大叶性肺炎个案追踪
小儿大叶性肺炎误诊2例原因分析
急性 上呼 吸道感 染 ，急性化 脓性 扁桃 体炎 ，入院 后给 予头孢 哌酮 参考文 献
舒 巴坦 钠 、阿 奇霉素抗感 染 ，炎 琥宁抗病 毒等治疗 。 【 １ 】 张 景 凤 ． 大 叶 性 肺 炎３ Ｏ例 临 床 分 析 卟 中 国 ＂ ３代 医 －
天前 无 明显原 因及诱 因 的出现 发热 ，无抽搐 及意 识障碍 ，体 温最 显 的咳嗽 ，极 易造成误 诊。
高达 ３ ９ ． ６ Ｖ ，偶有 咳嗽 ，无呕 吐、无腹 泻 、无 喘息 、无皮疹 ，在
本文 例 １ 入 院时 有化脓 性扁 桃体 炎 ，入 院后经 过治 疗咽 部充
家 口服 药物 “ 小 儿柴 桂退 热颗粒 、布洛 芬混 悬液 ”等 治疗 ，效果 血减轻 ， 双 侧扁桃体 Ｉ。肿 大 ， 充血减 轻，表面脓 性分泌物减 少 ，
大叶性 肺炎 主要 是 由肺 炎链 球菌等 引起 ，病变 累及 一个肺 段 及 辅助检 查考虑 为 “ 大叶性肺 炎 ”，调整 治疗方 案又继 续治疗 ２ １ 以上肺 组 织， 以肺 泡 内弥漫性 纤 维素渗 出为 主的 急性炎 症 。病 变 天，痊愈 出院 。 起始于 局部 肺泡 ，并迅 速蔓 延至 一个肺段 或 整个 大叶 。临床上 起 痰、 呼吸困难 ， 并有肺实 变体征及 外周血 白细胞计数增 高等表 现。 病 程大 约 ｌ 周 ，体温骤 降，症 状消失 。属于 中医 “ 风温” “ 肺痈” 患） Ｌ － ：用药 ５ 天， 病 情无好 转 ， 仍 持续 发热， ５ 天 后胸透示： ３ 讨论 儿科 常见 的肺炎 是小 叶性肺 炎，又 称支 气管肺 炎 ，主要病 变 病急 骤 ，常 以高热 、恶寒开 始 ，继而 出现胸 痛、 咳嗽 、咳铁锈 色 大叶性肺 炎 ，继 续调整治疗 方案 １ ８天 ，痊愈 出院 。
表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告
表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告作者：郑莉萍来源：《医学信息》2014年第11期1 临床资料患儿，男，12岁，因"发热8d，咳嗽4d。
"为代主诉入院。
其主要病史特点如下：患儿8d 前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，无皮疹、抽搐、畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血等。
至当地医院查胸片示：支气管炎，给予"头孢呋辛针、清开灵针"静滴4d，仍反复高热，并于4d前出现阵发性干咳，无咳血、呼吸困难等。
给予"阿奇霉素针、热毒宁针"静滴3d，效欠佳，遂至我院儿科就诊。
发病来，患儿精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
既往体健，无异物吸入史、肺结核接触史。
入院查体：T：36.5℃，P：88次/min，R：28次/min，BP：122/79mmHg咽充血，右侧呼吸音低，未闻及干湿性啰音；心腹查体未见异常。
入院后完善相关检查：血常规：白细胞15.00×109/L，淋巴细胞比率11.3%，中性粒细胞比率82.0%，血小板340×109/L。
CRP：84mg/L。
外周血细胞形态：淋巴细胞19%，单核细胞3%，中性分叶核粒细胞76%，中性杆状核粒细胞2%。
降钙素原0.067ng/ml。
肝功能：碱性磷酸酶137IU/L，谷丙转氨酶66IU/L，谷氨酰转肽酶67IU/L。
红细胞沉降率80mm/h。
肺炎支原体抗体及结明三项均阴性。
心肌酶、肾功能、心肌肌钙蛋白正常。
尿粪常规正常。
3次痰涂片示可见革兰染色阳性球菌，革兰染色阴性杆菌，未见抗酸杆菌。
3次痰培养未见细菌生长。
肺部CT：①右肺炎性改变；②右侧胸腔积液。
彩超示右侧胸腔液性暗区深度约有73mm，给予胸腔穿刺术，抽取胸水后约36mm，结果回示：混浊，黄色，无凝块，腺苷脱苷酶126U/L，乳酸脱氢酶805IU/L，总蛋白52.1g/L，比重1.019，李凡它实验++，间皮细胞5%，，细胞总数3.81×109/L，多个核细胞18%，单个核细胞77%，。
大叶性肺炎个案追踪
1肺炎按病理分为哪几类？答：大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎2. 大叶性肺炎临床表现？答：突发高热，胸痛，纳差，疲乏和烦躁不安。
体温可高达40-41℃，呼吸时胸痛，最初数日咳嗽不重，无痰液，后可有痰，呈铁锈色。
3. 心力衰竭？答：是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体滞留。
4. 人工吸痰的负压？答：新生儿：0.008-0.0133MAPa 婴幼儿：0.0133-0.02MAPa 儿童：0.0166-0.0266MAPa5痰液观察的内容？答：痰液的性状、量、颜色6.小儿气管、支气管的特点答：官腔窄，气管软骨柔弱，气管黏膜血管多，管腔弹性组织发育差和纤毛功能弱。
7. 支气管镜的特点答：管径细，可弯曲转换方向，能插入深部支气管，照明采光好，视野范围大，视野清晰，能直接检查到局部微小的病变以及气管支气管动力学情况。
8.纤支镜的术前准备？答：术前需要有血气，肝功能，澳抗检查结果，要求活检的患儿必须做凝血功能检查，术前患儿空腹，禁食禁水4-6小时。
9.误吸和窒息的区别答：误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。
为麻醉时常见并发症之一。
窒息是人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。
10.氧疗的注意事项答： 1.重视病因2.保持呼吸道通畅3. 选择合适的氧疗方式4.注意湿化和加湿5.定时更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞。
6.氧疗效果评价7.防止爆炸和火灾11.氧疗分为哪几种类型答：1.低浓度氧疗：吸氧浓度〈40%2.中等浓度氧疗：吸氧浓度40%－60%3.高等浓度氧疗：吸氧浓度>60%4.高压氧辽：指在特殊加压舱内，以2-3KG/cm2的压力给予100%的氧气吸入。
10.发热的病情观察答：1.评估患儿的意识状态，生命体征的变化，体温.>37.5℃及时通知医生。
中医医案——大叶性肺炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清肺化痰、利湿通腑法治愈风温夹痰病案：唐某，男性，59岁。
主诉及病史：6天前开始恶寒、发热，继则咳嗽、吐黄稠痰，巩膜及皮肤轻度黄染。
诊查：舌质红，苔黄腻，脉数。
急性病容，体温39.8℃，白细胞计数18900/mm3，中性89％，胸透发现右下肺片状模糊阴影，提示为“右下大叶性肺炎”。
治法：入院后即以疏清肺之法，仿银翘散治疗。
2天后体温退至38.3℃，咳嗽咯铁锈色痰，不思饮食、小便短赤，大便6日未解，舌苔淡黄腻。
右下肺闻及湿性啰音，巩膜及皮肤黄疸加重。
查肝功能：黄疸指数35单位，凡登白试验呈双相反应，谷丙转氨酶正常，转肽酶142单位。
白细胞计数32000/mm3，中性95％。
西医认为系肺炎感染中毒引起肝损害所致。
辨证：属风热夹痰伏肺，湿热夹滞互结，清肃与疏利功能失职。
治法：改从清肺化痰、利湿通腑法证治。
处方：银花12g 连翘12g 鸡苏散12g 豆卷12g 杏仁10g 焦栀10g 冬瓜仁12g 生苡仁12g 茵陈15g 赤茯苓12g 泽泻12g 生大黄6g（后下）日服3剂，药后解出大量腐臭大便2次，精神食欲均见改善，体温降至正常。
白细胞计数降为18700/mm3，中性88％。
药既应手，毋庸更章。
原方去豆卷，改为日服2剂，共服5天，发热未起，咳嗽减轻，黄疸消退，大便通畅，苔薄舌质红。
白细胞计数9500/mm3，中性66％。
胸透复查：右下肺炎较前明显吸收。
遂按肺经痰热未清，津液受耗辨证，改以养阴清肺化痰方药调治。
处方：南沙参12g 麦冬10g 川石斛12g 冬瓜仁12g 生苡仁12g 杏仁10g 浙贝10g 蒌皮10g 黄芩6g 茯苓12g 枇杷叶12g （包）1周后自觉症状消失，胸透复查示：右下肺炎吸收。
血象、肝功复查恢复正常。
按语江南之地，潮湿多雨，或因患者素体湿重，以致风温之疾在临床中每多夹湿，常伴有胃肠道或肝胆系证候群，出现风温夹湿型证候。
132例儿童大叶性肺炎临床分析
１１一般 资料 ． 选 取 ２０ ０ ８年 ６月～ ０ ９年 ５月就 诊 我 院的 １２例 儿 童 ２０ ３ 大叶性肺 炎患者 的病 例资料 进行 回顾 性分 析 ， 中 ， ６ 其 男 ４例 ， 女６ ８例 ； 年龄 分布 ：～ ２个月 １ ，￣ 岁 ２ １１ ２例 １ ３ ８例 ， ７岁 ３ ７例 ， ８１ ～ ４岁 ５ ５例 ， 学龄 前及 学龄 儿 童 占 ６ ．％。 ９７ １ ． 床 表现 ２临 咳嗽 １ ２例 （０ ．％） ３ １００ 早期 以刺 激性 干 咳为 主 ， 中 ５ 其 ２例 表 现为频 繁 剧烈 干 咳 ， 程后 期 咳 嗽减 轻 ， 轻 度 咳痰 ， 长 病 为 年 儿 可咳 出少 量黄 、 白色 黏痰 。发 热 １ １ （ １ ％） 热 型不 规 ２ 例 ９． ， ７
菌是 医院获 得性 肺炎 主要病 原 。 是 社 区获得 性肺 炎 的病 原 也 之一 较 为一 致１ 但 由于多数 患 儿入 院前 已经 应用 抗生 素 ． ２ ］ 。 且 临床 难 以获 得合 格 的痰 标本 。故 明确细 菌 的种类 比较 困难 ．
有心 电图 改变 ４ ２例 ， 疹 １ 皮 １例 ， 道症 状 ９例 ， 肠 血小 板 减 少 ２例 。
免耽 误治疗 。
ｆ 键 词 】儿 童 ； 叶 性 肺 炎 ； 炎 支 原 体 关 大 肺
【 中图分 类号】 ７ ５６ Ｒ ２．
【 献标识 码】 文 Ｂ
【 章编 号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （ ）１ ５ ０ 文 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）１ａ 一 ４ — ２
大 叶性肺 炎 系 由不 同病 原 引起 的肺 泡炎 性 病变 ， 累及 可
症等。 而本组病例则呈现如下特点 ： ①具有流行性 ， 且以学龄
大叶性肺炎病例
咳嗽，有白色黏痰
阿奇霉素6天、亚 由38.6℃逐渐降至 胺培南、万古霉素、正常
咳嗽减轻，有白色
黏痰变为黄痰后偶 有白色黏痰
第十七页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
患儿感染指标变化
日期
白细胞 血红蛋 血小板 C反应蛋 降钙素 (10*9/l) 白(g/l) (10*9/l) 白(ng/l) 原(ng/l)
我院行纤维支气管镜检查示呼 气相或咳嗽时可见主支气管 下端、右主支气管近端气管 内陷超过1/2管腔。右下叶 基底段、背段支气管粘膜水 肿明显呈慢性炎症改变，管 腔炎性软化、狭窄变形，可 见粘性分泌物附壁，冲洗出 渣样分泌物。
No Image
第十六页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
日期 10.13-10.24 10.25-11.13
11.14-11.26 11.23-11.26 11.27-
抗生素的应用
抗生素
体温
症状
头孢类、阿奇霉素 38℃-39.5℃
干咳
美罗培南13天，阿 38.3℃-38.5℃ 奇霉素8天，头孢 吡肟7天
干咳逐渐转为有痰
利福霉素、拉氧头 应用氢化可的松正 咳嗽，有白色黏痰
孢
常，停用后波动在
38℃
哌拉西林他唑巴坦 38℃-38.5℃
11.05 5.67 102 667 40
11.13 14.33 108 430 26
11.14 12.9 88
32.67 0.29
11.23 17.75 106 383 14
1.45
11.27 12.15 96
428 47.53 0.39
12.01 11.67 92
412 28.61
12.04 11.99 95
大叶性肺炎
大叶性肺炎入院记录主诉：发热咳嗽2天。
现病史：患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无寒战及抽搐，呈持续性，伴咳嗽，为单声阵咳，非痉挛性及犬吠样咳嗽，有少许痰，不易咳出，无喘，无乏力、盗汗、午后低热表现。
否认异物吸入及呛咳。
无皮疹及关节红肿。
无呕吐及腹泻。
口服药物治疗（具体用药名称及剂量不详）2天，无好转来院。
患儿自发病来精神可，进食可，尿量正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：足月。
分娩时情况：顺产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：6月，行走：12月，说话：18月，出牙：8月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：米、面食。
副食：肉蛋鱼水果蔬菜。
既往史：平时健康情况：既往18月前因心包积液、动脉扩张于北京安贞医院行手术治疗，住院3月好转出院。
否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：36.7℃P：99 次/分R：26 次/分体重：43 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，左腕部及胸前可见条状瘢痕，未见皮疹及出血点。
淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。
头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。
小儿大叶性肺炎54例回顾性分析
例无发热 患儿 中 ２例病程 大于 ２ ｄ 例入院 时仅 出现精神差 ， ０ ，１
胸片及 Ｃ Ｔ均 提 示 大 叶性 肺 炎 ） ；咳 嗽 ５ ２例 ，有 痰 ４ ５例 ，多 为 先 发 热 ，后 出现 咳嗽 、 咳痰 ， 咳 嗽 早 期 见 刺 激 性 干 咳 ４ 例 ； ８
证 型：Ｇ Ｄ Ｂ
要 】 目的：探讨大叶性肺 炎的病因，临床特点及 治疗方法。方法：对 ２ １ ０ ０年 ７月 一 ０ １ ７月将临床 确诊为大叶性 ２ １年
肺 炎的 ５ ４例 患儿 的诊 疗经过进行 回顾 性分析 。结果：患儿在 明确 病因后 采用 中西 医结合 的治疗方法治愈 ４ ２例 ；好转 １ 例；未愈 １ １ 。结论 ：大叶性肺 炎应早期明确病 因，采用 中西医结合 的治疗方法及时对 因治疗 。 例
３３１ 支 原 体 感 染 所 致 的大 叶 性 肺 炎 ．．
胸痛、胸闷 １ ５例 。肺部听诊 ：早期 可闻及 患侧 呼吸音减弱， 大多数可 闻及干性 罗音 、细湿罗音或水泡音 ，少数仅闻及呼吸 音粗而未 闻及干湿性 罗音 。胸片 以单侧病变为主 ， 右侧 实变 ４ ４
例 ，左 侧 １ 。入 院 查 血 象 高 （ Ｃ＞ １ ×１ ０例 ＷＢ ０ ０／ Ｌ）者 ２ ２例 ， 正 常 者 ３ 例 ，ＭＰ ＩＭ 阳 性 者 ３ 例 。 ２ ｇ ５
朱 莹莹 。 赵 坤
（． １河南 中医学院 ２ ０ ０ ９级儿科硕 士研究生 ，河南 郑 州，４ ０ ０ ；２河南中医学院第一 附属 医院，河南 郑 Ｉ ５ ０ ０ ５０８ ． ，４ ０ ０ ）
中图分类号 ：Ｒ ６ ． １ ５３ ＋ １
【 摘
文献标 识码 ：Ａ
文章编号 ：１７． ６ ２ １）０．０９ ２ ６４７ ０（０２ ３ ９－ ８ ０ ０
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大叶性肺炎患者个案追踪
考核要点：
1肺炎按病理分为哪几类？
答：大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎
2. 大叶性肺炎临床表现？
答：突发高热，胸痛，纳差，疲乏和烦躁不安。
体温可高达40-41℃，呼吸时胸痛，最初数日咳嗽不重，无痰液，后可有痰，呈铁锈色。
3. 心力衰竭？
答：是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体滞留。
4. 人工吸痰的负压？
答：新生儿：0.008-0.0133MAPa 婴幼儿：0.0133-0.02MAPa 儿童：0.0166-0.0266MAPa
5痰液观察的内容？
答：痰液的性状、量、颜色
6.小儿气管、支气管的特点
答：官腔窄，气管软骨柔弱，气管黏膜血管多，管腔弹性组织发育差和纤毛功能弱。
7. 支气管镜的特点
答：管径细，可弯曲转换方向，能插入深部支气管，照明采光好，视野范围大，视野清晰，能直接检查到局部微小的病变以及气管支气管动力学情况。
8.纤支镜的术前准备？
答：术前需要有血气，肝功能，澳抗检查结果，要求活检的患儿必须做凝血功能检查，术前患儿空腹，禁食禁水4-6小时。
9．误吸和窒息的区别
答：误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。
为麻醉时常见并发症之一。
窒息是人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态
结构损伤的病理状态称为窒息。
10.氧疗的注意事项
答： 1.重视病因
2.保持呼吸道通畅
3.选择合适的氧疗方式
4.注意湿化和加湿
5.定时更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞。
6.氧疗效果评价
7.防止爆炸和火灾
11.氧疗分为哪几种类型
答：1.低浓度氧疗：吸氧浓度〈40%
2. 中等浓度氧疗：吸氧浓度40%－60%
3.高等浓度氧疗：吸氧浓度>60%
4.高压氧辽：指在特殊加压舱内，以2-3KG/cm2的压力给予100%的氧气吸入。
10. 发热的病情观察
答：1.评估患儿的意识状态，生命体征的变化，体温.>37.5℃及时通知医生。
2.评估患儿发热的时间，程度及诱因，伴随症状，了解患儿相关检查结果。
3.观察皮肤有无皮疹和出血点，同时评估皮肤温湿度，弹性和末梢循环，尿量，有无抽搐和休克的表现
4.评估家长心理状态，有无恐惧与焦虑。
11.大叶性肺炎病程
答：大多数病程在5-10天体温退下，可在24小时内下降4-5℃，早期应用抗生素可在1-2天内退热，肺部体征约一周左右消退。
12.大叶性肺炎预后
答：并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死，因而大叶性肺炎愈合后通常不会遗留肺损伤。