牙外伤(国际指南)
牙外伤的急诊处置程序[1]：
一、病史采集：
1.患者基本信息，根据是否伴有一过性意识丧失、头晕、恶心、呕吐史和患者回答问题的能力判定是否合并颅脑损伤。
2.了解外伤发生时间、地点及原因，根据外伤发生的地点，考虑是否注射破伤风抗毒素。
3.了解患者的系统病史，如过敏反应、癫痫病史等
二、全面检查：外伤累及的范围，以便决定治疗的先后顺序。
1.各种生命体征检查。
2.颌面部软硬组织检查，是否存在致命性软硬组织损伤，例如因下颌骨骨折引发舌后坠导致患者窒息。
3.口颌系统功能：检查患者是否伴有功能性张口受限、关节损伤、牙槽骨骨折、神经性张口受限、肌肉断裂等。
4.口腔检查：包括口腔内软硬组织损伤、牙齿松动度、是否存在咬合干扰、患牙及邻牙牙髓活力判定、有无釉质裂纹或折断、牙齿折断的部位及深度、有无露髓、牙龈状况、撕脱性损伤患牙的发育情况及牙周膜组织状态等。
5.影像学检查：包括牙齿发育程度、折裂深度、牙齿移位程度、根周组织受损程度、骨折部位及程度等。
6.最后，根据临床及影像学检查结果做出准确诊断，包括：全身重要脏器、颌面部软硬组织损伤的诊断，以及牙外伤诊断。
牙外伤的分类[1]：
牙齿和牙槽骨骨折处理原则[1-2]：
牙齿脱位损伤[1-2]：
牙撕脱性损伤（全脱位）[1, 3]：
一、患者应急指南：
1.保持冷静
2.迅速捡起脱位牙，但应避免触碰牙根
3.在常温流动水下冲洗患牙＜10s，放回牙槽窝内，咬住手帕以防止移位
4.若不能放回牙槽窝，则保存在装有牛奶的容器里或口腔里
但是一定不能直接放在清水中
5.有专用的储存溶液（如生理盐水、HBSS溶液）更好
二、治疗方案的选择
取决于根尖是否闭合以及牙周膜细胞的状态
在干燥环境下超过60分钟，所有的牙周膜细胞都无用了
决定治疗方案前，讲PDLC分为3个级别
1.PDLC多数可用：脱位牙被迅速植回牙槽窝
2.PDLC可能可用但功能受损：脱位牙保存在溶液中，干燥时间＜60min
3.PDLC无用：脱位牙总的干燥时间＞60min
三、
Cvek活髓切断术[4]：
*理论依据：冠方的牙髓其修复活力较根方牙髓高
*Cvek牙髓切断术外伤后24h最佳，9天之内都行[4]。
*去除牙髓暴露面下方1-3mm牙髓组织。
*穿髓孔范围在0.5-4mm都可以采用部分冠髓切断术
*综合考虑外伤牙的牙髓暴露程度、受伤时间、牙根发育程度、牙周组织情况
References:
1.陈永进, 刘艳丽, 张曼, 赵寅华. 牙外伤诊断及规范治疗. 中国实用口腔科杂志2016, 8(6):
321-324.
2.Anthony J. DiAngelis JO, Andreasen KAE, Kenny DJ. International Association of Dental
Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and
luxations of permanent teeth. DENT TRAUMATOL 2012, 28: 2-12.
rs Andersson JO, Andreasen PDG, Heithersay MT. International Association of Dental
Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. DENT TRAUMATOL 2012, 28: 88-96.
4.Bimstein E, Rotstein I. Cvek pulpotomy - revisited. DENT TRAUMA TOL 2016, 32(6): 438-442.
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【VIP专享】国际牙外伤协会关于牙外伤治疗指南
牙外伤(急性损伤)的治疗分析
牙外伤(急性损伤)的治疗分析牙体急性损伤是指在外力作用(含咀嚼力)下造成的牙体或牙周组织的损伤，这些损伤往往并不仅局限于牙齿本身，同时还可伴有颌骨、口腔颌面部的软组织和牙齿支持组织的损伤。
因此，临床处理牙外伤时，应仔细检查。
一牙震荡牙震荡(concussion of the teeth)是指牙周膜在外力作用下的轻度创伤，不伴有牙体组织的缺损。
患牙有伸长感，不松动或轻微松动，咬合时有酸痛感，有叩痛，龈缘可以见到少量渗血，是牙周膜损伤后的表现。
患牙对牙髓活力测试一般开始没有反应，数周或数月后逐渐恢复。
牙髓活力可长期保持正常，也可逐渐失去活力、最后完全坏死。
有时患牙在伤后1年以后，其牙髓活力才逐渐丧失。
1.轻者可不作特殊处理。
3.受伤后定期复查记录，每月复查1次。
半年后若无自觉症状，牙冠不变色，牙髓的活力正常，可不必处理；如牙冠变色，牙髓活力不正常，应考虑做根管治疗。
二牙脱位牙脱位(dislocation of the teeth)是指牙齿在外力作用下发生位置偏离，甚至从牙槽窝中脱出，这里所指的牙脱位不包括拔牙的脱出。
由于外力方向不同，牙齿脱出可向根尖方向嵌入或唇(舌)方向移位。
脱位后常出现疼痛、松动和移位，咬合障碍。
X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙齿向深部嵌入者，牙冠变短。
完全脱位者，牙槽窝空虚，同时常伴有牙龈撕裂和/或牙槽突骨折。
牙齿脱位后，还可发生下列病理变化：1.牙髓充血牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。
2.牙髓出血牙冠呈现粉红色，或于外伤后当时出现，也可绎一定时间后才出现。
年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。
患牙如无其他症状，不一定要做根管治疗。
3.牙髓休克牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测验无反应。
经过一段时问(1～13个月)以后，牙髓活力可缓慢地恢复正常。
这种情况多发生于年轻恒牙。
完全脱位牙再植的牙髓、牙周膜愈合从生物学基础到牙外伤指南
牙外伤是指牙齿和（或）牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）及邻近软组织如唇、舌等的损伤。
据报道，有1/3的学龄前儿童发生过乳牙外伤，而近1/4的学龄儿童和1/3的成年人都经历过恒牙外伤。
上颌切牙最多见，上颌侧切牙次之，上颌多发于下颌，男性较女性多发[1]。
恒牙列外伤的高发期为10~12岁[2]。
其中，较为严重的损伤是牙完全脱位（avulsion ），又称牙撕脱伤[3]。
即在外力作用下，牙齿完全从牙槽窝中脱出，导致牙髓血运中断，牙周膜细胞完全暴露于体外[4]。
恒牙撕脱伤占所有牙外伤的0.5%~3%[5]。
对于完全脱位牙首选的治疗方法是尽早对其进行再植，以增大牙髓血运重建及牙周膜愈合的可能性，减少脱位性损伤的并发症[6]。
尽早再植完全脱位牙不仅可保持患者美观、咬合功能及牙槽嵴高度[7]，还可以促进未成年患者颌骨及面部的发育，对日后的修复治疗有利，并且对于保护患者的身心健康起到很大的作用[8]。
完全脱位牙再植的牙髓、牙周膜愈合：从生物学基础到牙外伤指南马心笛 陈蕾南方医科大学口腔医院综合急诊科 广州 510220[摘要] 牙完全脱位又称牙撕脱伤，是一种严重的牙外伤，指在外力作用下，牙齿从牙槽窝中脱出，导致牙髓血运中断，牙周膜细胞暴露于体外。
首选治疗方法是根据国际牙外伤协会（IADT ，2012年）和美国牙髓病协会（AAE ，2013年）修订的完全脱位牙再植治疗指南对患牙进行再植，以增大牙周膜愈合及牙髓血运重建的可能。
但是完全脱位牙的预后受到多种临床因素影响。
在某些情况下，即使按照指南进行规范治疗，完全脱位牙的术后并发症仍无法完全避免。
因此，本文详细介绍牙外伤指南制定的相关生物学基础，结合临床病例，帮助临床医生理解和应用上述指南来治疗完全脱位牙及评估患牙的预后，以期为临床提供参考。
[关键词] 牙完全脱位； 牙髓愈合； 牙周膜愈合； 生物学基础； 牙外伤指南[中图分类号] R 782.12 [文献标志码] A [doi] 10.7518/gjkq.2020042Pulp and periodontal ligament healing of tooth avulsion replantation: from biological basis to guidelines Ma Xindi, Chen Lei. (Dept. of Oral Emergency, Stomatological Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510220, China)[Abstract] Tooth avulsion is a serious traumatic tooth injuries and is characterized by the complete displacement of the tooth from its alveolar socket due to trauma. The avulsed tooth has severe damaged pulp and periodontal tissue, and the treatment plan is immediate replantation to its original position with possibility of periodontal ligament regeneration and pulp revascularization. However, the prognosis of tooth avulsion is influenced by many clinical factors. In some cases, the complications are unavoidable even with standardized treatments for avulsed tooth according to the recommended guidelines of the International Association of Dental Traumatology (2012) and American Association of Endodontics (2013). Basing on the advancement in biological research and some clinical cases, this review attempts to help clinical doctors understand and apply the guidelines into practice.[Key words] tooth avulsion; pulp healing; periodontal ligament healing; biological basis; the guidelines to treat tooth avulsion开放科学（资源服务）标识码（OSID）[收稿日期] 2019-07-05； [修回日期] 2019-12-09[作者简介] 马心笛，硕士，Email ：****************[通信作者] 陈蕾，主任医师，博士，Email ：136****************个别不建议再植的情况（如乳牙完全脱位、严重的龋病或牙周病、不合作的患者、严重的系统性疾病等）本篇综述不进行详细说明。
2020年牙外伤治疗指南
2020年牙外伤治疗指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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牙外伤(国际指南)
牙外伤的急诊处置程序[1]：一、病史采集：1.患者基本信息，根据是否伴有一过性意识丧失、头晕、恶心、呕吐史和患者回答问题的能力判定是否合并颅脑损伤。
2.了解外伤发生时间、地点及原因，根据外伤发生的地点，考虑是否注射破伤风抗毒素。
3.了解患者的系统病史，如过敏反应、癫痫病史等二、全面检查：外伤累及的范围，以便决定治疗的先后顺序。
1.各种生命体征检查。
2.颌面部软硬组织检查，是否存在致命性软硬组织损伤，例如因下颌骨骨折引发舌后坠导致患者窒息。
3.口颌系统功能：检查患者是否伴有功能性张口受限、关节损伤、牙槽骨骨折、神经性张口受限、肌肉断裂等。
4.口腔检查：包括口腔内软硬组织损伤、牙齿松动度、是否存在咬合干扰、患牙及邻牙牙髓活力判定、有无釉质裂纹或折断、牙齿折断的部位及深度、有无露髓、牙龈状况、撕脱性损伤患牙的发育情况及牙周膜组织状态等。
5.影像学检查：包括牙齿发育程度、折裂深度、牙齿移位程度、根周组织受损程度、骨折部位及程度等。
6.最后，根据临床及影像学检查结果做出准确诊断，包括：全身重要脏器、颌面部软硬组织损伤的诊断，以及牙外伤诊断。
牙外伤的分类[1]：牙齿和牙槽骨骨折处理原则[1-2]：牙齿脱位损伤[1-2]：牙撕脱性损伤（全脱位）[1, 3]：一、患者应急指南：1.保持冷静2.迅速捡起脱位牙，但应避免触碰牙根3.在常温流动水下冲洗患牙＜10s，放回牙槽窝内，咬住手帕以防止移位4.若不能放回牙槽窝，则保存在装有牛奶的容器里或口腔里但是一定不能直接放在清水中5.有专用的储存溶液（如生理盐水、HBSS溶液）更好二、治疗方案的选择取决于根尖是否闭合以及牙周膜细胞的状态在干燥环境下超过60分钟，所有的牙周膜细胞都无用了决定治疗方案前，讲PDLC分为3个级别1.PDLC多数可用：脱位牙被迅速植回牙槽窝2.PDLC可能可用但功能受损：脱位牙保存在溶液中，干燥时间＜60min3.PDLC无用：脱位牙总的干燥时间＞60min三、Cvek活髓切断术[4]：*理论依据：冠方的牙髓其修复活力较根方牙髓高*Cvek牙髓切断术外伤后24h最佳，9天之内都行[4]。
2013+AAE推荐指南：牙外伤的治疗
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南解析
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南解析1. 介绍乳牙外伤的定义与重要性乳牙外伤是指婴幼儿期或儿童期发生的口腔区域的牙齿受到外力作用而引起的损伤。
乳牙在儿童的口腔发育中起着重要的作用，因此乳牙的外伤治疗至关重要。
国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology，IADT）制定了相关的治疗原则和指南，为临床医生提供了重要的参考依据。
2. 乳牙外伤治疗原则的概述根据IADT的指南，乳牙外伤治疗的原则主要包括：尽早诊断与干预、保护牙髓、保持乳牙的位置和结构以及密切的随访。
这些原则在乳牙外伤的治疗中起着至关重要的作用，有助于预防并减少不良后果的发生。
3. 早期诊断与干预乳牙外伤后，尽早的诊断和干预是至关重要的。
医生需要对患儿进行全面的口腔检查，确定牙齿的外伤类型和程度，并及时采取必要的治疗措施。
根据IADT的要求，外伤后24小时内尽量进行诊断和治疗可以显著降低不良后果的发生率。
4. 保护牙髓乳牙外伤后，保护牙髓是非常重要的。
在外伤后，牙髓可能受到不同程度的损伤，因此医生需要谨慎对待，并根据外伤的情况采取相应的保护措施，如进行牙髓治疗或进行药物辅助治疗。
IADT的指南提倡尽量保留乳牙的牙髓组织，以保证牙齿的正常发育和功能。
5. 保持乳牙的位置和结构在乳牙外伤治疗中，保持乳牙的位置和结构是非常重要的。
医生在治疗过程中需要尽量保留乳牙的牙冠和根部，减少后续对牙齿的修复和修复的需求。
对于严重的外伤，医生需要及时进行复位和固位处理，以保持乳牙的正常位置和结构。
6. 密切的随访对于乳牙外伤治疗后，密切的随访是非常重要的。
医生需要定期对患儿进行口腔检查和随访，以及时发现和处理可能出现的并发症和问题，保证乳牙的正常发育和功能。
7. 个人观点与理解作为一名文章写手，我个人对乳牙外伤治疗原则非常重视。
乳牙在儿童的口腔发育中具有重要的作用，而牙齿的外伤可能对儿童的口腔健康和功能造成长期影响。
儿童牙外伤 Andreasen牙外伤分类
二、Andreasen牙外伤分类
牙周组织损伤
牙齿震荡 亚脱位 半脱位 侧方移位 挫入 全脱出
牙支持组织损伤，无牙移位松动 牙支持组织损伤，牙松动，无移位 牙冠方向脱出 侧向移位，牙槽骨折裂 牙根方向嵌入，牙槽骨损伤 完全脱出牙槽窝
二、AБайду номын сангаасdreasen牙外伤分类
支持骨组织损伤 牙龈和口腔粘膜损伤
牙槽窝粉碎性骨折 牙槽窝壁折断 牙槽突骨折 颌骨骨折 牙龈和口腔粘膜撕裂 牙龈和口腔粘膜挫伤 牙龈和口腔粘膜擦伤
牙挫入，侧向移位压迫 牙槽窝面壁或口内侧壁 牙槽突折断 基骨折断
二、其他分类
WHO牙齿及口腔疾病国际分类法和李宏毅牙外伤分类
WHO牙齿及口腔疾病国际分类法 牙齿折断 釉质折断 冠折未露髓 冠折露髓 根折 冠根折
牙外伤及支持组织损伤分 类
一、分类依据
1、Andreasen牙外伤分类---WHO牙外伤分类标准 2、WHO牙齿及口腔疾病国际分类法 3、李宏毅牙外伤分类
二、Andreasen牙外伤分类
牙体硬组织和牙髓组织损伤
釉质裂纹 釉质折断 釉质牙本质折断 冠折露髓 简单冠根折 复杂冠根折 根折
无实质缺损 釉质缺损 釉质牙本质缺损，无露髓 釉质牙本质缺损，露髓 釉质牙本质牙骨质缺损，无露髓 釉质牙本质牙骨质缺损，露髓 牙本质牙骨质折断，露髓’
多发性牙齿折断 非特异性牙齿折断
李宏毅牙外伤分类 牙齿震荡 牙齿折断 牙齿移位
牙齿完全脱出
总结
1、了解牙外伤的分类 2、熟悉WHO牙齿及口腔疾病国际分类法和李宏毅牙外
伤分类 3、掌握Andreasen牙外伤的分类
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南(全文)
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南（全文）牙外伤是继龋病之后危害儿童口腔健康的第二大疾病，关于乳牙外伤发生率文献报道差异较大，范围在4%~33%[1,2,3]，跌倒摔伤是最常见的原因。
乳牙外伤高发年龄段报道也不一，多数发生在3~4岁，也有报道多发于1~2岁儿童，约占乳牙外伤病例的1/2，最常累及上中切牙[4,5,6]。
乳牙列期儿童牙槽骨较疏松，乳牙外伤容易造成牙齿移位或脱出。
一、乳牙外伤的诊治原则乳牙外伤常发生在低龄儿童，此年龄段的孩子常不能配合临床检查和治疗操作，常用的临床检查方法无法实施或很难获得准确信息（如：牙齿叩诊检查等），患儿家长对治疗充满焦虑，因此，国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology, IADT）在关于乳牙外伤的指南中指出，在乳牙外伤的治疗设计中应充分考虑患者心智状态对治疗及其预后的影响，选择对患者利益最大化的治疗方法[7]。
由于乳牙外伤的损伤和预后与患儿年龄密切相关，选择治疗方法时应考虑以下因素。
1．乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度：恒牙发育早期牙胚位于乳牙的腭侧，可能接近乳牙根尖部或与乳牙根尖有一定的距离，严重的乳牙外伤可能影响或损伤继承恒牙的牙胚。
不同的外伤类型，乳牙根的移位方向不同，对恒牙的影响亦不同。
IADT在关于乳牙外伤的指南中指出，在考虑乳牙外伤对恒牙的影响时，不仅应考虑乳牙外伤本身对继承恒牙牙胚的影响，也应考虑治疗干预对恒牙牙胚的影响，在决定治疗时应选择对恒牙影响最小的治疗手段[7]。
在复查中如果发现外伤牙出现牙髓或根尖周组织感染的迹象应及时处理，避免其对恒牙胚造成不良影响。
2．乳牙距替牙的时间：对接近替换的乳牙（如：距替牙1~2年），可采取拔除的方法。
对距替换时间较长的患牙，在不影响继承恒牙牙胚发育且患儿和家长能够配合治疗的情况下，可尽量采取保留牙齿的治疗方法。
3．患儿的配合程度及家长对治疗的态度：乳牙外伤常发生在年龄很小的孩子，如蹒跚学步的孩子。
牙外伤指南
乳牙外伤有特殊的临床表现，治疗也常常不同于恒牙。适 当的急诊处理计划对好的预后至关重要。指南以有效的方式 提供了尽可能最好的治疗方案。国际牙外伤协会通过文献综 述和小组审核讨论，制定了共识声明。该小组成员包括了各 专业的科研人员和临床医师。在无确凿数据支持的案例中， 治疗建议都是基于国际牙外伤协会成员的共识。该指南代表 了基于文献和专家意见的当前最好的证据。在三篇指南的第 三篇，呈现给大家的是乳牙外伤的管理。 口腔外伤发生频繁， 比例约占所有外伤求助的5%，在幼儿园，头部外伤占身体 外伤的40%，在面部外伤中，牙外伤是最为常见的，0到6岁 孩子的外伤中18%是口腔外伤。
一. 急救和乳牙外伤的急诊处理 二．急诊科处理指南 三.乳牙外伤的特殊考虑 四.临床治疗指南 五.乳牙列中牙折及骨折的治疗指 南 六.乳牙列外伤脱位治疗指南 七.乳牙外伤复查程序
视外伤的严重程度，家长常常先到急诊室就诊并请 儿科医师协助。在影响乳牙的外伤急救方面，牙科 医生应给予医务人员和监护人员适当的建议。 以下几点建议有助于患儿的治愈： 保持冷静，集中精力于患儿的健康； 用大量清水仔细清洗创口； 一般来说，牙外伤多伴有邻近的软组织外伤 (Fig 1)； 用纱布或棉球压迫受伤部位5min以止血； 寻求儿牙专科医师的急诊处理。
图4 (a)2岁6月大的男童在床上跳跃时摔下。患儿母亲发现患 儿左侧中切牙以为立即到急诊科就诊。予口腔卫生宣教，并 嘱外用洗必泰宁静棉棒擦拭一周，并建议软食两周及限制使 用奶嘴。外伤后的咬合片显示乳牙根与发育中恒牙的切端重 叠，然而该片可观察根部牙周膜间隙的增宽，(c)2个半月复 查时可见61自发回位
复杂性冠折 有助于明确牙折范围和牙根 牙折累及牙釉质和牙本质， 发育阶段 露髓
冠根折 横断位的牙折时可见牙折范 牙折累及釉质、牙本质及 围与龈缘的关系 牙根，可能露髓或未露髓。 可能存在松动，但折断片 仍与牙体相连。 根折 冠部松动甚至移位 牙槽突根骨折 累及牙段松动移位，常存 在咬合干扰 根折常位于中1/3或尖1/3