手术讲解模板：肾根治性切除术
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手术讲解模板：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
断结扎右侧生殖动脉和腰动脉，继而沿下 腔静脉自上而下剪开血管鞘（图 7.2.2.1.1-12，7.2.2.1.1-13），在汇入 下腔静脉处切断结扎右侧生殖静脉，切断 结扎两侧腰静脉。于髂血管处结扎切断右 输尿管及右生殖静脉。用血管拉钩拉开腹 主动脉和腔静脉，自上而下切除淋巴组织 （图7.2.
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 3.备丝裂霉素20mg用于术中浸泡创面。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 4.术前留胃管和导尿管。
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术前准备： 5.术前清洁灌肠。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 6.备血。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
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手术步骤：
。注意结扎切断肾脏的迷走血管和肾脏肿瘤的新生血管。 4.左侧根治性肾切除术 切开降结肠旁沟之侧腹膜，切断脾结肠韧带，游离 降结肠及结肠脾曲并向中部推移至最初的后腹膜切口（图7.2.2.1.1-9）， 暴露肾周筋膜、腹主动脉。在近髂血管处结扎并离断输尿管
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
范围依据Marshall阐述的肾脏淋巴引流途径（图7.2.2.1.1-10，7.2.2.1.111）。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
右肾癌的淋巴清扫术：清扫范围上至腹腔干起始或膈肌脚，下至髂总血管， 左侧以腹主动脉右侧为界（含该处的动脉鞘），将下腔静脉前后、左右及 腰旁淋巴、脂肪组织彻底清除。具体操作方法为在腹腔干起始部开始，于 腹主动脉中线自上向下剪开血管鞘，尽量保留肠系膜下动脉。切
手术讲解模板：肾癌根治术
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
右肾癌的淋巴清扫术：清扫范围上至腹腔干起始或膈肌脚，下至髂总血管， 左侧以腹主动脉右侧为界（含该处的动脉鞘），将下腔静脉前后、左右及 腰旁淋巴、脂肪组织彻底清除。具体操作方法为在腹腔干起始部开始，于 腹主动脉中线自上向下剪开血管鞘，尽量保留肠系膜下动脉。切
手术资料：肾癌根治术
手术资料：肾癌根治术
术后处理： 4.术后3日内维持静脉输液。营养较差的 病人应输血及肌肉注射维生素b、c、k。
手术资料：肾癌根治术
术后处理：
5.术后第4日起进流质饮食，开始每2小时 1次，每次50ml，逐日递增，至第7日每次 量可给200ml，第10日后可进半流质饮食， 2周后进胃病5次餐。
手术资料：肾癌根治术
肾癌根治术
手术资料：肾癌根治术
肾癌根治术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾癌根治术
麻醉： 采用气管插管全身麻醉加硬脊膜外腔阻滞 麻醉。
手术资料：肾癌根治术
概述：
传统的根治性肾切除术的手术原则是在游 离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉， 于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺， 完全清除区域淋巴结。近年来对上述原则 有争论，认为同侧肾上腺只有在肾脏上极 肿瘤、肾上腺有转移、巨大肾肿瘤，以及 多发性肾肿瘤时才切除。系统性淋巴结清 扫术的治疗价值有争论。有
手术资料：肾癌根治术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
3.右侧根治性肾切除术 切开升结肠旁沟的侧腹膜，游离并向内侧推开十二 指肠的降部和水平部，至最初的后腹膜切口。结肠旁沟的切口向下绕过盲 肠，沿肠系膜根部向上与中部的后腹膜切口会合（图7.2.2.1.1-8）。游离 升结肠和结肠肝曲，将其向左侧推移，暴露肾
根治性肾切除课件
肿瘤分期：根据肿瘤分期选择 合适的手术时机
并发症风险：评估手术并发症 的风险，选择合适的手术时机
术后康复
术后饮食：清淡、 易消化、高蛋白、
低脂肪
术后活动：适当 活动，避免剧烈
运动
术后用药：遵医 嘱，按时服药
术后复查：定期 复查，监测病情
变化
定期复查
术后1个月内： 每周复查一次
术后3个月内： 每2周复查一次
切除肾脏： 切除肾脏及 其周围组织
止血：止血， 防止出血
关闭切口：缝 合皮肤、肌肉、 筋膜，关闭切 口
术后护理：监 测生命体征， 预防感染，促 进康复
术后护理
保持伤口清洁，避免 感染
A
鼓励患者早期下床活 动，促进康复
C
B
监测生命体征，预防 并发症
D
指导患者进行自我护 理，提高生活质量
3
肾切除手术并发症
根治性肾切除课件
演讲人
目录
01 肾 切 除 手 术 概 述 03 肾 切 除 手 术 并 发 症
02 肾 切 除 手 术 步 骤 04 肾 切 除 手 术 注 意 事 项
1
肾切除手术概述
手术目的
01
切除病变肾脏，防止 疾病恶化
03
减轻患者痛苦，提高 生活质量
02
保护健康肾脏，维持 正常肾功能
04
预防并发症，降低死 亡率
手术适应症
1 肾癌：早期肾癌，局部进展期肾癌，转移性肾癌 2 肾盂癌：早期肾盂癌，局部进展期肾盂癌，转移性肾盂癌 3 肾结石：肾结石合并肾积水，肾结石合并肾功能不全 4 肾囊肿：巨大肾囊肿，肾囊肿合并肾功能不全 5 肾结核：肾结核合并肾功能不全，肾结核合并肾积水 6 肾损伤：肾损伤合并肾功能不全，肾损伤合并肾积水
外科手术教学资料：肾肿瘤肾极切除术讲解模板
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
2.1-4）。在这种情况下， 横断肾上极后段实质时，应 找到后段动脉的行程并游离 出它的分支，如果盲目地切 除
肾上极损伤这支血管，可造 成肾实质的大片坏死。
6.肾创面的血管断端用4-0 可吸收线做“8”字缝扎，
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
结扎出血点。创面渗血可先压迫止血，若 仍有渗血，可用氩气刀对肾切面进行电凝 止血。创面用肾周脂肪或游离腹膜片或带 蒂大网膜覆盖，然后用2-0可吸收线间断 缝合肾边缘，连同覆盖组织稍加张力打结， 以达到进一步止血的效果。
手术步骤：
5.于肿瘤边缘1cm处切开肾包膜，钝性分 离肾实质，遇条索组织先用血管钳钳夹后 切断，用可吸收线 结扎，横断肾脏，切除部分肾极集合系统。 靠近肾中段的肾上极肿瘤在术前需行肾动 脉造影检查，了解肾后段动脉的走行。有 些肾后段动脉主干先紧靠肾盂后面向 上，在肾中上大盏间弧形向下（图7.2.2.
术前准备： 2.了解对侧肾脏情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 3.肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂 造影了解肾盏引流系统的分布情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 4.术前准备无菌碎冰。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 5.术前给予足够的液体以保证术中有效的 肾脏灌注。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症： （5）术后感染：多因引流不畅引起，只 要保证充分的引流，一般均能控制。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症：
肾部分切除术后需要密切随访，一般要求 在术后的4年之内每6个月一次，4年后每 年一次。内容包括：肝肾功能，胸部X线 检查，腹部B超及CT检查。如果发现局部 肿瘤复发，可再次手术。
外科手术教学资料：肾全切除术讲解模板
手术资料：肾全切除术
注意事项：
3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离 得成功与否，关系到病人的安危。分离的 难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决 定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿 瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致 分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右） 及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包 膜外分离相当困难时，可行包膜
手术资料：肾全切除术
适应证： 6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无 功能。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病 不能耐受麻醉者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并 氮质血症者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血 者。
手术资料：肾全切除术
手术步骤：
7.引流、缝合 肾切除后，肾窝内用温盐 水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余 病变组织。放置香烟引流，从切口的上、 中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下 腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、 腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜 肌、皮下组织和皮肤缝合。
手术资料：肾全切除术
手术资料：肾全切除术
适应证： 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。
手术资料：肾全切除术
适应证： 2.肾严重损伤无法保留者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 3.肾结核致侧肾无功能者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的 严重高血压。
肾全切除术
手术资料：肾全切除术
肾全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾全切除术
手术讲解模板：根治性肾输尿管全切除术
（4）切口感染及切口裂开：多发生在全 身情况差者。术前应纠正贫血和低蛋白血 症，术中用丝裂霉素浸泡腹膜后创面时， 避免接触腹壁切口，术后加强支持治疗。 并发乳糜漏及胰肠漏者，应及时探查引流， 并给予胃肠外高营养。
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
并发症：
（5）功能性肠梗阻：多因结肠接触肾窝 创面引起，一般能自行缓解，必要时可行 胃肠减压至肠蠕动恢复。恢复时间较长者 应给予静脉高营养治疗。
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
并发症：
（6）肾功能衰竭：行节段性腔静脉切除 术后，对侧肾静脉回流障碍引起。左肾功 能衰竭可随着侧支循环的建立而渐渐恢复， 之前可暂时血透治疗。右肾功能衰竭可能 需要及时地重建肾静脉回流。
谢谢！
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
注意事项：
有左生殖静 脉直接汇入腔静脉或右生殖 静脉汇入右肾静脉者，术中需留意这种变 异。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要 盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先 用手指压迫出 血部位，然后用心耳钳钳 夹控制出血部位。腰静脉入口的撕脱需要 将腔静脉向对侧翻转才能暴露出血部位， 找到出血部位后，用心耳钳夹住
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
适应证：
肾、输尿管全切除术适用于结核性脓肿， 同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓， 或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者， 皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿 生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗 症。
根治性肾输尿 管全切除术
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
根治性肾输尿管全切 除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
并发症：
（5）功能性肠梗阻：多因结肠接触肾窝 创面引起，一般能自行缓解，必要时可行 胃肠减压至肠蠕动恢复。恢复时间较长者 应给予静脉高营养治疗。
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并发症：
（6）肾功能衰竭：行节段性腔静脉切除 术后，对侧肾静脉回流障碍引起。左肾功 能衰竭可随着侧支循环的建立而渐渐恢复， 之前可暂时血透治疗。右肾功能衰竭可能 需要及时地重建肾静脉回流。
谢谢！
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
注意事项：
有左生殖静 脉直接汇入腔静脉或右生殖 静脉汇入右肾静脉者，术中需留意这种变 异。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要 盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先 用手指压迫出 血部位，然后用心耳钳钳 夹控制出血部位。腰静脉入口的撕脱需要 将腔静脉向对侧翻转才能暴露出血部位， 找到出血部位后，用心耳钳夹住
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
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适应证：
肾、输尿管全切除术适用于结核性脓肿， 同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓， 或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者， 皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿 生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗 症。
根治性肾输尿 管全切除术
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
根治性肾输尿管全切 除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术讲解模板：肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
手术步骤：
血 1-6 重叠缝合肾包膜
手术资料：肾部分切除术
手术步骤： 图1 肾部分切除术。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注 意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶 棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的 肌腱。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗 管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术 中探查，始可确定。如结核病灶未完全切 除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可 过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织， 也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块 肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对 孤立肾或双肾结核采用此
手术资料：肾部分切除术
术后护理：
，下地在床边活动。在护士或家属的监护 和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免 弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动 不当造成的术后出血。
谢谢！
肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
肾部分切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾部分切除术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
手术讲解模板：肾、输尿管全切除术
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和 缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累 毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分 切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、 对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治 疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋 势，应该引起足够的重视。
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全 切除术
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾、输尿管全切除术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
手术资料：肾、输尿管全切除术
并发症：
4.肾动、静脉瘘 常发生于肾蒂周围严重 粘连、大块钳夹缝扎后的病人，如瘘孔小 而未影响心血管动力学者，可继续临床观 察，否则应再次手术封闭瘘孔。
手术资料：肾、输尿管全切除术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
，毒性小，近年来，由于利福平 （rifampicin）、乙胺丁醇（ethambutol） 疗效较高，毒性较小也被列入首选药物。 疗程一般在12个月以内，即应用利福平及 乙胺丁醇的两期疗法（开始强化阶段，随 后巩固阶段），早期小型病变常能治愈， 即使较大病灶，有时也能起到稳定病情的 作用，作为术
手术资料：肾、输尿管全切除术
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手术资料：肾根治性切除术
注意事项：
2.右肾切除时，可因粘连、肾蒂较短而损 伤下腔静脉，引起大出血。遇此情况，切 勿用血管钳在血泊中盲目钳夹，以免造成 更大的损伤，应该迅速用手指压迫出血点， 或用纱布垫填塞止血。做好输血及其他准 备，需要时延长切口，将手术野充分暴露， 修补裂口。
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肾根治性切除 术
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肾根治性切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾根治性切除术
概述：
恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移，除非 病人情况不允许，或不愿意承担手术风险， 都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转 移是孤立的可切除的病灶，可同时或分期 行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被 切除，或侵犯邻近器官不能完整切除者， 根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿 瘤引起的局部症状如疼痛、出
手术资料：肾根治性切除术
概述： 血等，或作为生物治疗等综合治疗的一种 辅助治疗手段。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 1.多囊肾合并肾肿瘤者。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 2.肾脏顽固性出血。
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适应证： 3.合并肾结核者。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 4.控制食管裂孔疝症状者。
注意事项：
3.处理肾蒂时，防止肾动、静脉撕裂或回 缩所致的严重出血，一旦发生，首先压迫 止血，然后显露出血点，钳夹住血管断端， 用丝线贯穿结扎。
手术资料：肾根治性切除术
术后处理： 1.卧床休息2周。
手术资料：肾根治性切除术
术后处理： 2.使用抗菌药物1～2周。
手术资料：肾根治性切除术
术后处理： 3.如需行血液透析，应做好透析前的准备 工作。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：
3.分离肾脏 多囊肾表面凹凸不平，肾包膜与脂肪囊多有粘连，但并不十分 坚韧。可用手指沿筋膜下作钝性分离，自肾下极及外侧、输尿管周围处分 离，向上至前、后侧，最后分离肾上极。如遇有纤维索条时，可用示、拇 指将其靠近肾脏处捏断或钳夹切断结扎。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：
显露时，可用手指分离，使肾蒂钳通过肾蒂深面，引过纱布带，连同游离 的肾脏一同提起，用3钳法集束切断、缝扎肾蒂（图7.2.3.4.2-3）。 7.缝合切口 清除肾周病变的脂肪组织，冲洗创面，依次缝合腰背筋膜及各 层肌肉，切口内不放置引流物，缝合皮肤切口。
手术资料：肾根治性切除术
注意事项：
1.多囊肾多因肾体积较大，肾脏与周围组 织粘连较多，分离时会遇到困难，注意勿 损伤邻近器官。如胸膜、腹膜、肾上腺、 脾、肝、膈肌等。一旦发生损伤，应及时 妥善处理。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 5.单侧多囊肾有严重并发症者。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 6.移植或血液透析前控制出血或高血压者。
手术资料：肾根治性切除术
手术禁忌： 1.严重贫血，机体重度衰竭者。
手术资料：肾根治性切除术
手术禁忌： 2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。
手术资料：肾根治性切除术
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤： 有异位血管，切勿施予暴力，应将其钳夹、 切断、结扎或缝扎。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：
5.切断输尿管 输尿管多较正常，可将其 向下方分离，用两把直角钳钳夹输尿管， 先用丝线结扎一次，然后在结扎线之上， 两钳之间切断输尿管，远端再用丝线贯穿 缝扎一次。其残端拭以碘酊→乙醇→盐水 棉球。
手术步骤：
4.处理肾周粘连 倘若肾脏粘连较重，分 离困难时，应在直视下分离比较安全。分 离达肾上极时需特别小心，以免损伤肾上 腺，遇有索条状粘连时应钳夹切断，并用 丝线结扎，否则异位血管被切断而回缩， 发生严重出血。分离达肾蒂时，以拇、示 指清除其周围脂肪组织，如在其上、下方 遇到不易捏断的索条，可能含
术前准备： 4.并发感染时，应用抗菌药物控制感染。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤： 1.切口 选用腰部斜切口、第11肋间切口 或第12肋骨切除切口，应根据具体情况及 肾脏体积大小而选择。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：
2.游离输尿管 用大S形拉钩将切口牵开， 剪开肾周筋膜后，用手指于肾脏下内方寻 找输尿管，多囊肾由于肾体积过大，而造 成输尿管牵拉移位。找到输尿管后向上分 离达肾盂，用外科带将输尿管提起，搁置 一旁（图7.2.3.4.2-1）。
手术禁忌： 3.重度出血倾向者。
手术资料：肾根治性切除术
术前准备： 1.详细检查病情，确定肾功能损害程度。
手术资料：肾根治性切类型、性质、范围及 其程度，以便施行合理的治疗。
手术资料：肾根治性切除术
术前准备： 3.备血300～600ml。
手术资料：肾根治性切除术
手术资料：肾根治性切除术
术后处理： 4.全身支持疗法，为异体肾移植创造条件。
手术资料：肾根治性切除术
并发症： 1.伤口感染。
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并发症： 2.继发性出血。
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并发症： 3.肠瘘（误伤肠管所致）。
手术资料：肾根治性切除术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
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手术步骤：
6.处理肾蒂 提起输尿管近端，用手指沿输尿管向肾盂方向分离，将肾门疏 松组织作钝性分离，显露肾蒂。当肾蒂已充分游离后，牵开伤口，钳夹、 切断、缝扎肾血管，方法与其他病的肾切除同（图7.2.3.4.2-2）。 如肾蒂部粘连较致密，不易分离，肾蒂血管不能清楚
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