蛛网膜下腔出血的护理要点(研究荟萃)
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理问题：
蛛网膜下腔出血是一种比较凶险的疾病，起病非常的快，会造成患者剧烈的头痛、恶心、呕吐，并且这种疾病在出血的概率非常的大，有可能造制一些脑血管的痉挛。
从而导致继发性的血栓形成，除了要尽快的治疗、找病因，夹闭动脉瘤以外，护理措施也是非常的重要的。
蛛网膜下腔出血护理措施：
1.在发病早期要绝对卧床休息，不能活动，否则容易增加出血的量。
2.要监测生命体征，比如监测和控制血压，防止血压突然升高，否则有可能会导致再次出血。
3.在昏迷或者卧床期间要注意护理，预防并发症，比如要定时翻身拍背，注意肢体位置的正确摆放，适当的被动活动四肢关节。
4.随着后期病情的恢复，要注意饮食方面吃容易消化吸收的食物，平时不能用力大便或者情绪过于激动，否则有可能会导致病情复发。
— 1 —。
蛛网膜下腔出血护理
蛛网膜下腔出血护理【观察要点】1、观察头痛有无加重或减轻，有无呕吐。
2、观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。
3、观察患者情绪是否稳定，家人是否配合。
4、观察特殊用药反应，如尼莫通使用时应注意观察血压，防止血压下降。
5、观察大便是否通畅。
【护理措施】1、密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，倾听患者主诉。
2、绝对卧床休息4—6周，头部抬高30度左右。
3、谢绝探视（2—3周内），保持环境安静，不可与患者过多交谈，保持情绪稳定。
向患者及家属解释此病的严重性，以取得配合。
4、对症处理：如患者出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，可给予镇静剂、脱水剂、止痛药物等。
5、保持大便通畅，告知便秘危害性，多饮水，适当活动四肢，进食新鲜蔬菜、水果，必要时药物通便。
6、保持情绪稳定，消除一切引起脑压升高的因素，防止再出血。
7、护理患者时应动作轻柔，尽量少搬动患者。
8、持续静脉泵入尼莫通时应严密观察血压，防止血压过低。
【健康教育】1、患者常因剧烈头痛而焦躁不安，应鼓励患者患者保持情绪稳定，创造一个安静的休息环境，避免强光、噪声等不良刺激及一切干扰。
2、为明确诊断需行腰穿和脑血管造影检查时，患者常因惧怕而失眠，担心操作是否顺利、出现副作用、检查结果等，应向患者耐心解释，使之放下包袱，配合检查。
3、合理饮食，以清淡、易消化、富于营养的饮食为宜，多食蔬菜、水果。
避免辛辣食物，戒烟酒。
4、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。
5、保持乐观情绪，保持良好的生活习惯；避免重体力劳动，避免情绪激动；保持充足睡眠。
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
1）主要因素：患者精神緊張、情緒波動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽、打噴嚏，應注意避免。2）保持大便通暢：查過3天未大便可使用緩瀉劑或開塞露，禁止高壓灌腸。
3）血壓、腹壓增高會引起顱內壓增高，誘發再出血或腦疝。
4）尿潴留：因膀胱脹滿而導致病人煩躁，應注意及時解決。
滿足病人需要，提供舒適的護理：
無并發癥發生
體位與休息：
1）絕對臥床休息4-6周，在急性期或采取內科保守治療時。
2）顱內壓增高患者，抬高床頭15-30°，以利顱內靜脈回流，保持頭頸部不屈曲或髖部不大于90°，同時無顯著旋轉。
3）清醒患者：在改變體位時動作應輕柔，并告知患者勿頭部過度活動的重要性。
4）意識障礙的患者：翻身時應注意保持頭頸軀干在同一水平線上，避免頸部扭曲導致腦干移位，出現呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急劇變化，造成患者突然死亡。
1）室內光線柔和，控制噪音強度在35-45分貝，溫度：18-22℃，濕度：50%-60%。
2）減少探視，以免加重頭痛，必要時使用鎮靜劑。
3）合理安排護理工作，集中完成，減少對患者的影響，勿忽視對患者病情觀察。
嚴密觀察病情：密切觀察并記錄患者的病情變化，尤其意識、瞳孔、生命體征、頭痛及肢體活動情況，保持呼吸道通暢，使用心電監護儀24小時監護。有進行性意識加深或清醒患者突然發生意識障礙者，一側肢體活動出現障礙者，一側瞳孔發生改變者，頭痛突然加重者，生命體征突然發生改變者均應及時通知醫生，警惕發生不可逆的病情改變。
4、及時將患者的病情變化反饋給醫生并做好記錄，遵醫囑給予脫水劑防治血管痙攣的藥物。
自理缺陷-與醫源性限制（絕對臥床）有關
無并發癥發生
加強生活及基礎護理：保持床單整潔、干燥、及時清除分泌物，皮膚護理、按摩受壓部位，防治壓瘡，加強口腔護理，防治口腔炎等并發癥。
蛛网膜下腔出血的护理常规
蛛网膜下腔出血的护理常规
1.卧位与休息：急性期患者绝对卧床休息4～6周，头部
高15°～30°置于头低脚高位,禁无枕仰卧。
避免各种
刺激，保持病室安静，减少探视。
2.头部置冰帽：病人常规采用冰帽护理7～10天，每4～6。
小时更换冰块1次。
3.饮食指导：清醒患者少食多餐，多吃一些清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素食物。
神志不清患者通过留置鼻饲管
进食。
4.保持排便通畅：指导患者多食含粗纤维的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果。
5.加强基础护理：长期卧床应注意做好皮肤护理，保持床铺清洁、平整、干燥无屑，注意翻身时动作轻柔避免头部运动以防再出血。
及时清除呕吐物，痰多随时吸出，防止肺部感染。
6.心理护理：关心安慰病人，满足病人的护理需求，耐心讲解疾病的相关知识，让患者树立战胜疾病的信心。
蛛网膜下腔出血的护理_措施方案
控制血压和心率：保持 血压和心率的稳定，以 避免再次出血。
避免剧烈运动和突然站 立：剧烈运动和突然站 立可以导致颅内压波动 ，增加再次出血风险。 因此，患者需要避免剧 烈运动和突然站立。
定期检查头颅CT：定期 检查头颅CT可以及时发 现再次出血的迹象，如 头痛、呕吐、视力模糊 等。
手术治疗：在再次出血 严重的情况下，可能需 要进行手术治疗，如动 脉瘤夹闭术等。
蛛网膜下腔出血的护理_ 措施方案
汇报人：
2023-12-07
CATALOGUE
目 录
• 疾病概述 • 护理目标及原则 • 一般护理措施 • 专业护理措施 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访护理
01
CATALOGUE
疾病概述
定义和诊断标准
定义
蛛网膜下腔出血（SAH）是指颅 内血管破裂后，血液流入蛛网膜 下腔引起的综合征。
诊断标准
根据临床症状（突发剧烈头痛、 恶心呕吐、眼部症状等）和影像 学检查（CT、MRI等）确诊。
疾病诱因和发病机制
疾病诱因
高血压、动脉粥样硬化、吸烟、饮酒 等。
发病机制
颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动 脉硬化等导致血管破裂。
疾病对机体的影响
对神经系统的影响
头痛、恶心呕吐、眼部症状、意识障碍等。
04
CATALOGUE
专业护理措施
病情监测与记录
01
Hale Waihona Puke 0203生命体征监测
密切监测患者的生命体征 ，包括体温、心率、呼吸 、血压等，及时发现异常 情况并处理。
意识状态观察
留意患者是否出现意识障 碍、昏迷等情况，记录意 识状态的变化。
瞳孔变化观察
观察患者瞳孔大小、形状 、对光反射等变化，预防 脑疝等并发症。
蛛网膜下腔出血的护理方法
蛛网膜下腔出血的护理方法一、概述蛛网膜下腔出血在任何年龄都可发病，以青壮年多见，发病突然，可有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。
大多数病人均无前驱期症状，少数病人发病前可有偏侧头痛，复视，颈背疼痛等神经症状，最常见的症状是突然剧烈的头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗。
最具有特征性的体征是颈强直等脑膜刺激征。
对其进行护理主要目标是使头痛减轻或消失，病人能正确认识和对待疾病，稳定病人情绪，减轻恐惧。
二、步骤/方法：1、一般护理：1、绝对卧床休息4-6周，提高床头15-30度。
严格控制探视次数，避免各种刺激。
2、加强营养，以动植物蛋白最好。
昏迷病人给予鼻饲饮食，每4小时鼻饲一次，每周更换一次鼻导管。
3、多吃蔬菜、水果、保持大便通畅，避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽等使血压升高的诱因。
4、保持大小便的通畅。
2、对症护理：1、颅内高压、头痛者绝对卧床休息，一般4-6周，遵医嘱给予降颅内压，必要时给予镇静止痛药，同时注意保护静脉。
2、昏迷病人加床档防止坠床，躁动病人使用镇静剂。
3、高热病人每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。
如温度过高可使用物理降温。
注意液体及能量的补充，成人每天至少在2000mi左右，同时加强口腔及皮肤的护理。
大量出汗者及时更换床单衣物。
3、病情观察：密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔及神志的变化，有无头痛加剧。
1周内血压应保持在150-160/90-100mmmmhg 为宜。
蛛网膜下腔出血初次发病2周内再发率高，密切注意，及时通知医生。
昏迷状态并伴有肢体瘫痪，应做好皮肤清洁护理，定时翻身避免压疮。
注意用药及心理的护理，恢复期根据病人自理能力制定自理活动计划。
三、注意事项：应指导患者绝对卧床休息4-6周，保持情绪稳定，避免用力活动、情绪激动等。
予以高蛋白，富含维生素的饮食，多吃水果，蔬菜，养成良好的排便习惯。
指导患者配合医生尽早做脑血管造影或手术治疗。
育龄期间的妇女发病后1-2年内避免妊娠和分娩。
医院神经内科蛛网膜下腔出血的护理
医院神经内科蛛网膜下腔出血的护理
一、急性期保持病室安静，绝对卧床休息4～6周，避免情绪激动，尽量减少搬动和刺激，防止发生再次出血。
躁动者应使用床栏防止坠床和跌伤，必要时遵医嘱给予镇静剂。
二、病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；观察神志、瞳孔及头痛情况，注意有无脑疝先兆，如出现病情变化，及时报告医生，给予相应的抢救措施。
三、头痛剧烈者应遵医嘱给予止痛剂，使用钙通道拮抗剂者注意观察血压的变化。
四、保持大、小便通畅及会阴部清洁。
便秘者定时给予通便药物，避免用力排便，防止再次出血。
五、加强皮肤护理，对意识障碍者，应定时翻身，防止压疮的发生。
六、将患侧肢体置于功能位置，以防止发生关节僵直、畸形、挛缩及肌肉废用性萎缩。
七、饮食护理：给予清淡、易消化、高维生素饮食。
昏迷者给予鼻饲，鼻饲者按鼻饲常规护理，每日口腔护理1～2次。
病情好转后，嘱其自行进食。
八、心理护理和健康教育：及时向病人和家属说明病情和治疗，了解病人的心理活动及需求并予以满足；鼓励病人表达自己的担心和不安，及时向病人说明病情、治疗和应注
意的相关事项，使病人以愉快的心态配合治疗和护理。
做好出院指导。
蛛网膜下腔出血护理
蛛网膜下腔出血护理
按内科及神经系统疾病一般护理常规。
【观察要点】
1、观察与出血部位相对应的神经系统症状体征：如语言、吞咽、肢体活动情况。
2、观察瞳孔大小、意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。
3、观察生命体征，尤其注意血压的变化。
4、观察头痛的部位、性质、持续时间及伴随症状。
5、观察情绪是否稳定。
6、观察大便是否通畅。
【护理措施】
1、常规护理，同脑出血护理。
2、急性期绝对卧床休息4～6周，复发者XX到8周，床头抬高15°～30°。
操作尽量集中进行，卧床期间做好一切生活护理。
3、头痛护理头部制动，剧烈头痛不能忍受者应及时汇报医生，遵医嘱使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息。
4、避免一切能引起血压增高的因素，避免用力排便。
5、腰穿者按腰穿护理常规。
做好腰穿前、后的护理，使患者积极配合操作。
6、使用钙通道阻滞剂者，遵医嘱控制药液速度，并观察血压变化和肢体活动。
【健康教育】
1、保持平静的心情，尽量避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
2、饮食给予易消化、富含纤维素，低盐、低脂的食物。
多喝水，适当给予缓泻剂，保持大便通畅。
3、避免剧烈活动，合理安排休息时间。
4、查找原因，有针对性给予预防复发的措施。
5、痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育活动，生活要有规律。
6、女性患者1～2年内避免怀孕。
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脉畸形，可等
到一般情况好
转后手术。
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护理诊断
1.疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑
水肿，脑代谢障碍有关
3.发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。
4.自理能力缺陷 5.便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动
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护理措施
7、饮食护理
避免生冷食物， 对昏迷者给以鼻饲饮 食，每4小时一次。
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护理措施
其他
1.防止并发症发生 2.心理护理 3.恢复期的护理
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健康教育
1.向病人解释绝对卧床休息的重要性： 蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后 2-3周。绝对卧床休息可以免再出血， 一般需要卧床4-6周，包括上大小便。
1.绝对卧床休息 2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避 免引起血压升高的因素 ，如过早活动，情绪激 动，用力大便，剧烈咳 嗽一等般，要均保可持导在致平再时出水血平 ，最好不超。过20/12kPa ，但不能降得太低，以
防脑供血不足。 多主张选用钙拮 抗剂，如尼莫地
3.解除脑血管痉挛 平。
4.减轻脑水肿
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
少数可出现癫痫发
作和精神症状。
4 意识障碍和
精神症状 8
并发症
• 1.再出血：是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出
血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出 血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再 次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强 直，复查脑脊液再次呈鲜红色
蛛网膜下腔出血的护理
神经内科——刘伟
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颅脑结构
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颅脑结构
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概念
• 颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称 为蛛网膜下腔出血（SAH）。
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4
概念
（一）
原发性SAH
（三）
外伤性SAH
蛛网膜下 腔出血（ SAH）
（二）
继发性SAH
（四）
自发性SAH
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病因
: 1.先天性动脉瘤 最多,好发于30-60岁，女
4)必要时遵医嘱给缓泻剂。
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谢谢欣赏
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• 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死
• 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛 网膜下腔中积血量有关
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辅助检查
• 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网 膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊 液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平 多正常
多于男。
2.脑血管畸形。
3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、
血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、 抗凝治疗的并发症等。
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血管活性物质
血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
刺激血管
脑积水
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临床表现
各年龄均可发病， 以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者
缓慢有关 6.再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起
发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。
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护理措施
1.颅内高压、头痛的护理
(1) 绝对卧床休息，一 般为4~6周，，头抬
高15~20°
(2)使用降压药和 镇静止痛药
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护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
一般应用20% 甘露醇，静 脉推注或快 速静滴，必 要时用速尿
。
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治疗
抗纤溶药： 6-氨基己酸
、止血芳酸
5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗
当病人剧烈头痛 发，病用后一2般4～止痛药 72难h内以进控行制。时但，可 昏谨睡慎、地深采昏用迷腰穿 的放患脑者脊不液适的于方法 急治性疗期，手以术缓，解临 除非颅床内症血状肿。 的发展危急生 命。如属动静
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健康教育
3.告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及 方法
1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见
诱发因素，所以病人要保持大便通畅，避
免大便干结、突然用力。
2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香 蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定 时排便的习惯。
3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排 便。
口腔护理 相关专业
(3)、出 汗者勤换 床单、衣 裤，避免 受凉，生 理盐水漱
口 20
护理措施
5、防褥疮的发生
用气垫床、勤翻 身
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护理措施
6、保持大小便通畅
(1)留置导尿者每日用1 ：5000呋喃西林行膀 胱冲洗2次，每周换 尿管1次度
(2)便秘者用番泻叶2克 分次冲泡口服。开塞 露或肥皂灌肠
昏迷期病人加用 床栏，防止坠床
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护理措施
3、密切观察生命体征， 注意意识及瞳孔的变化
血压应保持在 150-160/90100mmHg左右
注意瞳孔的 大小、性状 及对光反射
相关专业
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护理措施
4、高热病人的护理
(1)、体温 过高者，大 动脉处放置 冰袋，50﹪ 酒精或温水
擦浴
(2)、冬眠疗 法，注意补充 液体和能量， 成人每天至少 在2000ml左右 ，加强皮肤和
• 脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对 确定手术方案有重要价值
• MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
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与其他脑血管疾病的鉴别
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治疗
• SAH的治疗原则：是控制继续出血、 防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和 防止复发。
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健康教育
2.介绍腰穿的目的及注意事项： 目的：1）可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的 依据之一。
2）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺 激并降低颅内压减轻头痛。
3）预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环 通路，引起颅内压增高。注意事项。腰穿后去枕 平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。
注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅 压综合症。
多在20~40岁
年龄 1
(1)颈项强直(2) 克尼格氏征(3)
布鲁辛斯基征
脑膜刺激征 5
起病骤急 突然用力或情绪兴奋等
诱因，出现头痛、呕吐
2
，数分钟突或发数剧小烈时头内痛发、呕吐 展到、最颜严面重苍程白度、全身冷
汗。
SAH的临 床表现
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3
头痛与呕吐
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵