临床支持在外科营养学伤的意义讲稿
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外科患者的营养支持(ppt)
• 3．体重下降 是由于肌肉组织和脂肪的消耗增加（脂肪消 耗每天可达200g以上）所致，如中等创伤的胃大部切除术， 术后1周体重下降3kg左右。如果创伤、感染后病情趋于平 稳，营养基质得到适当补充，体重下降可以逆转。
• 当这种严重分解代谢期结束后，对外科患者采取积极
措施改善氮平衡的主张已得到普遍公认，不应使患者长期 处于负氮平衡状态。手术创伤后用TPN支持能有效地改善
• 正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8～ 1.0g/kg·d；应激、创伤时蛋白质需要量可达1.2～1.5g ／kg·d。机体内能量储备包括糖原、蛋白质及脂肪。
• 体脂是体内最大的能源仓库。提供热量对于蛋白质 的合成极为重要，只有在热量充分保证的情况下，才会 有正常的蛋白质合成。
• 糖原储存是相当有限的，总量约500g，其中200g是 肝糖原，可以转化成葡萄糖为身体利用，其余300g是肌 糖原，不能转变成葡萄糖，仅能被肌肉本身利用。因此， 24小时饥饿状态可把肝糖原耗尽，以后如无外源性碳水 化合物补充，则体内蛋白质将经糖原异生途径转化成葡 萄糖供应能量。
• 20世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改 善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的 组织特需营养。
• 除此，肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复，加速门 静脉系统的血液循环，促进胃肠道激素的分泌，营养物质 中的营养因子直接进入肝脏等特点，较肠外营养更具优势。 因此，肠内营养不但有提供营养的作用，且能改善肠黏膜 的屏障功
第一节 概述
•
一、临床营养进展
•
在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原
因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使
不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包 括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病 人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。
• 当这种严重分解代谢期结束后，对外科患者采取积极
措施改善氮平衡的主张已得到普遍公认，不应使患者长期 处于负氮平衡状态。手术创伤后用TPN支持能有效地改善
• 正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8～ 1.0g/kg·d；应激、创伤时蛋白质需要量可达1.2～1.5g ／kg·d。机体内能量储备包括糖原、蛋白质及脂肪。
• 体脂是体内最大的能源仓库。提供热量对于蛋白质 的合成极为重要，只有在热量充分保证的情况下，才会 有正常的蛋白质合成。
• 糖原储存是相当有限的，总量约500g，其中200g是 肝糖原，可以转化成葡萄糖为身体利用，其余300g是肌 糖原，不能转变成葡萄糖，仅能被肌肉本身利用。因此， 24小时饥饿状态可把肝糖原耗尽，以后如无外源性碳水 化合物补充，则体内蛋白质将经糖原异生途径转化成葡 萄糖供应能量。
• 20世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改 善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的 组织特需营养。
• 除此，肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复，加速门 静脉系统的血液循环，促进胃肠道激素的分泌，营养物质 中的营养因子直接进入肝脏等特点，较肠外营养更具优势。 因此，肠内营养不但有提供营养的作用，且能改善肠黏膜 的屏障功
第一节 概述
•
一、临床营养进展
•
在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原
因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使
不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包 括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病 人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。
外科病人营养支持
详细描述
胃肠道手术患者需要在术前进行营养评估和干预，术 后根据肠道功能恢复情况进行合理的营养支持。对于 不能经口进食的患者，需要采用肠内或肠外营养支持 ，提供充足的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质 等营养素。同时，需要注意控制输注速度和剂量，以 避免出现不良反应。
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血红蛋白监测
总结词
血红蛋白是反映外科病人营养状况的重 要指标之一。通过定期监测血红蛋白水 平，可以了解病人的贫血状况，及时发 现并纠正贫血。
VS
详细描述
血红蛋白监测通常每月进行一次，如果病 人的血红蛋白水平低于正常范围的下限， 则提示可能存在贫血。此时，应根据病人 的具体情况调整营养支持方案，增加铁、 叶酸、维生素B12等造血物质的摄入。同 时，应密切关注病人的症状和体征，如头 晕、乏力、心慌等，以便及时采取措施。
术后营养支持
术后病人往往存在不同程度的代谢应激和营养不良，给予 适当的营养支持有助于促进病人的康复，减少并发症。
长期禁食或肠外营养
对于需要长期禁食或肠外营养支持的病人，如严重创伤、 大面积烧伤、重症胰腺炎等，给予适当的营养支持有助于 维持病人的生命体征和器官功能。
营养支持的禁忌症
01
严重胃肠道功能障碍
评估病人
制定营养支持方案
实施营养支持
监测和调整
了解病人的年龄、性别、身高、体重、 BMI等基本信息，以及疾病状况、手术史 等，为制定合理的营养支持方案提供依据 。
根据病人的身体状况和疾病特点，制定合 理的营养支持方案，包括营养素的比例、 能量的摄入量等。
根据方案，选择合适的营养支持途径和营 养制剂，进行营养支持。
详细描述
重症胰腺炎患者需要采用深静脉置管进行肠外营养支持 ，根据患者的代谢状态和营养需求，提供适量的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素。同时，需要 注意控制输注速度和剂量，以避免出现不良反应。
外科病人的营养支持讲稿
肝糖原分解成葡萄糖输送入血，形成内源性供能， 以保证机体特别是脑、红细胞等依赖血糖的组织代 谢的需要。
• 肌糖原由于缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，不能分解为葡萄
糖释放入血，仅能为肌肉组织本身的氧化供能。
2020/8/3
8
一、机体正常代谢的营养需求
2020/8/3
– 糖类
• 依靠肝糖原分解来维持正常血糖浓度，最多不超
– 一般食物中的含氮量基本上反映其中蛋白质的 含量，因此测定食物中的含氮量就可以计算出 摄入蛋白质的量。
– 人体每天也有一定量的组织蛋白分解，生成的 含氮物质主要由尿及粪排出。测出尿及粪中排 出的氮量可计算出组织蛋白分解的数量。所以， 对人体每日排出的氮量与摄入氮量进行测定计 算，能了解人体蛋白质代谢概况。
• 脂肪水解后形成的：
– ①脂肪酸在一系列酶的催化作用下，经-氧化被分解 成许多分子的乙酰辅酶A，最后进入三羧酸循环而被 彻底氧化。重要的是乙酰辅酶A可缩合成酮体，酮体 呈水溶性，易进入血液，尤其血-脑脊液屏障(血脑屏 障)，成为供能物质；
– ②甘油则被肝摄取与ATP作用后生成磷酸甘油，再经 脱氢转变成磷酸丙糖，参加糖代谢。
2020/8/3
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一、机体正常代谢的营养需求
• (二)蛋白质的需求
– 蛋白质是由多种氨基酸组成的大分子物质
– 蛋白质生理功能主要包括：
• ①构成组织细胞的主要成分，儿童处于生长发育阶段，必
须摄入含蛋白质比较丰富的膳食，才能维持其生长和发育； 成人也必须摄入足够的蛋白质，才能维持其组织更新；组 织创伤时，更需要蛋白质作为修复的原料；
全氧化所释放的能量为39kJ(9.3kcal)，比1g糖产 生的能量多一倍以上。
• 正常人饥饿时，以脂肪作为主要供能物质。禁食
• 肌糖原由于缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，不能分解为葡萄
糖释放入血，仅能为肌肉组织本身的氧化供能。
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一、机体正常代谢的营养需求
2020/8/3
– 糖类
• 依靠肝糖原分解来维持正常血糖浓度，最多不超
– 一般食物中的含氮量基本上反映其中蛋白质的 含量，因此测定食物中的含氮量就可以计算出 摄入蛋白质的量。
– 人体每天也有一定量的组织蛋白分解，生成的 含氮物质主要由尿及粪排出。测出尿及粪中排 出的氮量可计算出组织蛋白分解的数量。所以， 对人体每日排出的氮量与摄入氮量进行测定计 算，能了解人体蛋白质代谢概况。
• 脂肪水解后形成的：
– ①脂肪酸在一系列酶的催化作用下，经-氧化被分解 成许多分子的乙酰辅酶A，最后进入三羧酸循环而被 彻底氧化。重要的是乙酰辅酶A可缩合成酮体，酮体 呈水溶性，易进入血液，尤其血-脑脊液屏障(血脑屏 障)，成为供能物质；
– ②甘油则被肝摄取与ATP作用后生成磷酸甘油，再经 脱氢转变成磷酸丙糖，参加糖代谢。
2020/8/3
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一、机体正常代谢的营养需求
• (二)蛋白质的需求
– 蛋白质是由多种氨基酸组成的大分子物质
– 蛋白质生理功能主要包括：
• ①构成组织细胞的主要成分，儿童处于生长发育阶段，必
须摄入含蛋白质比较丰富的膳食，才能维持其生长和发育； 成人也必须摄入足够的蛋白质，才能维持其组织更新；组 织创伤时，更需要蛋白质作为修复的原料；
全氧化所释放的能量为39kJ(9.3kcal)，比1g糖产 生的能量多一倍以上。
• 正常人饥饿时，以脂肪作为主要供能物质。禁食
外科病人营养支持在治疗中的重要性分析
外科病人营养支持在治疗中的重要性分析目的观察与分析外科病人病程中营养支持的作用。
方法收集调查本市多家医院外科（普外科、骨外科、胸外科、泌尿外科及神经外科等）病情相对较重病人，设定对照组（没有遵医嘱采取有效肠内或肠外营养的病人）和观察组（严格遵医嘱采取有效肠内或肠外营养的病人），并对其在营养状态、病程时间、并发症罹患情况、伤残率等方面进行对比，通过归纳总结得出外科病人病程中营养支持的意义。
结果两组在营养状况、病程时间、并发症发生次数及伤残率上均差距显著（p＜0.05）。
结论提供较好的营养支持，并发症发生率低，伤残率低，可有效提高治疗效率（疗程明显缩短），不仅大大缩短了患者的住院时间及减少了花费，还有效地提高了患者的生活质量，降低了患者及家属的身心负担，可以广泛大力的在外科病人治疗过程中推行。
标签：外科病人营养支持肠内营养肠外营养我国的现代外科营养支持于1971年开始在临床应用，80年代后期营养支持有了较快的发展[1]。
营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。
外科病人常因疾病、创伤、麻醉、大手术及手术前后的处理，机体处于严重分解代谢，可能出现营养不良，影响了一个或多个器官功能，并使神经、内分泌系统紊乱，以致发生营养障碍。
而营养障碍反过来又加重了原发疾病，使病死率升高。
不少外科危重病人最终的死罪不是疾病本身，而是营养衰竭。
因此，应根据外科病人不同病情存在的不同营养状况，进行必要的营养补充。
其目的：①可以明显改善手术前病人的营养状态，提高手术耐受力和效果；②减少病人术后并发症的发生；③提高外科危重病人的救治成功率。
凡外科病人出现下列情况之一时，可提供营养支持；①近期体重下降大于正常体重的10%；②血浆白蛋白<30g/L；③连续7天以上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。
1 外科病人的代谢特点及营养途径创伤或严重感染在外常见。
外科病人的营养支持与护理
05
营养教育与心理关怀在外科 护理中应用
提高患者对营养知识认知水平
营养知识普及
向患者及其家属普及基本的营养知识，包括各种营养素的功能、来 源和摄入量等，提高他们对合理膳食的认识。
个性化营养方案
根据患者的具体病情和营养需求，制定个性化的营养支持方案，确 保患者获得足够的能量和营养素。
营养状况监测
定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案，确保患者的营养 状况得到改善。
术前饮食指导
向病人提供术前的饮食指导，建议病人在术前一段时间内 避免高脂、高糖、高盐等不利于手术恢复的食物，增加蛋 白质和维生素的摄入。
术后早期肠内营养实施与监测
肠内营养支持时机
根据病人的手术类型和恢复情况，选择合适的时机开始术后早期肠内营养支持，通常在术 后24-48小时内开始。
肠内营养制剂选择
泻等。
代谢并发症处理
密切监测病人的血糖、电解质等 指标，及时发现并处理代谢并发
症，如高血糖、低钾血症等。
感染并发症防控
严格执行无菌操作规范，加强术 后伤口护理和引流管管理，降低
术后感染的发生率。
04
特殊外科疾病患者营养支持 与护理
胃肠道疾病患者营养支持与护理
营养支持重要性
胃肠道疾病患者常因消化吸收功能障碍导致营养不良，营养支持 有助于改善患者营养状况，促进康复。
营养支持团队建设
建立专业的营养支持团队，为外科病人提供 全方位的营养护理。
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THANKS
营养支持方式
根据患者病情和营养需求，选择合适的营养支持方式，包括肠内 营养和肠外营养。
护理措施
定期评估患者营养状况，监测营养支持效果，预防并发症的发生 ，如误吸、感染等。
外科围手术期营养支持疗法
临床实践指南的完善
进一步完善围手术期营养支持 疗法的临床实践指南，提高其
实践应用价值。
THANKS
感谢观看
肿瘤患者
老年患者由于消化吸收功能减退，需 要特别关注其营养需求，提供易于消 化吸收的食物。
肿瘤患者需要高蛋白、高热量、高维 生素的食物，以增强其免疫力，提高 治疗效果。
糖尿病患者
糖尿病患者需要控制糖分摄入，提供 低糖、高蛋白、高纤维的食物，以满 足其营养需求。
03
围手术期营养支持疗法的实施
肠外营养支持
05
围手术期营养支持疗法的挑战与展望
营养支持疗法的并发症
感染
营养液的输注过程中可能出现感染，尤其是中心 静脉营养支持。
代谢紊乱
过度或不足的营养摄入可能导致代谢紊乱，如高 血糖、低血糖、高血脂等。
肠道功能失调
长期肠外营养支持可能导致肠道菌群失调和肠道 黏膜萎缩。
营养支持疗法的成本与效益
成本
围手术期营养支持疗法的成本较高， 包括营养液、输注设备、护理等方面 的费用。
减少消化系统并发症
围手术期营养支持疗法能够保护消化道黏膜，减少消化道并发症的 发生率，如胃瘫、腹泻等。
对患者生活质量的影响
提高生活质量
围手术期营养支持疗法能够改善 患者的营养状况，提高患者的生 活质量，使患者更好地回归社会 和家庭。
减轻家庭负担
围手术期营养支持疗法能够缩短 患者的住院时间，减轻家庭的经 济负担和护理负担。
术后营养需求
术后代谢变化
手术后，患者会出现代谢 变化，需要补充足够的能 量和蛋白质以满足术后恢 复的需求。
维持水电解质平衡
手术后，患者可能会出现 水电解质失衡的情况，需 要及时补充水分和电解质 。
进一步完善围手术期营养支持 疗法的临床实践指南，提高其
实践应用价值。
THANKS
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肿瘤患者
老年患者由于消化吸收功能减退，需 要特别关注其营养需求，提供易于消 化吸收的食物。
肿瘤患者需要高蛋白、高热量、高维 生素的食物，以增强其免疫力，提高 治疗效果。
糖尿病患者
糖尿病患者需要控制糖分摄入，提供 低糖、高蛋白、高纤维的食物，以满 足其营养需求。
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围手术期营养支持疗法的实施
肠外营养支持
05
围手术期营养支持疗法的挑战与展望
营养支持疗法的并发症
感染
营养液的输注过程中可能出现感染，尤其是中心 静脉营养支持。
代谢紊乱
过度或不足的营养摄入可能导致代谢紊乱，如高 血糖、低血糖、高血脂等。
肠道功能失调
长期肠外营养支持可能导致肠道菌群失调和肠道 黏膜萎缩。
营养支持疗法的成本与效益
成本
围手术期营养支持疗法的成本较高， 包括营养液、输注设备、护理等方面 的费用。
减少消化系统并发症
围手术期营养支持疗法能够保护消化道黏膜，减少消化道并发症的 发生率，如胃瘫、腹泻等。
对患者生活质量的影响
提高生活质量
围手术期营养支持疗法能够改善 患者的营养状况，提高患者的生 活质量，使患者更好地回归社会 和家庭。
减轻家庭负担
围手术期营养支持疗法能够缩短 患者的住院时间，减轻家庭的经 济负担和护理负担。
术后营养需求
术后代谢变化
手术后，患者会出现代谢 变化，需要补充足够的能 量和蛋白质以满足术后恢 复的需求。
维持水电解质平衡
手术后，患者可能会出现 水电解质失衡的情况，需 要及时补充水分和电解质 。
营养支持对外科的临床意义
营养支持对外科的临床意义外科营养支持疗法诞生于上世纪６０年代，与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护与器官移植等一起被列入２０世纪的重大医学进展［１］。
近年来，逐渐发展起来的、能起到“人工胃肠”作用的、以中心静脉置管提供营养支持为途径的肠外营养支持理论有效地提高了手术的成功率和生存率，降低了并发症的发生。
外科危重病人的营养支持是临床上经常遇到的问题。
现代营养支持已不只是简单的解决病人的营养问题，而是从代谢支持、代谢调理等多方面纠正病人体内异常的病理、生理改变、保持肌体细胞、组织、器官的结构和功能，促进病人尽快的康复。
外科危重病人的特点：凡患有对生命构成严重威胁的外科疾病的病人在病理生理上都会出现一个共同的变化—应激反应。
如临床常见的严重感染、复合性创伤、消化道瘘、重症胰腺炎、大型手术后、重要脏器或器官功能障碍以及多器官功能障碍综合征（MODS）应激状态下机体会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢的改变：代谢亢进、蛋白质分解高于合成，整体蛋白质分解增加40-60%，骨骼肌降解率提高68-113%，脂肪氧化加速为正常的2倍；呈现负氮平衡、低蛋白血症。
应激状态下出现内分泌及激素代谢紊乱或胰岛素抵抗,摄取利用和清除葡萄糖的作用降低，呈现高糖血症。
机体缺乏修复组织所必须的能量、氮源和其他各种营养素进而导致免疫功能受损，感染不易控制重要器官的功能障碍。
营养支持可减轻机体的组织分解，保护器官功能。
应激状态下如能量不足或瘦组织(LBM ）的极度消耗均会导致重要器官功能受损。
原有营养不良或术后2-3天不能进食即可使细胞所需营养底物不足，细胞ATP下降。
据报道，累计能量负平衡（NEB）达到41840KJ 以上时，需用呼吸机的时间和监护需要的时间都将延长，并发症的发生率也将增加。
合理的营养支持已成外科危重病人的重要治疗措施之一，直接影响着病人的康复和预后。
营养支持能提高大手术后机体的抗病能力、促进康复。
大手术后代谢变化的主要表现：分解代谢亢进、免疫功能底下。
外科病人的营养支持通用课件
03
腹胀、便秘
腹胀、便秘可能与肠道蠕动减慢、饮食纤维摄入不足等因素有关。处理
方法包括增加饮食纤维的摄入、使用促进肠道蠕动的药物等。
代谢并发症
高血糖
高血糖可能与营养液中糖分过多 、胰岛素分泌不足等因素有关。 处理方法包括调整营养液的糖分
含量、使用降糖药等。
低血糖
低血糖可能与胰岛素使用过量、 糖分摄入不足等因素有关。处理 方法包括调整胰岛素的使用量、
STEP 03
注意事项
保持管道通畅，定期检查 管道位置，避免感染和并 发症。
胃排空障碍、消化道梗阻 、意识障碍等无法正常进 食的病人。
口服营养补充
定义
注意事项
通过口服补充营养制剂，满足病人的 营养需求。
选择合适的营养制剂，注意补充液体 的量和成分。
适用人群
胃肠道功能较好，能够自主进食但摄 入不足的病人。
并做出自主决策。
在病人无法自主决策时，应遵循 法律和伦理规范，寻求合法授权
或委托人。
提供充分的信息和咨询
医生有义务向病人及其家属提供关于营养支持的详细信息和专业咨询，包括营养支 持的必要性、风险、益处、替代方案等。
医生应根据病人的认知能力和语言能力，使用通俗易懂的语言进行解释和咨询，确 保病人充分理解。
05
外科病人营养支持的并发症及 处理
胃肠道并发症
01 02
腹泻
腹泻是营养支持中常见的胃肠道并发症，可能与肠腔内渗透压改变、肠 道菌群失调、肠黏膜损伤等因素有关。处理方法包括调整营养液的渗透 压、酸碱度，使用止泻药等。
恶心、呕吐
恶心、呕吐可能与营养液的味道、输注速度过快或过慢、胃潴留等因素 有关。处理方法包括减慢输注速度、使用止吐药、促进胃排空等。
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肠道粘膜通透性增加 免疫功能受损
负氮平衡难予纠正 肠道毒素及细菌释放 影响病人预后
病人并发症增加，死亡率增加！
06.12.2020
23
谷氨酰胺水平下降的后果
肌肉蛋白降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损
▪持续分解代谢状态 ▪肠道毒素和细菌移位 ▪影响病人预后
06.12.2020
11
玺太-临床营养治疗的革命
完善目前的氨基酸溶液（弥补谷氨酰胺的缺 乏）
加热和储存是非常稳定
能高纯度的工业化合成
水溶性好（>550g/L）
良好的临床疗效
06.12.2020 不伴有副作用和不适主诉
12
玺太-临床营养治疗的革命
玺太为分解代谢病人提供必需的谷氨酰胺,防止了传统TPN 的隐患：
前言
玺太
06.12.2020
1
营养支持在外科的临床意义
良好的营养不仅是机体维持正常生理机能,抗 御外来有害因素侵入，构成与修复组织的物质 基础，而且也是进行有效的医疗和手术治疗的 必要条件，直接影响病人的治疗和预后。
随着危重病医学的发展，营养及代谢的管理必 将越来越受到重视并得到快速的发展。
1912年Van Slyke和Mayer的研究认为：谷氨酰胺是蛋 白质代谢时主要的细胞内氨基酸
1914年Thierfelder和Sherwin发现谷氨酰胺存在于人 体并具有代谢功能
06.12.2020
4
历史背景（2）
1934年Krebs及同事在实验室合成和分解了谷氨酰胺酶 1955年Eagle提出细胞分化增殖必需谷氨酰胺 1978年Wendmuller提出谷氨酰胺是小肠的主要能源
机体水和脂肪的增加大于蛋白质的增加引起负氮平衡
肠粘膜萎缩和肠道细菌移位
机体免疫功能的降低
06.12.2020
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体内谷氨酰胺库
谷氨酰胺是体内最丰富的游离氨基酸
在各组织的溶度存在明显的差异 主要存在于骨骼肌,占游离氨基酸的60%，在肌肉
细胞膜的跨膜梯度很高，约为34：1（内：外） 在细胞外液中，占游离氨基酸的25% 在血浆中游离谷氨酰胺占总游离谷氨酰胺比例少
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肠道粘膜屏障
Mucosal Barrier of GI Tract 腔内屏障：
化学物质：胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、溶 酶体
机械因素：如运动和粘液
细菌因素：如正常菌群的产物
免疫屏障：IgA, GALT,枯否氏细胞 生物屏障：正常菌群
肠道粘膜上皮屏障 肠粘膜本身的包括粘膜上皮细胞、基底 膜、淋巴管壁和静脉管壁在病理因素下造成粘膜通透性增 加,结构破坏是细菌移位的基本原因
06.12.2020
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产品特点
06.12.2020
活性谷氨酰胺释放率高达99.9% 彻底改善传统TPN引起的三大难题
肠道粘膜萎缩和细菌移位 机体免疫功能降低 负氮平衡 改善患者生命质量, 提高患者生存 率
8
医学需求
高分解代谢状态（术后、创伤、感染、禁食）会伴有 谷氨酰胺严重缺乏,和随之产生的某些组织中的缺乏. 而目前的氨基酸制剂中因谷氨酰胺单体水溶性差和化 学结构不稳定而不含谷氨酰胺
06.12.2020
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玺太
肠外营养领域已经等待多年的研究结晶 谷氨酰胺
---以往肠外营养中缺少的成分
06.12.2020
6
产品工艺技术背景
谷氨酰胺单体在水中溶解度低,水溶液中不稳定 加热灭菌后产生有毒的焦谷氨酸和氨 经化学修饰后的丙氨酰谷氨酰胺化合物克服了
上述缺点 玺太为补充谷氨酰胺的理想制剂
器官功能的减退
06.12.2020
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TPN治疗中的并发症
肠道屏障受损:
肠道是一个大的免疫器官,60%的淋巴细胞存在与肠 道。
同时肠粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜屏障、 免疫屏障与生物屏障组成，能阻断肠腔内细菌、内 毒素向外转移。
当粘膜屏障出现障碍，细菌、内毒素可移至肠外淋 巴与门静脉系，引起细胞因子TNF的产生及系列炎 症应答反应。
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肌肉谷氨酰胺水平下降
应激时的典型表现：
❖ 肌肉游离谷氨酰胺减少至正常的20-50%
❖ 下降的程度和时间与应激程度成正比
❖ 谷氨酰胺的下降持续20-30天
❖ 骨骼肌的代谢紊乱持续3-4周
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谷氨酰胺缺乏导致的后果
谷氨酰胺缺乏
持续分解代谢
肠道粘膜细胞饥饿 免疫细胞饥饿
骨骼肌 降解
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谷氨酰胺的功能
1、谷氨酰胺是蛋白质合成的必需
谷氨酰胺提供氮源： 嘌呤、嘧啶 核苷 氨基多糖
DNA和RNA合成
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2、谷氨酰胺在组织之间转运氮源： 骨骼肌—内脏—肾脏
3、谷氨酰胺提供能量和碳源： 肌肉细胞 免疫细胞：淋巴细胞、巨噬细胞 胃肠道粘膜细胞
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局部和/或全身性损伤 感染 烧伤 胰腺炎
细胞内谷氨酰胺显著下降 这种下降不能被传统的营养支持扭转
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谷氨酰胺下降的原因
创伤引起器官间谷氨酰胺的流动 肌肉和肺脏谷氨酰胺的外流加速
谷氨酰胺转移到： —胃肠道 —免疫细胞 —肾脏
修复损伤的胃肠道粘膜 支持淋巴细胞的增殖 调节酸碱平衡
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06.12.2020
14
游离氨基酸的水平（g/70Kg)
缬氨酸 亮氨酸 异亮氨酸 赖氨酸 总必须氨基酸 谷氨酰胺 丝氨酸 总非必需氨基酸 总氨基酸
细胞内 0.9 0.7 0.4 3.2 9.5 69.0 2.2 105.0 115.0
细胞外 0.7 0.4 0.2 0.7 3.4 2.1 0.2 4.5 7.917ຫໍສະໝຸດ 4、生成大量还原型谷光甘肽
解毒、 抗氧化 保护酶的活性
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谷氨酰胺的功能
5、谷氨酰胺是肾脏产氮的主要底物
谷氨酰胺
谷氨酰胺合成酶 谷氨酰胺酶
NH2 谷氨酸
NH2
H+
NH4 +
尿
调节酸碱平衡
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分解代谢时谷氨酰胺的代谢
如：创伤 疾病 择期手术 营养不良
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中国重症加强治疗病房危重患者营
养支持指导意见(2006)
接受PN的重症患者应早期补充药理剂量 的谷胺酰胺(A)级
静脉补充Gln有助于降低急性胰腺炎,多 发性创伤,急性腹膜炎和外科大手术后感 染性并发症的发生率。（B级）。
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历史背景（1）
1866年Ritthausen首次报道了在扇豆和杏仁蛋白中发 现的谷氨酰胺