深静脉血栓知识普及

深静脉血栓知识普及
1问：什么是血栓（thrombus）？
答：血栓是指血液在心脏或血管内发生凝结，形成的固体凝块称为血栓。

2问：血栓是怎么形成的？
答：血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统。

在生理状态下，血液中的凝血因子不断地被激活，产生凝血酶，形成微量纤维蛋白，沉着于血管内膜上；同时这些微量的纤维蛋白又不断地被激活了的纤维蛋白溶解系统所溶解，被激活的凝血因子也不断地被单核吞噬细胞系统所吞噬。

上述凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，既保证了血液有潜在的可凝固性又始终保证了血液的流体状态。

有时在某些能促进凝血过程的因素作用下，打破了上述动态平衡，触发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。

3问：血栓形成的主要因素有哪些？
答：血栓形成的机制异常复杂，1865年Virchow提出的经典理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起血栓的3个主要因素。

4问：血栓由哪些物质组成？
答：血栓的主要构成物质为血小板、白细胞、红细胞和纤维蛋白，各种成分的比例因发生部位、原因不同而不同。

5问：血栓分为那几类？
答：根据血栓的构成和性质分为六类：血小板血栓、白色血栓、红色血栓、混合血栓、微血栓和感染性血栓。

6问：各类血栓的主要构成和分布情况如何？
答：白色血栓主要由白细胞、血小板和纤维蛋白组成，多发生于动脉。

红色血栓主要由红细胞、血小板和纤维蛋白组成，多发生于静脉。

混合血栓最为常见，由血小板、白细胞、红细胞和纤维蛋白四种成分组成，可发生在动静脉和心脏各部位。

微血栓主要由纤维蛋白束组成，出现于全身凝血功能亢进时的微血管内。

单纯血小板血栓和感染性血栓较少见，多数也发生在微血管。

7问：血栓的最终结局是什么？
答：小的血栓可被纤溶酶完全溶解、吸收。

较大的血栓不能被完全溶解，多数被周围肉芽组织所替代（机化）、形成血管再通（reconalization）。

在机化过程中少量血栓脱落成栓子，引起栓塞；部份血栓因钙盐沉积形成动、静脉石。

8问：血栓对人体的影响是什么？
答：有利的影响是能起到堵塞血管破损口、减少或阻止出血的作用；炎症病灶周围小血管内血栓还有防止病原菌蔓延扩散的作用。

有害的影响是产生血栓性疾病。

9问：什么是血栓性疾病（thrombotic disease）？
答：各种原因导致血栓形成后没有很快被溶解或机化，反而持续缓慢地增长或脱落、堵塞血管腔，引起血管血流明显减少、甚至完全中断，对机体造成严重的甚至致命性危害的一组疾病就称为血栓性疾病。

10问：血栓性疾病分几类？
答：血栓性疾病一般根据发病部位分为动脉血栓性疾病、静脉血栓性疾病、微血管血栓性疾病和心脏内血栓性疾病四类。

11问：有哪些常见的血栓性疾病？
答：动脉血栓性疾病有动脉粥样硬化、脑血栓形成、冠心病、心肌梗死、血栓性闭塞性脉管炎等。

静脉血栓性疾病有肺栓塞、深静脉血栓形成、浅静脉血栓形成和血栓性静脉炎等。

微血管血栓疾病有弥漫性血管内凝血（DIC）、成人型呼吸窘迫综合征、血栓性血小板减少性紫癜、视网膜中央动脉阻塞、突发性耳聋等。

心脏内血栓疾病有风湿性心脏病、心房颤动、瓣膜损伤、充血性心衰等。

动静脉均受累的血栓疾病有结缔组织疾病、恶性肿瘤和医源性动静脉血栓形成等。

12问：血栓性疾病有哪些危害？
答：动脉血栓性疾病可导致器官或组织严重缺血或血流中断，如脑供血不足、不稳定性心绞痛；甚至坏死，如急性心肌梗死、脑卒中。

静脉血栓性疾病可导致血液回流障碍，引起水肿和静脉功能不全，如下肢深静脉血栓形成；如血栓脱落形成栓子，还可发生致死性的肺栓塞。

心脏内血栓疾病是导致缺血性脑卒中的主要危险因素，具有很高的致残率和死亡率。

微血管血栓疾病常导致广泛性微血栓形成，可引起全身性广泛出血和休克。

13问：血栓性疾病的现状如何？
答：随着全球人口的老龄化，人们生活方式和生活习惯的改变，血栓性疾病已成为全球性的重大健康问题。

据世界卫生组织统计，20世纪90年代起血栓性疾病已成为人口死亡的第一原因（占40%），远远超过了感染性疾病和肿瘤。

其中的动脉粥样硬化更是造成人类劳动力丧失、生活质量下降与疾病负担增加的主要原因。

14问：血栓性疾病的防治现状如何？
答：随着血栓性疾病发病率的逐年增加，已越来越引起国际学术界和社会的广泛重视。

中华医学会骨科学会在2005年就达成了预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议，并于2009年正式发表了预防指南（详见附录1）。

国际上美国胸科医师学院（ACCP）1986年就发表了第一版的血栓防治指南。

15问：什么是ACCP血栓防治指南？
答：ACCP血栓防治指南是由美国胸科医师学院（American college of chest physicians，ACCP）依据循证医学证据发布的目前最权威性的血栓栓塞性疾病的防治指南之一。

从1986年发表第一版开始，每3-4年更新一次，至2012年已发表了9版。

16问：什么是深静脉血栓？
答：深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) 是血栓性疾病的一种。

是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。

17问：深静脉血栓的主要危害是什么？
答：深静脉血栓后果主要是肺动脉栓塞和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)。

深静脉血栓在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成肺等重要脏器的栓塞而导致死亡。

另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。

18问：深静脉血栓有哪些特点？
答：有高发病率、高死亡率和高后遗症三大特征。

高发病率：深静脉血栓在人群中的平均年发病率为0.15%。

高加索人发病率最高，亚洲地区发病率低于欧美国家，据目前调查约为其1/5。

有统计资料表明：5%的人一生中将罹患深静脉血栓。

深静脉血栓形成被公认为是当前现代医学中最难治疗而又可能威胁生命的一种常见疾病。

高死亡率：有症状的深静脉血栓约有10%并发症状性肺动脉栓塞，近端深静脉血栓未经治疗导致症状性肺动脉栓塞高达26%-50%，肺动脉栓塞中10%为致死性肺梗死，23%肺动脉栓塞在未确诊前已死亡。

高后遗症：首次发作深静脉血栓两年后，血栓后综合征的发生率高达20%-50%；首次发作肺动脉栓塞半年后有3.8%发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolie pulmonary hypeaension，CTPH)。

且10年内静脉血栓栓塞症的复发率可高达50%。

19问：深静脉血栓好发于哪些肢体？
答：深静脉血栓多数发生在下肢，上肢深静脉血栓栓塞仅占全部深静脉血栓的1%～4%；在下肢的深静脉血栓中又以左侧多见，为右侧的2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。

20问：什么是上肢深静脉血栓栓塞？
答：上肢深静脉血栓栓塞(acute upper extremity deep vein thrombeembolism，AUEDVT)是指累及静脉为锁骨下静脉、腋静脉
与肱静脉的血栓。

21问：上肢深静脉血栓栓塞的主要原因是什么？
答：原发性上肢深静脉血栓占20%-25%，多无诱因，但可伴易栓症、胸腔出口综合征或与运动相关。

继发性上肢深静脉血栓占75%-80%，诱因多系置人中心静脉导管、起搏器或恶性肿瘤所致。

22问：上肢深静脉血栓栓塞主要症状是什么？
答：上肢深静脉血栓的症征主要为患肢水肿、疼痛或皮肤变色，可伴有侧支静脉扩张(臂、颈、胸等部位) 。

23问：上肢深静脉血栓栓塞的主要后果是什么？
答：肺动脉栓塞并发症见于1/3的上肢深静脉血栓患者中，后遗症为臂部PTS，复发率2.0%(1年)、4.2%(2年)、7.7%(5年)。

24问：上肢深静脉血栓栓塞如何治疗？
答：上肢深静脉血栓的治疗与下肢深静脉血栓相同，以标准抗凝治疗方案为主。

溶栓、导管技术与置过滤器用于选择性病例。

25问：下肢深静脉血栓分几型？
答：根据栓塞血管部位划分3种类型，即周围型、中心型和混合型。

26问：各型下肢深静脉血栓的特点是什么？
答：周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，因血栓局限，多数症状较轻。

小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽视。

临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。

主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。

中央型：也称髂股静脉血栓形成。

左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。

血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。

混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。

可以由中央型或周围型扩展而来，其临床表现不易与中央型鉴别。

来源：《深静脉血栓100问》，邱海滨编写。