骨质疏松性脊柱压缩性骨折
骨质疏松压缩性骨折临床路径
胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径一、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为胸/腰椎骨质疏松性压缩性骨折行椎体后凸成型术（pkp术）（二）诊断依据根据《脊柱外科手术学》1. 临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。
在疾病早期可表现为急性腰痛，可有或无明确的外伤史。
存在或不存在骨质疏松的诱发原因，年龄多大于60岁。
2. 辅助检查（1）X线平片可见了解椎体或骨质疏松情况（2）MRI、CT最具定位和定性诊断意义（三）选择治疗方案的依据1. 疼痛剧烈，平素身体较差，无法忍受长期卧床，无脊髓或神经受损表现。
2. 手术风险较大者需向患者或家属交待病情，如不同意手术应当充分告知风险，履行签字手术并予，严密观察。
（四）标准住院日为8-15天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合诊断标准2. 当患者同时具有其他疾病诊断、但在住院期间不需特殊处理，不影响第一诊断性临床路径流程实施时可以进入路径。
（六）术前准备3天1. 必须的检查项目（1）血常规、尿常规、血型、大便常规（2）肝肾功能，血电解质，感染性疾病筛查（3）ECG、胸部X线平片（4）胸/腰椎正侧位片（5）胸/腰椎MRI2 . 术前必须行责任椎体的CT及重建3. 根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（年龄﹥60岁或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊；（七）预防性抗生素的使用：按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行（八）手术日为入院第四天1. 麻醉方式：局麻+强化2. 手术方式：C臂引导穿刺椎体后凸成型术3. 手术置入物：骨水泥4. 术中用药：碘海醇5. 术中使用C臂机（九）术后住院恢复期为四天1. 术后必须复查照片2. 术后使用抗生素头孢唑林钠2.0 2次/日或克林霉素0.6 2次/日或哌拉西林他唑巴坦2.25 2次/日3. 明确诊断后中药骨松一号补益肝肾，强筋壮骨，1包/次，2次/日术后选用：10%葡萄糖酸钙10ml10%葡萄糖注射液10ml iv qd降钙素针50iu塞莱昔布0.2 po bid（十）出院标准1. 生命体征平稳、疼痛消失2. 没有需要住院处理的并发症二、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为骨质疏松性压缩性骨折，行椎体后路成型术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。
当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。
其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容易发生在脊柱部位。
一、OVF诊疗流程在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病，如肿瘤、结核等。
接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。
在接诊患者时，需要进行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。
治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。
对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见的治疗方式。
二．OVF诊治指南一）临床特点骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。
然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。
疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。
骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。
脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。
二）实验室检查为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等检查。
根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。
常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
14%
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45%
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骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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临床表现复杂多变
• 腰背部疼痛 • 根性疼痛 • 后凸畸形 • 其它表现
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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• 骨密度 • X片 • CT • MRI
辅助检验和诊疗
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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谢谢聆听！
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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骨质疏松椎体压缩性骨折保守 治疗
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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• 骨质疏松症（OSTEOPOROSIS, OP）是一个以骨量（BONE MASS）降 低和骨组织微结构破坏为特征, 造成骨脆性增加和易于骨折代谢性 骨病。
• 骨质疏松椎体压缩性骨折（ OSTEOPOROSIS VERTABRA COMPRESSED FRACTURE, OVCF）。
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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OVCF发病人群
• 中老年患者, 以绝经后女性为主。
• 50岁以上OP 每年 发生骨折15%
• 70岁以上
20%
• 女性每年增加2倍于男性。
骨质疏松椎体压缩性治疗
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损伤原因
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OVCF分型
• EASTELL、RAO 椎体形态改变 A 楔形 B 双凹 C 粉碎压缩
分4型 1 急性单节段骨折 2 不稳定骨折 3 多发骨折 4 并发狭窄和神经压迫
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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治疗标准
• 复位 • 固定 • 功效锻炼 • 治疗抗骨质疏松
骨质疏松性椎体压缩性骨折的健康教育
骨质疏松性椎体压缩骨折围手术期健康教育概述骨质疏松性椎体压缩骨折是在骨质疏松、骨强度降低的基础上发生于脊柱的骨折，由轻微外力引起，表现为椎体压缩改变，以胸腰段(胸11至腰2)为好发部位，老年人的发病率最高。
一、治疗方法目前，治疗方法包括保守治疗与手术治疗。
1.保守治疗包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。
保守治疗需与抗骨质疏松治疗相结合，现在临床使用的抗骨质疏松治疗的药物有鲑鱼降钙素、雌激素、阿仑膦酸钠、甲状旁腺素等，补充钙剂和维生素D。
2.手术治疗包括微创手术和开放性手术微创手术包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP)。
术前指导1、向患者及家属详细介绍经皮椎体成形术（PVP）过程、麻醉方式及注意事项，消除其恐惧。
2、指导患者进行俯卧位耐受训练、腰部过伸位训练，时间从5min逐渐增至＞30min，每天2次。
3、教会患者及家属正确使用大小便器，练习床上大小便。
术后指导1、饮食：鼓励患者进食高蛋白、高钙、易消化饮食。
2、功能锻炼：术后第一天即行踝关节背伸、跖屈、膝关节屈伸及直腿抬高训练；24h后鼓励患者半卧位，适应后再坐床边，然后床边站立，无不适应后可在陪护下缓慢行走；术后3-5d指导并严格督促患者循序渐进行五点式、三点式、飞燕式点水腰背肌功能训练。
3、在医护人员指导下配戴腰围或者外固定支具。
出院指导1、向患者及家属讲解预防、治疗骨质疏松的相关知识及注意安全的教育；多食富含钙、磷食品；遵医嘱长期服用钙片，在补钙期间注意补充维生素D及补充与骨代谢相关的其它营养素。
2、指导掌握散步、慢跑、练太极等功能锻炼的方法及注意事项等。
参考文献：《骨科健康教育手册》2017年6月第1版拟定:脊柱外科审核：护理部修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
球囊椎体成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折
一
质疏松 脊椎 压 缩 性 骨 折 的 疗 效。方 法 ： ２０ ０ ６年 １ ０月 以 来 ， 用 椎 体 成 形 术 治 疗 应
球 囊 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 脊 椎 压 缩 性 骨 折
俯卧位 ， 局部 麻 醉 ， 好 上 胸 部 和 骨 盆 部 ， 垫 马剑 唐岚
腹部悬空 ， 手术 在 ｃ臂 ｘ线机 监 护下 操 作， 首先侧 位透视 下 ， 确定病 椎及 椎 弓根
方 向 ， 正位 透视 下确 定椎 弓根 位 置 并 确 再
率 ， 据此组病 例的结果分析 渗漏率 １ ． 根 １ ９ 。本组病例 出现 的渗漏与 刚开展对 骨 ％
水 泥 的量 及 黏 稠 度 掌 握 不 够 有 关 ， １例 而 渗 漏 率 至 椎 管 为 陈 旧 性 腰 椎 疏 松 性 压 缩 性 骨 折 。球 囊 椎 体 形 成 术 和 常 规 的 经 皮
的生 理 曲度 得 到 恢 复 ， 可增 加胸 腹 腔 的 并
术后评价 ： 比较术前与术后 １个月 ① （ 站立位） 患椎 的高度 ， 椎体高 度 的测 量 ： 椎体上下终板 的距 离。②采用 Ｖ Ｓ量表 Ａ
压 缩性 骨折 患 者 ６ １例 ８ ３个 榷 体 。 结 果 ：
会使骨矿 含 量丢 失 ， 质 疏松 进 一 步 恶 骨
化 。非球囊扩 张椎 体成 形术 是直 接将 骨
水 泥 注 入 压 缩 性 的 椎 体 ， 先 它 不 能 恢 复 首
所有 的病 例 椎 体 高度 较 术 前 明 显 的 恢 复 ， 脊椎 的 疼 痛均 明显 改善 或 者 消失 ， １～７ 天 下床 活 动 ， 访 ３～ ８个 月 ， 有 患 者 随 ４ 所
骨质疏松性椎体压缩性骨折
四、OVCF 的临床表现
其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压食欲减退，腰椎前凸增大－椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康 状况恶化，失眠和抑郁症等等。
OVCF 的特点：
•骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP。
•骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。
•内固定物易松动、脱出，植骨易吸收。 •骨折难愈合，时间长。 •再次骨折机率大。 •因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治疗的复 杂性与风险性。
骨质疏松性椎体压缩性骨折 （ห้องสมุดไป่ตู้VCF）的治疗
一、相关概念
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨
基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨
脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。 骨质疏松症一般分两大类： （1）原发性骨质疏松症 （2）继发性骨质疏松症。
一、相关概念
原发性骨质疏松症：
OVCF 的分型：
基于椎体形态改变将OVCF 分为3 型:
(1)楔形骨折:椎体前方高度变小，后方高度不变;
(2)双凹状骨折:椎体前方，后方高度不变，中间高度变小; (3)压缩性骨折，椎体各部分高度均变小。
其中最常见的是楔形压缩骨折(51%)，常导致患者腰 背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。
五、OVCF 的诊断
2、实验室检查
(1)骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶(成内 细胞酶)和骨钙素(骨基质蛋白);
(2)骨降解的标记物：包括胶原脱水产物( 交联端肽 和吡啶诺林); (3)骨折类型罕见或有肿瘤或感染史：应检查细胞沉 降率(ESR)、全血细胞计数及分类计数(CBC+DC)、C反应蛋 白(CRP)、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。
老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
四、经皮椎体成形围术期护理
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患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。
注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。
坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（三级预防）
四、经皮椎体成形围术期护理
心理护理
饮食护理
镇 痛
体位及功能训练
术前检查及准备
术 前护理
经皮椎体成形术前护理
心理护理：经皮椎体成形术是一项新技术，患者如缺乏正确的认识，可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐心讲解手术的目的、手术的优点及基本过程，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增加信心，配合手术顺利地完成。
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疼痛、畸形、活动减少……进一步骨量丢失，再骨折>5倍。
单胸椎骨折……肺活量丧失9%。
腹部受压……食欲减退。
长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
睡眠失调……原有内科疾病难以控制。
严重后果据报道：
一、骨质疏松症
二、胸腰椎压缩性骨折
解剖结构
二、胸腰椎压缩性骨折
定义： 老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪
经皮椎体成形术后并发症护理
肺栓塞：是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。
骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的经皮椎体后凸成形术(PKP)及椎体成形术(PVP)日间手术临床路径(2020年)
骨质疏松性椎体压缩性骨折(O V C F)的经皮椎体后凸成形术(P K P)及椎体成形术(P V P)日间手术临床路径一㊁骨质疏松性椎体压缩性骨折(O V C F)的经皮椎体后凸成形术(P K P)及椎体成形术(P V P)日间手术临床路径标准住院流程(一)适用对象㊂第一诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折(O V C F)(I C D-10: M80.8,M80.9),不伴有神经压迫症状行经皮椎体后凸成形术(P K P)(I C D-9-C M-3:81.00㊁81.66);经皮椎体成形术(P V P)(I C D-9-C M-3:81.65)(二)诊断依据㊂根据‘临床诊疗指南-骨科学分册“(中华医学会编著,人民卫生出版社),‘外科学(下册)“(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.骨质疏松性椎体压缩骨折定义:由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低,使椎体在轻微外伤甚至没有外伤的情况下即发生压缩骨折,以胸/腰背部疼痛为主,伴或不伴下肢神经症状为临床表现的一种疾病㊂2.病史:大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤(如扭伤㊁颠簸㊁平地滑倒等),甚至咳嗽㊁喷嚏㊁弯腰等日常动作即可引起骨折㊂发病年龄一般男性>55岁,女性>50岁;女性多于男性,且多为绝经后女性㊂有激素应用史㊁吸烟史(每天>10支)㊁饮酒史(每天白酒>3两)㊁非体力劳动者为高发人群㊂3.症状:急性或慢性持续性腰背部㊁胸背部疼痛,可伴胸肋部疼痛㊂部分患者背痛在卧床休息时减轻或消失,但在翻身,坐起改变体位或行走等脊柱承担负荷时出现疼痛或疼痛加重㊂严重的椎体压缩骨折尤其是多发性椎体骨折可导致脊柱后凸畸形,患者可出现身高短缩和驼背㊂由于胸廓容积减小,使患者肺活量下降,肺功能明显受限,使得原有的限制性肺病加重㊂脊柱后凸的加重,使得肋弓对腹部压力增大,产生饱胀感,导致饱感提前㊁食欲减退,产生营养不良㊂4.体征:往往有腰背部㊁胸背部压痛㊁叩击痛,伴有胸椎或/和腰椎后凸㊁侧凸畸形,并可进行性加重㊂胸腰部活动受限,一般无下肢感觉㊁肌力减退及反射改变等神经损害表现,但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重,也可出现神经功能损害表现㊂3.影像学检查:(1)X线检查,可有楔形或 双凹征 改变,伴骨小梁稀疏㊂部分可表现为椎体内 真空征 ,有假关节形成;(2)C T检查明确压缩程度,椎体周壁是否完整,椎体后缘是否有骨块突入椎管,以及椎管受侵害的程度;(3)M R I显示有新鲜的椎体骨折,在T1W I表现为低信号,T2W I为高信号或等信号,脂肪抑制序列呈高信号㊂4.骨密度:参照WHO推荐的诊断标准,双能X线吸收测定法(D X A)测定T值ȡ-1.0S D属正常;-2.5S D<T值< -1.0S D为骨量低下或骨量减少;T值ɤ-2.5S D为骨质疏松症㊂骨密度降低程度符合骨质疏松症诊断标准,同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症㊂常用的测量部位是L1-L4椎体及髋部㊂(三)治疗方案的选择及依据㊂根据‘临床诊疗指南-骨科学分册“(中华医学会编著,人民卫生出版社),‘外科学(下册)“(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)(四)当日手术出院,院外拆线㊂(五)进入路径标准㊂1.骨质疏松性椎体压缩骨折诊断明确;2.骨折未造成明显神经压迫,椎体后缘骨皮质完整;3.具有明显的背部疼痛症状;4.排除炎症㊁成骨性转移性椎体肿瘤导致的骨折;5.患者无感染性疾病或全身感染,如骨髓炎和硬膜外脓肿;6.全身情况能够耐受手术(六)术前准备门诊完成㊂1.必须的检查项目:(1)血常规㊁尿常规㊁便功能;。
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病人: 诊断: 复位骨折:
81 岁男性 原发性骨质疏松
L-1, 10
病人: 诊断: 复位骨折:
76 岁女性 原发性骨质疏松 L-1, 3 月
病人: 诊断: 复位骨折:
80 岁男性 激素致骨质疏松
T-8,
75 Y,M, L3 骨折 4周
Pre-operative
Post-kyphoplasty at L3
67岁女性，高度骨质疏松，多节段新旧继发压缩骨折 严重（60°）后凸畸形
病人: 83 岁女性
诊断:骨质疏松压缩骨折
骨折部位: T10,12 L2,4
时间：
3年
PKP的关键核心概念
Kyphoplasty
• 经皮穿刺，微创 • 内扩张，升举上下终板，矫正后凸畸形 • 产生空腔, 并将松质骨挤压至密 • 低压注入粘稠填充物, 规避风险，可靠
病人: 64 岁女性
诊断：压缩骨折:
骨折部位： L1
时间：
7天
随访
2年
VCF 治疗手段 (主要针对疼痛和畸形)
3.椎体成形术
– 高压向盲端注入低粘度骨水泥，“井喷效 应” 具有一定危险性
– 渗漏导致各种并发症。 – 更适合血管瘤，骨髓瘤。
病人: 78 岁女性 诊断: 骨质疏松 骨折部位: L1
的安全性
球囊
方法（1） “低压控制空腔填塞”
低粘度期
糊状期
骨填充物器械
方法（1） “低压控制空腔填塞”
比较
PKP
有复位作用
PVP
无复位作用
内扩张产生空腔
将松质骨挤压至密 空腔填充不易渗漏
更加安全可靠
高压井喷效应 渗漏导致各种并发症
比较
首选适应证
• 椎体球囊扩张成形术 • 椎体成形术
pkp
• 一生中发生骨质疏松相关骨折的危险性
– 女性: 50% – 男性: 25%
• 15%-20% 的过高死亡率 (女性) • 30%-35% 的过高死亡率 (男性)
骨质疏松骨折
• 在全世界，每8个男性或每3个女性中就有
一个患有骨质疏松
• 美国每年有150万因此发生骨折
– 70万为脊柱骨折 • 30%的患者是男性
VCF 治疗手段 （主要针对疼痛和畸形 ）
1. 保守治疗
– 麻醉镇痛 --效果可能不佳 – 卧床休息--增加骨量丢失 – 佩带支具 --不能提供长期的功能改善
VCF 治疗手段 (主要针对疼痛和畸形)
2.开放手术治疗
– 仅适合于少数有神经症状的患者 – 手术创伤打击 – 骨质疏松使内固定迅速松动，结构崩溃
– 椎体压缩性骨折(VCF) • 医院每年的花费为15亿
• 我国每年有多少？
(VCF)特点（1）
正常脊柱
终板降低
椎体楔 形变
脊柱缩 短、前 倾
发生骨折的脊柱
后凸的生物力学
“kyphosis begets kyphosis”
Balanced
Force
Force
Concentration Transmission
时间： 14天
VCF 治疗手段 (主要针对疼痛和畸形)
4.后凸矫形术Kyphoplasty
•手术目的
缓解疼痛 骨折复位和稳定 恢复椎体高度 矫正脊柱畸形
病例报告
病人: 诊断: 复位骨折:
71 岁女性 原发性骨质疏松 L-1, 1 月
病人: 诊断: 复位骨折:
61 岁男性 多发性骨髓瘤 T-11, 5 周
骨质疏松性脊柱压缩性骨折 的微创手术治疗
张从周 2015.11.13
背景
• 骨质疏松
– 一种以骨量减少、骨质量下降为特征性的骨骼 疾病
– 容易发生骨折，已成为一个危害公众健康的重 要问题
骨质疏松与骨折
• 骨质疏松每年会导致150万例骨折的发
生
– 椎体骨折: 700,000 – 髋部骨折: 300,000 – 前臂骨折: 250,000 – 其他部位: 300,000
pvp
脊柱骨质疏松压缩骨折 椎体血管瘤，骨髓瘤
令人振奋的手术效果
微创、局麻、无失血、迅捷、复位、止痛、早 期下地负重、恢复伤前生活状态
自99年FDA批准后,北美地区以每年5000例以上的速度增长，2003年报告 30,000例以上, 2004年以来,国内多中心已完成2000多例,其中自主知识产权 内扩张技术已累计1500余例，相关结果待随访报道。
(VCF)特点（2）
脊柱畸形进行性加重
16º驼背
25º 驼背
Aug 31, 2000
Sept 3, 2000
无神经症状的VCF-为什么需要治疗？
• 急慢性疼痛 • 生理功能受限 • 骨折进一步加剧 • 死亡率增加 (23-34%)
VCF的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗目标
• 复位 稳定 • 早期活动 • 消除疼痛
•早期治疗以取得理想的结果