脊柱骨髓正常变异PPT课件
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脊柱及脊髓影像学ppt课件
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66 66
腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。
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67
二．椎间盘病变
正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维 环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。
纤维环分两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。
髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不 同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常 时水的含量可占髓核总量的75—90％）。
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64 64
椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：
骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。
非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。
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65 65
颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。
• 分型：（1）中央型
•
（2）侧后型
•
（3）外侧型
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73 73
• CT直接征象： • 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软
组织影。
• 2、可见钙化。 • 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 • CT间接征象： • 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 • 2、硬脊膜囊及神经根受压 • 3、脱出的髓核周围骨质硬化
1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管
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42 42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
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腰 椎 滑 脱
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44
腰椎骨折
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45 45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
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脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高 信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信
脊柱病变精品PPT课件
鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。 椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。 膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。 髓核变性在T2WI上呈低信号。 椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。 椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。 椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
脊柱和椎管内常见疾病影像诊断
影像检查方法
★ X线平片 ★ CT ★ MRI ★ 脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现 （脊椎）
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
正常骨髓细胞形态学检查ppt课件
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6
浆细胞（plasmacyte)：
核染色质聚集成块，车 轮状。有明显的核周 淡染区，常有较多空 泡（泡沫浆）。
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7
单核细胞系统
原单(monoblast)： 染色质纤细疏松呈网 状。胞质浅灰蓝色， 半透明如毛玻璃样， 可见伪足状突起，无 颗粒。
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8
幼单（premonocyte)： 核仁模糊或消失。浆内 可见许多细小嗜天青颗 粒和空泡。
单核细胞(monocyte)：
染色质疏松，可呈条索
状、小块状。胞质可见
细尘样淡紫红色颗粒，
常有空泡。
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单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别Fra bibliotek胞体 胞浆
单核细胞
圆形或不规则型，可 见伪足
灰蓝，半透明，含无 数散在粉尘样嗜天青 颗粒，有时可见空泡
中性中幼粒细胞
圆形，规则
淡红或淡蓝，透明，含 中等量、大小较一致的 特异性中性颗粒，细胞 质边缘有嗜天青颗粒。
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28
巨核细胞裸核（naked
megakaryocyte)：可因.
15
其它骨髓细胞
组织细胞 （histocyte)
脂肪细胞 (fatty cell)
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16
肥大细胞 （mast cell）
.
17
成骨细胞 (osteoblast)
.
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破骨细胞 (osteoclast)
脊柱和脊髓病变MRI诊断 ppt课件
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
五 转移瘤MR诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变
2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）
分组成
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室 管 膜 瘤
MR
表 现
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第二节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，恶性程度较脑内星 形细胞恶性程度低，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶 性程度 与肿瘤范围不成比例。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊 髓全长。肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，脊髓明显增粗，表面可见粗大迂曲血管， 与正常脊髓无明显分解，上下两端呈梭形，肿瘤可 发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延 髓。临床上多见于儿童，无性别差异。
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第二节 椎管内肿瘤MR诊断
室管膜瘤 星形细胞瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 转移瘤
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第二节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，起 源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，可发 生在脊髓各段，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。常见于 20~60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状， 逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无 力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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1、正常脊柱骨髓 MR信号
? 脊柱骨髓信号决定因素： 造血细胞与脂肪细胞比例
4
T1加权
T2加权
增强扫描
2、正常脊柱骨髓信号生理变化
? 年龄变化： T1 加权像信号随着年龄增长不断增高。
? 脊柱骨髓信号不均匀性： 椎体前部低信号
5
椎体静脉周围高信号
男性 44岁 正常骨髓
6
T1加权
T2加权
女性 73 乳腺癌
? 影像学表现： 所有序列均为低信号，位于椎体边缘
17
T1加权脂肪抑制源自CT轴位非典型内生骨疣
T1加权
脂肪抑制
18
CT轴位
椎体转移瘤
T1加权
T2加权
19
脂肪抑制
5、良性脊索细胞瘤
? 影像学表现： 几乎均位于中轴骨。 好发于骶尾椎、颈椎上段和颅底蝶枕骨部位 颈椎、胸椎和腰椎共占 10%。 可有骨质破坏，形成软组织包快 MRI：长T1、长T2、边界清晰，可见强化 20
T1加权
T2加权
X线平片
13
标本
男性 69岁 不典型血管瘤
T1平扫
T1强化
14
CT轴位
3、红髓局限性结节状增生
? 影像学表现： MRI ：长 T1、等 T2、
? 临床表现： 再障后造血细胞增生、使用造血生长因子的病
15
人
男 70岁 肺癌 红骨髓小结节
16
T1加权
脂肪抑制
4、椎骨内生骨疣：致密骨岛
? 临床表现： 早期表现为疼痛
男 45岁 良性脊索细胞瘤
T1加权
21
T2加权
增强扫描
三、正常脊柱骨髓弥漫性变异
? 1、弥散性造血骨髓增生
? 2、骨髓脂肪样变
22
? 3、骨髓浆液性样变
1、弥散性造血骨髓增生
? 病因： 骨髓造血细胞过多、贫血刺激等
? 影像学表现： 长T1、稍长 T2、可有强化。
23
脊柱骨髓MRI正常变异
Normal Variants of the Bone Marrow at MR
1
Imaging of the Spine
Zhao Ning
主要内容
? 一、正常脊椎骨髓 MR表现
? 二、正常脊椎骨髓局部变异
? 三、正常脊椎骨髓弥漫性变异
2
一、正常脊椎骨髓 MR表现
? 1、正常脊柱骨髓 MR信号 ? 2、正常脊柱骨髓信号生理变化
? 鉴别诊断： 弥漫性肿瘤骨髓浸润，
2、骨髓脂肪样变
? 病因：正常人、内源性外源性皮质醇增多症患 者
? 影像学表现： T1信号弥漫性增高
24
3、骨髓浆液性样变
? 病因：任何恶病质患者 如：肿瘤、厌食患者 ? 影像学表现： T1加权像上信号减低
四、小结
? 局部信号变化可反映脊椎正常结构量的变化 。由于缺少特异性 MR表现，弥漫性骨髓信号 改变较难定性。即使是看起来正常的脊柱骨髓 信号也不能排除异常浆细胞或者淋巴细胞浸润
? 影像2学、表椎现：体血管瘤
单、多发，大小不一，可侵犯附件
MRI：短/等T1、长T2、轴位呈“ 蜂房” 状，矢状 位纵形条状低信号
CT：轴位粗大网眼状，骨小梁增粗
? 组织学构成：
10
毛细血管，海绵状血管，脂肪性骨髓组织
女性 54岁 椎体血管瘤
T1加权
11
T2加权
脂肪抑制
12
X线平片
椎体血管瘤
7
TI加权
脂肪抑制
增强扫描
二、正常脊柱骨髓信号局部变异
? 1、脂肪性骨髓岛 ? 2、椎体血管瘤 ? 3、红髓局限性结节状增生 ? 4、椎骨内生骨疣：致密骨岛
8
? 5、良性脊索细胞瘤
1、脂肪性骨髓岛
? 影像学表现： MRI ：TI、T2、明显高信号 脂肪抑制信号减低 CT: 骨小梁及骨皮质正常
9
? 临床表现： 无特殊疾病史，无明显临床表现
25
谢谢
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1、正常脊柱骨髓 MR信号
? 脊柱骨髓信号决定因素： 造血细胞与脂肪细胞比例
4
T1加权
T2加权
增强扫描
2、正常脊柱骨髓信号生理变化
? 年龄变化： T1 加权像信号随着年龄增长不断增高。
? 脊柱骨髓信号不均匀性： 椎体前部低信号
5
椎体静脉周围高信号
男性 44岁 正常骨髓
6
T1加权
T2加权
女性 73 乳腺癌
? 影像学表现： 所有序列均为低信号，位于椎体边缘
17
T1加权脂肪抑制源自CT轴位非典型内生骨疣
T1加权
脂肪抑制
18
CT轴位
椎体转移瘤
T1加权
T2加权
19
脂肪抑制
5、良性脊索细胞瘤
? 影像学表现： 几乎均位于中轴骨。 好发于骶尾椎、颈椎上段和颅底蝶枕骨部位 颈椎、胸椎和腰椎共占 10%。 可有骨质破坏，形成软组织包快 MRI：长T1、长T2、边界清晰，可见强化 20
T1加权
T2加权
X线平片
13
标本
男性 69岁 不典型血管瘤
T1平扫
T1强化
14
CT轴位
3、红髓局限性结节状增生
? 影像学表现： MRI ：长 T1、等 T2、
? 临床表现： 再障后造血细胞增生、使用造血生长因子的病
15
人
男 70岁 肺癌 红骨髓小结节
16
T1加权
脂肪抑制
4、椎骨内生骨疣：致密骨岛
? 临床表现： 早期表现为疼痛
男 45岁 良性脊索细胞瘤
T1加权
21
T2加权
增强扫描
三、正常脊柱骨髓弥漫性变异
? 1、弥散性造血骨髓增生
? 2、骨髓脂肪样变
22
? 3、骨髓浆液性样变
1、弥散性造血骨髓增生
? 病因： 骨髓造血细胞过多、贫血刺激等
? 影像学表现： 长T1、稍长 T2、可有强化。
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脊柱骨髓MRI正常变异
Normal Variants of the Bone Marrow at MR
1
Imaging of the Spine
Zhao Ning
主要内容
? 一、正常脊椎骨髓 MR表现
? 二、正常脊椎骨髓局部变异
? 三、正常脊椎骨髓弥漫性变异
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一、正常脊椎骨髓 MR表现
? 1、正常脊柱骨髓 MR信号 ? 2、正常脊柱骨髓信号生理变化
? 鉴别诊断： 弥漫性肿瘤骨髓浸润，
2、骨髓脂肪样变
? 病因：正常人、内源性外源性皮质醇增多症患 者
? 影像学表现： T1信号弥漫性增高
24
3、骨髓浆液性样变
? 病因：任何恶病质患者 如：肿瘤、厌食患者 ? 影像学表现： T1加权像上信号减低
四、小结
? 局部信号变化可反映脊椎正常结构量的变化 。由于缺少特异性 MR表现，弥漫性骨髓信号 改变较难定性。即使是看起来正常的脊柱骨髓 信号也不能排除异常浆细胞或者淋巴细胞浸润
? 影像2学、表椎现：体血管瘤
单、多发，大小不一，可侵犯附件
MRI：短/等T1、长T2、轴位呈“ 蜂房” 状，矢状 位纵形条状低信号
CT：轴位粗大网眼状，骨小梁增粗
? 组织学构成：
10
毛细血管，海绵状血管，脂肪性骨髓组织
女性 54岁 椎体血管瘤
T1加权
11
T2加权
脂肪抑制
12
X线平片
椎体血管瘤
7
TI加权
脂肪抑制
增强扫描
二、正常脊柱骨髓信号局部变异
? 1、脂肪性骨髓岛 ? 2、椎体血管瘤 ? 3、红髓局限性结节状增生 ? 4、椎骨内生骨疣：致密骨岛
8
? 5、良性脊索细胞瘤
1、脂肪性骨髓岛
? 影像学表现： MRI ：TI、T2、明显高信号 脂肪抑制信号减低 CT: 骨小梁及骨皮质正常
9
? 临床表现： 无特殊疾病史，无明显临床表现
25
谢谢
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