚集物，这可能导致胰岛素的活性丧失。
3.降解：胰岛素在体内或外部环境中可能受到蛋白酶、酶解物、pH变化等因素的影响而发生降解，导致胰岛素分子的结构破坏和活性丧失。
4.温度敏感性：胰岛素对温度敏感，高温或低温都可能导致其结构变化或失活，因此在储存和使用胰岛素时需要注意控制温度。
5.pH敏感性：胰岛素的活性也受到环境pH值的影响，当pH值发生变化时，可能导致胰岛素分子的构象变化或失活。
综上所述，胰岛素的不稳定性主要包括氧化、聚集、降解、温度敏感性和pH敏感性等因素，这些因素可能导致胰岛素的活性降低或失活，从而影响其药效和应用效果。
因此，在制备、储存和使用胰岛素时需要注意控制这些因素，以保持其稳定性和活性。
1 / 1。
糖尿病的胰岛素抵抗机制
糖尿病的胰岛素抵抗机制糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其特点为血糖水平的异常升高。
胰岛素抵抗是糖尿病发展的关键环节之一，指的是组织对胰岛素的反应降低，导致胰岛素的生物效应减弱或失去。
本文将详细介绍糖尿病的胰岛素抵抗机制，并探讨其对糖尿病的发展和治疗的影响。
一、胰岛素抵抗是糖尿病的主要病理生理特征之一，其机制复杂且多样。
在正常情况下，胰岛素通过与细胞膜上的胰岛素受体结合，进而促进葡萄糖的摄取、利用和储存。
然而，在胰岛素抵抗的状态下，细胞膜上的胰岛素受体数量减少，或受体结构和功能发生改变，使得胰岛素与受体结合减弱，继而导致胰岛素信号传导异常，最终导致血糖升高。
1. 细胞信号通路异常胰岛素信号通路是胰岛素生物学效应的关键，胰岛素受体激活后，会启动一系列的细胞信号传导通路。
然而，在胰岛素抵抗的情况下，这些信号通路的正常功能受到干扰。
例如，糖尿病患者中常见的IRS-1基因突变，会导致IRS-1和PI3K-Akt信号通路受阻，进而影响胰岛素抵抗。
此外，脂肪组织和肝脏细胞中的JNK和NF-κB信号通路的异常激活也被认为是糖尿病胰岛素抵抗的主要原因之一。
2. 脂肪组织的异常分泌物研究表明，脂肪组织中的一些细胞因子和细胞激素的异常分泌也会导致胰岛素抵抗的发生。
例如，脂肪组织中增加的脂肪因子，如TNF-α、IL-6等，可以干扰胰岛素受体信号传导通路，从而引起糖尿病的发展。
此外，研究还发现，肥胖患者的脂肪组织中存在着过多的脂肪酸代谢产物，如脂肪酸中链化合物，这些产物会干扰胰岛素信号传导通路，导致胰岛素抵抗。
3. 炎症反应的参与炎症反应在糖尿病的胰岛素抵抗机制中也起到重要的作用。
研究显示，糖尿病患者血液中的炎症因子水平常常升高，如CRP、IL-1β等，这些炎症因子的存在会干扰胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗的产生。
同时，炎症反应还可引发相关信号通路的激活，如JNK和NF-κB等，进一步加重胰岛素抵抗的程度。
二、糖尿病的发展和治疗胰岛素抵抗是糖尿病的重要发展阶段，其进一步加重会导致胰岛素分泌不足，最终发展为2型糖尿病。
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常见因素对胰岛素检测的干扰分析
【摘要】［目的］分析常见的因素对胰岛素检测的干扰。
［方法］分别评价抗凝剂三种可能出现的异常增高的干扰因素胆红素、甘油三酯、蛋白质，标本溶血以及标本保存温度和时间对结果的影响。
［结果］EDTA?K2、肝素抗凝血，与血清管比较胰岛素检测结果无显著差异；高浓度的胆红素、甘油三酯、蛋白质对结果没有显著的干扰作用；溶血可造成胰岛素结果的下降，而且与溶血程度和温度呈正相关，随着放置时间的延长，胰岛素值会进一步下降。
［结论］EDTA?K2、肝素抗凝剂，病理情况下高浓度的胆红素、甘油三酯、蛋白质不会引起胰岛素检测结果显著的变化；溶血可以引起胰岛素结果的下降，应加以避免。
血清胰岛素测定，在糖尿病的诊断、分型和治疗上有重要的指导作用，然而，常会遇到一些不符合临床的结果，给诊治带来困难，我们分析了一部分常见的因素，来评价利用化学发光技术检测胰岛素的干扰作用，现报告如下。
1材料与方法
1.1仪器与试剂
全自动化学发光分析仪Abbotti2000，使用配套原装胰岛素检测试剂、标准品、质控品，美国雅培公司生产。
胰岛素测定方法：化学发光免疫分析。
标本本院新鲜无溶血、脂血及黄疸的病人标本，胰岛素浓度分布，5.7～154.6mU/L，共20例。
影响因素的评价方法：（1）抗凝剂：分别用EDTA?K2，肝素抗凝，与血清管比较。
（2）干扰物质：在血清中加入高浓度胆红素、甘油三酯、蛋白质标准品（均由北京利德曼公司提供），使成可能出现的不同病理高浓度，对照管中加入等量的生理盐水，与各管比较。
（3）溶血及标本保存条件在血清中加入血红蛋白（血红蛋白经新鲜血标本溶血自制），使标本呈轻微溶血和明显溶血，对照管加等量生理盐水，分别于4℃保存1h、4h，25℃保存1h、4h后检测。
1.2统计学处理
各组数据以x±s表示，分别与对照进行配对t检验。
2结果
2.1用EDTA?K2，肝素抗凝组与对照血清组比较，无显著差异，结果见表1。
表1不同抗凝剂对胰岛素测定的影响（略）
2.2病理情况下异常增高的胆红素，甘油三酯，蛋白质干扰试验组与对照组比较，结果没有显著差异，结果见表2。
表2三种干扰物对胰岛素测定的影响（略）
2.3正常无溶血标本4℃放置1h、4h，25℃放置4h后，与对照比对结果无显著变化，轻微溶血标本（血红蛋白浓度0.5g/L）4℃放置1h、4h后与对照比较无显著变化，而25℃放置1h与对照比较，P<0.05，放置4h后与对照比较，P<0.05，而25℃放置1h、4h与对照比较，P<0.01，结果见表3。
表3溶血标本保存条件对胰岛素测定的影响（略）
3讨论
胰岛素检测，通常使用血清标本，本实验使用临床常用的EDTA?K2、肝素抗凝血，结果与血清无显著差异，说明胰岛素检测也可以选择以二者抗凝的血浆标本；评价了病理情况下出现的高浓度胆红素、甘油三酯、蛋白质的干扰作用，结果表明，当标本中的总胆红素达到200μmol/L，甘油三酯达到10.0mmol/L，蛋白质达到120.0g/L时，结果没有显著差异，没有产生明显的干扰作用。
溶血可以严重影响胰岛素测定值，国内也曾有报道认为溶血标本会影响胰岛素的测定结果［1］，这是由于红细胞内存在胰岛素降解酶，能水解胰岛素成为小分子片段，引起检测结果的下降［2?3］。
从表3中可看出，下降的程度与血红蛋白含量呈正相关，血红蛋白含量越高，胰岛素下降越明显。
同一份溶血样本在25℃保存与4℃保存相比结果更低，说明低温能抑制酶的活性，样本在4℃保存能有效减少溶血干扰。
面对临床对免疫检验速度的要求，胰岛素检测标本会在4h内完成标本分离及测试，我们以4h为限评价了标本放置时间对胰岛素检测的影响，结果显示，无溶血样本放置1h、4h后，胰岛素结果没有显著差异，说明无溶血标本在4h内完成检测可以满足质量要求，而溶血标本在室温下放置4h后会出现结果明显的下降。
标本溶血是造成胰岛素检测结果差异的主要原因，提示在标本采集，处理过程中应该尽可能避免溶血的发生，已有报道对溶血的原因和对策作了分析［4］。
当然，溶血很难完全避免，一旦发生标本溶血，应重新抽血检测，为了降低不易发现的轻微溶血造成的结果差异，建议标本尽快进行血清分离并于4℃保存，尽快检测，确保胰岛素检测的准确性。
内容仅供参考。