低血糖昏迷49例临床分析
可清醒 。如长期 的 、 重 的低 血糖 未及 时 纠正 ， 严 会导 致 本组 共 ４ ９例 ， 中男 性 ３ 其 ６例 ， 女性 永 久性神 经系统 损伤 ， 至 死 亡ｌ 。本 组所 观 察 的 ４ 甚 １ ９ １ ３例 ， 龄 １ ８ 年 ９～ ４岁。其 中 ２型糖尿 病患者 ２ ５例 ， 肾 例低血 糖 昏迷 多 发 于 糖 尿病 患 者 ， 要 是药 物 性低 血 主 １ １ 临床 资料 ．
能低 下 。
硬化失 代偿 ３例 ， 甲状腺 功 能 亢进 １例 ， 岛细 胞 瘤 １ 胰
１ ２ 临床 表 现 ．
排泄 减少 ， 脲 类 药物 在 体 内容 易积 蓄 ， 低 血糖 Ｊ 磺 致 。 均 出现 昏迷 ， 作 时均 有 大 汗淋 漓 ， 故必须 对每一 位 糖 尿病 患 者 进 行低 血 糖 认 知教 育 ， 发 并 昏迷 前可 有 乱语 ， 动 不安 。有 １例患 者 反 复 出现发 同时对其 家属进 行糖 尿病教 育 ， 时监 测 血糖 ， 时根 躁 定 及
疗 时问 窗 口期 而 危 及生 命 。 我 们对 本 院 自 ２ ０ ０ １年 ５ 系统 不能合 成葡 萄糖 ， 且贮 存 的糖 原极少 ， 短暂 的低 故 月 一 ０ ９年 １ 收住 院的 ４ ２０ 月 ９例低 血 糖 昏迷患 者进 行 血糖 能引 明显 的脑 功能紊 乱 。多数低 血糖 昏迷患 者在
发生 低血糖 昏迷 的 ２型糖 尿 病 患者 ， 为老 年 患 多 例 ， 因不 明 ３例 。２型糖尿病 患者 中有 ４例 肾功能不 者 。这些 患者 并 发症 多 ， 身 对低 血 糖 的发 生无 明确 原 本 全， ２例肝功能不 全 ， 合并 肝癌 １ ， 例 １例合 并 甲状腺 功 感 知。老年人 尤其 是伴有糖 尿 病 肾病 时 胰 岛素 降解 和
～
作性 昏迷 拌抽搐 ３年余 ， 长期被误 诊为癫痫 。血糖 ０ ８ 据 患者肝 肾功 能调整治疗 药物 ， ． 以保 证 不发 生低 血糖 。
２． ７ｍｍｏ ／ Ｌ Ｌ。
老 年人不 宜使 用 半 衰期 长 、 用 强 的 口服 降糖 药 。对 作
１３ 诱 发 原 因 老 年人数 多 ， 龄大 于 ６ ． 年 ０岁者 有 ３ 于老 年糖尿病 患 者 血糖 控 制范 围应 放 宽 ， 宜 严 格控 ３ 不 例 。糖 尿病 患者 出现低 血糖 为不恰 当使 用 口服 降糖 药 制于 正常水平 。临床 工作 中 ， 遇意识 障碍 患者 ， 凡 除考 及胰 岛素 ， 患者 肝 功 能不 全 时 未及 时调 整 药 物剂 型 及 虑脑血 管意 外 ， 考虑 低 血 糖 昏迷 的发 生 。使 用便 携 应 剂量 ； 进食仍 照常使用 降糖 药物 治疗 ； 未 不遵 医嘱而 迷 式 血 糖仪 ， 即刻测 定 血 糖值 ， 速 作 出诊 断 ， 患者 可 迅 为 信广告 ， 自购药 物 治疗 （ 物 中 降糖成 份 不 详 ） 药 。糖 尿 的抢救成 功提供 条件 。本 组病 例 中有 ３例 患者 因低 血 病 患者 治 疗 过程 中均 未 规范 化 监 测血 糖 ， 别 患 者 １ 糖 持续 ４ 个 ｈ以上 ， 出现 了严 重 的脑 功 能受 损 ， 而 出院 时 年才 复查血糖 １ ２次 。感染 性 休 克 ２例 ， 性肿 瘤 ７ 认知 功能低 下 ， ～ 恶 生活 不能 自理 。
上腺皮 质功 能低下患 者 ６例 ， 感染 性休 克患 者 ２例 ， 肝 糖 昏迷 ； 其次 为肝脏及 胰腺 的恶 性肿瘤 、 肾功能 衰竭 肝 胰恶性 肿 瘤 ７例 ， 甲亢危 象 １ ， 例 肾功 能不 全 ５例 ， 肝 及 肾 上腺皮质 功能低下 引起 ； 少见病 例为胰 岛细胞瘤 。
・
４ ０６ ・
Ｗ ＯＲＬＤ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ Ｎｏ ｅ Ｅ ＣＩ ｖ ｍｂｅ ． ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ ｒ ２ ０， １ ５， ．
低 血 糖 昏迷 ４ ９例 临 床 分 析
伍 华 邵 丽香 梁洁梅 谢 乃强
（ 东省 肇 庆 市第 一 人 民 医 院 ， 东 省 肇 庆 市城 中路 １４号 ，２ ０ １ 广 广 ７ ５６２）
关键词
低 血糖 昏迷
４ 讨 论
血糖 系指血 液 中 的葡 萄糖 ， 体 组 织 主要 靠 血 糖 人 低血 糖 昏迷病 因复杂 ， 者急性 发病 ， 床症 状 多 供 应能量 ， 患 临 血糖 主要来源 于食 物 、 原分 解 和葡 萄糖 异 糖 样性， 常被 误诊 。因不能早 期诊 断 ， 者 常错 过最 佳治 生 。肝脏 、 患 肾脏 为 葡 萄糖 异 生 的 重 要器 官 。 中枢 神 经
确 诊后 予静 注 ５ ％葡 萄糖 ４ ０ ０～６ ｍ 续 予 ５ ～ ０ Ｌ， ％ 因发 生低 血糖 时难 于及 时 确定 病 因 ， 及 时 使用 糖皮 故 １ ％葡萄糖静 滴 。对 于持续性 低 血糖 患者 静 脉使 用糖 质激 素治疗 低血 糖 很 重 要 ， 可 为患 者 赢得 时 间进行 ０ 这 皮质 激素 治疗 。 ３ 结果 出院 ３ ９例 ， 中 ３例遗 留有 脑 功 能障 碍 （ 知 能 其 认 力下 降 ， 生活不 能 自理 ） 院 内死亡 １ ， ０例 。１ 出院后 例 在上级 医院手术证 实为胰 岛细胞 瘤 。
例 ， 治疗 的肾上腺皮 质功 能低下 ６例 ， 未 肝 功 能衰 竭
９例 。 ２ 方 法
对 于无糖 尿病 ， 恶性 肿 瘤 及 肾 上腺 皮 质 功 能低 下
是 低血糖 发生 的重要原 因 。 肾 卜 皮 质功 能低 下 的患 腺 者 预后 良好 ， 诊 后 大 部 分 患 者 经 治 疗 可 完 全 康 复 。 确
145例低血糖昏迷院前急救临床分析
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ． Ｖｅ ｒ ｌ ａ ｇ Ｃ ｈｅ ｍｉ ｅ ， Ｗｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ｉ ｍ， １ ９８ ４： ３ ９ ９．
度低 于 ２ ． ８ ｍ ｍｏ Ｌ ／ Ｌ （ ５ ０ ｍ ｇ ／ ｄ １ ） ， 引 起 交 感 神 经 兴 奋 和 中枢 神 经 异 常
［ 中 图分 类号 ］ Ｒ ５ ８ ［ 文 献标 识码 ］ Ａ 低 血糖 昏迷 是 内科 的 常 见 急 症 ， 也 是 院 前 急 救 医 生 常 常 面
健 康 大 视 野
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ０１ ３ 年 ３ 月
第 ３ 期 ⑦
综 合 医 学
兰氏阴性菌感染 的快速诊断 ， 可对患 者 的血 液 、 尿液及脑 脊液 进
行 直接 检 查 ， 有 助 临 床 医 生 及 时 发 现 内毒 素 疾 病 ， 以迅速 采取果
断 的治 疗 。
底物显色释放 出的呈色 团的多少 而测定 内毒素含量的方法。
３ 总 结
内毒素是牙周病 的重要 致病 因子 ， 利 用 内 毒 素 的 检 测 可 以
凝胶法 系通 过鲎试剂与 内毒素产 生凝集 反应 的原理来 测定 内毒 素 ， 可 以定 性 检 测 或 半 定 量 检 测 。凝 胶 法 鲎 试 剂 常 见 规 格 为０ ． １ ｍ ｌ ／ 支或 ０ ． ５ ｍ ｌ ／ 支或者更大装量 ， 使用 时应 加除热 原水 （ 细
菌内毒素检查用 水 ） 复 溶 后 使 用 。凝 胶 法 是 通 过 观 察 有 无 凝 胶 形 成 作 为 反 应 的 终 点 。此 法 操 作 比 较 简 单 ， 经济， 所 需 设 备 简 单， 不需要专用 的设备 ， 但 灵敏 度差 ， 只 可 以 进 行 定 性 或 半 定 量 测定 。 动 态 浊度 法 、 终点浊度法 、 动态 显色 法 、 终 点显 色法 ， 这 四种
糖尿病低血糖症临床验案例分析
糖尿病低血糖症临床验案例分析标题：糖尿病低血糖症临床案例分析：原因、症状、诊断、治疗和预防引言：糖尿病低血糖症是一种严重的并发症，常见于使用胰岛素或口服降糖药物治疗的糖尿病患者中。
低血糖症状可以从轻微头晕到严重昏迷，给患者的生活和健康带来了重大威胁。
本文将通过丰富的临床案例分析，探讨糖尿病低血糖症的原因、症状、诊断、治疗和预防措施。
一、案例分析病例1：患者A，男性，55岁，已诊断患有2型糖尿病。
最近两个月内，他定期使用口服降糖药控制血糖。
然而，患者A在进行日常家务活动时突然感到头晕和心悸。
他发现自己出汗和颤抖，然后意识逐渐模糊。
家人紧急将他送往医院，维持血糖水平后患者逐渐恢复。
分析：这是一例经典的糖尿病低血糖症例，患者使用口服降糖药导致的血糖过低。
头晕、心悸、出汗和颤抖是低血糖常见症状。
患者的意识逐渐模糊是由于低血糖进一步恶化，病情严重化。
及时诊断和治疗对患者的生命安全至关重要。
病例2：患者B，女性，63岁，已诊断患有1型糖尿病。
她在每日注射胰岛素来维持血糖水平。
最近一次，患者B在工作时感到异常疲劳和心慌，冷汗淋漓。
她迅速进食了高糖食物后症状缓解。
她没能及时向医生报告症状。
分析：患者B是因为胰岛素剂量过高引起低血糖症。
疲劳、心慌和冷汗是低血糖的典型症状。
患者B选择了进食高糖食物作为紧急处理措施，该方法能缓解低血糖症状，但并不能对糖尿病控制产生正面影响。
患者应及时向医生报告症状，以便调整胰岛素剂量。
二、原因分析1. 胰岛素过量：当1型糖尿病患者注射或2型糖尿病患者服用过量的胰岛素或口服降糖药物时，会导致血糖过低。
例如，胰岛素突然停用时会引发低血糖。
举例：患者C每天注射胰岛素，一次因忘记注射胰岛素导致低血糖。
他经历了头晕、恶心和大汗淋漓的症状。
及时加强监测和合理调整胰岛素剂量是预防低血糖的关键。
2. 长期空腹：长时间未进食会导致血糖过低。
例如，一些人为了减肥会选择长时间禁食，增加了发生低血糖的风险。
糖尿病低血糖47例分析及预防
著
Ｃ Ｈｌ ＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌＹ Ｏ ｏ Ｃ ｏ ＲＳ Ｎ Ｅ Ｔ Ｔ
糖 尿病低 血 糖 ４ ７例 分 析 及 预 防
注 ５ ％葡萄糖 ４ ０ ０～６ ｍ 后好 转 ， ０ｌ ３例加
程 秀 荣 孙 一 哲
用量增大 ， 染 消除后 胰 岛 素敏 感性 增 感 加 ， 岛素用量不及时减量便可 出现低血 胰
片 ３例 ， 服用瑞 格列奈 片 ３例 ， 射诺 和 注 灵 ３Ｒ１ 例 ， ０ １ 注射普通胰 岛素 ２例 ， 腹 空 运动过量 ２例 。所有 病人发 生低 血糖症 后均有 以下 ３个 特征 ： ①有低血糖 的症 状
应 勤监测血糖 ， 时减少胰岛素用量。 及
讨 论
１２０ 吉林省吉林市船营 区长春路 ３０ １
社 区 卫 生 服务 中心
１６ ０ ３ １０吉林省公主岭市中心医院
很快清除 。对 于顽 固性低 血糖患 者曾有 报道可用 肾上腺素 ， 亦可使用糖皮质激素
或胰高血糖 素 。若 出现严 重糖 尿病低 血糖反应 ， 应针对 不同情况 ， 即采取相 立 应措施挽救生命 。
糖 。本组有 ２例患者 测餐后 ２小时 血
糖 ＞１． ｍ ｏ Ｌ 下 一 次 餐前 又 出现 了 １１ ｍ ｌ ， ／
增减降糖药 用量。⑧ 尽量避 免空 腹大运
动量 。尤其是老人 ， 主张在餐后运 动。⑨ 对手术后 的糖尿病病人 ， 在禁食时应确定 每 日所需 的葡萄糖用量 ， 补糖时胰 岛素用 量一般 主张在 １ ３或 １ ４左 右。合并感 ： ： 染 时胰 岛素用量可加大， 一旦感染控制后
状。低血糖初期表现为大脑皮层受抑制 ，
继而皮层下 中枢 、 下丘脑及植物神经中枢 相继累及 ， 最终 中枢及延 脑活动 受影 响。 可相继表现为意识朦胧 、 多汗 、 心率增快 、
糖尿病低血糖病例分析
磺脲类药物所致的低血糖
对于绝大多数可被患者察觉的、有症状的低血糖事件， 可口服或静脉推注20g葡萄糖予以纠正，若15~20分钟后 症状仍不能缓解或血浆葡萄糖水平仍很低可以重复给予。 口服葡萄糖对血糖的纠正作用是短暂的，一般作用时间 小于2小时。当发生低血糖的患者不愿意或者不能摄入 碳水化合物时，不能给予患者镇静类的药物。
病例分析
多饮、多食、多尿2年， 反复意识不清30小时
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辅助检 查
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评专 家 点
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史病
病 史
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专家点评
本例患者为老年男性，糖尿病病史2年，一直口服格列本脲治疗，格列 本脲引起严重低血糖的危险因素有：①高龄。老年糖尿病患者调节血糖平 衡的内分泌功能降低。一旦发生低血糖，胰岛素的拮抗激素如胰高血糖素、 肾上腺素等不能及时分泌，加之格列本脲本身的促使胰岛素分泌作用，从 而使其降糖作用得以加强。②肝、肾功能障碍。老年患者普遍存在器官老 化和退行性变，随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，肝脏糖原异 生功能降低，使胰岛素和磺脲类降糖药的代谢和清除能力减低、排出减少， 而格列本脲的代谢产物仍具有降糖作用。③摄食减少。老年人摄食减少， 尤其在发热、感染及患有慢性病情况下，致使热量摄入不足。而脑细胞的 能量代谢几乎完全来自血糖，所以老年患者发生低血糖时，往往首先表现 为中枢神经系统的损害。而老年患者常伴有自主神经病变，昏迷前的交感 神经兴奋症状被掩盖而忽略低血糖的存在。口服降糖药引起的低血糖症病 人，有条件时应留医院观察12~48小时，神志恢复后应鼓励进食碳水化合 物，睡前加餐，不能进食或进食量少时应静脉注射葡萄糖，以避免再度发 生低血糖。
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磺脲类药物所致的低血糖
研究发现，3H标记的格列美脲和3H标记的格列本脲还可与β细胞内胰 岛素分泌颗粒膜上的一种相对分子质量为65000的蛋白结合。通过对β 细胞的电压钳研究还证实，磺脲类药物可不通过关闭KATP而直接加强 Ca2+依赖的胰岛素分泌作用。这些均提示磺脲类药物具有不依赖 KATP通道的促胰岛素分泌作用。磺脲类药物除对β细胞具有直接刺激 作用外，近年采用葡萄糖钳夹技术研究发现磺脲类药物还可使人体外周 葡萄糖利用增加10%~52%（平均29%），但也有研究者认为，此作用 可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。
以昏迷为主要症状的低血糖患者临床急救体会
·交流·2020年12月10日第29卷第Z1期Vol.29，No.Z1，December10，2020China Pharmaceuticals低血糖昏迷患者在急诊抢救室的接诊患者近几年出现了上升趋势，尽管医疗知识的普及使得低血糖表现已为大众熟知，但仍有部分患者特别是合并糖尿病的老年患者以昏迷为主要症状和首发症状，造成了诊断困难，若就诊和治疗不及时可导致不可逆的脑损害，甚至危及生命。
本研究中分析这部分人群的临床资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊抢救室2018年7月至2019年12月收治的低血糖昏迷患者20例，其中男12例，女8例；年龄55～90岁；发病时间30min至6h；合并糖尿病19例（1型糖尿病2例，2型糖尿病17例）；接受胰岛素制剂或口服降糖药治疗18例，1例未接受降糖药物治疗；发病前胃纳减退或鼻饲摄入量不足患者16例，饮食正常患者4例。
1.2方法患者进入抢救即刻均采用微量血糖仪检测随机血糖，血糖值为1.7～3.9mmol/L，均低于4.0mmol/L，结合病史特点明确诊断为“低血糖症”，立即给予50%葡萄糖注射液（GS）40～60mL 静脉注射、10%GS250～500mL静脉滴注维持，监测血糖值直至恢复正常且稳定。
19例患者生命体征平稳状况下完善其余辅助检查，1例患者进行抢救时合并呼吸循环衰竭。
2结果经上述治疗后，19例患者意识均转清，意识恢复时间5～200min。
其中，16例血糖平稳后出院，3例出现反复低血糖发作而收治入院。
19例患者中经完善头颅CT检查，17例提示“腔隙性脑梗死”（不作为昏迷病因），2例头颅CT检查示阴性。
余1例因错过最佳救治时间（昏迷6h后送至医院）导致最终抢救无效而死亡。
3讨论低血糖症本身不属于独立的疾病，而是一组由多种病因引起的血中葡萄糖浓度过低为特点的综合征，诊断标准为成年人血糖浓度低于2.8mmol/L，临床症状主要为交感神经兴奋和神经缺糖的症状［1-2］，如饥饿感、出冷汗、头晕心悸、面色苍白等，若无糖分补充，血糖则持续偏低或进行性下降，直至出现昏迷。
低血糖昏迷院前急救误诊49例分析
且胰 岛素 等降 糖 药 物 的 降解 和 排 泄 减 少 ， 衰 期 明显 延 半 长， 使糖 分解增 多 ， 易发生 低血糖 症 。⑤ 药物 协同作 用 ： 文
血糖 昏迷 的临 床 资 料 ， 分析 导 致 低血 各 ４例 ， 症 ３例 ， 癔 甲状 腺 功 能 亢 进 症 危 象 、 痫 、 染 性 休 克 及 一 氧 化碳 中毒 各 ２例 ， 神 分 裂 症 １ 癫 感 精 例 。确诊 为低 血 糖 昏迷 后 即 刻予 ５ ％ 葡萄 糖 ６ ０ ０～８ ｌ 脉 注射 ， 予 １％ 葡 萄 糖 持续 静 脉 滴 注 ， 根 据 血 糖情 况 及 时 ０ｍ 静 后 ０ 并 调整 补 糖 量 ， 同时 予 吸 氧及 对 症 治疗 。４ 例 恢 复 Ⅱ 常 ， 由 于严 重 并 发症 死 亡 。结论 ３ ： ６例 老 年糖 尿 病 患 者 应 用 降 糖 药 期 间易 出现低 血 糖 昏迷 ， 院前 急救 时常 规 配 备便 携 式 血 糖仪 ， 可减 少 对低 血 糖 昏迷 的误 诊 误 治 。
１ 临 床 资 料
素有关 ： 药物 性低血 糖 ： ① 老年糖 尿病 患者生理 功能 减退 ，
肝 肾功能低 下 ， 药物 代谢 缓慢 ， 即使 常 规剂 量 降糖 药 也 易
在体 内蓄积 ， 加之 某些原 因 ， 如发热 、 食减少 或 同时使 用 进 增强 降糖作用 的药 物 等均 可 造成 低血 糖 昏迷 。② 升 血 糖 激 素缺乏 ： 老年人生 理功 能减退 ， 岛素 拮抗激 素 ， 胰 如胰 高 血糖素 、 肾上 腺激 素等分 泌反 应障碍 ， 当血糖降低 时 ， 升血 糖激素 分泌 不 足 ， 响 低 血 糖 纠 正 ， 影 易发 生 低 血 糖 昏迷 。 ③ 肝脏病 变 ： 本组 ４例 有严 重 肝脏 疾 病 ， 糖原 合 成 和糖 肝 异 生作用 减弱 ， 对胰 岛素 的分 解作 用 降低 ； 肝癌 患 者肿 瘤
急诊室低血糖昏迷45例临床分析
低血糖 昏迷原因不 同 ， 临床表 现多样 ， 易误诊 漏诊 。我院 急诊 科 ２０ ０ ６年 １ 一 ０ ７年 ６月 收 治 低 血 糖 昏迷 患 者 ４ 月 ２０ ５例 ， 报 现
道如下 。 １ 资料 与 方 法
脑 细胞 所 需 能量 几 乎 完 全 来 自血 液 中 的 葡 萄 糖 ， 然 在 缺 虽
１ １ 临床 资料 本 组 病 例 年 龄 ２ ． ２～８ ４岁 ， １ 男 ９例 ， ２ 女 ６例 ， ６ ｏ岁以上 ３ ， ７ ％ ， ２例 占 ０ 就诊时间 ０ ５～１ ． 不 等。糖尿病 ． ６０ｈ
患者 ３ ７例 ， 非糖尿病患者 ８例 ， 中慢性喘息性支气管炎 ２例 ， 其 风 湿 性 瓣 膜 病 并 急 性 左 心 衰 １ ， 硬 化 ２例 ， 确 诊 糖 尿 病 例 肝 未 口服降糖药 ２例 ，Ｏ中毒 １ 。与 降糖药相 关 的 ３ Ｃ 例 ９例。全部 病 例 均 有 不 同程 度 意 识 改 变 ， 昏 迷 ４例 ， 度 昏 迷 ９例 ， 昏 深 中 浅 迷 ３ 例， １ 谵妄 １ ， 例 伴有抽搐 ２例 ， 四肢 瘫痪 ４例 ， 单侧 瘫痪 ８ 例 。病 理 征 阳性 ５例 。 入 院 时 血 糖 ０ ５ ２ ６ ｏ Ｌ 平 均 ． ６～ ． ８ｍｍ ｌ ， ／ １５ ｍ ｌＬ 尿 糖 （一） 尿 酮 （一 ～ －） ５例 行 头 部 Ｃ ．７ ｍ ｏ ， ／ ， ｌ 。２ － Ｔ检 查， ２例示腔隙性梗塞 ， 例示陈 旧性软化灶 。 １ １２ 治 疗 方 法 所 有 病 例 诊 断 清 楚 后 立 即 予 以 ５ ％ 葡 萄 糖 液 ． ０ ４ ６ 静脉推注 ， ０～ ０ｍｌ 继之以 ５ ％ ～１％ 葡萄糖 液静滴 ， ０ ０ 血糖维 持在 ６～ ｍ ｌＬ， １～ ９ｍ ｏ 每 ／ ２ｈ测血糖 １ 。如血 糖下 降出现交 次 感兴奋症状 ， 酌情再推注 ５ ％葡萄糖液 。脑水肿者 甘露 醇降颅 ０ 内压 ， 合并感染 、 心衰 、 呼衰者予 以相应处理 。
老年糖尿病低血糖昏迷48例临床分析
１２ 临床表 现 ：８例 中表现为 心慌 、 ． ４ 多汗 、 手抖 、 乏力 等交感神 经兴奋症状 的典型低 血糖症状 的有 ３ ０例 ， ６ ． ％ ； 占 ３ ０ ８例表 现 为脑功 能障碍症 状 ， 中 １例 昏迷 ； 其 ３例嗜 睡 ； 例 出现一 侧肢 １ 体活动 障碍 ， 头晕 、 躁 ； ３例 烦 ２例表现 为心律失 常 ； 例 表现 为 １
［ ］ 蔡鸿 ， ７ 桂芗湘 ， 向道康 ， 银杏 叶提 取物对 急性脑梗 塞患者 内皮 等． 细胞的保护作用 ［ ］脑 与神经疾 病杂志 ， ０ ， （ ） １０— ４ ． Ｊ． ２ ２１ ３ ： ０ ０ ４ １１
（ 收稿 日期 ：０ ８一Ｏ Ｏ ） ２０ ｌ— ７
［ ］ 邓 尚平 ． 床 糖 尿 病 学 ［ ． 都 ： ２ 临 Ｍ］ 成 四川 科 学 技 术 出 版 社 ，
院患者 。其 中男 性 ２ ８例 ， 性 ２ 女 ０例 ； 龄 ６ 年 ５～９ ０岁 ， 均 平
７． ５ ４岁 ， 程 ６月 ～ ５年 ， 病 ２ 平均 ９ ６年 。并发症 ： 旧性脑 卒中 ． 陈 １ ２例 ， 冠心病 １ ， ４例 高血压 Ｉ 例 ， Ｉ 合并 Ｄ 肾病 １ Ｍ ５例 ， 网膜 视 病变 １ 例 ， ８ 感染 １ ， ２例 无严重并发症 或合 并疾病 的有 ９例 （ 占 １． ％） 血糖值为 ０ ７—２ ８ｍ ＬＬ ８６ ， ． ． ｍｏ／ 。发生低 血糖 症前 ４ ８例 均使用降糖药 物 ， 中应 用胰 岛 素 ３ 其 ０例 ， 服用 降 血糖 药 物 １ ８ 例（ 单用磺脲类者 ５例 ， 合并 使用双胍类者 ５例 ， 磺脲 类 ＋双胍 类 ＋ 成分不 明的中药降糖制剂 ８例。
２ 结果
确诊低 血糖症 后 ， 即给予进 食或 口服葡 萄糖 ， 立 重者静脉
急性酒精中毒性低血糖综合征47例临床分析
至㈣黧曼璧熬黧薹黧篓萎篓墨歪W至or至ld舞He系al至th杰D㈣i ges系t M至e至di焉ca歪l PⅢer i歪。
歪dic至a至l歪歪强臻姿至至歪歪强誊垂至壶歪；临床研究佳，以致全身营养不良和贫血等，所以易误诊为消化不良及肠道寄生虫病而误治。
由此我们认为，对于畜牧地区的小儿营养不良和贫血的患儿应警惕肝包虫病存在的可能性，应及早进一步检查以明确诊断。
关于家犬接触史一般叙述不清，应以其亲属中获得证实。
小儿肝包虫病皮内过敏试验阳性率(86．7％)较成人为低，这可能是由于小儿免疫功能不健全，病程相对短，体质较弱等因素有关。
本组部分患儿间接血凝试验阳性率为94．1％，在辅助诊断中有一定的参考价值．B超检查对小儿肝包虫囊肿的诊断具有明确的定位，准确率高，本组31例患儿中B超检查均诊断为肝包虫，准确率为100％．B超下典型改变是肝内见有圆形或类圆形完整而粗糙的厚壁，边缘光滑单囊型肝包虫可见内外囊之间的夹层影。
囊内为液性无回声暗区。
多子囊型包虫囊内为不规则的蜂窝状分隔，其内为无回声液性暗区．内外囊之间的夹层影、囊内不规则蜂窝状分隔具有确诊意义。
4．2治疗：肝脏包虫病在治疗方面目前尚无理想的药物，即使用药物将包虫杀死后，其局部包囊也难以吸收．潜在者继发感染的可能。
所以我们认为小儿肝包虫病一经确诊就不可避免地应进行手术治疗。
切口选择以体检、B超、胸部正侧位X线片综合而定。
以右肋缘下斜切口或正中切口、旁正中切口为主。
右肋缘下适宜于肝右叶包虫及肝顶部包虫，即使是右后叶肝顶包虫，X线侧位片示包虫囊在脊柱后方，该切口一般都可提供良好的显露。
我们发现小儿肝廉状、冠状韧带均较松弛，牵引下拉使肝脏容易下移。
上腹正中切口，旁正中切口较适宜于肝左叶脏膈面包虫、肝右叶脏面的包虫。
X线胸部侧位片示包虫囊肿在脊柱前方的肝右叶膈面包虫，选上腹正中、旁正中切口亦可得到满意的显露。
对腹部肝区可触及的包虫囊肿，B超示部位较浅，又无囊内感染B超征象和临床表现者，我们常在B超下寻找距体表最近浅处．在此选择小切口，通常切口2～3cm，包虫囊肿越大，选择小切口的机会越多。
低血糖昏迷误诊的诊疗体会
原 因。 方 法 ： 察初 诊 昏 迷 患 者 中低 血 糖 观
昏迷 患 者 的 误 诊 原 因。 结 果 ：５例 患 者 ｌ 于 １ ０～３ ５分 钟 内 患 者 意 识 均 转 为 清 醒 。
血 糖 恢 复 正 常 。 随 时监 测 血糖 ， 至 血 糖 直
２例 。误 诊 时 间 ０ ５ ～６ 小 时 。 输 入 抗 ．
描， ６例有 脑 梗 死 及 腔 隙 性 脑 梗 死 ， 为 陈 均 旧性脑 软化 灶 ， 中线 无 移 位 且 无 占位效 应 ，
２ ４ 中国社 区医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ ０２年第 ２ ４期 （ ４ 总 第３ １ 第１ 卷 ２期
起 昏迷 外 重 点 监 测 血 糖 ； 血 糖 恢 复 正 常 ②
误诊 、 漏诊 情 况 时 有 发 生 。对 上述 以 眩 晕
病 史 ， 有 高 血 压 病 史 ， 有 高 血 脂 病 ３例 ４例
史， ３例 有 吸 烟史 。
误 诊 症 状 ： 患 者 症 状 均 为 头 晕 头 ５例
痛 、 心 呕 吐 、 物 眩 晕 ， 无 胸 闷气 短 、 恶 视 但
为 首 发 症 状 的 ５例 误 诊 患 者 进 行 分 析 ， 总
低 血 糖 昏 迷 误 诊 的 诊 疗 体 会
２ ４小 时 ４， 例 老年 前列 腺增 生患 者误 吃降 １
姜 国峰 孙 淑 娟
急检末 梢 血糖 ０ ５～１９ ｍ ｌ Ｌ诊断 为低 血 ． ．ｍ ｏ ／ 糖症 。低 血糖 症是 指 血 糖 降 低 并 伴 有 相 应 症状 称 为低 血糖症 ， 糖尿 病患 者血 糖低 于 但 ３９ ｍ ｌＬ 伴有 相 应 症 状 可 诊 断 为低 血糖 ．ｍ ｏ ， ／ 症 ， 在 这里 所指 外源 性 因素 引起低 血 糖 发 但