菌痢1
细菌性痢疾专业知识讲座
细菌性痢疾专业知识讲座
第9页
临床病理联络：
肠道炎症→刺激肠壁→痉挛→腹痛（直、乙状结 肠——左下腹显著）蠕动↑，分泌亢进渗出，吸收 水分下降，引发腹泻。
初——卡他性炎→水样便或粘液便。 后——粘液+假膜+血→粘液脓血便（镜检脓 细胞、红细胞、吞噬细胞、菌) 肠道炎症→刺激直肠神经末梢及肛门括约肌 痉挛→里急后重。 毒素吸收→毒血症（可出现恶寒、发烧、中 性白细胞增加，全身不适，食欲不振等症）；严 重者——内毒素→全身小血管痉挛→中毒性休克
细菌性痢疾专业知识讲座
第6页
2、假膜形成期：
主要表现为纤维素性炎。
大致：粘膜皱襞顶部可见假膜形成，呈糠皮 状斑点，渐渐融合成片，假膜颜色普通灰白色， 出血则为暗红色，灰黄或暗绿色为胆色素污染。 （附图）
镜下：粘膜表层个别坏死，大量纤维素渗 出，中性白细胞渗出+菌落，混合后形成假膜， 为本病特殊改变。(附图）
细菌性痢疾专业知识讲座
第7页
3、溃疡期：溃疡特点
大致： ①表浅、小、多发性 ②形态不规则、地图状 ③溃疡间肠粘膜显著充血、水肿（红
肿），炎症反应重。严重时，浆膜表面可有纤 维素渗出。
镜下：溃疡处粘膜上皮细胞变性、坏死，
可见残留假膜；溃疡边缘及底部有炎症反应 （中性白细胞、巨噬细胞浸润）；溃疡表浅， 极少穿过粘膜肌层；严重者可深达肌层、浆膜 层。
性质：纤维素性炎（假膜性炎）
依据肠道炎症特征，全身中毒改变程 度和临床经过不一样，菌痢分三种类 型——急性、中毒性、慢性。
细菌性痢疾专业知识讲座
第5页
（一）急性菌痢：
部位——结肠
按病程分
1、卡他性炎期：
主要表现为粘膜浆液性炎。 镜下：粘膜及粘膜下充血，水肿、粘液分泌 亢进、中性白细胞浸润、点状出血，粘膜上皮 变性、脱落→浅糜烂。 大致：粘膜红肿，壁厚、点状出血、浅糜烂， 渗出物中带粘液。
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢。
是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，因毒素吸收可出现全身中毒症状。
夏秋季多发。
主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便，病情轻重悬殊。
【诊断提示】1.流行病学发病有明显的季节性，一般5-6月开始上升，7-9月为高峰。
常有明确的不洁饮食史和与带菌者接触史等。
2.临床表现潜伏期数小时至7d，多数为1～4d。
根据病情轻重和缓急，可分为两类六型。
（1）急性细菌性痢疾：①急性典型菌痢（普通型）：突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。
大便初为稀便，1～2d后转为黏液脓血便，每日排便10～20次或更多，有时为纯脓血或呈黏胨状。
常有腹痛，便前加重，排便后缓解，里急后重。
左下腹有压痛，肠鸣音亢进，自然病程1～2周。
②急性非典型菌痢（轻型）：全身症状轻，排稀便，日数次，有黏液，无脓血，显微镜下见少量红、白细胞。
病程数日，可不治自愈，部分可演变成慢性。
③中毒性菌痢（中毒型）：儿童多见，起病急骤，高热或体温不升，迅速发生休克，昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如。
根据临床表现又分三型：休克型、脑型和混合型。
（2）慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。
分为三型。
①慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，大便不成形或稀便，常带黏液，偶有脓血，左下腹压痛，伴乏力、贫血、营养不良表现；②慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，因受凉或进生冷饮食而导致急性发作者；③慢性隐匿型：1年内有痢疾病史，无临床症状，仅大便培养阳性，或乙状镜检发现有菌痢慢性期变化者。
3.实验室检查大便镜检有较多红细胞、白细胞或脓细胞，可见吞噬细胞。
中毒性菌痢直肠拭子或灌肠采集大便标本镜检可见大量红细胞、白细胞。
慢性菌痢乙状结肠镜检查可见肠壁黏膜充血、水肿、渗出、溃疡等。
大便痢疾杆菌培养阳性。
血常规白细胞及中性粒细胞增高。
【防治措施】1.一般治疗急性期应卧床休息，按肠道传染病隔离，补充维生素及足够热量。
细菌性痢疾诊治PPT课件
细菌性痢疾的典型症状包括发热、腹痛、腹泻等，严重时可出现中毒 性休克。诊断主要依据临床表现和实验室检查。
治疗与预防
治疗细菌性痢疾主要采用抗菌药物治疗，同时辅以对症治疗。预防方 面，应注重饮食卫生、个人卫生和环境卫生。
临床实践中应用举例
病例分析
通过对典型病例的分析，加深对细菌性痢疾临床表现、诊断和治 疗的理解。
加强饮食管理
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免生冷、油腻和刺 激性食物。
处理方法和注意事项
脱水处理
电解质紊乱处理
轻度脱水可口服补液盐，中重度脱水需静 脉补液，同时监测电解质和酸碱平衡。
根据电解质检查结果，补充相应的电解质 ，如钾、钠等。
中毒性休克处理
注意事项
立即给予抗休克治疗，包括补充血容量、 使用血管活性药物和抗感染药物等。
注意事项
孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人 群应谨慎使用，避免药物副作用。
对症支持治疗
补液治疗
根据患者脱水程度，给予口服或 静脉补液，纠正水电解质紊乱。
营养支持
提供高热量、高蛋白、高维生素 的易消化食物，增强患者体质。
降温处理
高热患者可采用物理降温或药物 降温，减轻患者不适感。
预防并发症措施
观察病情
电解质紊乱
包括低钾血症、低钠血症等，表现为乏力、心律失常、肌肉抽搐 等。
中毒性休克
严重感染时可出现，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血 压下降等。
并发症预防措施
及时治疗
一旦确诊细菌性痢疾，应立即开始治疗，以缩短病程，减少并发症 的发生。
保持个人卫生
养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃不洁食品 等。
病理-菌痢
痢疾杆菌
机体抵抗力强
肠道
机体抵抗力↓
在上皮细胞和固有层 内繁殖，释放毒素
不发病
肠粘膜急性假膜性炎 全身毒血症 形成溃疡
三、病理变化及临床病理联系
病变部位：主要在乙状结肠和直肠
病变类型： 1.急性菌痢
2.慢性菌痢 3.中毒性菌痢
1.急性菌痢病理变化
结、直肠粘膜卡他性炎→假膜性 炎（假膜形成）→溃疡形成（浅表、 地图样)→溃疡修复(一般不引起肠狭 窄)
中毒性休克，呼吸衰竭。
细菌性痢疾
(bacillary dysentery）
一、概述：
● 由痢疾杆菌引起的肠道传染病; ● 好发于儿童、青壮年; ● 夏秋季多见; ● 典型病变：假膜性炎;浅表溃疡 ● 临床表现：腹痛、腹泻、里急
后重，粘液脓血便。
二、病因及发病机制
1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内
氏、鲍氏和志贺氏)
致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素 2.传染源：患者和带菌者 3.传播途经：经口感染（水、食物、
假膜形成
正常组织
假膜性炎
急性菌痢临床病理联系
① 全身毒血症(发热、头痛、乏 力，中性粒细胞↑)；
② 腹痛、腹泻、里急后重，水样 便，粘液脓血便;
③ 水、电解质及酸碱平衡紊乱
急性菌痢结局及并发症
① 大多痊愈 ② 少数→慢性
2．慢性菌痢病理变化
溃疡形成和修复交替进行； 溃疡较急性深； 粘膜过度增生息肉形成； 纤维组织增生肠壁增厚、变硬。痢临床病理联系
腹痛、腹胀、腹泻，时好时坏； 慢性菌痢急性发作； 无症状慢性带菌者。
3．中毒性菌痢临床特点
①多见于2～7岁儿童； ②发病急，肠道症状不明显，中
中西医结合传染病学(第2版)PPT课件 细菌性痢疾 (1)
病原学
❖ 痢疾杆菌变异 ✓ S-R型变异：伴有生化、抗原和致病性的改变 ✓ 耐药性变异：与抗生素广泛使用有关，对萘啶
酸耐药的菌株最多，其次为对氨苄西林、四环 素和复方新诺明耐药，其中耐氨苄西林的菌株 增长最快 ✓ 营养缺陷型变异：可利用此点制备菌苗
流行病学
❖ 传染源：患者和带菌者 ❖ 传播途径：粪-口途径，污染的食物、用具等 ❖ 人群易感性：人群普遍易感，病后可获得一定
者应及时给予20%甘露醇快速静滴，可同时静滴 地塞米松，限制钠盐摄入
治疗—中毒型菌痢
❖ 循环衰竭的处理 ✓ 扩充血容量：早期低分子右旋糖酐和5%碳酸氢
钠（0.5～1小时内快速静滴）；后期1/2张含钠 液按20～50ml/kg静脉快速滴入；休克改善后葡 萄糖维持输液（与含钠液体比例为3～4∶1，24 小时维持量为50～80ml/kg，缓慢静滴）
❖ 抗菌治疗：药物选择基本与急性菌痢相同 ✓ 先采用静脉给药，病情好转后改为口服 ✓ 可用三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢他啶、头
孢噻肟等
治疗—中毒型菌痢
❖ 高热和惊厥的治疗 ✓ 高热者给予物理降温 ✓ 伴反复惊厥者给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪及异
丙嗪各1～mg/kg肌注 ✓ 频繁惊厥、昏迷加深、呼吸不规则、口唇发绀
型
临床表现—急性菌痢之普通型
❖ 普通型（典型）菌痢：中医称为湿热痢
✓ 急起畏寒高热，伴头痛、乏力、食欲减退 ✓ 腹痛、腹泻、里急后重，大便每日10～20次或以上，
量少，开始为稀便，迅速变为黏液或脓血便，有时纯 为脓血 ✓ 常伴左下腹压痛及肠鸣音亢进 ✓ 自然病程1～2周，少数可迁延转为慢性 ✓ 乳幼儿和新生儿症状常不典型
湿从寒化 ✓ 阴虚痢：湿热疫毒不清，日久伤阴 ✓ 虚寒痢：寒湿痢日久伤阳,或过用寒凉药物,或阳虚之体再感寒湿
菌痢的便常规诊断标准
菌痢的便常规诊断标准菌痢是由细菌引起的一种肠道感染疾病，临床上主要表现为腹泻、腹痛、发热等症状。
对于怀疑患菌痢的患者，及时进行便常规诊断是非常重要的。
便常规诊断可以帮助医生快速、准确地判断患者是否感染了菌痢，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍菌痢的便常规诊断标准，希望能对临床医生和相关人员有所帮助。
1.外观检查。
外观检查是便常规诊断的第一步，通过观察患者的便便外观可以初步判断是否存在菌痢感染。
菌痢患者的便便通常呈现为稀溏状，带有脓血，有时呈现黏液样。
同时，便便的颜色可能呈现异常，如呈现黑色、绿色等。
外观检查可以为后续的检验提供重要参考。
2.臭气检查。
菌痢患者的便便通常伴有特殊的臭气，有些人形容为腐败的气味。
因此，医生可以通过闻气味初步判断患者是否患有菌痢。
但是，臭气检查并不是十分可靠的方法，需要结合其他检查结果进行综合判断。
3.隐血检查。
隐血检查是便常规诊断中非常重要的一项指标。
通过隐血试纸或其他方法检测患者的便便中是否含有隐血，可以帮助医生判断患者是否存在肠道出血情况，从而进一步确认菌痢的诊断。
4.细菌培养。
细菌培养是确诊菌痢的关键步骤。
通过将患者的便便样本进行细菌培养，可以确定是否存在致病菌，如沙门氏菌、志贺氏菌等。
细菌培养可以帮助医生确定患者的病原菌类型，从而选择合适的抗菌药物进行治疗。
5.白细胞检查。
菌痢患者的便便中通常伴有白细胞增多，因此白细胞检查也是菌痢的重要诊断指标之一。
通过显微镜检查患者的便便样本，可以观察到白细胞的数量和形态，从而判断患者是否存在炎症反应。
总结，菌痢的便常规诊断标准主要包括外观检查、臭气检查、隐血检查、细菌培养和白细胞检查。
这些检查项目可以帮助医生快速、准确地判断患者是否感染了菌痢，为后续治疗提供重要参考。
在临床工作中，医生应当结合患者的临床表现和检查结果，全面评估患者的病情，制定合理的治疗方案，提高患者的治愈率和生存率。
病例分析 细菌性痢疾
第三章病例分析——细菌性痢疾概念细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。
主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。
菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显着。
病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性的无鞭毛杆菌。
流行病学（1）传染源：急、慢性菌痢病人及带菌者。
（2）传播途径：通过消化道，经粪-口途径传播。
（3）易感性：人群普遍易感。
（4）流行特征：本病全年均可发生，夏秋季多发。
临床表现潜伏期为1-2天。
（一）急性菌痢1.普通型（典型）：急起畏寒高热，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛腹泻，多数病人先为稀水样便，1-2天后转为脓血便，每日10-20次或以上，里急后重明显。
常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。
急性菌痢自然病程为1-2周，多数病例可以自行恢复。
2.轻型（非典型）：无明显发热。
急性腹泻，每日大便10次以内，稀便有粘液但无脓血。
病程3-7天而痊愈。
3.中毒性菌痢：2-7岁儿童多见。
起病急骤，突然高热，病势凶险，主要表现为严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病，而局部肠道症状很轻甚至缺如。
（二）慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢。
实验室检查（一）一般检查1.血常规：WBC增多，可达10-20×109/L，中性粒比例增高。
2.便常规：外观呈粘液脓血便。
镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞，如有巨噬细胞有助于诊断。
（二）血清学检查（三）病原学检查1.细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。
2.特异性核酸检测：核酸杂交或PCR。
（四）荧光抗体染色技术（五）X线钡餐：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，结肠袋消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚等。
（六）结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养，可提高检出率。
诊断要点1.发病多在夏秋季，有不洁饮食史或与菌痢病人接触史。
2.临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛。
细菌性痢疾
慢性菌痢肠粘膜水肿、增厚、溃疡不断 形成不断修复，可形成囊肿与息肉，偶 因肠壁瘢痕组织收缩引起肠腔狭窄。 中毒性菌痢病变以大脑、脑干的弥漫性 充血水肿，神经细胞变性为主，而肠道 病变轻微。
临床表现
潜伏期数小时至7日不等，一般1~2 日。临床表现的轻重缓急与菌群、 菌型、菌量以及机体状况有关。
（一）急性菌痢 1．一般与对症治疗 卧床休息。按肠道传染病隔离。进流质、 半流质易消化饮食。高热、呕吐、失水 者可静脉或口服补液。腹痛明显者，酌 用阿托品。
2．病原治疗 痢疾杆菌对常用抗菌药物的耐药率已 达70％~90％，且多重耐药菌株增多。 治疗应根据当地的药敏情况选用抗菌 药，剂量要足，疗程不宜短于5~7天。
（3）复方磺胺甲噁唑 此药耐药菌株较前增加，但对多数病人 仍有疗效。成人每次2片，日2次；儿童 酌减。孕妇、有严重肾病、对磺胺过敏 或白细胞明显减少者忌用。
（4）黄连素和中草药治疗 黄连素0.2~0.4g，日4次，儿童酌减。 生大蒜口服，马齿苋煎服，白头翁汤 及葛根芩连汤等方剂加减应用也有效。
中毒型菌痢
1．病原治疗 选用强有力的杀菌药物静脉滴注。如环 丙沙星成人0.2~0.4g静脉滴注，一日2次。 亦可用头孢氨噻肟每次2g，一日2次， 加入液体内静脉滴注。
2．高热和惊厥治疗 高热者采用物理降温，或安乃近滴鼻等药 物降温。高热而频繁惊厥者可给予冬眠合 剂氯丙嗪及异丙嗪各1~2mg／kg肌注。惊 厥不止者可静脉注射地西洋（安定） 0.2~0.3mg／kg（一次量不超过10mg）。
流行性乙型脑炎
与中毒型菌痢相比，发病与病情发展 相对缓慢。常在发热数日后进人昏迷 或呼吸衰竭，休克少见。 常有脑膜刺激征和脑脊液改变，粪便 检查无异常。
菌痢
▪ (2)经食物传播。痢疾杆菌在蔬菜、水 果、米饭、面食上可生存数天，甚至 十余天；并可在葡萄、草莓、黄瓜、 西红柿、凉粉、肉冻等食品上繁殖。 所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起 菌痢散发。带菌的厨师如将痢疾杆菌 污染食物、菜板、瓜果及凉菜，可引 起菌痢暴发
▪ (3)经水传播。若粪便处理不当，水源 保护不好，被粪水污染的天然水、井 水、自来水如未经消毒被饮用，常引 起暴发流行。施工、生产、野营、居 民区共用污染供水管道，往往引起不 同年龄、性别、职业和同用水源人群 间的广泛传播。
▪ (4)经蝇传播。苍蝇生活于粪便污物之 间，蝇体常带病原菌。卫生条件不好 的单位、家庭和个人常被传染。因苍 蝇引起的菌痢流行，其发病率上升与 家蝇密度升高常是一致的。
▪ 痢疾杆菌感染人的剂量为10一l00个， 比霍乱和其它肠道病原菌的感染剂量 小1万一10万倍，故必须严格讲究卫生， 注意严密消毒，洗净手，把住不干不 净饮食的入口关，才能防止痢疾的传 播。
▪ 1.失水量与休克程度不相称，单纯补液补盐不能 纠正休克。
▪ 2.观察皮肤、粘膜、甲皱、眼底可有小动脉痉挛 及微循环障碍表现，及时应用血管扩张药物有良 效。
中毒性痢疾应与哪些疾病相鉴别？
▪ 1.与乙脑相鉴别：中毒性痢疾发作与发展更 急，迅速出现循环衰竭与休克，应用冷盐 水灌肠，取粘液或可疑部分镜检。必要时 做腰穿，乙脑的脑脊液有改变。
▪ 4．防治脑水肿与呼吸衰竭
▪ （1）用654-2，儿童0.3-2mg/kg/次，成人 每次20--40mg静脉注射，用至面色转红， 四肢转暖后停药。
▪ （2）脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇 1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄 糖交替使用。
▪ （3）地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次， 加入莫菲滴管中静滴，必要时4～6小 时重复一次。
婴幼儿肠套叠误诊菌痢1例分析
者多见 ， 以春季发病较高 。婴幼儿回盲部 肠系膜 尚未 固定 ， 又因系膜过长、 松弛 ， 而 使 回盲部游动性过大 ， 乃是本病 发病 的解 剖基础 。常引起 小儿 肠蠕 动紊乱 的诱 因 有肠炎 ， 饮食改 变及 高热等 ； 添加 辅食 可 引起 婴 幼 儿 肠 道 不 适 应 ， 成 肠 蠕 动 紊 造 乱； 蛔虫 产 生 的毒 素也 能 刺 激肠 蠕 动紊
管处 有 少 量 气 泡 出 现 ， 即可 缓 慢 注 射 少 量
静脉 穿 刺 部位 的选 择 婴幼 儿 由 于其 生理 特点 ， 皮 静 脉 血 头
液体 ， 时不 宜放 松压迫 ， 管腔 随着 注 此 待
婴 幼 儿 肠 套 叠 误 诊 菌 痢 １例 分 析
套 叠 。于 次 日手 术 治 疗 Байду номын сангаас 中 证 实 为 回结 术
一
型肠套 叠 ， 后 良好 ， ２ ０ 术 于 ０７年痊 愈 出
院。
讨 论
２６ ０ ３ ６０安徽省太和县高庙镇卫生院
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０
０ ２．１ ９ １
肠 套 叠 常 见 于婴 幼 儿 ， 其 ２岁 以 下 尤
儿， 皮下脂肪组织丰满 ， 血管较深 ， 虽加压
迫也难显露 ， 血管弹性好 ， 动度小 ， 但 活 可
肿， 既给病 儿增加 痛苦 ， 又给治 疗带来 困 难 。穿刺针 的选择要适当 ， 根据患儿的年 龄、 穿刺部 位、 血管情况及输 入药 物、 要求 以及病情轻 重酌情 选用 。穿刺 后要根 据 病情及 药物 情 况和 医 嘱决 定输 液 速 度。
乱 。 由于 肠 蠕 动 失 去 正 常 节 律 性 ， 环 肌 肠
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在我国的主要以B群福氏志贺菌占首位,
其次是D群宋内志贺菌,再次为鲍氏,A群在
河南和云南等地区有发现.
外界生存能力强.对理化因素的抵抗能力较弱
耐药菌株的出现，同耐药质粒有关
两种毒素
内毒素——主要致病物质,各菌株均有分泌. 1.作用于肠粘膜,通透性增高,促进其吸收,引起发热、 神志障碍、中毒性休克（全身症状）。 2.导致细胞的死亡，破坏肠粘膜,引起炎症溃疡,呈 典型的脓血便. 3.作用于肠植物神经系统,使肠功能紊乱,蠕动失调, 痉挛,尤其直肠括约肌痉挛导致里急后重和腹痛。 4.某些人群，如儿童，尤其是特异体质和神经系统 发育不全者内毒素可引起强烈的过敏反应，导致中毒 性菌痢。 外毒素 ——亦称志贺毒素，只有A群痢疾志贺菌产生。 1. 神经毒（产生神经系统症状） 2. 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 3. 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）
慢性菌痢
肠道癌症 溃疡性结肠炎
慢性血吸虫病
中毒性菌痢
其它感染性休克 流行性乙型脑炎
九. 预后
痢疾志贺菌群重，福氏易慢性 中毒型病死率高
慢性不易根治 免疫力低，儿童或老年人病死率高
十. 治疗
急性菌痢治疗
一般治疗
隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡
普通型(典型) 轻型(非典型) 重型 中毒型 （2-7岁儿童多见）发病24小时内可出现痢 疾样大便。 (1)休克型 1.严重毒血症 (周围循环衰竭型） 2.面色苍白，皮肤花斑， （全身毒血症 四肢厥冷，末梢发绀 +休克表现） 3.血压下降，甚至测不出，脉 细数。 4.心肾功能不全及意识障碍 5.不易逆转，多脏器损伤与衰 竭 (2)脑型 (呼吸衰竭型) (3)混合型
细菌性痢疾
bacillary dysentery
烟台市莱阳中心医院传染科 孙建华
一．概述
由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆
菌)引起的肠道传染病，又称志贺菌病 (shigellosis)。
直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现 临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血
便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有 感染性休克和(或)中毒性脑病。 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发 作.菌型复杂变迁，且型间无交叉免疫性，可反 复发作，发病率居高不下。 夏秋季节常见.
二．病原学
病原体
痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛, 但有菌毛，有三种抗原(O抗原、K抗原、菌毛） 和两种毒素（内毒素、外毒素）。 分 型 目前分为4群及47个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）
血栓形成
脑水肿，脑疝
病理解剖
以乙状结肠和直肠病变最显著 病变过程：初期的卡他性炎症，随后特征性的
假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。
急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
不易穿孔（病变仅限固有层） 慢性期—粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕， 肠腔狭窄
中毒性菌痢—肠道病变轻 全身微血管痉挛
脑水肿
喹诺酮类 磺胺 复方新诺明 三代头孢，阿奇霉素等 654-2,莨菪浸膏片. 蒙脱石散 激素 退热药 黄连素
病原治疗
对症治疗
中毒型菌痢
一般治疗 ： 同急性菌痢 病原治疗 可以考虑三代头孢和喹诺酮联
合
对症治疗 ：降温镇静
休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）
①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐 葡萄糖盐水， 5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。 ②血管活性药： 山莨菪碱（20~60毫克）解除微血管痉 挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 ③保护重要脏器功能：心脏，肾脏 ④短期应用肾上腺皮质激素 ⑤防止DIC
志贺菌;散发,可引起流行. 数小时至7天 较重,多有发热,毒血症状明显
腹痛表现 腹痛部位
腹痛重,里急后重,腹泻10次以上 左下腹多见
量少,为黏液脓血便, 镜检;满视野散在红细胞及大量成堆白 细胞和少量的巨噬细胞,培养有志贺菌,
腹痛轻,无里急后重,腹泻每日数次 右下腹多见
量多,暗红色或果酱色血便,腥臭 镜检:少量白细胞,成串趁的陈旧的 红 细胞,有阿米巴滋养体,培养志贺菌阴性.
三．流行病学
1．传染源 病人及带菌者 2．传播途径 粪----口途径 食物型和水型
普遍易感 免疫力不持久 无交叉保护性免疫 4．流行特征 夏秋季 儿童，中青年 3．易感性
四．发病机制与病理解剖
致病的三个要素
1.细菌的数量 2.致病力 对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力 3.人体抵抗力
细菌致病的必备条件
黏液脓血性渗出物与坏 死的肠黏膜细胞形成灰 白色假膜
中毒型菌痢肠黏膜 仅有充血、水肿
肠壁弥漫炎症 及表浅溃疡
五．临床表现
潜伏期l~4d(数小时至7d)。 病情严重程度
痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌
(一)急性菌痢
普通型(典型)
轻型(非典型)
重型 中毒型 （2—7岁儿童多见）
十一. 预防
管理传染源 切断传播途径
保护易感人群
1.介导细菌吸附的光滑型脂多糖 O抗原 2.能侵袭细胞并能在其中繁殖 3.产生毒素
胃酸，正常菌群，分泌型IgA 在结肠粘膜层中的固有层繁殖
坏死，溃疡 便
炎症， 腹痛，腹泻，黏液脓血
少有菌血症和败血症
内毒素同中毒性菌痢
小血管痉挛
有效循环血量下降
感染性休克
DIC
内源性凝血系统
损伤血管内皮细胞
分型
六. 实验室检查
血常规：WBC N ，慢性可贫血 便常规：粘液脓血便，WBC≥15个
/HP，脓细胞和少量的红细胞，如有巨噬 细胞有助鉴别。 病原学：便培养，注意取样 免疫学 核酸检测：不仅能缩短检测时间而且能 检出已用抗生素的患者标本，且能提高 志贺菌的检出率。
七. 并发症及后遗症
(1)休克型 (周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) （3）混合型 （全身毒血症 +休克. +中毒性脑病） 先出现高热惊厥,迅速发展 为呼吸及循环衰竭
此型最为凶险,病死率最高
(二)慢性菌痢（超过2个月）
原因
治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
(一)急性菌痢
普通型(典型) 轻型(非典型) 重型 中毒型 （2-7岁儿童多见）
(1)休克型 (周围循环衰竭型) 严重毒血症状 (2)脑型 (呼吸衰竭型) （全身毒血症+ 中枢神经系统症状） 烦躁，嗜睡，昏迷， 惊厥
瞳孔改变
呼吸异常或衰竭
(3)混合型
(一)急性菌痢
普通型(典型) 轻型(非典型) 重型 中毒型 （2-7岁儿童多见）
(1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型
(一)急性菌痢
普通型
(典型)
高热，寒战 腹痛，里急后重 腹泻，粘液脓血便，便量 不多， 10次以上 左下腹压痛，肠鸣音亢进
轻型(非典型) 重型 中毒型 （2-7岁儿童多见）
(1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型
(一)急性菌痢
多见于老年，体弱，营养不良者 急性起病，发热 腹泻30次以上，稀水脓血便，片 重型 状假膜 腹痛，里急后重明显。 后期腹胀及中毒性肠麻痹， 中毒性休克 ，心肾功能不全， 中毒型（2-7岁儿童多见） (1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型
(一)急性菌痢
(一)急性菌痢
普通型(典型)
轻型
(非典型)
毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少， 10次以内，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重
重型 中毒型 （2-7岁儿童多见）
(1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型
普通型(典型) 轻型 (非典型)
粪便检查
血白细胞 结肠镜检查
总数及中性粒细胞明显增多
早期略多
肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡， 肠粘膜大多正常，其中有散在深切溃 病变以直肠、乙状结肠为主。 疡，其周围有红晕，病变主要在盲肠、 升结肠，其次为乙状结肠和直肠。
•细菌性胃肠型食物中毒 •其它细菌肠道感染 •肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎
败血症 溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染） 关节炎（变态反应）
耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）
瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎
八. 诊断
急性菌痢
夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人
接触史。
临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重
及粘液脓血便；左下腹明显压痛。
实验室检查
慢性菌痢
病人有急性菌痢史
病程超过2个月而病情未愈。
中毒型
儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中
毒性脑病为主要表现
胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻
应及时取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌
鉴别诊断
病原.流行病学 潜伏期 临床 表现 全身症状
急性菌痢
急性阿米巴痢疾
阿米巴;散发性 数周至数月 轻微,多不发热,毒血症状少见
脑型治疗
20％甘露醇，快速，6~8h重复使用。 山莨菪碱改善脑血管痉挛
应用肾上腺皮质激素
防治呼吸衰竭：中枢性呼衰
周围型呼衰
慢性菌痢治疗
全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗
药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂