临床医学病例分析经典案例
临床医学53个经典病例
1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例临床医学病例分析经典案例——老年躁狂患者的治疗1例性别：男出生年月：1930-09-18出生地：不详民族：不详职业：不详居住地：不详就诊日期：2010-12-29主诉：情绪低落、高涨2个月。
现病史：患者先出现情绪低落, 不久转为兴奋, 话多且夸大, 自夸有能力, 夜里不休息, 爱发脾气, 不认为自己有病, 不愿服药, 但愿意服治疗“心脏病”的药物。
既往史：既往体健，否认传染病史。
手术外伤史：否认手术、外伤史。
输血史：否认输血史。
药物过敏史：否认药物过敏史。
个人史：否认外地居住及疫区接触史,否认烟酒不良嗜好。
婚育史：不详。
家族史：否认家族遗传病史。
生命体征正常。
体格检查无特殊。
初诊躁狂症辅助检查【实验室检查】入院血尿便三大常规、肝、肾功能、血糖、电解质正常【影像学检查】X线胸片均正常;心电图提示期前收缩;颅脑MRI提示老年性改变和基底核有腔隙梗死灶。
【专科检查】治疗前躁狂量表(BRMS)评分为28分。
评定量表无诊断【诊断】躁狂症【修正诊断】无【鉴别诊断】双向情感障碍; 器质性精神障碍治疗过程【诊疗思维】结合病史, 给予“碳酸锂+奥氮平”作为治疗的主要方案。
【治疗】开始时为小剂量并逐渐加量, 入院当日给予碳酸锂0.25g, 2次/天，奥氮平5mg, 1次/天。
患者入院当日与第2天症状如故,调整奥氮平为5mg, 2次/天。
第3天患者的病情开始好转, 兴奋程度下降。
针对患者的心境障碍, 碳酸锂加量0.25g, 3次/天,后症状逐渐消失, 第7天的方案是碳酸锂0.50g, 2次/天，奥氮平5mg, 2次/天。
此时患者除了早醒外, 其他基本正常。
随着治疗的继续, 患者的症状进行性好转。
2周后复查心电图同前, 肝、肾功能均正常, 三大常规正常,血锂浓度0.5mmol/L, 早醒现象消失, BRMS评分为5分, 体重无增加。
住院1个月临床痊愈, 无任何副作用。
出院治疗方案:碳酸锂0.5g, 2次/天，奥氮平5mg，2次/天。
临床案例分析报告范文6篇
临床案例分析报告范文1患者基本信息•姓名：李某•性别：男•年龄：45岁•职业：教师•主诉：胸痛临床表现患者李某因胸痛来就诊，疼痛性质为胸闷、憋闷、不适，伴有胸闷不适感及心慌气短，无明显放射痛。
患者自诉五天前始感胸闷不适，无明显诱因，并逐渐加重至今。
休息后症状稍缓解，但仍有胸痛不适。
体格检查•生命体征：体温36.5℃，脉搏83次/分，呼吸18次/分，血压130/82mmHg。
•查体：心、肺、腹部检查未见异常。
辅助检查•血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数均在正常范围。
•心电图：ST段呈水平型压低。
•胸部X光片：未见异常。
诊断与治疗根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为不稳定性心绞痛。
予以氨酰心安、硝酸甘油口服治疗，并告知患者配合休息、避免劳累。
临床案例分析报告范文2患者基本信息•姓名：王某•性别：女•年龄：32岁•职业：护士•主诉：头痛眩晕临床表现患者王某因头痛眩晕来就诊，头痛为持续性胀痛，伴有眩晕、恶心、嗜睡，活动后症状明显加重，无明显致病因素。
患者自诉数周前始出现头痛眩晕症状，不逐渐加重。
体格检查•生命体征：体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg。
•查体：神清力争，生理反射存在。
辅助检查•头部CT：未见明显异常。
•血糖、血压、血脂：均在正常范围。
诊断与治疗结合患者症状、体格检查及辅助检查结果，诊断为原发性头痛。
建议患者加强生活作息规律，避免疲劳，避免酗酒吸烟。
临床案例分析报告范文3患者基本信息•姓名：张某•性别：男•年龄：60岁•职业：退休•主诉：尿频尿急临床表现患者张某因尿频尿急来就诊，夜间尿频，白天尿频，尿急，尿量中等，排尿困难，有尿痛及尿追殊胀感。
体格检查•生命体征：体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。
•查体：轻度下腹部压痛。
辅助检查•尿常规：蛋清阳性、红细胞正常、白细胞阳性。
•肾功能检查：肌酐正常。
•膀胱B超：前列腺增生。
临床医学病例分析
临床医学病例分析病例一：抑郁症患者的病例分析身为一名临床医学专业的医生，每天面对各种各样的患者和病例，其中一个令我印象深刻的病例是一位抑郁症患者的。
这位患者名为小李，是一名30岁的职业白领。
小李来找我时，他表现出明显的沮丧、疲倦和情绪低落的症状。
经过与他的交谈，我了解到他在过去几个月里一直感到无助和自责，对于工作和生活失去了兴趣。
这些情绪逐渐加重，导致他感到精疲力尽，无法正常入睡。
他说自己每天都感到非常疲倦，即使睡了整整一晚上，仍然无法得到恢复。
大部分时间他都觉得没有精神，没有动力去做任何事情。
他甚至开始怀疑自己的存在和价值。
在与小李的交谈中，我了解到他在工作和生活上承受了很大的压力。
他长期加班，工作十分繁忙，几乎没有休息和自我放松的时间。
他也因为工作问题产生了一些人际关系的矛盾，导致他感到孤立和无助。
这些问题逐渐积累，最终导致了他的抑郁症状。
进行完初步的评估后，我给小李一个初步的诊断——中重度抑郁症。
我和小李详细地解释了他病情的严重性，并告知他抑郁症是一种可以有效治疗的精神疾病，他不必对自己的情况感到绝望。
经过综合考虑，我决定为小李制定一个个性化的治疗计划。
首先，我建议他接受心理治疗，以帮助他辨别负面思维和行为模式，并学习一些应对和解决问题的技巧。
其次，我开出了一种抗抑郁药物的处方，帮助他缓解症状。
此外，我还建议他改变工作和生活的习惯，减少压力，增加休息和娱乐时间。
最后，我向他推荐了一些自我护理的方法，如正常饮食、适当运动和保持社交联系等。
在治疗的过程中，我密切观察了小李的病情变化，并与他进行定期的复诊。
在数个月的治疗后，小李的症状逐渐减轻，他开始恢复工作和生活的积极性。
他告诉我，心理治疗帮助他认识到了自己的思维误区和负面情绪的来源，并逐渐掌握了一些调节情绪的技巧。
药物治疗也使他的睡眠质量得到了改善，他每天早上能够感到更加有精神和活力。
通过改变工作和生活习惯，他成功减轻了压力，并且更有时间去关注自己的兴趣和爱好。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。
他面色苍白，体温却持续升高。
这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。
医生首先进行了一次详细的病史询问。
患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。
除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。
他的家庭状况良好，背景非常健康。
医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。
患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。
至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。
在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。
虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。
首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。
该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。
同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。
接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。
在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。
这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。
医生对此十分惊讶。
莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。
一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。
医生进一步要求患者进行免疫功能检查。
结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。
这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。
基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。
为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。
X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。
再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。
在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。
医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。
临床医学实训报告病例分析
一、病例简介患者，男，45岁，主诉：间断性上腹部疼痛2个月，加重1周。
现病史：患者2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛性质，餐后加剧，伴恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无发热、黄疸，无腹泻、便秘。
患者自服“胃药”后症状有所缓解，但近期疼痛加剧，故来我院就诊。
既往史：高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制可。
个人史：吸烟20年，每日约20支，饮酒史10年，每日约50克。
二、体格检查体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神可，营养中等，发育正常。
皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，呼吸运动正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数5.2×10^9/L，中性粒细胞百分比0.70，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10^9/L。
2. 尿常规：未见异常。
3. 大便常规：未见异常。
4. 肝功能：ALT 40U/L，AST 30U/L，总胆红素1.2μmol/L，直接胆红素0.2μmol/L。
5. 胃镜检查：胃黏膜充血、水肿，未见明显溃疡、出血等病变。
6. 肠镜检查：回盲部可见一占位性病变，直径约2cm，表面不平，局部黏膜隆起。
四、诊断根据患者病史、临床表现、体格检查及辅助检查，初步诊断为：1. 胃肠道肿瘤（可能性大）2. 高血压病（2级，很高危）五、治疗方案1. 胃肠道肿瘤：建议进一步检查明确诊断，如CT、MRI等，并根据检查结果制定治疗方案。
目前可先行胃镜活检，明确肿瘤性质。
2. 高血压病：继续规律服用降压药，监测血压，控制血压在正常范围。
六、病例分析本病例患者主要表现为间断性上腹部疼痛，加重1周。
生化检验病例分析经典案例
生化检验病例分析经典案例
病例一：蛋白尿肝病病例分析
病史描述：
患者小李，27岁，自觉乏力，出现肝区隐痛，腹胀不适。
查体发现腹部压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查发现尿蛋白呈阳性。
检验项目及结果：
•肝功：ALT（谷丙转氨酶）正常，AST（谷草转氨酶）轻度升高；
•肾功：肌酐正常，尿素氮升高；
•蛋白质分析：尿蛋白阳性，血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降。
诊断分析：
该病例提示患者可能患有肾病综合征，肝功及蛋白质分析结果支持可能的原发
性肝硬化。
需进一步检查盐酸蛋白及全血细胞比容浓度等指标明确诊断。
病例二：高尿酸血尿症病例分析
病史描述：
患者小张，45岁，近期出现关节疼痛，特别是大脚趾的疼痛明显，伴有红、肿、热痛症状，血尿酸值升高。
检验项目及结果：
•血生化：尿酸升高；
•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常；
•血脂：胆固醇正常，三酰甘油正常。
诊断分析：
以上临床表现和实验室检查结果提示患者可能患有痛风性关节炎，尿酸升高是
症状的重要指标，需进一步检查尿酸结晶及滑液镜检查明确诊断。
总结与展望
通过以上两个生化检验病例的分析，我们了解到生化检验在临床诊断中的重要性。
针对不同病例，症状和实验室检查结果的综合分析是确诊的关键。
针对生化检验结果异常，需结合病史，临床表现，并进行进一步的相关检查，以提供准确的诊断和药物治疗方案。
在未来的临床实践中，我们应当进一步加强生化检验知识的学习和应用，提高对各种疾病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
以上为生化检验病例分析经典案例，希望对临床医学工作者有所启发与帮助。
临床医学病案分析ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
5、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，下列哪项价
值最大：( )
A. 意识障碍的程度
3、患儿于发热后第四日上午入院来自体温40℃，下 午意识突然由嗜睡转为昏迷。反复抽搐。呼吸很不 规则。此时应用下列何组治疗恰当。
A．迅速气管切开，加大呼吸兴奋剂、镇痉剂 B．使用人工呼吸器，呼吸兴奋剂、镇痉剂 C．面罩给氧加大流量，降温。镇痉 D．降温，呼吸兴奋剂，皮质激素 E．降温，快速脱水，皮质激素
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
1、该病例主要的护理诊断（2个）。
2、对本例明确诊断最有意义的检查项目是：
• B型超声波检查 B. 钩体凝溶试验
• C. 外斐反应
D. 肝炎病毒标记检测
• E. 血培养
3、 患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当 的：
A．绝对卧床休息 B．必要时给予镇静 C．青霉素 D．补充适量的水、电解质和热量 E．立即转上级医院
E
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
4、肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40℃， 血压 90/60 mmHg。
D. 注射抗毒素 E. 注射疫苗
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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临床医学病例分析经典案例
在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。
通过仔细观察
患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病
的诊断和治疗方案。
而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题
重重但被成功解决的案例。
本文将围绕临床医学病例分析经典案例展
开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。
一、心血管疾病之冠心病
冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。
我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。
这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。
医生们首先进行了心电图
检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。
这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。
进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。
为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁
异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。
基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造
影检查，并放置了冠状动脉支架。
患者在术后迅速缓解了胸痛症状，
并恢复了正常的生活。
这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断
和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预
防策略。
二、神经系统疾病之帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和
运动困难。
在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。
以下是一位老年男性患者的病例。
这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。
医生们详
细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。
其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。
这些检查结果发现，患者
存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。
基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。
为了缓解患者
的症状，医生们开展了多学科团队合作。
他们联合神经科、康复科和
心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。
该方案包括药物
治疗、康复训练和心理支持等综合措施。
随着时间的推移，患者的步态逐渐恢复平稳，肌肉僵硬和震颤症状
得到有效缓解。
这个病例告诉我们，帕金森病的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生的共同努力。
在临床实践中，医生们通常需要有
全面的知识和综合的能力，才能更好地处理这类复杂疾病。
三、呼吸系统疾病之肺癌
肺癌是一种危害性极大的呼吸系统疾病，其早期症状不明显，因此
常常在晚期才被发现。
以下是一位中年女性患者的病例。
这位患者最初主要出现久咳不愈、咳痰、胸痛等症状。
鉴于她长期
吸烟的历史，医生们高度怀疑她可能患有肺癌。
为了确诊，医生们先
是进行了X射线胸片检查，发现肺部出现了不规则的病变。
随后进行
了肺部CT扫描，结果显示患者右上肺有一个恶性肿瘤。
为了进一步确定病变的性质，医生们选择了经皮肺穿刺活检术。
此
术后，肺组织病理学检查证实了恶性肿瘤的存在。
基于这些结果，医
生们为患者制定了个性化的治疗计划，包括手术切除、化疗和放疗等。
尽管治疗过程较为困难，但这位患者通过不断努力和全面治疗，最终
成功战胜肺癌。
这个病例再次提醒我们，肺癌早期诊断的重要性。
如果能及早发现，患者的治疗和康复机会将大大提高。
因此，我们应该重视肺癌的预防
工作，避免吸烟和接触有害物质。
总结：
临床医学病例分析，是医生们在实践中不可或缺的方法。
通过观察、分析和综合判断，医生们能够为患者提供更精准的诊断和治疗方案。
经典病例是医学界难以忘怀的案例，它们在为我们提供临床经验的同时，也向我们展示了医学科学的深度和广度。
无论是冠心病、帕金森病还是肺癌，它们都是临床医学中常见且挑
战性的疾病。
针对这些疾病，医生们需要具备丰富的知识和综合的技能，才能更好地应对。
此外，患者和医生之间的合作也是治疗成功的
重要因素。
只有通过共同努力，我们才能更好地战胜疾病，恢复健康。