陈达夫教授以麻黄附子细辛汤治视神经炎思想浅析
陈达夫教授以麻黄附子细辛汤治视神经炎思想浅析
作者：李秀丽乔珊
来源：《云南中医中药杂志》2014年第10期
摘要：陈达夫教授开创六经辨证治疗眼科诸疾，擅用麻黄附子细辛汤攻补兼施治疗视神经炎，兹举其相关病案加以分析，希冀服务于临床。
关键词：陈达夫；麻黄附子细辛汤；视神经炎
中图分类号：R276文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0009-02
陈达夫（1905～1979），字大泗，国内外著名中医眼科学家，成都中医药大学首任教授。
他幼承庭训，攻读《内》《难》《本草》《脉经》《伤寒》《金匮》等古籍。
尤对仲景学术思想体验甚深，临床经验非常丰富，擅治眼科疑难杂症，疗效显著，首创中医眼科“六经辨证”方法，在中医眼科业界独树一帜。
本文拟分析陈达夫教授采用六经辨证治疗视神经炎的独到认识思想如下。
1眼科诸疾不离乎六经病机
陈达夫创新性地将伤寒六经理论与眼病具体特点结合起来，提出了眼科六经辩证的理论和方法。
他指出《灵枢·邪气脏腑病形》论“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。
其精阳气上走与目而为睛”[1]，以说明了眼与六经有着密切的联系，以此而使六经统目病不致于为无本之木。
眼病自可结合伤寒六经而以六经目病统帅诸目病为太阳目病，阳明目病，少阳目病，太阴目病，少阴目病，厥阴目病六种。
且以六经辨证方法统帅脏腑、八纲、经络、病因等辨证方法。
2视神经炎与少阴厥阴内障病机相关
陈达夫经过反复临床实践，阐述了内眼结构与六经相属学说关系。
于1959年写成“西医学眼球内部组织与内经藏象的结合”一文，继于1962年又写成了“中西串通眼球内容观察论”，将传统的中医理论与现代医学知识相结合，建立了内眼结构与六经相属的学说。
他认为：西医学的视神经和视网膜、虹膜、睫状体以及晶状体悬韧带，均属于中医学的足厥阴肝经，然目系通于脑，脑属肾，而肝肾同源，故视神经病属肝肾二经。
把目外无症候而视物不明，属内障目病[1]。
故视神经炎辨治常需要考虑少阴厥阴内障目病机。
3重视寒中少阴病机以治暴盲
陈达夫教授认为凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致。
当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。
他在所著《中医眼科六经法要》中明确指出：“伤于寒，眼无丝毫外症而突然失明者，须急治之，方主麻黄附了细辛汤。
”“白珠血丝作痰红色，涕液如水，泪涌如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛而脉沉紧者，麻黄附子细辛汤主之”。
根据临床视神经炎的发病与症状分析常以足少阴肾经及足厥阴肝经里虚兼风寒之邪外犯表现为多，正确辨证，或祛邪或扶正或正邪兼顾，随证治之。
而《伤寒论》中麻黄附子细辛汤为表里双解之剂，借方中附子温少阴之里，麻黄开太阳之表，即启玄府之闭，细辛直入少阴，托邪外透。
标本同治，对急性暴盲而属视神经炎性病证，常能迅速获效。
笔者摘取陈达夫教授当年所治病案一例[2]以兹说明：
4典型案例
宋某，男，44岁。
患者双眼突然视力减退，如在阳光下视物则头微昏，起病已有5 d，经西医检查：视
力双眼002，外眼、间质和眼底均未查见异常，未作处理。
曾自服六味地黄汤加减无效，来诊时舌脉无特殊表现，再详细追问病史，得知其于发病前1天于睡中梦遗，下午外出淋大雨，次晨起床后即感视物模糊。
此乃肾虚感寒，直中少阴，闭塞目中玄府，因而视力减退。
属少阴厥阴内障目病，予服麻黄附子细辛汤6剂后，视力上升，右眼03，左眼01，头痛已解。
为振奋肾阳，引邪外出，再服桂枝加附子汤：附子18 g，桂枝10 g，白芍10 g，甘草10 g，生姜10 g，大枣1枚。
服药10剂，视力右眼04，左眼03；眼底视乳头边界稍模糊，后极网膜反光增强，黄斑中心凹光反射不清，网膜中央静脉轻度扩张。
改拟真武汤加减，附片18 g，茯苓10 g，白芍10 g，生姜10 g，丹参25 g，炒谷芽30 g，炒麦芽30 g。
服上方18剂视力恢复至右眼10，左眼09，眼底除颞侧稍淡外，余症均恢复正常。
案中先用麻黄附子细辛汤温肾散寒，以急除表邪兼顾正气；因余邪未尽，改用桂枝加附子汤振肾阳，兼祛表邪；后用真武汤加味温阳利水以消视网膜水肿，以恢复视力。
临床上若兼视神经视网膜出现水肿时，可加薏苡仁、茯苓等以渗湿消肿之品；有渗出物瘀积者，可加郁金、丹参、赤芍、五灵脂、鸡内金、山楂、炒谷芽、炒麦芽等行气活血消瘀化积之品；若有头痛眼胀者，可加丹参、郁金等行气活血之品。
总之，麻黄附子细辛汤是陈达夫教授治疗视神经炎少阴兼有外感常用方剂，驱邪而不忘顾护正气，也反映了仲景顾护阳气的思想，不仅发展了中医眼科临床的学术思想，也扩大经方的适临床使用范围，有很好的实践意义。
参考文献：
[1]罗国芬陈达夫中医眼科临床经验[M].成都四川科学技术出版社，1985：188
[2]单书健古今名医临床金鉴[M].北京中国中医药出版社，2011：129-130
（收稿日期：2014-06-23）。
浅析经方麻黄附子细辛汤运药之精妙
经而 为 向导也 ” 。又有 《 印全 国名 医验 案类 编 》 重 廉 按 ：然 必佐 细 辛 ， 阴 经 中提 出寒 邪 ， 寒 在 骨 髓 “ 从 使 者 直从 外解 ， 是 病 竞 用 是 药 ， 精 研 伤 寒 论 者 不 有 非
３ 细 辛 的功 用
温大热 ， 走而 不守 的 附子 以温 命 门而 振 奋 已衰 之 元 阳， 温化 里寒 ， 辛 内外 通达 ， 可助 表 散寒 ， 细 外 内可温 补下 元 ， 三药 相合 ， 共奏 温经 解 表之 效 。就是 现代 科
学飞速发展 的现在 ， 能深刻体会 到仲师选方谴药 仍 之所 妙 ， 将原 方三 味 药 的组方 运 用作 一浅 探 ： 现
麻黄 ， 气辛 味苦 性 温 ， 肺 膀胱 经 。麻 黄用 量 二 人
两 ， 温发 汗 ， 表 散 寒 ， 对 “ 得 之 ， 发 热 ” 辛 解 针 始 反 的 主证 ， 用 辛 药 发 之 ， 略 一 蹉 跎 ， 必 至 吐 利 厥 必 “ 势
同时 方有 执 在 《 寒 论 条 辨 ・ 少 阴病 脉 证 并 治 》 伤 辨
太 阳两 经并病 ， 疗大 法必 须发 汗散 表寒 ， 阳化里 治 温 维护 机体 的正 常 功能 。 ］
３ 结语
徐大椿在《 医学源 流论 － 方药离合论》 中说 ： 姑方 “
率 ， 持有 效 的呼 吸节奏 ， 而获 得较 大 的肺泡 通气 保 从 量 和 肺 泡 气 的 更 新 率 ， 证 机 体 获 得 更 多 的 氧 保
江 西 中 医 学 院 学 报 ２ １ １ ０１ 年 第 ２ ２月 第 ６期 ３卷
Ｊ Ｒ Ａ Ｆ ＪＡ Ｘ ＮＩＥ Ｓ Ｔ Ｆ Ｔ Ｍ２ １ Ｖ １ ３Ｎ ． ＯＵ Ｎ Ｌ Ｏ Ｉ ＮＧ ＩＵ Ｖ Ｒ Ｉ Ｙ Ｏ Ｃ ０ １ ｏ ２ ｏ ６ ．
麻黄附子细辛汤谈（二）
麻黄附子细辛汤谈（二）谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。
原书谓，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
”《汤头歌诀》曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；苦非表里相兼治，少阴发热曷能康？”因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子强心，细心搜剔、温散深入少阴之寒邪。
本方药仅三味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。
目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，亦不原单独或稍事加味使用（仅加一二味），而必加减的面目全非，或喧宾夺主。
若如此则疗效自然降低，甚至无效。
适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。
俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。
兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以其抛砖引玉。
1.方证对应法方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。
按照方证对应原则，只要临床特征性症候与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。
直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。
如1992年3月曾治我院某男，62岁。
患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。
其人行瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。
3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初怀疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失。
但3年来每年平均发病3—4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院15--30天，叠经输液（药用抗生素、维生素、肌苷等）、输血方能渐渐缓解。
西医每次诊断均为“肺气肿”“重感冒”。
这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。
刻诊：体温36.8度,精神萎靡,困倦思睡,纳尚可,舌淡苔薄白,脉沉细。
一张止痛神方——加味麻黄附子细辛汤
一张止痛神方——加味麻黄附子细辛汤今天经方大咖黄煌老师来长沙传授经方，我算是黄老师的忠实粉丝了，每次来长沙讲课，我都去学习，黄老师把难懂的经方，通俗化，民众化，人人都能学，人人都易懂，所以深受广大学员的喜爱，学了能用，用了能显效，这就是经方的魅力。
这次黄煌老师讲到风湿骨痛经方运用，讲到了麻黄附子细辛汤，一张很好的止痛方。
我想起自己在临床上治疗神经痛效果很好，也给大家分享一下。
01临床案例下班后，回到自己的工作室，一位20多岁的女性患者，弯腰驼背走进来。
主诉右侧胁肋痛剧烈，呼吸时痛甚，胸前憋闷，不敢呼吸。
我怕她是心脏问题，她说下午已经在省人民医院做了心电图，B超、CT检查，均未发现异常，就没有开药，约好后天做核磁共振检查再看。
但是患者疼痛难忍，听别人说附近中医诊所看病不错，就进来试试。
我询问病情后，排除了心脏问题，确定为肋间神经痛。
查舌按脉之后，舌苔白，脉沉细，处以三副中药，具体汤药如下：处方：麻黄5克、附子30克、细辛6克、白芍20克、甘草6克、瓜蒌20克、红花10克、桂枝10克、薤白15克、柴胡10克、枳壳6克用法： X3副，开水冲服，每日一剂，分2次饭后温服。
看完后，也就把这事放脑后了，因为工作繁忙，基本不会去随访患者，这也是我工作的疏忽，一般是患者复诊或者自己好了，再介绍别人来看病的时候才知道某某的病好了。
这个患者肋间神经痛好了，过几天后来看痘痘，说感谢我3剂药给她治好了，也没有去做核磁共振检查了，真心感谢！医生也喜欢听赞扬的话，患者的赞扬是鼓励也是鞭策。
鞭策我不断地学习进步，提高诊治水平。
02临床案例前不久，有一个老爹爹，头部患带状疱疹，在西医院打针吃药20多天，疱疹基本好了，就是疼痛没有缓解，吃止痛药头晕，站都站不稳，不吃又痛苦不堪，后来听说中医附二皮肤科不错。
那天正值我上班，患者痛苦面容，非常渴望我能为他解除疼痛，我问他为什么不早点看中医，他说开始不知道是带状疱疹，开始只是痛，以为是脑中风，所以就去看西医，一看就说要住院检查，患者也只能听从医生的。
麻黄方剂治验麻黄附子细辛汤
麻黄方剂治验麻黄附子细辛汤少阴病麻黄附子细辛汤证《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。
为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。
是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。
故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。
【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。
上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
方中细辛二两，折为今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服不过钱之说，张隐庵曾明辩其非。
二钱非不可用，而欲免病家之疑，用一钱亦可奏效。
盖凡宜发汗之病，其脉皆浮，此独脉沉，而欲发其汗，故宜用细辛辅之，至谓用一钱亦可奏效者，因细辛之性原甚猛烈，一钱亦不为少矣。
此方若少阴病初得之，但恶寒不发热者，亦可用。
曾治一少年，时当夏季，午间恣食西瓜，因夜间失眠，遂于食余当窗酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之先，又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中隐隐作疼，须臾觉疼浸加剧。
急迎为延医，其脉微细若无，为疏方，用麻黄二钱，乌附子三钱，细辛一钱，熟地黄一两，生山药、净萸肉各五钱，干姜三钱，公丁香十粒，共煎汤服之，服后温复，周身得微汗，抖战与腹疼皆愈。
此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者，为其少阴暴虚腹中疼痛也。
李××，夏日得少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤，加生山药、大熟地二味治愈。
-------------------------------------------------------------------麻黄细辛附子汤验案二则案1 面神经炎蒋某，男，18岁。
麻黄细辛附子汤临床应用验案浅析
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也具 有影 响 。正 所 谓 “阴平 阳秘 ，精 神 乃 治 ”“正 气 存 内 ，邪不 可 干”，说 明 正气 存 内 ，阴 阳平衡 则 不 易 发 病 。 ｔｂＪＬ多 发性 抽动 症 的发 病 机 理 较 为 复杂 ，但 体 质 因素 在 多发性 抽 动症 的发 病过程 中具有重 要 意义 。在 治疗 多发性 抽 动症 中 ，考 虑患儿 体 质 的倾 向 ，同时注重 不 同 体 质导 致疾 病发 展 的潜 在 规 律 ，通 过 中医药 综 合 治 疗 方 法 ，及 时 纠 正 体 质 的 偏 颇 ，做 到 “未 病 先 防 ，既 病 防 变 ”，避 免 多发 性 抽 动 症 的 发 病 ，积 极 预 防 ，减 少 发 病 率 ，从 而取 得更 好 的临床 疗效 。
参 考 文 献 ［１］ 周 晓 恒 ．多 发 性 抽 动 症 的 智 力发 育 影 响 因素 ２６例 分 析 ［Ｊ］．中 国
妇 幼保 健 ，２００８，２３（２２）：３２０３． ［２］ 王 琦 ．９种 基 本 中 医体 质 类 型 的 分 类 及 其 诊 断 表 述 依 据 ［Ｊ］．北 京
中 医 药 大 学 学报 ，２００５，２８（４）：１－８． ［３］ 于 作 洋 ．刘 弼 臣 从 肺 论 治 ４，ＪＬ抽 动 一秽 语 综 合 征 经 验 ［Ｊ］．中 国 中
附子 温 肾助 阳 、鼓 邪 于 外 ；在 《本 草 正 义 》中记 载 ：“附 用量 。三药并 用 ，使 外感 风寒 之邪 得 以表 散 ，在 里之 阳
子 ，本 是辛 温大 热 ，其性 善 走 ，故 为通 行 十 二 经 纯 阳之 气得 以维 护 ，为治疗 表里 俱寒 之典 型方剂 。
陈潮祖论麻黄附子细辛汤
陈潮祖论麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，仲景以此治疗阳虚外感身发热，恶寒甚，精神疲倦，脉象沉细弱，但欲寐之证。
后世先贤及吾师发挥运用，以此治疗素体阳虚，复又暴感寒邪，至令精气闭阻，清窍废用而成的暴聋、暴哑、暴盲等症，确有特殊疗效。
吾师在研究此方时，将后世的这些突出成果，一一论列，使之与古圣心法交相辉映，共垂后世。
剖析方证病理：指出本方特为素体阳虚，又感风寒，形成的阳虚外感证候而设。
其所体现的治法为助阳解表，表里同治法。
恶寒是寒伤于表，其脉当浮，此证脉不浮而现沉弱，并见神倦欲寐，自是阳虚于里之征。
所以神倦欲寐，脉象沉弱，是诊断本证为阳虚外感的依据。
其基本病理是：素体阳虚，复感风寒→表里俱寒。
精解组方原理：指出方中麻黄辛温解表，是治疗表寒证的主药。
然而此证兼见神倦欲寐、脉象沉细弱等阳虚里寒征象，若单纯解表而不助其已虚之里阳，阳气鼓动不力，则不仅表不能解，且有可能因表卫发越开张，更虚其里阳而成亡阳之变。
故在使用麻黄解表的同时，配伍附子振奋元阳，共建助阳解表功效。
细辛辛温，既助麻黄辛散在表寒邪，又助附子“温少阴之经，散水气以去内寒”（张元素)，有辛通内外之功，麻、附得此，使表里阳气交通，寒邪尽去，成为治疗阳虚感寒的奇效良方。
以上是从太阳与少阴相表里解析方义，体现的是表里同治法则。
对比分析方义：将本方同真武、五苓、越婢诸方对比分析，指出张仲景开创的发汗法与利水法是治疗水肿的两大法门，本方则兼而有之。
少阴阳虚，气化失常而肿者，宜用真武汤、五苓散之类温阳化气，行水消肿；肺失宣降，水道失调而肿者，宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水，开源导流。
若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不振，既属太阳少阴同病，也属肺肾同病的水肿则宜使用本方。
方中麻黄宣降肺气，可散在外的阴邪；附子壮其肾阳，可化内停的水气。
肺气开宣，卫阳不郁，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消。
复配细辛辛通表里，沟通上下，体现宜上温下、肺肾同治之法。
水肿较甚，单用利水法难于获效，即可投以此方。
陈学忠教授运用麻黄附子细辛汤医案
陈学忠教授运用麻黄附子细辛汤医案患者，朱某，女，53岁患者入院症见：头痛、头晕，呈持续性发作，阵发性加重，多位于枕后、巅顶、双眉棱骨处及前额，畏风怕冷，肩颈及腰部冷痛，胃脘胀满，食后明显，呃逆，食纳可，多梦易醒，二便可，舌体稍显胖大，质淡，边有齿痕，苔薄少，脉弱。
本病属中医的“头痛”范畴，辨证当属“肾精不足”，服用桂枝龙骨牡蛎汤加杜仲、巴戟天等以补肾益精，效可。
患者于住院期间偶感风寒就诊时间：2014-05-04主诉：咳嗽剧烈，自觉畏寒、怕风、无汗，咯痰色白、风泡状，流清涕，气紧，食纳尚可，夜眠可，二便可，舌体胖大，边有齿痕、舌质淡，苔白，脉弱。
中医辨证：本病属中医“咳嗽”范畴，辨证当属“阳虚外感”，治当助阳解表。
故而予以麻黄附子细辛汤加减，具体如下：麻黄15g附子30g细辛10g炙甘草12g大枣30g生姜3片桔梗12g枳壳12g紫菀12g百部18g苦杏仁12g1日1剂水煎400ml分3次服二诊时间：2014-05-08患者咳嗽较前好转，畏寒、怕风稍缓解，咯少量白风泡痰，鼻塞，流清涕，气紧时作，食纳可，夜眠可，二便可。
继续予以前方加法半夏15g、陈皮15g化痰。
再诊时间：2014-05-12患者咳嗽明显好转，咯痰量减少，畏寒明显减轻，仍有鼻塞、流涕，气紧，食纳可，夜眠可，二便可。
原方基础上加桂枝15g助阳、白前12g降气化痰、全蝎6g祛风止咳。
6剂药毕，患者诸证好转出院。
案例分析：《灵枢·本藏》认为：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。
”卫气为机体抵御外邪之第一道屏障。
患者入院时脾肾阳虚，肾精不足，《素问。
痹论》中提到：“卫者，水谷之悍气也'，脾阳虚，其运化水谷之功必弱，故而卫气虚衰，无以抵御虚邪贼风，从而发病。
风寒外侵，肺先受之，肺失宣降，故而咳嗽剧烈、咯痰；肺气不足，故而气紧；阳虚无以御寒，故而畏寒；卫气不足，腠理不固，因而怕风；肺开窍于鼻，肺气失宣，风寒闭窍，则鼻窍不通，故而鼻塞、流清涕。
陈明教授麻黄细辛附子汤解读与运用（二）经方家园
陈明教授麻黄细辛附子汤解读与运用（二）经方家园2 临床运用举验2.1 太阳少阴两感证一女,虽值豆蔻之龄,但自诉其免疫力差,素易感冒。
2007年9月某日又患感冒,症现头痛、低热(T37.4℃)、鼻流清涕、声重、微汗出、恶寒、乏力、心烦、食后胃中发满,查舌质淡嫩,脉沉细。
问起本次感冒原因,为前夜K歌至凌晨2点,回家途中受风寒所致。
且该女生活极不规律,经常熬夜,拒吃早饭。
综合辨之,虽有心烦胃满,仍当先行解表,处桂枝汤原方4剂。
岂料,服2剂后患者即来复诊,云其服药后心烦更甚,影响睡眠,要求换药。
再细察其证,仍有微汗出且恶寒,喷嚏,流涕,舌脉如前。
思索再三顿悟,患者体质素弱,乏力、舌淡、脉沉细等少阴阳虚之证被忽视,实为太阳、少阴两感证,因外邪较甚,病重药轻,桂枝汤不但不足以祛除邪气,反而激惹邪气势力,故而服后发烦,《伤寒论》第24条曾明示“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”,遂于上方中合麻黄细辛附子汤,加炮附子10 g,细辛6 g,麻黄3 g。
又服2剂,外感及少阴虚症状若失,为巩固计,续服本方加陈皮10g,苏梗10 g,续服3剂以扶阳固表,并除胃中胀满。
按:本案为太少两感证,多见于体质虚弱、阳虚气衰之人复又外感,该种人群免疫力低下,极易感冒,麻黄细辛附子汤为首选之方,对于汗出者,可以合桂枝汤使用,汗出较多者,亦可以去麻黄易桂枝。
对太少两感证而言,当灵活应用麻黄细辛附子汤,可视太阳中风、伤寒之不同,区别使用桂枝与麻黄。
笔者认为,既有麻黄细辛附子汤证,亦当有桂枝细辛附子汤证,一用于表实之太少两感,一用于表虚之太少两感。
2.2 胸痹(心动过缓)隋某,女,54岁,北京人,2011年4月9日初诊。
心动过缓13a(50次/min),自觉心悬于咽喉,发作时周身汗出,心悸,胸闷憋气,身颤,前后心痛,气短,小腿抽筋,舌暗红,苔淡黄,脉细迟,偶见结代。
心电图示-R间期延长。
某医院诊为房室传导阻滞,建议装起搏器,病人不肯,欲求中医治疗。
从《伤寒论》中深度剖析麻黄细辛附子汤到底该如何应用？
从《伤寒论》中深度剖析麻黄细辛附子汤到底该如何应用？导语：学习《伤寒论》时，原文总是理解的不透彻，背下来原文却不会用，别怕！小糊涂医生有绝招作者：刘敏麻黄附子细辛汤为临床常用经方之一，治疗病种非常广泛，颇受医家重视。
临证善用经方常可治疗各科疑难杂病，现结合临床治验病例，将运用麻黄附子细辛汤的证治经验总结如下。
解析方证，抓住关键麻黄附子细辛汤见于《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
”少阴病阳虚阴盛，其临床表现多为无热恶寒，本不应发热，今始病即见发热，故曰“反发热”。
初得病则发热多见于太阳病，而太阳病其脉当浮，今脉不浮而沉，脉沉主里，属少阴里虚。
脉证合参，本证当属少阴阳虚兼太阳表证。
既兼表证，则除发热外当还有无汗恶寒、头痛等症，张仲景虽未言之，当为省文笔法。
总之，本证属表里同病，亦称为“太少两感”证。
既为表里同病，当视其表里轻重缓急之不同而确定先后表里治则。
本条原文谓少阴病，并有脉沉，已属里阳虚之脉，然并无下利清谷、手足厥冷等症，说明里阳虚未甚，其“反发热”，当是表证所致。
本证属于表里同病而里证未甚，治当表里同治，温经解表，麻黄附子细辛汤主之。
方中麻黄外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。
三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。
细辛用量对于方中细辛的用量，古代医家有“细辛不过钱”之说，此种认识最早见于《本草纲目》，《本草别说》云：“细辛若单用末，不可过一钱。
《得配本草》也指出，“细辛其性极辛烈。
气血两虚者，但用一二分，亦能见效。
多则三四分而止。
如用至七八分以及一钱，真气散，虚气上壅，一时闷绝”。
古人所谓细辛不过钱，相当于现代3g左右，但古人用细辛是将其研末入丸散，而现在多用其全草入药服用汤剂，故不必受“不过钱”之束缚。
麻黄附子细辛汤浅见
以上介绍 可谓是 冰山一角 。麻黄 附子 细辛法既为助 阳解表法 ， 那么但凡 阳虚感寒 的一切病症都 可加减变通运 用 ， 而不仅 仅局 限于 以上病症 。笔者 自身体会 ， 除了治疗寒 哮 ， 腰痛 ， 过敏性 鼻 炎效果 良好外 ， 还 曾用其治疗 体虚 小孩感 寒后 高烧 不退 者 ， 成 人风寒感 冒后鼻涕清涕不止 、 异常怕冷者 ， 均取得显 著的效果 。 麻黄 附子 细辛 汤不仅是 一个 方 ， 更 重要 的是一个 法 ， 狭义 的讲 是助 阳解表 ， 广义的说便是 扶正祛邪 。要在扶 助 自身正气 的同 时， 给邪气一个 出路。医圣仲 景的高 明之处 便在 于此 ， 仅此 一 法便给后世 留下 了无尽 的财 富， 值得 我们深思 活用 。 ２ 古今对仲 景剂量 的质疑 与探 索 由于 时代 的变迁 ， 历史 的交 替 ， 仲景 的苦心并 未被 广大 中 医学者所理解 到。 中医界 素有 仲景不传 之秘 在剂 量之说 。为 何仲景能一剂知 ， 二剂 已， 而现代人运用 经方却屡屡受 挫 ， 疗 效 欠佳 呢？被 中医界 视为经 典 的伤 寒方也 遭受 到了所未 有 的质 疑 。其 中最为主要 的一 点便是 对其剂 量大小 的疑 惑。关 于伤 寒方 的剂量 ， 李时珍在其《 本草纲 目》 中说 ， 古方用一两 ， 今用 一 钱可也 。明清 时一 斤 为 １ ６两 ， 相 当于 现代 ５ ０ ０ ｇ ， 所 以一 两 有 ３ １ ｇ 多， 十 钱等 于一 两 。一 钱 只有 ３ ｇ多一 点。很 多 医家宗 此 说， 并 未对剂 量产生 怀疑 ， 疗效不 好便 对经方 失去 了信 心。然 而历史上 也有 对经 方剂 量 产生 过质 疑 的人 。如 宋代 《 本草 衍 义》 的作者 寇 中爽 ｌ ８ ｊ 治病 力排 众议 ， 悉遵 古训 ， 用 伤寒 原 量 治 病， 皆获奇效。他 指出 ： “ 今人用 古方多不效者 何也？不知古 人 之意尔 ！如仲景治胸痹 ， 心中痞 坚 ， 气逆抢 心 ， 用治 中汤 ， 人参 、 自术 、 干姜 、 甘草 四物共 一十二 两 （ 即理 中汤原方 ） ， 水八 升 ， 煮 取三升 ， 每服一 升 ， 日三 服 ， 以知 为度 ； 可 作丸 ， 须鸡 子黄 大 ， 皆 奇效 。今人以一丸 如杨梅 许服 之 ， 病 即不 去 ， 乃 日药不神 ！非 药之罪 ， 用药者之罪也。 ” 当代 中医李可也在六 十年代开始 怀疑 自己用量 与仲景原 方 的差距 ， 并不 断在摸 索 中前 进 ， 创 立 了救 治心衰 的神剂破格救心汤 ， 破格 之意 即是 附子 的用量大大超 过 了教科书 ６ ～１ ５ ｇ的用 量 ， 而达到 ３ ０—１ ０ ０—２ ０ ０ ｇ 。事实上对 于 伤寒方剂量质疑者并非只上述医家 ， 其 中最有 特色的莫过 于以 郑钦安为首 的火神派 了。郑钦安 以辨 阴阳而著称 ， 实际是得 仲 景学说 的真正传人 ， 他 因善 用大剂 量姜附等热 药被 后人称 为火 神派首领。受郑 氏影 响者众 多 ， 其 中不 乏名 家 ， 如 卢铸 之及其 卢 氏家族 、 吴 佩衡 、 祝味菊 、 唐步祺 、 范 中林 、 李 可、 刘力 红 、 张存 悌、 陈守义 、 傅文录 等当代 耳熟 能详的名 家都 深受其影 响而 善 用超 出现代常规剂量 的热药治病 ， 更有许 多医家因篇幅所 限未 能一一列举 。以上都可作为对仲景用药 特色的一个佐 证 ， 对 现 代惧用姜 附的有力 回击 。关于细辛用量 的问题也 由来 已久 ， 宋 元祜年间陈承 的《 本草别说 》 中有 “ 细辛若单用 末 ， 不 可过钱 匕， 多即气闭塞， 不通者死” 。李时珍编写《 本草纲 目》 时， 未辨真 伪， 将其 引入 ， “ 细辛不过钱 ” 之谬说便 流传 天下 。李时珍 著《 本 草纲 目》 影 响巨大 ， 此语经他一传 ， 众 人便深信不 疑。当代治 咳 喘的名家唐步祺也未 能免俗 ， 细观 其 医案 ， 细 辛 皆只用 ３ ｇ 。其 他医家用细辛者也大都 ３ —１ ０ ｇ ， 罕有超 出者。惟 李可一人少则 １ ０ ｇ ， 多则 ４ ５ ｇ ， 足 以令 许 多医家 咋舌 。姑 且先 不论 细辛 用量之 多少 ， 但看 《 神 农本 草 经》 对 其 的论 述 ： “ 细辛 ， 味辛 ， 温 。主 咳