牙外伤有哪些
牙齿外伤如何处理？郭岩
牙齿外伤如何处理？郭岩发布时间：2023-06-07T09:02:44.386Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：郭岩[导读]上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心 200051牙外伤指牙齿遭受各类外力作用所引起的牙体硬结构、牙髓组织,以及牙周组织的突然破坏。
牙外伤包括牙体组织和牙周组织的急性损伤。
前者累及釉质、牙本质、牙骨质和牙髓，后者累及牙周膜、牙槽骨和牙龈黏膜，这些损伤可单独发生也可以同时发生。
但针对牙外伤患者还应该注意牙外伤的同时是否还伴有颅脑、颌骨或身体其他部位的损伤。
巨大的外力直接影响,是牙外伤的最主要成因。
孩子的发病率超过大人，特别是7～9岁的好动孩子。
2到3岁的孩童易出现乳牙外伤，而9～10岁易发生恒牙外伤。
前牙突出的人更易于出现牙外伤。
患者可能出现牙周膜震荡、牙折、牙脱位等表现。
患者牙齿会出现缺损、移位、脱落，影响患者正常进食，甚至导致牙齿脱落。
牙外伤大部分需急诊进行诊治，也有部分初诊患者是陈旧性牙外伤，如果治疗不及时，很容易导致患者失去牙齿。
因为患者的年龄、牙外伤的类型、治疗措施是否及时以及治疗方案的有效性等都大大影响患牙的预后，因此，尽早发现及时就医及时正确的诊断病因及类型并进行及时治疗处理是保存患牙的关键。
因此，本文对牙齿外伤的处理做出了相关科普：1.牙外伤类型牙外伤性主要包括牙周的损伤、牙体硬组织的破坏、牙脱位和牙折等。
①牙震荡主要是指牙周韧带的损伤，但一般并不伴随着牙体组织的明显缺失。
患者自觉患牙伸长等异常，轻微松动和叩诊等异常，牙龈有轻微出血。
②牙折：牙折表现为外伤后牙体硬组织的缺损，可同时伴有牙髓及牙周组织的损伤。
按牙折发生的位置，分成冠折、根折、冠根折。
按照牙折和牙髓的情况,分牙折露髓、牙折不露髓。
牙折未露髓患者通常仅表现为牙齿缺损，无自觉明显疼痛，暴露牙髓时可出现疼痛症状。
③牙脱位：牙脱位是受到外力作用后牙从牙槽窝脱出的现象。
根据牙脱位的程度，分为不完全脱位和完全脱位。
牙外伤的分类
牙外伤的分类
牙外伤是指牙齿受到外部力量的损伤，通常包括以下几种类型： 1. 磕碰损伤：牙齿受到轻微的碰撞，牙冠可能会受到影响，但牙髓通常不会受到伤害。
2. 普通骨折：牙齿受到中度的力量，导致牙冠或牙根骨折。
牙髓可能会受到伤害，需要接受治疗。
3. 严重骨折：牙齿受到强烈的力量，导致牙冠和牙根的多个部位骨折。
牙髓通常会受到伤害，需要紧急治疗。
4. 牙齿脱位：牙齿在牙槽骨中移位，可能需要进行紧急治疗。
5. 牙齿撕裂：牙齿受到拉扯的力量，导致牙冠或牙根裂开或撕裂。
牙髓可能会受到伤害，需要接受治疗。
6. 牙齿被击落：牙齿完全被击落，需要紧急治疗。
对于不同类型的牙外伤，需要采取不同的治疗方法。
如果发生了牙外伤，应该尽快前往牙医诊所接受治疗，以避免牙齿出现更加严重的问题。
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关于牙外伤的科普文章
关于牙外伤的科普文章牙外伤是指牙齿受到外力撞击、挤压、咬合等导致的损伤。
以下是关于牙外伤的科普文章：一、牙外伤的常见原因1. 运动伤害：如足球、篮球、滑板等运动中，由于意外碰撞或摔倒导致牙齿受伤。
2. 意外事故：如交通事故、跌倒、被物体击中等，牙齿受到外力撞击而受损。
3. 暴力行为：如打架斗殴、咬伤等，牙齿受到外力挤压或咬合而导致损伤。
二、牙外伤的症状1. 牙齿松动：牙齿受到外力撞击后，可能会出现松动的情况。
2. 牙齿疼痛：牙齿受伤后，可能会出现剧烈的疼痛感。
3. 牙齿移位：牙齿受到外力挤压或咬合后，可能会出现移位的情况。
4. 牙齿折断：牙齿受到外力撞击后，可能会出现折断的情况。
5. 牙龈出血：牙齿受伤后，牙龈可能会出现出血的情况。
三、牙外伤的处理方法1. 尽快就医：发现牙齿受伤后，应尽快就医，以便及时处理。
2. 冷敷：在就医前，可以用冰袋或冷敷物冷敷受伤部位，减轻疼痛和肿胀。
3. 避免咀嚼硬物：在受伤期间，应避免咀嚼硬物，以免加重牙齿损伤。
4. 正确清洁口腔：在受伤期间，应正确清洁口腔，保持口腔卫生，预防感染。
5. 按医生建议进行治疗：根据医生的建议进行治疗，可能需要进行修复、矫正或拔牙等操作。
四、牙外伤的预防措施1. 注意安全：在进行运动或其他活动时，应注意安全，避免发生意外伤害。
2. 佩戴护具：在进行高风险运动时，应佩戴相应的护具，如头盔、护齿器等。
3. 注意口腔卫生：保持良好的口腔卫生习惯，定期检查口腔健康状况。
4. 避免暴力行为：避免参与暴力行为，如打架斗殴等。
5. 增强自我保护意识：提高自我保护意识，避免发生意外伤害。
牙外伤的概论
牙外伤的概论首都医科大学北京口腔医学院龚怡牙外伤(dental traumatology)是指在突然的机械外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病。
本章主要讨论牙外伤的定义，牙外伤的临床特征，牙外伤的分类，流行病学分布特点以及牙外伤的发病因素，重点讲述牙外伤的分类，旨在使学员们对牙外伤有初步的了解，并掌握牙外伤的分类。
一、牙外伤定义和临床特征（一）、牙外伤定义牙外伤指在突然的机械外力的作用下，牙体的硬组织、牙髓和牙周组织发生急性损伤。
造成牙体硬组织、牙髓和牙周组织出现不同的程度的损伤。
单独破坏一种组织，同时涉及多种组织的受累。
牙冠、牙体硬组织损伤可导致冠折、根折和牙冠的缺损，牙髓的暴露或者不暴露。
牙髓组织损伤包括新鲜的，陈旧性的，未被感染的，或者已经被细菌感染的牙体损伤。
牙周组织不同程度的损伤包括牙周充血、出血和牙周膜韧带的断裂，以及牙周骨组织损伤，骨组织折断。
下图片所示即牙齿同时（左上一），有牙冠折，牙髓暴露，牙周组织出血。
（二）、牙外伤的临床特征牙外伤的临床特征是指牙体的硬组织、牙髓和牙周组织出现不同程度的损伤。
牙体硬组织在外伤中可以发生冠折、根折和牙冠部分的缺损，牙髓暴露或者不暴露。
牙髓暴露可能是新鲜的或被细菌感染的。
牙周组织损伤表现为牙周膜的充血，牙周出血，甚至牙周袋的断裂，牙龈出血或撕裂。
牙槽骨和牙槽凸有不同程度的骨折。
二、 牙外伤的分类（一）、Andreasen 的牙外伤分类法Andreasen 牙外伤分类法根据临床表现把牙外伤分成四大类，第一类是牙齿硬组织和牙髓组织外伤；第二类是牙周组织外伤；第三个类是支持骨组织外伤，包括牙槽凸和牙槽骨的损伤；第四类是牙龈和口腔粘膜的创伤。
（二）、2008IADT 牙外伤国际分类法第一类是牙齿和牙槽骨的骨折，包含简单的冠折、复杂冠折、冠根折、根折和牙槽骨的骨折。
第二类是牙齿脱位性损伤，主要指牙周的损害，包括牙震荡、半脱位、脱出性脱位、侧方脱位、嵌入性脱位和牙齿撕脱性损伤。
年轻恒牙外伤
已萌出，但形态及结构上尚未完全发育成熟 的恒牙称为年轻恒牙。
一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出 后牙根继续发育，于萌出后2-3年牙根才到 达应有的长度，3-5年根尖孔发育完全。
2007年Andreasen FM提出牙外伤分类法： 牙体硬组织和牙髓组织损伤：釉质裂纹、简
出及移位性损伤会影响整个髓腔及根管内牙髓的血液供应；冠折、根折和冠根折仅影响折断线冠方 的牙髓组织。牙体硬组织损伤的牙髓预后较牙周支持组织损伤的预后好；牙周组织损伤越严重，越 容易出现牙髓坏死。 (2)牙根发育阶段：根尖孔越粗大，发生牙髓坏死的概率越小。牙根未发育完成的牙齿外伤后较牙根 发育完成的牙齿更易出现牙髓钙化。 (3)外伤当时牙齿对牙髓活力测试的反应：对活力测试无反应的外伤牙更易在伤后1年内出现牙髓坏 死[1]。 (4)外伤牙的治疗方式：各种治疗方式与牙髓坏死无显著关系，但固定类型会影响发生髓腔钙化的概 率，坚固固定更易引起牙髓钙化[2] 1.Mottle AJ，Moule CA．The endodontic management of tramuatized petmanent antelim teeth：a review[J]Anst Dent J 2007，52(1 Suppl)：S122一SI 37 2. Andreasen FM，Kahler B．Pulpal response after acute dental injury in the permanent dentition：clinical implications—a re—view[J]J Endod，201冠根折：简单、复杂 牙龈组织的撕裂、龈沟渗血，牙龈增生覆盖 断面
5、根折： a.临床症状：牙齿松动、咬合痛、叩痛； b.近冠1/3根折：示牙根长度决定是否保留患
牙外伤
护髓 （氢氧化钙＋CR/ 带环）
1 ～2 周复查一次、观察半年～一年
? 露髓较小，就诊及时→直接盖髓
? 露髓多→活切
（6～8月有钙桥形成则成功）
? 露髓时间长/牙髓感染→牙髓摘除术
治疗中注意：
★ 保存活髓治疗的术后并发
合并他处损伤（脑外伤，牙髓及牙周组织损伤）
年轻恒牙治疗分两步——过渡性，永久性
临床诊断
外伤史
1 ．全身：颅脑损伤 的症状
2 ．牙齿外伤的问诊 ：
? 年龄、性别、外伤的原因、受伤的时间、地点
? 受伤后的状况
? 受伤后是否感到牙齿移位，松动，咬合不适，
咬合改变或疼痛
? 一定要随访 ，
开始隔2 ～3 日复查一次→ 隔1 周一次
→1 ～2 月后，3 ～6 月一次
? 牙齿：有无松动，移位，牙根折断，有无叩痛，牙周组织损伤，咬合创伤
3.牙髓检查：
? 牙髓损伤是首要考虑的问题。
? 温度检查，电活力测试，并不能真实说明牙髓状态，刚外伤的牙齿的牙髓可能处于“休克”状态。（6周～3月）
4.X线检查：
? 牙冠、牙根有无折断，牙根形成与吸收
? 牙槽骨、颌骨有无骨折
牙外伤
一、牙齿震荡
二、牙齿折断
三、牙齿移位
四、乳牙外伤
? 儿童易患牙急性创伤
? 好发牙位：切牙多见
? 好发年龄： 乳牙——1～2岁
恒牙——7~9岁左右
? 性别：男性＞女性
? 多为急诊，也有陈旧性
? 诊治中注意：
? 叩痛（＋）
? 松动（＋/ －）
? 活力试验（－）/ 假阴性
牙外伤
治疗原则
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• 1.轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合， 使患牙得到充分休息。 • 2.损伤较重、患牙松动者，可行松牙固 定术。 • 3.定期复查：伤后1、3、6、12个月定 期复查。如1年后牙髓活力正常者，不 需处理。如出现牙髓坏死应行根管治疗 术。 • 注意：年轻恒牙的活力可在受伤1年后 才丧失。
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分类
• 1.部分牙脱位：患牙常有疼痛、松动和移位， 并因患牙伸长而出现咬合障碍。x线片示： 患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。 • 2.嵌人性脱位：患牙向深部嵌入者，临床牙 冠变短，其牙合面或切缘低于正常。 • 3.完全牙脱位：患牙完全离体或仅有少许软 组织相连。
并发症
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• （1）牙髓坏死：嵌入性脱位最多见，占96%， 其次为牙脱位，占52%.发育成熟的牙比年轻恒 牙更易发生牙髓坏死。 • （2）牙髓腔变窄或消失：为轻度牙脱位的反应， 年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。 • （3）牙根外吸收：牙根吸收最早在受伤后2个 月发生，有2%可并发牙内吸收。 • （4）边缘性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脱位 牙，易丧失边缘牙槽突。
在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时， 必须注意检查是否在伤口内有 牙碎片
牙震荡
• 牙震荡是牙周膜 的轻度损伤，通 常不伴牙体组织 缺损，多为直接 或间接外力撞击 所致，如进食时 骤然咀嚼硬物所 致。
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诊断要点
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• 1.患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、
叩痛明显；患牙微松动，龈缘因牙周膜 损伤可有少量出血。 • 2.牙髓活力测试，反应不一。3个月后 仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。 伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓 已坏死，患牙颜色改变。 • 3.X线片显示正常或根尖牙• • • •
【口腔】实践技能考点解析之十六：牙外伤
距离2019年医师资格实践技能考试还有4天今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于牙外伤的考点解析。
考点回顾牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
【多发】年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，多见牙齿折断、移位；乳牙外伤多发生于1～2岁儿童，常见牙齿移位。
【注意事项】接诊牙外伤时应仔细询问患者年龄、外伤的原因、受伤的时间、地点、部位以及受伤当时的症状，如有无头痛、恶心、呕吐等，排除全身外伤，颅脑损伤。
除此之外，还需要询问是否做过处理、怎么处理的和患者目前的症状。
临床上注意检查咬合关系，关节颌骨和软组织损伤情况。
牙外伤时判断牙髓状况很重要，为明确诊断要拍摄X线牙片观察外伤牙和邻牙的发育状态、牙周情况。
乳牙外伤要评估外伤对继承恒牙的影响。
外伤后一定要定期复查，观察牙髓状况及牙齿愈合情况。
真题解析【病例摘要】男，16岁。
主诉：上前牙外伤2小时。
现病史：2小时前摔倒，面部着地，上唇少量出血，吸气疼痛，当时无头痛、呕吐等其他症状。
既往史：否认药物过敏史。
检查：上唇肿胀，未见创口，上唇系带撕裂，创口表面见血痂，出血已停止，上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。
左上1冠折露髓，叩痛（+）；松动1度，牙龈充血。
右上1牙冠完整，松动I度，叩痛（±），牙龈缘渗血，冷测一过性敏感。
左上2、右上2叩痛（-)，不松动，牙龈正常，余牙不松动，无张口受限，咬合关系正常。
面部未见其他外伤，耳前区、下颌下缘和鼻旁区无压痛，四肢活动自如，未见外伤。
X线片未见根尖周明显异常。
【病例分析】1.主诉疾病的诊断及诊断依据。
2.主诉疾病的鉴别诊断。
3.治疗设计。
1.主诉疾病的诊断（1）上唇系带撕裂伤。
（2）上领前部牙龈撕裂伤。
（3）左上1冠折露髓。
（4）右上1牙震荡。
主诉疾病的诊断依据（1）外伤病史。
（2）上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。
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牙外伤有哪些
一、牙外伤有哪些二、从牙齿上看出来的疾病三、牙齿的护理方法
牙外伤有哪些1、牙外伤有哪些典型症状
牙髓充血:牙齿冷热刺激敏感。
牙髓出血:牙齿出现轻重不等的粉红色改变。
牙髓感觉丧失:牙髓暂时失去感觉,对冷热测和电活力测无反应,经过一定时间后有可能恢复感觉。
牙髓钙变:一般经过较长时间,牙髓钙变时牙冠常出现淡黄色,应通过X线片确诊。
另外,牙齿震荡后也可以出现牙齿吸收,外伤性囊肿,牙根发育异常。
2、牙外伤应该如何预防
进行口腔卫生知识的普及教育,提高人们对口腔科学的重视,了解保护牙齿的重要性,健康的牙齿对孩子正常生长发育及今后一生的生活质量都有着决定性的作用。
加强安全教育家长及儿童的监护者需对小儿精心护理,不能疏忽大意教师要对体育活动中的儿童加强防护措施,防止意外发生,要宣传交通安全知识,遵守交通法规。
进行文明教育要教育儿童团结友爱,礼貌待人,不互相打闹嬉戏,不追逐猛跑。
矫正前突的牙齿,在运动中戴护齿器来保护牙齿不受损伤。
3、牙外伤的病因
牙外伤的病因为突然加到牙齿上的各种机械外力。
恒牙列外伤最常见的病因为摔倒,其次是交通事故、暴力行为和运动。
外力的性质、大小、速度和作用方向不同,造成了各种不同类型的损伤。
直接外力如摔倒时多。