尖锐湿疣诊疗指南2014
尖锐湿疣诊疗指南（2014版）
中华医学会皮肤性病学分会
中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。
该病传染性强，容易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的日常生活。
本指南是在中华医学会皮肤性病学分会和中国医师协会皮肤科分会领导下，由性病学组、性病亚专业委员会全体委员和中国疾病预防控制中心性病控制中心相关专家集体讨论制定。
参加本指南制定的专家（排名不分先后）：刘全忠、徐金华、王千秋、杨森、涂亚庭、齐蔓莉、郑和义、程浩、段逸群、韩建德、杨立刚、邹先彪、何成雄、李玉叶、陈丽、冯文莉、
蒋法兴、李维云、李文海、李文竹、孙令、刘巧、柳曦光、施伟民、田洪青、姚志远、李珊山、占城、周维康、伦文辉、李东宁、王群、宋清华、张建中、王宝玺。
一、诊断
(一)诊断依据：
1.流行病学:有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史;或与尖锐湿疣患者有密切的间接
接触史，或新生儿母亲为HPV感染者。
2.临床表现:①潜伏期:3周至8个月，平均3个月;②症状与体征:男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等，被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。
皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至绿豆大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。
损害可单发或多发。
色泽可从粉红至深
红(非角化性皮损)、灰白(严重角化性皮损)乃至棕黑(色素沉着性皮损)。
少数患者因免疫功
能低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟，称巨大型尖锐湿疣。
患者一般无自觉症状，少数患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性
增加、摩擦而发生破溃、浸溃、糜烂、出血或继发感染。
女性患者可有阴道分泌物增多。
亚临床感染和潜伏感染:亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布5%醋酸溶液(醋酸
白试验)，可出现境界清楚的发白区域。
潜伏感染是指组织或细胞中含有HPV而皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不明显，醋酸白试验阴性。
3.实验室检查:主要有组织病理检查和核酸检测。
①病理学检查:乳头瘤或疣状增生、角
化过度、片状角化不全、表皮棘层肥厚、基底细胞增生、真皮浅层血管扩张，并有淋巴细胞
为主的炎症细胞浸润。
在表皮浅层(颗粒层和棘层上部)可见呈灶状、片状及散在分布的空泡
化细胞;有时可在角质形成细胞内见到大小不等浓染的颗粒样物质，即病毒包涵体;②核酸扩
增试验：扩增HPV特异性基因(L1、E6、E7区基因)。
目前有多种核酸检测方法，包括荧光实
时PCR、核酸探针杂交试验等。
应在通过相关机构认定的实验室开展。
(二)诊断标准：
1.临床诊断病例:应符合临床表现，有或无流行病学史。
2.确诊病例:应同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中任一项。
二、处理
(一)一般原则：尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。
(二)治疗方案:外生殖器尖锐湿疣推荐治疗方案如下。
1.医院外治疗:推荐方案为0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏):每日外用2次，连
续3d，随后，停药4d，7d为一疗程。
如有必要，可重复治疗，不超过3个疗程。
或5%咪喹
莫特乳膏，涂药于疣体上，隔夜1次，每周3次，用药10h后，以肥皂和水清洗用药部位，
最长可用至16周。
2.医院内治疗：①推荐方案:C02激光或高频电治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗;②
替代方案:30%-50%三氯醋酸溶液，单次外用。
如有必要，隔1-2周重复1次，最多6次;或外科手术切除;或皮损内注射干扰素。
使用冷冻头的液氮冷冻方法禁用于腔道内疣体的治疗，以免发生阴道直肠瘘等。
30%-50%三氯醋酸溶液适宜治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大的、多发性的
以及面积较大的疣体。
在治疗时应注意保护周围正常皮肤和黏膜。
不良反应为局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。
(三)治疗方法选择:
男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体(单个疣体直径<0.5cm，疣体团块直径<1cm，疣体数目<15个)：以往一些指南主张外用药物治疗。
但国内很多学者不同意这种观点，一方面，1cm的疣体已经很大，15个以内的疣体已经很多，外用药物治疗不如物理治疗及时;另一方面，及早清除疣体，减少创伤面在尖锐湿疣的治疗上是一个原则，这点对减少复发尤为重要。
男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体，或男女两性的疣体
大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗或联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗。
1.宫颈尖锐湿疣:对宫颈外生性疣的患者，在开始治疗之前，需要确定HPV型别、明确
CIN的等级、行脱落细胞学检查并且活检了解病灶是否存在癌变情况。
宫颈外生性疣应请妇
科专家会诊。
确诊的低危型宫颈尖锐湿疣可采用CO2激光、微波等治疗方法，也可用30%-50%三氯醋酸溶液治疗。
2.阴道尖锐湿疣:液氮冷冻治疗(不推荐用冷探头，因可能有阴道穿孔及瘘管形成的危险)，也可选择高频电刀、C02激光、微波等治疗方法。
3.尿道尖锐湿疣:液氮冷冻治疗或10%-25%鬼臼树脂安息香酊。
疣体涂药，待其干燥，然
后才能与正常黏膜接触。
如有必要，1周重复1次。
尽管对应用鬼臼毒素和咪喹莫特治疗尿
道口远端疣的评估资料有限，一些专家还是主张在一些患者中应用这种治疗。
光动力疗法在
尿道尖锐湿疣的治疗上有独特的效果已被国内多项实验所证实。
4.肛周疣:液氮冷冻治疗，或30%-50%三氯醋酸:只在疣体上涂少量药液，待其干燥时可
见表面形成一层白霜，然后用滑石粉或碳酸氢钠或液体皂中和未反应的酸液。
如有必要，1-2周后重复1次，最多6次。
手术治疗:部分肛周疣的患者同时伴有直肠疣，应进行直肠指检和(或)肛镜检查。
直肠疣的处理应请肛肠科专家会诊。
光动力疗法:单个疣体直径<0.5cm，疣体团块直径<1cm者可直接采用光动力疗法治疗，超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合
光动力疗法治疗，合并有直肠疣时可单独采用光动力疗法配合柱状光源或采用物理方法联合
光动力疗法治疗。
5.肛门内疣:需性病和肛肠专科医生共同诊疗。
肛门部疣有时伴发直肠黏膜疣，对肛门部
疣的患者应常规检查直肠黏膜，可采用肛门指诊、常规肛镜、高分辨肛镜。
6.巨大尖锐湿疣:多采用联合治疗方案。
在治疗前需做病理活检明确组织是否发生癌变。
首要的治疗是去除疣体，可以选择手术或者高频电刀切除疣体，然后配合光动力治疗或外用
药物治疗。
7.亚临床感染:对于无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法，一般也不推荐治疗，因为
尚无有效方法将HPV清除出感染细胞，且过度治疗反而引起潜在不良后果。
处理以密切随访
及预防传染他人为主。
对于醋酸白试验阳性的可疑感染部位，可视具体情况给予相应治疗(如激光、冷冻)。
有研究提示，光动力疗法可能对亚临床感染有效。
无论是药物治疗或物理治疗，可先作醋酸白试验，尽量清除亚临床感染，以减少复发。
三、特殊情况的处理
(一)妊娠:
妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。
由于妊娠期疣体生长迅速，孕妇的尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理方法如液氮冷冻或手术治疗。
需要告知患尖锐湿疣的孕妇HPV6和11可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病，患尖锐湿疣的妇女所生新生儿有发生该病的危险性，如无其他原因，没有足够的理由建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠，人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性。
患尖锐湿疣的孕妇，在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜未破前可考虑行剖宫产，产后的新生儿应避免与HPV感染者接触;必要时需请妇产科和性病科专家联合会诊处理。
也可以外用三氯醋酸治疗。
(二)合并HIV感染者
由于HIV感染或其他原因使免疫功能受抑制的患者，常用疗法的疗效不如免疫正常者，治疗后也更易复发。
依不同情况，可采用多种方法联合治疗，这些患者更容易在尖锐湿疣的基础上发生鳞癌，因而常需活检来确诊。
(三)复发的病例
少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发，对于这些患者，目前尚无明确有效的疗法。
使用激光治疗时应注意及早发现亚临床感染，治疗范围应超过皮损2mm，深度达真皮浅层。
去除可能的病因，如同时存在的其他感染。
在广泛、彻底去除疣体后，局部使用光动力疗法或咪喹莫特治疗，可降低复发率。
四、随访
尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱患者至少每2周随诊1次，如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。
同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的3个月。
3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。
五、预防
使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，也可以减少HPV感染相关疾病(即尖锐湿疣或宫颈癌)的危险性。
但是HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。
──────中华皮肤科杂志 2014年8月第47卷第8期──────。
尖锐湿疣治疗各国指南解读
5％咪喹莫特（imiquimod）霜 用手指涂药于疣体上，每隔天 1次晚间用药，1周3次，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部 位，最长可用至16周。
尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（2014版） 尖锐湿疣的治疗方案
继续教 育教材
• 本指南制定专家
– 中华医学会皮肤性病学分会 – 中国医师协会皮肤科分会性病学组、性病亚专业委员会全
体委员 – 中国疾病预防控制中心性病控制中心
美国 CDC指
南
欧洲指 南
Click 尖To锐湿Ed疣i临t 床T诊itl疗e与S防ty治l指e 南（2014版）
尽早 去除疣体
尽可能地消除 疣体周围的亚 临床感染和潜
外用药物
•可选择5%咪喹莫特乳膏、5% 鬼臼毒素酊、5% 5-氟尿嘧啶乳 膏 •妊娠患者不宜应用
抗病毒和提高免疫药物
•可选用干扰素、转移因子或胸 腺素等
《性传播疾病进展》—提出CA三阶段治疗方案
教科书
专家共 识
继续教 育教材
美国 CDC指
南
欧洲指 南
3阶段治疗方案兼顾显性病灶、隐性病灶的同步治疗， 可提高局部细胞免疫功能，显著降低CA复发率
3a：尖锐湿疣临床皮损
3b：PDD荧光诊断发现，皮损 周围0.5cm（箭头所示）、2cm （箭头所示）处出现砖红色荧 光，提示亚临床感染或潜伏感 染的存在
[4]王秀丽.5-氨基酮戊酸光动力在尖锐湿疣诊断中的应用.中华皮肤科杂志，2008，41（5）：296-300.
尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（2014版）
尖锐湿疣治疗各国指南解读
中医皮肤科尖锐湿疣诊疗规范诊疗指南2023版
尖锐湿疣尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒引起的性传播疾病。
因其形如鸡冠、刺痒、臊臭，故中医名为“臊疾”或“瘙痰”。
多见于中青年，男性多发于阴茎龟头、冠状沟、包皮系带，女性多见于外阴、处女膜、阴道。
本病多因交媾不洁，感受淫毒或恣食肥甘炙博、辛辣厚味、助湿生热，蕴久化毒，下注前后二阴，或生活不洁，经带污秽，湿热蕴毒，发于体表而成。
【诊断】1.患部出现散在分布的玫瑰红或灰白色粟粒，形如芒刺，大小如芝麻，成堆生长者，状如鸡冠，溃破后可露出白色浆汁。
2.患部瘙痒不适，性交时疼痛。
3.女性患者白带多，白带有臭味或出血。
4.局部病理组织检查，有助于明确诊断。
【治疗】一、辨证论治1.湿热下注患部赘疣红肿，瘙痒，潮湿，秽臭，妇女带下色黄，饮食不香，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热，解毒消肿。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、黄苓、柴胡、生地黄、金银花、连翘、牡丹皮、赤芍、土茯苓、赤小豆、车前子、泽泻、木通、六一散等。
2.湿热蕴毒赘疣肿大，形如鸡冠，溃烂秽臭，妇女带下赤黄，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，利湿化瘀。
方药举例：黄连解毒汤加减。
黄连、黄苓、金银花、连翘、蒲公英、牡丹皮、赤芍、赤小豆、半边莲、马鞭草、苦参、土茯苓等。
二、针灸治疗用碘酒消毒赘疣后，用消毒的毫针由疣体顶端垂直刺入，强刺激，不留针，放血，隔日1次。
取艾炷点燃置疣体，燃尽后弃去，并外涂2%甲紫溶液，然后用消毒纱布包扎，可7〜10天1次。
三、局部治疗1.赘疣未溃，可用五妙水仙膏点涂，或用鸦胆子仁1份，加花生油2份，浸泡半月后外涂，每日1~2次。
2.赘疣已溃烂，有脓性分泌物者，局部用五五丹，外贴黄连油膏纱布包扎，每日换药1次，渗液多者，可用枯矶散，外贴黄连油膏纱布，每日换药1次。
中国尖锐湿疣临床诊疗指南
中国尖锐湿疣临床诊疗指南尖锐湿疣（CA）是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病。
本指南旨在为临床医生提供对尖锐湿疣的诊疗建议，以提高对该病的诊断和治疗水平。
临床表现：尖锐湿疣常表现为生殖器、肛门等部位的皮肤黏膜增生，可出现单个或多个乳头状、菜花状、鸡冠状等形态的疣体。
部分患者可能无自觉症状。
病理检查：对于不典型皮损或难以确诊的病例，建议进行病理检查。
在皮损处取一小块组织，进行病理切片染色后，观察细胞形态和结构，以明确诊断。
醋酸白试验：醋酸白试验是一种常用的辅助诊断方法。
将5%醋酸溶液涂于皮损处，5分钟后观察，如出现白色斑块，提示可能为尖锐湿疣。
HPV检测：对于难以确诊的病例，可进行HPV检测。
常用的方法包括核酸杂交技术和聚合酶链反应（PCR）技术。
药物治疗：局部药物治疗可选用抗病毒药物，如5-氟尿嘧啶、三氯醋酸等。
对于多发性皮损或不适宜局部药物治疗的患者，可考虑系统药物治疗，如干扰素、白介素等。
物理治疗：激光、冷冻、电灼、微波等物理治疗方法广泛应用于尖锐湿疣的治疗。
根据皮损的大小、位置和数量，选择合适的物理治疗方法。
手术治疗：对于巨大尖锐湿疣或治疗失败的病例，可考虑手术治疗。
手术方法包括局部切除、包皮环切术等。
对于妊娠期患者，手术治疗需谨慎考虑。
提高性安全意识：正确使用避孕套，避免非意愿妊娠和不洁性行为。
定期筛查：对于高危人群，如性生活活跃、多个性伴侣等，建议定期进行HPV检测和细胞学检查。
健康生活：保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适当锻炼等，有助于提高免疫力，降低感染风险。
随访时间：尖锐湿疣治疗后的前三个月为复发高峰期，建议每两周进行一次随访。
如无复发，可逐渐延长随访间隔时间至半年。
复诊内容：复诊时应了解患者的一般情况、皮损变化和是否有新发皮损。
对可疑复发部位进行细胞学检查和HPV检测。
如出现复发，应及时治疗。
提高患者认知：向患者和家属详细解释尖锐湿疣的传播途径、治疗方法和预防措施，提高患者的认知和依从性。
尖锐湿疣的诊治
显性感染，是ＣＡ复发的重要因素之一。 ２．１．３潜伏（隐性）感染（ＬＰＩ） 指ＨＰＶ进入皮肤黏膜 后，不引起任何临床表现，也不引起组织学和细胞学 改变的一种ＨＰＶ存在状态，醋酸白试验阴性，而通 过分子生物学方法（聚合酶链反应、核酸杂交等）可 在局部皮肤黏膜检测出ＨＰＶ感染。潜伏感染也具 有传染性，可发展为亚临床感染或显性感染。ＬＰＩ 也可能是ＣＡ复发的原因之一。 ２．２一般表现 本病的潜伏期长短不一，短者３ 周，长者１０个月，平均３个月左右，主要发生于性活 跃的青壮年人群。男性多见于冠状沟、龟头、包皮、 系带、尿道、阴茎体、肛门、阴囊等；女性多见于大小 阴唇、阴道口、阴蒂、宫颈、会阴、肛周、阴阜、尿道口、 阴道壁等；偶见于腋窝、脐窝、趾间、乳房下、口腔等。
·１３·
·专家专论·
（忌９４）中国临床医生２０１０年第３８卷第２期
的珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或黏膜色的 小丘疹，表面光滑，质较硬，不融合。一般无自觉症状。 醋酸白试验阴性。组织病理同绒毛状小阴唇。
６．３ Ｆｏｒｄｙｃｅ痛又称皮脂腺异位症，为皮脂腺发育 的生理变异。青春期前后发疹，主要见于黏膜部位， 如口腔、龟头、包皮内板、小阴唇等处，表现为粟粒大 小、稍高起的成群或成片的黄白色或淡黄色小丘疹。 一般无自觉症状。组织病理为成熟的皮脂腺小叶。 ６．４鲍温样丘疹病 病因不明，可能与ＨＰＶ病毒 感染有关。以２１～３０岁为主，男性好发于阴茎及龟 头，女性好发于大小阴唇及肛周。表现为多发、黑褐 色或深褐色的扁平丘疹，圆形或不规则形，表面可呈 天鹅绒样外观或轻度角化呈疣状。一般无自觉症 状。临床为良性经过，但病理呈原位癌样表现。 ６．５扁平湿疣是二期梅毒的特征性皮疹，表现为 生殖器部位的褐色或淡褐色丘疹，扁平而湿润，表面 光滑，可融合成斑块。暗视野检查可见梅毒螺旋体， 梅毒血清反应阳性，皮疹具有传染性。 ６．６光泽苔癣 病因不明，多发生在儿童与青年， 好发于阴茎、龟头、下腹部、前臂、胸部、大腿内侧面 等处。表现为一致的发亮的多角形或圆形平顶丘 疹，针尖至粟粒大小，密集而不融合。一般无自觉症 状。病理特点为抱球状炎性浸润，具有诊断意义。 ６．７ 阴茎癌和女阴癌属鳞状细胞癌，是起源于表 皮角质形成细胞的一种恶性肿瘤。多见于４０岁以 上，表现为男女生殖器部位的浸润性斑块，质坚硬， 易出血，常形成溃疡。组织病理检查可确诊，为异型 的表皮鳞状细胞瘤性生长，突破基底膜向下浸润，沿 淋巴转移。 ６．８ 生殖器汗管瘤是向小汗腺末端汗管分化的一 种良性肿瘤，发生于阴囊、阴茎或女阴处，表现为多发 的小而质硬肤色或棕褐色小丘疹，密集而不融合。一 般无自觉症状。组织病理为真皮浅层多数嗜碱性上 皮细胞聚集，呈圆形或卵圆形团块，导管呈蝌蚪状或 囊状，分布于闻质中，导管内有嗜酸性无定形物。 ６．９其他还需进行鉴别诊断的疾病有扁平苔藓、 传染性软疣、血管角皮瘤、色素痣、软下疳等。 ７治疗 ７．１ 治疗原则及注意事项 ７．１．１ 治疗以去除肉眼可见的疣体，改善症状和体 征，减少复发为原则。但无论何种治疗方法都有复 发的可能，尽量做到早期正规治疗。 ７．１．２ 治疗前应检查患者是否同时患有其他性病，
尖锐湿疣临床诊疗与防治指南
尖锐湿疣临床诊疗与防治指南尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣。
系由人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病,主要侵犯生殖器、会阴和肛门部位,性接触(如直接性接触、手淫)为主要传播途径,少数人可通过非性传播途径的密切接触等而感染。
尖锐湿疣是我国常见的性传播疾病,其最大的难题是容易复发、需长时间反复治疗、长时间内有传染性,严重影响患者的日常生活,并带来相应的心理负担。
尖锐湿疣由HPV感染外阴、生殖道引起,90%与HPV 6和11型感染有关,尖锐湿疣常常混合感染多种HPV型别。
HPV16、18、31、33和35型偶见于尖锐湿疣,但更多与外生殖器(如:阴唇、阴茎和肛门)和宫颈的鳞状上皮新生物有关(如:原位鳞癌、鲍温样丘疹病、Queyrat 增殖性红斑或生殖器鲍温病)。
HPV有100多型,其中大约40多种可以感染泌尿生殖道。
大多数HPV感染为无症状,未被发现或亚临床感染。
高危型HPV16、18与宫颈肿瘤的致病密切相关,同时也与其他肛门生殖器肿瘤相关,包括阴茎、外阴、阴道、肛门,以及部分口咽部肿瘤。
低危型的HPV 6、11可以引起生殖器疣,也与呼吸系统乳头瘤样病的复发有关。
无症状的生殖道HPV感染很常见,往往有自限性。
据估计,超过50% 的人群在其一生中至少感染过一次HPV,但持续的高危型HPV感染是发展为癌前病变及癌的高危因素。
一、诊断1诊断依据1.1流行病学有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。
或与尖锐湿疣病人有密切的间接接触史,或新生儿的母亲为HPV感染者。
1.2临床表现1.2.1潜伏期3周至8个月,平均3个月。
1.2.2症状与体征1)男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等,女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等,被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。
2)皮损初期表现为局部出现细小丘疹,针头至绿豆大小。
最新发布｜《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021）》解读
最新发布｜《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021）》解读尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。
该病容易复发，需长时间反复治疗，对患者的日常生活和心理健康造成很大影响。
近日，由中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国康复医学会皮肤性病委员会联合编写的《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021）》于 2021 年 4 月在《中国皮肤性病学杂志》发表。
2021 版指南是对 2014 版《尖锐湿疣诊疗指南》的修订与更新，旨在从流行病学、临床表现与诊断、治疗、特殊部位的治疗等方面给从事尖锐湿疣诊疗的各级医务工作者提供诊疗建议和参考。
为了更深入的了解该指南的更新详情与临床专家对指南的的应用评价，丁香园记者特邀采访了 3 位权威专家-来自天津医科大学总医院的刘全忠教授、西安交通大学医学刊群总编辑马慧群教授及苏州大学附属第二医院施辛教授进行了访谈，以下是访谈详情。
（点击文章底部阅读原文，可下载最新指南全文）刘全忠教授详谈 2021 版本指南修订的背景及意义刘全忠教授表示：2021 版指南是由中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会和中国康复医学会皮肤性病委员会联合组织召集尖锐湿疣领域内资深专家进行了指南的编纂工作。
上一版本指南是2014 版，在过去的7 年里，尖锐湿疣的诊疗和预防又出现了很多新发现和新证据。
2021 版中国尖锐湿疣临床诊疗指南是对2014 版本指南的更新与修订。
尖锐湿疣的病因研究目前还有很多需要深入研究的地方，因此治疗时大家尝试使用的方法非常多。
在这种情况下，特别需要指南的规范，坚决杜绝没有依据的诊疗和预防方法，对利弊兼具的诊疗方法要做好评估，这就是此次编纂新版指南的初衷和目的。
在指南撰写之前，学会组织了专家进行大量的文献检索、资料收集和证据评级等工作。
根据收集的证据，我们对旧版指南做了许多增删和校正，并对重点内容进行了扩展，全文超过两万字。
湿疣的规范诊疗
湿疣的治疗湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。
主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。
已知的人类乳突病毒有一百多种基因型，其中有三十余种会感染人类生殖器官的皮肤及黏膜，造成各种疾病。
尖锐湿疣不及时治疗的话对男性朋友的健康会产生一系列的危害。
很多人因对尖锐湿疣的症状不了解而延误了疾病的最佳治疗时期。
症状男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。
病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。
可发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。
在肛门部常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。
位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。
位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。
有严重肝病的患者湿疣可增大。
妊娠可使湿疣复发或生长加快。
湿疣的形状湿疣性状1、有的为针刺状疣体，较多见与女性肛周。
2、条索状疣体，较多见于男性包皮环切术后，沿包皮创面如麻绳捆满冠状沟一样，系带部位亦有。
3、有的疣体小而互不融合，呈散在或密集的点滴状。
4、大多疣体互相融合或联合成树脂状，宝塔状、栅栏装、海星状、半球状、蜗牛状、金龟状。
5、较大的疣体常形成鸡冠状。
6、菜花状者更为多，其中有小菜花状、中菜花状、大菜花状。
7、有些病人外阴由于潮湿，或分泌物过多而呈现水疱状疣体。
8、有些病人由于感染时间较长，局限于干燥角化增厚或结痂，而呈现蛎壳状疣体。
9、有些患者疣体在一个部位不断增大形成蕈样有蒂的疣体，有的类似干蛎枝壳样或草莓样。
10、也有不少病人感染HPV后疣体发展进行快，而且遍地开花。
诊疗规范1、诊断标准：接触史，有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。
2、实验室检查：皮损活检，有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。
尖锐湿疣诊断标准及处理原则
尖锐湿疣诊断标准及处理原则1 范围本标准规定了尖锐湿疣的诊断标准及处理原则。
本标准适用于全国各级医疗保健机构、卫生防疫机构及性病防治机构。
2 诊断标准2.1 接触史有非婚性行为史或配偶感染史或间接感染史。
2.2 临床表现2.2.1 症状和体征2.2.1.1 本病由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起，潜伏期3周～8个月，平均3个月。
2.2.1.2 男性多见于冠状沟、包皮、系带、龟头和肛周，其次是尿道口、阴茎体和阴囊；女性多见于大小阴唇、后联合、阴蒂、宫颈、阴道壁和肛周。
生殖器和肛周以外的部位偶可发生，见于腋下、腹股沟、乳房下和口腔内。
2.2.1.3 初发为淡红色、淡褐色或深褐色细小丘疹，针头至绿豆大小。
以后向上突起，逐渐增大增多，表面粗糙不平，向周围扩散，蔓延。
根据疣体的形态分成丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型，少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，即Buscke-loewenstein巨大型尖锐湿疣。
疣体呈白色、红色或污灰色。
2.2.1.4 一般无感觉，部分患者有异物感、痒感或压迫感，或因磨擦而破溃、浸渍或糜烂，性交易出血，感染而渗出。
女性患者常可有伴阴道炎。
2.2.1.5 临床上尖锐湿疣需要与阴茎珍珠状丘疹，绒毛状小阴唇（假性湿疣），扁平湿疣、鲍温样丘疹病和鳞状细胞癌等鉴别。
2.2.2 醋酸白试验（见附录A）用5%醋酸溶液涂抹皮损处，3min～5min后皮损表面变白，此为一种辅助性的诊断方法。
2.3 组织病理检查典型病理表现呈角化过度伴角化不全，棘层肥厚，钉突延长，假性上皮瘤样增长，棘细胞层有特征性的凹空细胞，该细胞核大小不一，核深染而固缩，核周围胞浆空泡化，真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润（见附录B）2.4 病例分类2.4.1 临床诊断病例具备2.1和2.2指标。
2.4.2 确诊病例除了具备2.1和2.2指标外，还具备2.4指标。
3 治疗原则有多种治疗尖锐湿疣的方法，应根据疣体分布的部位、大小、数目、形态、治疗费用、患者的依从性、副作用等选择相应的治疗方案（见附案C）。
尖锐湿疣诊治指南及治疗流程
尖锐湿疣诊治指南疾病简介：尖锐湿疣(condyloma acuminatum)又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，hpv)感染引起的好发于外阴及肛门的性传播疾病;主要由hpv6、11等型引起。
由于引起尖锐湿疣的某些hpv亚型与生殖器癌如宫颈癌的发生有关，因此格外需要重视。
病因介绍尖锐湿疣是由hpv引起。
hpv是一种dna病毒，核心为dna双链，外绕以蛋白质的衣壳，衣壳由72个亚单位的壳微粒组成。
它们排列成立体对称的20面体。
dna双链与其外包绕的外壳合称为核壳体的包绕。
核心dna双链构成了hpv 的基因组，有7900个核苷酸碱基所组成，它们编码约9个蛋白质成分，e1-e7、l1、l2分别为编码蛋白质的9个基因，e组基因为病毒dna复制所需要的基因。
l1、l2基因编码病毒颗粒衣壳蛋白质。
乳头瘤病毒对宿主有高度的种属特异性，hpv的惟一宿主是人类。
实验动物包括鼠类动物均不能被感染，hpv的组织培养也至今尚未成功，因此为研究工作带来一定的困难。
hpv有许多不同的类型，以往多采用血清学的方法，依照抗血清对hpv衣壳蛋白结合的特异性进行分型，但由于hpv至今尚未能培养，无法大量制备抗原及相应的抗血清，血清学的分型方法难以实际应用。
分子生物学技术的出现，使我们能从hpv的基因型进行分型，采用分子杂交技术，已有120多个亚型被确定，约40种涉及生殖道感染，不同类型hpv可造成不同临床表现。
与宫颈癌和宫颈上皮内瘤变有关的hpv称高危型，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等;与外生殖器尖锐湿疣等良性病变有关的hpv称低危型，包括6、11、42、43、44型等。
高危型hpv的持续感染是宫颈癌的主要原因。
疾病症状好发于男女生殖器及肛周。
男性以冠状沟及包皮系带周围最为常见，也可见于阴茎、包皮、龟头及尿道口等部位。
患者大多为处于性活跃期的中青年。
尖锐湿疣患者的诊疗技术
尖锐湿疣患者的诊疗技术尖锐湿疣（CA）,又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。
主要通过性接触传染，也可通过间接途径传染。
易复发，巨大型CA与肛门生殖器恶性肿瘤有关。
一、病因与发病机制病原体为HPV,属于乳头瘤病毒属。
迄今已发现近100个基因型的HPV,与尖锐湿疣相关的有30余种，主要是HPV-6、11、16、18、45、56型。
HPV易在温暖、潮湿的环境中存活。
包茎或包皮过长、生殖器炎症、妊娠、恶性肿瘤或自身免疫性疾病等情况下易患CA并易复发。
二、临床表现（一）潜伏期一般为1〜9个月，个别可达1年，平均3个月。
（二）好发部位好发于生殖器部位皮肤、黏膜交界处。
男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口及阴茎部、肛门和直肠等部位；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、会阴、宫颈、尿道等部位。
亦可见于口腔等生殖器以外的部位。
（三）皮损初起为肉色或淡红色丘疹，小而柔软，逐渐增大增多，表面凹凸不平，互相融合形成湿润的乳头状或菜花状突起，摩擦部位可发生糜烂、渗液，干燥部位的疣体常呈肉色或灰褐色扁平疣状。
少数尖锐湿疣可过度增生为巨大型尖锐湿疣。
部分患者肉眼未发现明显疣体，但醋酸白试验阳性，称为亚临床感染。
（四）症状大多数患者无明显自觉症状，少部分有瘙痒、烧灼感、白带增多等。
三、组织病理表皮轻度角化过度及角化不全，显著棘层肥厚和乳头瘤样增生；颗粒层和棘层上部可见片状或成群分布的空泡细胞,胞质淡染，核大浓染或固缩。
真皮水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎性细胞浸润。
四、实验室和其他检查（一）醋酸白试验用3%〜5%的醋酸液涂患处，3〜5min后观察，病灶局部变白者为阳性。
（二）细胞学检查阴道宫颈等组织涂片检查空泡细胞和角化不良细胞。
五、诊断与鉴别诊断（一）尖锐湿疣的诊断主要依据（1）有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史。
(2)典型的临床表现。
(3)组织病理：有HPV感染特征性的空泡细胞等病理学特点。