血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用ppt课件
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血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用ppt课件
12
三、治疗多发性病变更有优势 AVF的狭窄并不一定是单一性病变，由于血管的牵拉、血管瓣膜 的存在、内膜的病变、反复穿刺的影响等多种原因导致的多发性 病变在临床上并不罕见； 手术开刀方式能够解决的临床问题相对单一，PTA则可以通过一 次治疗解决多个部位的狭窄，甚至还可以解决部分的，PTA的优势更加明显 对于头静脉弓以近部位的狭窄，尤其中心静脉的狭窄，传统上的 开刀方式往往捉襟见肘，而在DSA下进行PTA治疗几乎已经成为了 这部分狭窄甚至闭塞的独门利器。 而PTA加或不加支架（Stent）治疗在此部分开刀的盲区具有诸多 开刀不具备的优势。
血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用
××医院 ××科
1
主要内容
血液透析相关介绍 PTA的定义 PTA的优缺点
PTA手术的方式 DSA引导下PTA的护理
2
血液透析的作用及开展条件
血液透析是终末期肾脏病病人进行肾脏替代治疗最主要方式； 血液透析需要可靠的血管通路； 血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。 因为血管通路的原因住院，是维持性透析患者住院的第一位
1.内瘘血管狭窄（最常见） 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
6
内瘘狭窄的类型
I型狭窄：指的是吻合口及其邻近血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是穿刺部位血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是流出道与深静脉连接部位发生的狭窄。
7
PTA的定义
PTA（percutaneoustransluminalangioplasty）是经导管等器械 扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞 性病变，这一疗法是60年代开始应用的。 PTA原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾动脉、 冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静脉狭 窄，以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。
三、治疗多发性病变更有优势 AVF的狭窄并不一定是单一性病变，由于血管的牵拉、血管瓣膜 的存在、内膜的病变、反复穿刺的影响等多种原因导致的多发性 病变在临床上并不罕见； 手术开刀方式能够解决的临床问题相对单一，PTA则可以通过一 次治疗解决多个部位的狭窄，甚至还可以解决部分的，PTA的优势更加明显 对于头静脉弓以近部位的狭窄，尤其中心静脉的狭窄，传统上的 开刀方式往往捉襟见肘，而在DSA下进行PTA治疗几乎已经成为了 这部分狭窄甚至闭塞的独门利器。 而PTA加或不加支架（Stent）治疗在此部分开刀的盲区具有诸多 开刀不具备的优势。
血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用
××医院 ××科
1
主要内容
血液透析相关介绍 PTA的定义 PTA的优缺点
PTA手术的方式 DSA引导下PTA的护理
2
血液透析的作用及开展条件
血液透析是终末期肾脏病病人进行肾脏替代治疗最主要方式； 血液透析需要可靠的血管通路； 血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。 因为血管通路的原因住院，是维持性透析患者住院的第一位
1.内瘘血管狭窄（最常见） 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
6
内瘘狭窄的类型
I型狭窄：指的是吻合口及其邻近血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是穿刺部位血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是流出道与深静脉连接部位发生的狭窄。
7
PTA的定义
PTA（percutaneoustransluminalangioplasty）是经导管等器械 扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞 性病变，这一疗法是60年代开始应用的。 PTA原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾动脉、 冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静脉狭 窄，以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。
动静脉内瘘演示文稿ppt课件
动静脉内瘘成熟前后的维护
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
血透患者动静脉内瘘的护理ppt课件
血透患者动静脉内瘘的护理
医院-社区一体化糖尿病教育主- 项目讲人：刘旭
1
一、概 述
血透技术是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最 有效的措施之一，而血管通路是进行血透的必备条件，建立 稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提，也是 维持血透患者赖以生存的“生命线”。
-
2
二、动静脉内瘘的定义
-
8
六、术前护理与宣教
A、术前心理护理：术前向患者说明 造瘘的目的，意义及手术对治疗的帮 助，消除患者的焦虑不安、紧张恐惧 心理，告知患者造瘘只是个小手术， 不必紧张，并告知患者一些基本的手 术方法和造瘘时可能会出现的一些不 适，如疼痛等，让患者做好心理准备 积极配合，坦然面对手术。
-
9
B、仔细告知患者术前应该配合的 具体事项，并签术前知情同意书。嘱 咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造 瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于 手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧 手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮 肤，以防术后感染，同时对手术可能 出现的并发症，意外要告知患者家属， 得到理解和认可。
-
16
八、内瘘的成熟
内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身
的条件、手术的情况及手后患者的配合 情况。一般当静脉动脉化（血管壁增厚、 显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动 脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保 证成功的穿刺、提供足够的血流量时才 算成熟。
-
17
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要四周，最好等待
八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须 提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其他肢体的周 围静脉做静脉穿刺。
-
21
九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情况，如有异常应及时 对症处理，正确评估干体重，准确设置超滤量。对基础血 压比较低的或透析期间体重超过总体重4%的患者，可应 用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频 次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血 压。
医院-社区一体化糖尿病教育主- 项目讲人：刘旭
1
一、概 述
血透技术是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最 有效的措施之一，而血管通路是进行血透的必备条件，建立 稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提，也是 维持血透患者赖以生存的“生命线”。
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二、动静脉内瘘的定义
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六、术前护理与宣教
A、术前心理护理：术前向患者说明 造瘘的目的，意义及手术对治疗的帮 助，消除患者的焦虑不安、紧张恐惧 心理，告知患者造瘘只是个小手术， 不必紧张，并告知患者一些基本的手 术方法和造瘘时可能会出现的一些不 适，如疼痛等，让患者做好心理准备 积极配合，坦然面对手术。
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B、仔细告知患者术前应该配合的 具体事项，并签术前知情同意书。嘱 咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造 瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于 手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧 手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮 肤，以防术后感染，同时对手术可能 出现的并发症，意外要告知患者家属， 得到理解和认可。
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八、内瘘的成熟
内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身
的条件、手术的情况及手后患者的配合 情况。一般当静脉动脉化（血管壁增厚、 显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动 脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保 证成功的穿刺、提供足够的血流量时才 算成熟。
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17
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要四周，最好等待
八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须 提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其他肢体的周 围静脉做静脉穿刺。
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21
九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情况，如有异常应及时 对症处理，正确评估干体重，准确设置超滤量。对基础血 压比较低的或透析期间体重超过总体重4%的患者，可应 用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频 次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血 压。
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
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血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课件
应离吻合口3cm以上，穿刺部位要经常轮换，这样有利于 穿刺部位的愈合，也可以减少穿刺引起的疤痕，同时应预 防动脉瘤形成，动脉穿刺点应逆血流方向，静脉穿刺点要 尽量离开动脉穿刺点，一般在8cm以上，最好不与动脉穿 刺在同一血管上以减少再循环，提高透析效率。一般可使 用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
（3）功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血 管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发 现血栓形成，及时处理。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
12
件
（4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体 水肿。
（5）每三日换药一次，10-14天拆线， 注意包扎敷料时不加压力。
（6）注意身体姿势及袖口松紧，避免 内瘘侧肢体受压。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
10
件
c.术前5-7天停止使用抗凝 剂，以免手术中或手术 后出血。
D.术前进行皮肤准备，用 肥皂水彻底清洗造瘘侧 手臂，并剪短指甲。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
11
件
七、内瘘术后护理与宣教
（1）嘱患者根据医嘱服用抗凝、抗炎药。
（2）如有少量渗血，可轻压止血，压迫时注意 保持血管震颤的存在：如有较多渗血需要打 开切口，寻找出血点并结扎止血。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
17
件
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需 要四周，最好等待八至十二周后再开 始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下 须提前使用者，最好只穿刺一针连接 管道，用其他肢体的周围静脉做静脉 穿刺。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
18
件
九、合理选择穿刺点确保有较高成功率
在透析穿刺时，应有计划的选择穿刺点，动脉穿刺
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
（3）功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血 管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发 现血栓形成，及时处理。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
12
件
（4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体 水肿。
（5）每三日换药一次，10-14天拆线， 注意包扎敷料时不加压力。
（6）注意身体姿势及袖口松紧，避免 内瘘侧肢体受压。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
10
件
c.术前5-7天停止使用抗凝 剂，以免手术中或手术 后出血。
D.术前进行皮肤准备，用 肥皂水彻底清洗造瘘侧 手臂，并剪短指甲。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
11
件
七、内瘘术后护理与宣教
（1）嘱患者根据医嘱服用抗凝、抗炎药。
（2）如有少量渗血，可轻压止血，压迫时注意 保持血管震颤的存在：如有较多渗血需要打 开切口，寻找出血点并结扎止血。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
17
件
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需 要四周，最好等待八至十二周后再开 始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下 须提前使用者，最好只穿刺一针连接 管道，用其他肢体的周围静脉做静脉 穿刺。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
18
件
九、合理选择穿刺点确保有较高成功率
在透析穿刺时，应有计划的选择穿刺点，动脉穿刺
动静脉内瘘PPT课件
15
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处， 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
22
23
2019/12/17
13
内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
16
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配
合全身抗菌素治疗
17
1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施
18
内瘘的常见并发症
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
14
肾病尿毒症病人动静脉管怎么自我照顾?
平时以手触摸或听诊器检查是否通畅。如显然的沙沙声、 流水声或振动感。若发现静止无音，须立即至急诊处处理。
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处， 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
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内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
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透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配
合全身抗菌素治疗
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1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施
18
内瘘的常见并发症
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
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肾病尿毒症病人动静脉管怎么自我照顾?
平时以手触摸或听诊器检查是否通畅。如显然的沙沙声、 流水声或振动感。若发现静止无音，须立即至急诊处处理。
血液透析操作技术内瘘穿刺护理课件
高血压和高血脂是导致内瘘狭窄的重 要因素，应积极控制患者的血压和血 脂水平。
定期进行血管超声检查
处理方法
对于内瘘狭窄的患者，应根据狭窄程 度采取相应的处理措施，如药物治疗 、球囊扩张、手术治疗等。
定期进行血管超声检查，了解内瘘血 流情况，及时发现并处理狭窄病变。
04
内瘘穿刺护理的注意 事项
定期检查内瘘情况
重要性
对于慢性肾衰竭患者而言，定期进行 血液透析可以延长生命，提高生活质 量。
内瘘的定义与作用
定义
内瘘是一种将动脉和静脉连接起 来的血管通路，用于血液透析时 提供充足的血液流量。
作用
内瘘作为血液透析的永久性血管 通路，能够提供稳定、可靠的血 液供应，确保透析治疗的有效进 行。
内瘘穿刺的必要性
建立和维护内瘘
血液透析操作技术内瘘穿刺 护理课件
contents
目录
• 血液透析与内瘘概述 • 内瘘穿刺技术 • 内瘘穿刺常见问题与处理 • 内瘘穿刺护理的注意事项 • 内瘘穿刺护理的案例分享
01
血液透析与内瘘概述
血液透析的定义与重要性
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自 然肾脏功能的医疗技术，通过清除血 液中的毒素和多余水分，维持体内电 解质平衡和酸碱平衡。
02
如有伤口或感染，应及时就医，避免加重病情。
干燥后进行穿刺
03
每次透析前应确保内瘘周围皮肤干燥，以免影响穿刺效果。
避免在内瘘侧肢体进行重物压迫或过度弯曲
避免重物压迫
不要在内瘘侧肢体上放置重物， 以免压迫内瘘导致血液循环不畅
。
避免过度弯曲
内瘘侧肢体应保持伸直状态，避 免过度弯曲或扭转，以免影响血
液循环和内瘘的使用寿命。
定期进行血管超声检查
处理方法
对于内瘘狭窄的患者，应根据狭窄程 度采取相应的处理措施，如药物治疗 、球囊扩张、手术治疗等。
定期进行血管超声检查，了解内瘘血 流情况，及时发现并处理狭窄病变。
04
内瘘穿刺护理的注意 事项
定期检查内瘘情况
重要性
对于慢性肾衰竭患者而言，定期进行 血液透析可以延长生命，提高生活质 量。
内瘘的定义与作用
定义
内瘘是一种将动脉和静脉连接起 来的血管通路，用于血液透析时 提供充足的血液流量。
作用
内瘘作为血液透析的永久性血管 通路，能够提供稳定、可靠的血 液供应，确保透析治疗的有效进 行。
内瘘穿刺的必要性
建立和维护内瘘
血液透析操作技术内瘘穿刺 护理课件
contents
目录
• 血液透析与内瘘概述 • 内瘘穿刺技术 • 内瘘穿刺常见问题与处理 • 内瘘穿刺护理的注意事项 • 内瘘穿刺护理的案例分享
01
血液透析与内瘘概述
血液透析的定义与重要性
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自 然肾脏功能的医疗技术，通过清除血 液中的毒素和多余水分，维持体内电 解质平衡和酸碱平衡。
02
如有伤口或感染，应及时就医，避免加重病情。
干燥后进行穿刺
03
每次透析前应确保内瘘周围皮肤干燥，以免影响穿刺效果。
避免在内瘘侧肢体进行重物压迫或过度弯曲
避免重物压迫
不要在内瘘侧肢体上放置重物， 以免压迫内瘘导致血液循环不畅
。
避免过度弯曲
内瘘侧肢体应保持伸直状态，避 免过度弯曲或扭转，以免影响血
液循环和内瘘的使用寿命。
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8
PTA适应证与禁忌证
超过50%的狭窄； 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄：
血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法) 动脉瘤后的狭窄应积极处理
9
PTA适应证与禁忌证
中国血液透析血管通路指南（2014）： 狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如： ①内瘘自然血流量＜500ml/min； ②不能满足透析处方所需血流量； ③透析静脉压升高，穿刺困难； ④透析充分性下降 禁忌证：①严重出血倾向；②导丝和导管不能 通过重度狭窄/闭塞性病变。
血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用
××医院 ××科
1
主要内容
血液透析相关介绍 PTA的定义 PTA的优缺点
PTA手术的方式 DSA件
血液透析是终末期肾脏病病人进行肾脏替代治疗最主要方式； 血液透析需要可靠的血管通路； 血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。 因为血管通路的原因住院，是维持性透析患者住院的第一位
遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的 CVC 使用。
4
动静脉内瘘定义
动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部 位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着 动脉血，形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供充足的血液，为透 析治疗的充分性提供保障。
5
动静脉内瘘的并发症
1.内瘘血管狭窄（最常见） 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
6
内瘘狭窄的类型
I型狭窄：指的是吻合口及其邻近血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是穿刺部位血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是流出道与深静脉连接部位发生的狭窄。
7
PTA的定义
PTA（percutaneoustransluminalangioplasty）是经导管等 器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或 闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的。 PTA原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾动 脉、冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静 脉狭窄，以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。
12
PTA的优点
三、治疗多发性病变更有优势 AVF的狭窄并不一定是单一性病变，由于血管的牵拉、血管瓣膜 的存在、内膜的病变、反复穿刺的影响等多种原因导致的多发性 病变在临床上并不罕见； 手术开刀方式能够解决的临床问题相对单一，PTA则可以通过一 次治疗解决多个部位的狭窄，甚至还可以解决部分的血栓。
14
PTA的优点
五、可避免中心静脉置管的过渡 手术解决方案：患者在开刀重建之后还需要中心静脉导管—或者 颈内，或者股静脉—的过渡。 PTA术：即P即用 PTA术更能体现人文关怀，更能够延长患者和血管通路的寿命。
15
PTA的优点
六、可在同一部位反复操作 PTA术后再狭窄的发生几乎是不可避免的，但只要加强平时的监 测，在患者尚未发生严重狭窄病变之前，再次在原穿刺部位进行 PTA治疗，就可以防患于未然，保证患者足够充分的透析治疗。
原因，是造成医疗花费的主要因素。
3
血管通路的选择
血管通路应首选自体动静脉內瘘(AVF) 。当自体 AVF 无法建 立的时候，次选应该为移植物内瘘(AVG) 。中心静脉留置导 管(CVC) 应作为最后的选择。
目前我国统计显示，自体 AVF 是我国维持性血液透析的主要 血管通路类型，CVC是第二位的通路类型，移植物内瘘(AVG) 所占比例最低。
10
PTA的优点
一、PTA治疗具有微创、美观的优势
做PTA时，在患者皮肤表面仅仅需要有一个2-3mm大小的破损，其损伤几乎可以 忽略不计。尤其相对于开放式手术而言，其微创本身便是最大的一个优势。 11
PTA的优点
二、保护血管资源 开放式手术最常见的术式是高位重建，每做一次手术，就有一段 血管被废弃掉； 自体血管的资源本身是有限的，尤其双侧上肢可供穿刺的头静脉， 少一段是一段。 PTA治疗对血管资源是重要的保护措施。尤其部分闭塞性病变， 在P完之后，可穿刺的血管长度并不受影响，甚至还能够增加之 前无法穿刺的部位。
20
内瘘狭窄后PTA术的护理
术前护理： 碘过敏试验：造影剂1ml缓慢注入静脉,观察15-20 分钟，出 现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等为阳性； 建立静脉通道（左侧肢体）：治疗及麻醉用药
21
内瘘狭窄后PTA术的护理
术中护理： 术中严密监测心电参数变化，密切观察病情，包括瞳孔、呼 吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清晰度及意识状态， 皮肤情况等（防止大剂量造影剂注射引起过敏反应，或导管、 造影剂等对血管的刺激而引起血管痉挛）
13
PTA的优点
四、对于中心静脉狭窄或者高位狭窄，PTA的优势更加明显 对于头静脉弓以近部位的狭窄，尤其中心静脉的狭窄，传统上的 开刀方式往往捉襟见肘，而在DSA下进行PTA治疗几乎已经成为了 这部分狭窄甚至闭塞的独门利器。 而PTA加或不加支架（Stent）治疗在此部分开刀的盲区具有诸多 开刀不具备的优势。
DSA引导PTA手术
超声引导PTA手术
18
内瘘狭窄后PTA术的护理
术前护理： 护士需要参与术前讨论，了解病人的病史及相关检查结果， 评估其术中可能出现的特殊风险。与病人及其家属做详细沟 通，告之手术相关事宜，介绍成功病例，消除其恐惧心理， 取得病人的主动配合。
19
内瘘狭窄后PTA术的护理
术前护理： ①病人准备：术前沐浴，剪指甲，在非术侧肢体建立静脉通 路，保持通畅性，以便术中用药。术前再次用洗手液刷洗术 侧手及前臂； ②环境准备：手术室备齐抢救药物及器械，紫外线消毒手术 室，时间不低于30min，以达到消毒效果。
16
PTA的缺点
PTA与外科手术相比,损伤较小,并发症发生率也低,但仍然可有一 定的并发症发生,一般可有: 1.周围血管栓塞； 2.由于导丝的操作引起的血管壁的分割和穿孔； 3.因胶囊质量不佳或膨胀过度可发生胶囊破裂
17
PTA手术的方式
数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA) 超声引导 我院采用DSA引导PTA手术方式
PTA适应证与禁忌证
超过50%的狭窄； 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄：
血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法) 动脉瘤后的狭窄应积极处理
9
PTA适应证与禁忌证
中国血液透析血管通路指南（2014）： 狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如： ①内瘘自然血流量＜500ml/min； ②不能满足透析处方所需血流量； ③透析静脉压升高，穿刺困难； ④透析充分性下降 禁忌证：①严重出血倾向；②导丝和导管不能 通过重度狭窄/闭塞性病变。
血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用
××医院 ××科
1
主要内容
血液透析相关介绍 PTA的定义 PTA的优缺点
PTA手术的方式 DSA件
血液透析是终末期肾脏病病人进行肾脏替代治疗最主要方式； 血液透析需要可靠的血管通路； 血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。 因为血管通路的原因住院，是维持性透析患者住院的第一位
遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的 CVC 使用。
4
动静脉内瘘定义
动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部 位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着 动脉血，形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供充足的血液，为透 析治疗的充分性提供保障。
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动静脉内瘘的并发症
1.内瘘血管狭窄（最常见） 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
6
内瘘狭窄的类型
I型狭窄：指的是吻合口及其邻近血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是穿刺部位血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是流出道与深静脉连接部位发生的狭窄。
7
PTA的定义
PTA（percutaneoustransluminalangioplasty）是经导管等 器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或 闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的。 PTA原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾动 脉、冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静 脉狭窄，以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。
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PTA的优点
三、治疗多发性病变更有优势 AVF的狭窄并不一定是单一性病变，由于血管的牵拉、血管瓣膜 的存在、内膜的病变、反复穿刺的影响等多种原因导致的多发性 病变在临床上并不罕见； 手术开刀方式能够解决的临床问题相对单一，PTA则可以通过一 次治疗解决多个部位的狭窄，甚至还可以解决部分的血栓。
14
PTA的优点
五、可避免中心静脉置管的过渡 手术解决方案：患者在开刀重建之后还需要中心静脉导管—或者 颈内，或者股静脉—的过渡。 PTA术：即P即用 PTA术更能体现人文关怀，更能够延长患者和血管通路的寿命。
15
PTA的优点
六、可在同一部位反复操作 PTA术后再狭窄的发生几乎是不可避免的，但只要加强平时的监 测，在患者尚未发生严重狭窄病变之前，再次在原穿刺部位进行 PTA治疗，就可以防患于未然，保证患者足够充分的透析治疗。
原因，是造成医疗花费的主要因素。
3
血管通路的选择
血管通路应首选自体动静脉內瘘(AVF) 。当自体 AVF 无法建 立的时候，次选应该为移植物内瘘(AVG) 。中心静脉留置导 管(CVC) 应作为最后的选择。
目前我国统计显示，自体 AVF 是我国维持性血液透析的主要 血管通路类型，CVC是第二位的通路类型，移植物内瘘(AVG) 所占比例最低。
10
PTA的优点
一、PTA治疗具有微创、美观的优势
做PTA时，在患者皮肤表面仅仅需要有一个2-3mm大小的破损，其损伤几乎可以 忽略不计。尤其相对于开放式手术而言，其微创本身便是最大的一个优势。 11
PTA的优点
二、保护血管资源 开放式手术最常见的术式是高位重建，每做一次手术，就有一段 血管被废弃掉； 自体血管的资源本身是有限的，尤其双侧上肢可供穿刺的头静脉， 少一段是一段。 PTA治疗对血管资源是重要的保护措施。尤其部分闭塞性病变， 在P完之后，可穿刺的血管长度并不受影响，甚至还能够增加之 前无法穿刺的部位。
20
内瘘狭窄后PTA术的护理
术前护理： 碘过敏试验：造影剂1ml缓慢注入静脉,观察15-20 分钟，出 现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等为阳性； 建立静脉通道（左侧肢体）：治疗及麻醉用药
21
内瘘狭窄后PTA术的护理
术中护理： 术中严密监测心电参数变化，密切观察病情，包括瞳孔、呼 吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清晰度及意识状态， 皮肤情况等（防止大剂量造影剂注射引起过敏反应，或导管、 造影剂等对血管的刺激而引起血管痉挛）
13
PTA的优点
四、对于中心静脉狭窄或者高位狭窄，PTA的优势更加明显 对于头静脉弓以近部位的狭窄，尤其中心静脉的狭窄，传统上的 开刀方式往往捉襟见肘，而在DSA下进行PTA治疗几乎已经成为了 这部分狭窄甚至闭塞的独门利器。 而PTA加或不加支架（Stent）治疗在此部分开刀的盲区具有诸多 开刀不具备的优势。
DSA引导PTA手术
超声引导PTA手术
18
内瘘狭窄后PTA术的护理
术前护理： 护士需要参与术前讨论，了解病人的病史及相关检查结果， 评估其术中可能出现的特殊风险。与病人及其家属做详细沟 通，告之手术相关事宜，介绍成功病例，消除其恐惧心理， 取得病人的主动配合。
19
内瘘狭窄后PTA术的护理
术前护理： ①病人准备：术前沐浴，剪指甲，在非术侧肢体建立静脉通 路，保持通畅性，以便术中用药。术前再次用洗手液刷洗术 侧手及前臂； ②环境准备：手术室备齐抢救药物及器械，紫外线消毒手术 室，时间不低于30min，以达到消毒效果。
16
PTA的缺点
PTA与外科手术相比,损伤较小,并发症发生率也低,但仍然可有一 定的并发症发生,一般可有: 1.周围血管栓塞； 2.由于导丝的操作引起的血管壁的分割和穿孔； 3.因胶囊质量不佳或膨胀过度可发生胶囊破裂
17
PTA手术的方式
数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA) 超声引导 我院采用DSA引导PTA手术方式