人造血管内瘘的护理PPT讲稿
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人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT
（二）穿刺要点 3.穿刺角度： 穿刺角度在 40-45°比较合适,可使人造血管 穿刺部位形成“皮片”效应，这种效应可于穿刺针拔出时发 挥类似辦膜的功能，以减少穿刺点的出血。进针角度越大, 越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片”效应,对人造血 管的损伤增大;而贴近皮肤平行进针,则会损伤人造血管外壁 。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
人造血管的护理ppt课件
如果搏动、 震颤或血管杂音消失则应立即 与医生联系及时处理。
13
人造血管护理问题
潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动 脉瘤
知识缺乏 疼痛 预感性悲哀 营养失调 体液过多 预感性悲哀
14
人造血管并发症护理
出血:创口渗血或皮下血肿 护理：
a) 避免过早使用，合理抗凝；
人造血管的护理
1
人造血管临床应用
01
02 03
人造血管内瘘
动物腹主动脉瘤
下肢动脉硬化闭塞
心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血 管置换术？
2
人造血管材质
要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性
高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容 性与抗凝性
3
人造血管适用人群
10d：
14d拆线后：
20
Page 20
人造血管护措施
自我监测
血糖、血压
皮肤护理
敷料
内瘘破损？
术侧保护
。
水肿？
每周换药2～3次是 预防感染的关键所在
21
Page 21
人造血管护措施
心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、社
交隔离、自我概念紊乱甚至绝望 护理措施： a)介绍人造血管的特点、予以心理支持。 b)在术后制订训练计划 c)鼓励家属参与护理 d)健康知识讲座，健康教育小册子。
或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管 ，与人造聚四氟乙烯 （PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧 。
7
人造血管术后护理
观察颜色、 温度 抬高术肢 45 禁止冰袋冰敷、72H 后可
热敷或红外线照射 功能锻炼： 10天可空抓，
13
人造血管护理问题
潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动 脉瘤
知识缺乏 疼痛 预感性悲哀 营养失调 体液过多 预感性悲哀
14
人造血管并发症护理
出血:创口渗血或皮下血肿 护理：
a) 避免过早使用，合理抗凝；
人造血管的护理
1
人造血管临床应用
01
02 03
人造血管内瘘
动物腹主动脉瘤
下肢动脉硬化闭塞
心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血 管置换术？
2
人造血管材质
要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性
高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容 性与抗凝性
3
人造血管适用人群
10d：
14d拆线后：
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人造血管护措施
自我监测
血糖、血压
皮肤护理
敷料
内瘘破损？
术侧保护
。
水肿？
每周换药2～3次是 预防感染的关键所在
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人造血管护措施
心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、社
交隔离、自我概念紊乱甚至绝望 护理措施： a)介绍人造血管的特点、予以心理支持。 b)在术后制订训练计划 c)鼓励家属参与护理 d)健康知识讲座，健康教育小册子。
或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管 ，与人造聚四氟乙烯 （PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧 。
7
人造血管术后护理
观察颜色、 温度 抬高术肢 45 禁止冰袋冰敷、72H 后可
热敷或红外线照射 功能锻炼： 10天可空抓，
血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
修剪静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
吻合静脉血管及人造血管
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
手术步骤---前臂U型
吻合肱动脉及人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---上臂人造血管瘘
局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
人造血管内瘘医学PPT课件
肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘
下肢人工血管动静脉瘘 间插式移植
6
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
上臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
下肢人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
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适应症
上肢血管纤细无法制作自体内瘘。
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并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。 处理方法：移植内瘘缩窄术，间插式血管移 植，内瘘结扎。
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术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形 麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD ）公司 Impra人造血管、 美国戈尔公司 Core-Tex人造血管、德国贝朗 （ BRAUN ）及美国百特（ BAXTER ）人造血管 等。
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并发症及处理
感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，表现 为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全 身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。 病原学：金葡球菌（32-55%），肠球菌和凝固酶 阴性葡萄球菌（20-32%），革兰氏阴性菌（1018%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠 佳，多数情况下需手术治疗。
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并发症及处理
动脉瘤 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿， 与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤 壁是血肿机化形成的纤维壁。
内瘘的护理及宣教ppt
2.预防内瘘最重要的措施之一是在手术前进行充分的评估和准备，并遵循 正确的操作步骤。此外，患者需要保持足够的营养和水分摄入，以促进 身体自我修复。
3.对于内瘘患者，营养支持十分重要。其中包括适当稳定的蛋白质、碳水 化合物和脂肪摄入，并注意维生素和矿物质的摄取。
预防内瘘的措施
1. 确保手术的完整性，避免手术操作时发生误伤。 2. 保持手术区域干燥清洁，避免感染。 3. 尽量减少手术时间和创伤面积，减少组织缺血缺氧的 时间和范围。 4. 注意手术操作时器官、组织层次及其底部的解剖结构 。 5. 术后定期进行检查和评估，包括局部情况、病情变化 等。如有发现异常情况应及时处理。 6. 提高患者自身免疫力，加强营养支持以促进愈合。
内瘘患者的营养支持
内瘘患者需要注意补充高质量蛋白、高热量的饮食，确保 足够的营养摄入。营养支持方案应根据患者肝肾功能等情 况，确定合适的蛋白质、能量、维生素、矿物质和水分的 摄入量。对于出现恶心、呕吐和消化不良等情况，应及时 调整饮食并给予相应药物治疗。同时加强营养宣教，提高 患者对于饮食调理的认识，并制订个性化的饮食计划。
内瘘留置导管护理
内瘘留置导管护理包括导管的定位与固定、皮肤周围清洁 消毒、导管连接及操作等。每次操作前，要注意严格洗手 与穿戴无菌手套。导管应在术后第1-2天开始进行每周更 换，皮肤周围应清洁消毒，并遵循相应更换制度。若发现 导管有松动或渗出液体，需及时进行护理并通知医生处理 。同时，对于使用胃肠外营养和药物的患者，需要注意导 管是否通畅并及时排气。在操作过程中要耐心细致，并根 据患者不同的情况和需求进行个性化的护理。
内瘘的护理及宣教ppt
主讲人：XXX
目录
1.内瘘的定义及类型 2.预防内瘘的措施 3.内瘘患者的营养支持 4.内瘘疼痛管理 5.内瘘留置导管护理 6.内瘘术后并发症预防与处理 7.心理支持与社会适应 8.家庭护理与宣教技巧
3.对于内瘘患者，营养支持十分重要。其中包括适当稳定的蛋白质、碳水 化合物和脂肪摄入，并注意维生素和矿物质的摄取。
预防内瘘的措施
1. 确保手术的完整性，避免手术操作时发生误伤。 2. 保持手术区域干燥清洁，避免感染。 3. 尽量减少手术时间和创伤面积，减少组织缺血缺氧的 时间和范围。 4. 注意手术操作时器官、组织层次及其底部的解剖结构 。 5. 术后定期进行检查和评估，包括局部情况、病情变化 等。如有发现异常情况应及时处理。 6. 提高患者自身免疫力，加强营养支持以促进愈合。
内瘘患者的营养支持
内瘘患者需要注意补充高质量蛋白、高热量的饮食，确保 足够的营养摄入。营养支持方案应根据患者肝肾功能等情 况，确定合适的蛋白质、能量、维生素、矿物质和水分的 摄入量。对于出现恶心、呕吐和消化不良等情况，应及时 调整饮食并给予相应药物治疗。同时加强营养宣教，提高 患者对于饮食调理的认识，并制订个性化的饮食计划。
内瘘留置导管护理
内瘘留置导管护理包括导管的定位与固定、皮肤周围清洁 消毒、导管连接及操作等。每次操作前，要注意严格洗手 与穿戴无菌手套。导管应在术后第1-2天开始进行每周更 换，皮肤周围应清洁消毒，并遵循相应更换制度。若发现 导管有松动或渗出液体，需及时进行护理并通知医生处理 。同时，对于使用胃肠外营养和药物的患者，需要注意导 管是否通畅并及时排气。在操作过程中要耐心细致，并根 据患者不同的情况和需求进行个性化的护理。
内瘘的护理及宣教ppt
主讲人：XXX
目录
1.内瘘的定义及类型 2.预防内瘘的措施 3.内瘘患者的营养支持 4.内瘘疼痛管理 5.内瘘留置导管护理 6.内瘘术后并发症预防与处理 7.心理支持与社会适应 8.家庭护理与宣教技巧
人造血管内瘘护理课件
演讲人
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
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人造血管内瘘的护理课件
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘类型
• 5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘 • 6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘 • 7、下肢人工血管动静脉瘘 • 8、间插式移植
适应症
• 1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘 • 2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 • 3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血
管严重破坏
• 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血
管塔桥
禁忌症
• 1、四肢近端大静脉或中心静脉存在狭窄、
血栓形成或闭塞。
• 2、严重的动脉狭窄 • 3、预期患者存活小于3个月 • 4、心血管状态不稳定、心力衰竭未控制、
血液流过人工血管时的声音。声音的力度 或种类发生变化时，均应记录并及时报告 值班医师。
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时 联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周
护理宣教
• 1、手卫生 • 2、防受压 • 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血压。
• 当出现类似脉搏跳动感（跳跃式的，非持
续性的），则提示瘘管内有血块
术后护理要点
• 7、在人工血管成熟之后，触摸很难感觉搏
动，应注重听诊器的使用，及时判断血管 的状况是维护瘘正常使用，或及时修复的 关键
• 吻合口更为关键，护士和患者应更关心吻
合口处的搏动
Hale Waihona Puke 术后护理要点• 8、听诊检查 • 如果触摸不明显时，可以使用听诊器来听
• 6、触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要：
a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
术后护理要点
• 触觉检查 – 震颤评估
• 触诊整个人工血管部位，可以感受到一种
强而有力的“波动感”。这种波动感象是 一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同
尿病史、SLE等病史。
• 通过B超检查或血管造影检查血管，选择做
吻合口的动静脉。
• 评估患者心功能。 • 评估凝血情况。 • 术前1小时预防性使用抗生素。
术后护理要点
• 1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，
遵医嘱合理使用抗生素。
术后护理要点
• 2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，
如肿胀明显可用50%的红花酒精湿敷。
术后护理要点
• 3、包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管
的震颤或听到血管的杂音为宜。
术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴过紧的首饰、 输液、抽血，睡觉侧压。
术后护理要点
• 5、术肢术后3-5天可做握拳运动
或腕关节运动，以促进血液流动， 防止血栓形成，如是高凝者，遵 医嘱给予抗凝治疗。
术后护理要点
低血压患者
禁忌症
• 5、手术部位存在感染、脓毒血症。 • 6、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
术前准备：
• 1、心理护理：
• 消除病人紧张、恐惧的心理，使病人能积
极配合手术和治疗。
术前准备：
• 2、保护血管：
保护前臂血管，避免在术侧肢体穿刺，以免 引起静脉狭窄或阻塞。
术前准备：
• 3、询问病史： • 有无中心静脉插管史、起搏器安装史、糖
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘类型
• 5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘 • 6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘 • 7、下肢人工血管动静脉瘘 • 8、间插式移植
适应症
• 1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘 • 2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 • 3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血
管严重破坏
• 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血
管塔桥
禁忌症
• 1、四肢近端大静脉或中心静脉存在狭窄、
血栓形成或闭塞。
• 2、严重的动脉狭窄 • 3、预期患者存活小于3个月 • 4、心血管状态不稳定、心力衰竭未控制、
血液流过人工血管时的声音。声音的力度 或种类发生变化时，均应记录并及时报告 值班医师。
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时 联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周
护理宣教
• 1、手卫生 • 2、防受压 • 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血压。
• 当出现类似脉搏跳动感（跳跃式的，非持
续性的），则提示瘘管内有血块
术后护理要点
• 7、在人工血管成熟之后，触摸很难感觉搏
动，应注重听诊器的使用，及时判断血管 的状况是维护瘘正常使用，或及时修复的 关键
• 吻合口更为关键，护士和患者应更关心吻
合口处的搏动
Hale Waihona Puke 术后护理要点• 8、听诊检查 • 如果触摸不明显时，可以使用听诊器来听
• 6、触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要：
a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
术后护理要点
• 触觉检查 – 震颤评估
• 触诊整个人工血管部位，可以感受到一种
强而有力的“波动感”。这种波动感象是 一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同
尿病史、SLE等病史。
• 通过B超检查或血管造影检查血管，选择做
吻合口的动静脉。
• 评估患者心功能。 • 评估凝血情况。 • 术前1小时预防性使用抗生素。
术后护理要点
• 1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，
遵医嘱合理使用抗生素。
术后护理要点
• 2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，
如肿胀明显可用50%的红花酒精湿敷。
术后护理要点
• 3、包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管
的震颤或听到血管的杂音为宜。
术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴过紧的首饰、 输液、抽血，睡觉侧压。
术后护理要点
• 5、术肢术后3-5天可做握拳运动
或腕关节运动，以促进血液流动， 防止血栓形成，如是高凝者，遵 医嘱给予抗凝治疗。
术后护理要点
低血压患者
禁忌症
• 5、手术部位存在感染、脓毒血症。 • 6、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
术前准备：
• 1、心理护理：
• 消除病人紧张、恐惧的心理，使病人能积
极配合手术和治疗。
术前准备：
• 2、保护血管：
保护前臂血管，避免在术侧肢体穿刺，以免 引起静脉狭窄或阻塞。
术前准备：
• 3、询问病史： • 有无中心静脉插管史、起搏器安装史、糖