骨质疏松性椎体压缩性骨折的病例分享
骨质疏松性椎体压缩性骨折 OVCFkumells病 病例
治疗？
Kummell病分型
• Ⅰ型：椎体高度减少<20%，没有邻近的椎间盘退行性病 变；
• Ⅱ型：椎体高度减少>20%，通常有邻近的椎间盘退行性 病变；
• Ⅲ型：椎体后方皮质破裂合并脊髓压迫，主要症状是腰痛伴 或者不伴脊髓损伤症状。
Kummell病的治疗
• 保守治疗无效 ➢ 微创手术 PVP与PKP：Ⅰ型和Ⅱ型首选 ➢ 开放手术治疗：III型
病例
浙江大学医学院附属第一医院骨科 陆洋
患者信息
➢王某某，女性，75岁 ➢因“搬重物致腰痛3天”就诊 ➢VAS评分2分，双下肢无乏力、放射痛、麻木 ➢既往史：高血压病史5年、糖尿病病史5年
2016年1月31日
L2
L2
骨密度
髋部（Total/neck）T=-2.6 腰椎（L1-L4）T=-3.4
① 合并神经症状 ② 后柱损伤 ③ 脊髓明显受压 ④ 椎体后壁不完整
微创手术？ 开放手术？ ✔️
前路or后路?
文献回顾
前路手术
➢ 直接处理病灶 ➢ 直视下神经减压 ➢ 保护了后柱的完整 ➢ 提供有效的前路支持
➢ 前方脏器的干扰 ➢ 创伤相对大 ➢ 手术操作要求高
后路手术
➢ 手术创伤相对小 ➢ 避免了前方脏器的损伤风险 ➢ 恢复椎体的序列更具优势 ➢ 大多数的医生对入路及操作相对熟悉
➢ 提高对Kummell病的认识，早期进行干 预，选择合适的治疗方式
➢ 骨质疏松性骨折后的规范化治疗、随访
➢ 骨质疏松宣教、早诊断、早治疗
谢谢大家
治疗
截骨手术
➢2000年Saita
治疗
2003年 K.T.Kim
➢Eggshell 技术 ➢14例
治疗
合并帕金森病反复椎体压缩骨折病例报告1例
合并帕金森病反复骨质疏松性椎体压缩骨折1例报告Repeated vertebral compression fractures withParkinson’s disease:a case report骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是骨质疏松症患者常见骨折，在老年患者尤为高发。
合并有帕金森病（Parkinson's disease）反复多节段压缩骨折病例国内外未见相关报道。
2013年我院收治一名合并帕金森病的骨质疏松性压缩骨折患者。
患者自2013年9月至2014年4月发生4次骨质疏松性压缩骨折，骨折椎体多达8个，手术椎体多达11个。
现在报道如下。
患者女性，72岁。
2013年9月因“扭伤后腰背部疼痛1个月”入院。
做家务时扭伤腰部后发生腰痛，体位变换受限，无下肢神经症状。
2009年曾因“右侧股骨干骨折”行髓内钉手术治疗。
2010年诊断“帕金森病”，长期口服“多巴丝肼片、恩他卡朋片、盐酸金刚烷胺片、盐酸普拉克索片”。
入院诊断“OVCF（L1、2、3）（图1）”。
局麻下行“L1、2、3-PKP（椎体后凸成形术）（图2）”，术后佩戴支具保护，正规抗骨质疏松治疗，痊愈。
此后，分别于第一次术后3个月，第二次术后2周，第三次术后3个月无明显诱因发生T10、T11、L4-OVCF（图3），T9-OVCF（图5），T7-OVCF（图7），因疼痛剧烈，难以忍受分别行T10、T11、T12、L4-PKP（图4），T8、T9-PKP（图6），T6、T7-PKP（图8）。
其中T12、T8、T6为预防性手术。
末次术后半年复查（图9），腰背痛缓解良好。
随防至2017年2月，患者持续佩戴支具保护、抗骨质疏松治疗，腰背痛缓解良好。
图1 L1、2、3-OVCF图2 L1、2、3-PKP术后图3 T10、T11、L4-OVCF图4 第二次手术：T10、T11、T12、L4-PKP图5 T9-OVCF图6 第三次手术：T8、T9-PKP图7 T7-OVCF图8 第四次手术后：T6、T7-PKP 图9 第四次术后半年复查讨论：（一）帕金森病与骨质疏松帕金森病又称"震颤麻痹"，多发于60岁后。
31例骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折患者椎体成形术后疗效分析
有利于患者机体生理 功能恢复 ，但对于后 凸畸形无 明显改善 。 【 关键词】 骨质疏松 ；椎体压缩骨折 ；后 凸畸形 ；疼痛
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｓ ｄ １ ａｅ ｆ ｓ ｏ ｏｏ ｃ ｅ ｅｒｌ ｏ ｒｓ ｏ ａｔ ｅ ｅｔｄ ｔ ｅｔ ｒｐａｔ ｒ ａ ｌ ｆ ｎ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｙ３ ｓｓ ｔ ｐ ｒｔ ｒ ｂａ ｃｍｐｅｓ ｎｆ ｃ ｒｓｒａｅ ｈ ｒ ｂｏ ｌ ｙｆ ｉ ｒ ｉ ｄ ｒ ｉ ｔ ｃ ｏｏ ｅ ｉ ｖｔ ｉ ｒ ｕ ｔ ｗｉ ｖ ｅ ｓ ｏｐ ｎ ｅｅａ
＜ ．５ ｆ ｒ ａ ｓｎｔｅｐ ｔ ｎｓｗｈ ｎ ｅｗｅ ｔ ｅ ｅ ｒｐａｔ， ｅｅ ｓｔｅＣｏ ｂｓａ ｇｅｗａ ｏ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｅ ｕ ｅ ． ｎ ｌｓｏ ｓ ００ ）ａｔ ｄ ｙ ａｉ ｔ ｏｕ ｄ ｒ ｎ ｒ ｂ ｏ ｌｓ ｗｈ ｒａ ｈ ｂ ’ ｎ ｌ ｓ ｔｓ ｉ ｃｎ ｌ ｒｄ ｃ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｖｅ— ｅ３ ｉ ｈ ｅ ｖｔ ｙ ｎ ｇ ｉ ｙ ｒ
ｔｂｏ ｌｓ ａ ｌ ｖ ａｉｎ ｓｒ ｍ ａｎ ｈ ｌ ｅ ｉ ｈ ｓ ｌｇｃ ｌｕ ｃｉｎ ｌｅ ｏ ｅｙ ｂ ｔ ａ ｅｎ ｉ ｉ ｃ ｎ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｆ ｙ ｈ ｓｓ ｅ ｒｐ ａｔ ｃｎｒ ｉ ｅｐ ｔ ｔ ｆｏ ｐ ｉ， ｅｐｔ ｍ ａｐ ｙ ｉ ｏ ｉａ ｆｎ ｔ ａ ｃ ｖ ｒ ， ｕ ｖ ｏｓｇ ｆ ａ ｔｍｐ ｏ ｅ ｎ ｋ ｐ ｏ ｉ． ｙ ｅｅ ｅ ｈ ｎ ｏ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｉ ｏ
老年骨质疏松性椎体压缩骨折20例治疗体会
老年骨质疏松性椎体压缩骨折20例治疗体会王鑫;杨琳;谷长增;李强;史振满【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)021【总页数】2页(P95-96)【作者】王鑫;杨琳;谷长增;李强;史振满【作者单位】兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000;西安交通大学医学院附属红会医院;兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000【正文语种】中文目前，经皮穿刺椎体成形术(PVP)已被广泛用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)，且其疗效肯定。
2008～2011年，我们采用PVP治疗老年OVCF患者20例，取得较好疗效。
现报告如下。
临床资料:同期选择兰州军区乌鲁木齐总医院收治的老年OVCF患者20例，经胸腰椎正侧位X线片及腰椎、脊髓MRI检查明确诊断为新鲜OVCF，且椎体压缩程度不超过椎体高度的1/3，并排除椎体后壁破裂及伴有神经压迫症状者。
其中，男8例、女12例，年龄50～82岁、平均65岁;骨折部位T10～L5，共22个椎体，其中双椎体骨折2例;手术方式均为PVP，其中单侧穿刺8例、双侧穿刺14例。
骨折至手术时间为2 d～1个月、平均7.2 d。
随访6～24个月，平均12.6个月。
方法:患者取俯卧位，在强化+局麻下经C型臂透视，准确定位伤椎及椎弓根体表投影，穿刺点在椎弓根体表投影外旁开1.5 cm处，穿刺角度约与身体矢状面成15°～20°，正位透视经椎弓根入路穿入椎体后改为侧位透视，边进针边观察，直至针尖到达椎体后1/3处拔出穿刺针内芯，改用攻丝钻至椎体前1/3。
如需双侧穿刺，在正位透视下选取另一侧椎弓根体表投影处，穿刺方法同前。
单侧或双侧穿刺到位后注入调配成拔丝期的骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)3～6 mL，直至骨水泥于椎体内均匀分布或到达椎体后缘。
待骨水泥硬化后旋转穿刺针套筒并退出。
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。
方法对28例共36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。
年龄48～78岁，平均60岁。
行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5 d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。
穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。
结果pvp 单侧穿刺28 个锥体，双侧穿刺8个锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解18 例，部分缓解10 例，0 例无效，没有严重并发症发生。
结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。
1材料与方法1.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏松症腰椎压缩性骨折，伤后5 d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5 d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。
28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。
按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。
1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川芎3g生地15g赤芍9g 乳香9g没药9g 川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。
腰椎骨折术后病历模板范文
腰椎骨折术后病历模板范文一、病历资料、1.现病史患者，女性，69岁，因“压缩性骨折成形术后1天”康复早期介入治疗。
患者4天前不慎跌坐地上，伤及腰背部，自觉疼痛，无法站立，遂至医院急诊，X线片提示L2椎体压缩性骨折。
于次日在局麻下性腰椎椎体成形术。
患者术后神清，腰部疼痛，表情痛苦，饮食及二便正常。
目前腰部酸痛，活动度下降，康复早期介入治疗。
2.既往史骨质疏松病史8年，未予治疗。
否认肿瘤、糖尿病病史。
否认肝炎、结核病史。
否认输血史。
否认其他药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
3.体格检查（含康复评定）查体：T36.5℃，P 70次/分，R，14次/分，BP120mmhg/80mmhg。
神清，精神可，表情痛苦，心肺腹检查（—），四肢无畸形，活动自如。
俯卧位腰椎两侧椎旁肌紧张，查体不合作。
Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕0+转移10+行走10+上下楼梯5=65分。
视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分6分。
4.实验室和影像学检查内容略二、诊治经过1.初步诊断腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
2.诊疗经过患者入院后，完善相关检查，此人性L2椎体形成术，术后卧床。
患者腰痛明显，康复早期介入后，告知患者良姿位摆放，予以软组织松动术等减轻肌肉痉挛及疼痛；肌力训练：核心肌群等长收缩；翻身训练；踝泵训练：建议每小时20-30组，促进血液循环；呼吸训练；体位转移；步行训练。
目前状况：治疗3天后，患者疼痛症状明显减轻，VAS评分1分，生活基本能自理，Bathel指数90分。
三、病例分析1.病史特点（1）患者，老年女性，素有骨质疏松症病史。
（2）本次无明显暴力即出现腰部疼痛，不能站立。
（3）X线片提示L2椎体压缩性骨折。
（4）次日行椎体成形术，术后患者腰痛明显，康复早期介入。
2.诊断与诊断依据诊断：腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的病例分享
尿液检查
尿液检查可以检测尿液中的钙、磷等 代谢产物的含量，有助于判断钙磷代 谢的状况。
03
治疗方案
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用抗骨质疏松药物，如 双磷酸盐、降钙素等，以 缓解疼痛、抑制骨吸收。
物理疗法
如热敷、按摩、电疗等， 有助于缓解疼痛、促进血 液循环。
支具固定
对于稳定性骨折，可使用 支具或石膏固定，以减轻 疼痛并防止骨折进一步加 重。
手术治疗方案
椎体成形术
脊椎融合术
通过向压缩的椎体内注入骨水泥，恢 复椎体高度、缓解疼痛。
对于多节段骨折或伴有脊柱不稳定的 情况，可采用脊椎融合术，以增强脊 柱稳定性。
椎弓根螺钉内固定术
对于不稳定骨折，可采用椎弓根螺钉 内固定术，以稳定脊柱、促进骨折愈 合。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况也是预后评估的重要因素。年 轻、健康状况良好的患者通常恢复较快，预后较好。
骨质疏松程度
骨质疏松的严重程度对骨折的愈合和长期预后有显著影响。 严重的骨质疏松可能增加再次骨折的风险。
随访情况
01
定期复查
为了监测骨折愈合情况和及时发现并发症，患者在治疗后需要定期进行
05
病例总结与讨论
病例特点与难点
患者年龄偏高
患者为78岁高龄，骨质疏松性椎体压缩性骨折在老年人群中较为常 见，由于骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加。
骨折部位多发
患者多处脊椎压缩性骨折，这增加了治疗的复杂性和难度，需要综 合考虑多节段的治疗方案。
并发症多
患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，治疗过程中需注意预防并发症 的发生，确保患者的生命安全。
腰椎压缩性骨折病历范文
腰椎压缩性骨折病历范文英文回答：I recently had a patient who came to me with a complaint of severe back pain. After conducting a thorough examination and reviewing the patient's medical history, I diagnosed the patient with a compression fracture of the lumbar spine, also known as a vertebral compression fracture.A compression fracture occurs when one or more of the vertebrae in the spine collapse or become compressed. This can happen due to trauma, such as a fall or car accident, or due to weakened bones, such as in osteoporosis. In this case, the patient had a history of osteoporosis, which made them more susceptible to this type of fracture.The patient described their pain as a sharp, stabbing sensation in the lower back, which worsened with movement. They also mentioned difficulty in standing or walking forprolonged periods of time. Upon physical examination, I noticed tenderness and limited range of motion in the affected area.To confirm the diagnosis, I ordered imaging tests, such as an X-ray or MRI. These tests revealed a compression fracture in the L3 vertebra. Based on the severity of the fracture and the patient's symptoms, I recommended conservative treatment options, including pain management, rest, and physical therapy.Pain management involved the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and muscle relaxants toalleviate the patient's pain. I also prescribed a backbrace to provide support and stability to the affected area. Rest was essential to allow the fracture to heal properly, and I advised the patient to avoid activities that could exacerbate the pain or further damage the spine.Physical therapy played a crucial role in the patient's recovery. The therapist focused on strengthening the core muscles, improving posture, and increasing flexibility.They also taught the patient proper body mechanics to prevent future injuries. The patient diligently attended physical therapy sessions and practiced the exercises at home, which resulted in significant improvement in pain and mobility.In addition to the medical treatment, I emphasized the importance of adopting a healthy lifestyle to prevent further fractures. This included a balanced diet rich in calcium and vitamin D, regular weight-bearing exercises, and avoiding smoking and excessive alcohol consumption.中文回答：最近我有一个病人来找我，抱怨严重的背痛。
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骨质疏松症（Osteoporosis）是一种系统性疾病。 • 特征:骨量下降，及由于骨量下降而导致的非创伤性骨折。 • 定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构 退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一 种全身性骨骼疾病
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骨质疏松性骨折
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2
骨质疏松症的诊断
双能X线的测定值作为诊断骨质疏松症的金标准
T> -1
正常
-2.5 <T< -1 骨量低下
T< -2.5
骨质疏松
骨密度检测(Bone mineral density，BMD)是骨折最好的预测指标，
测量任何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特
定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。
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3
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
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病例分享
患者朱XX，女性，60Y，以“腰部疼 痛7天”为主诉入院；入院后积极完善 相关检查。
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X Ray
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CT
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治疗
1. 经皮椎体成形术 2. 抗骨质疏松药物的应用 3. 基础治疗
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治疗
1. 经皮椎体成形术
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术后随访：
随访
术后12个月
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小结
• 骨质疏松症的发病率日益增高，由此带来的骨质疏松性骨 折的发病率也越来越高
• 骨折发生后，将给老年患者带来十分沉重的疾病负担和经 济负担，严重影响患者的生活质量
• 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，应特别强调骨质疏松症 的积极治疗
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治疗
1.经皮椎体成形术
术前
术后3天
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治疗
在骨质疏松骨折外科治疗的同时， 特别强调积极应用抗骨质疏松药物的治疗。
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治疗
2. 抗骨质疏松药物的应用
•口服：钙剂、活性维生素D3 •肌注：密盖息针剂 •静脉：密固达
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治疗
3. 基础治疗
•坚持健康生活方式 •摄入富含维生素 D、钙、低盐和适量蛋白质的均 衡膳食 •慎用影响骨代谢的药物