综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。
这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。
本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。
本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。
随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。
我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。
我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、保守治疗保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。
鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。
药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。
同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。
物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。
通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。
物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。
生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。
建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。
然而，保守治疗也存在一定的局限性。
对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。
当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。
其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容易发生在脊柱部位。
一、OVF诊疗流程在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病，如肿瘤、结核等。
接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。
在接诊患者时，需要进行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。
治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。
对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见的治疗方式。
二．OVF诊治指南一）临床特点骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。
然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。
疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。
骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。
脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。
二）实验室检查为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等检查。
根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。
常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
综合方法治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床分析
共７２例 ，均为我 院２０１７年１ １月至２０１８年７月 收治患者 ， 按 随机 数字 表法分 为对 照组与 观察组 各３６例 。对 照组 男 １２ 例 ，女 ２４例 ；年龄 ６０～７５岁 ，平均 （６８．２±３．７）岁 ；骨折 部位 Ｔｌ １６例 ，Ｔ。，１０例 ，ＬＩ８例 ，Ｔ１。２例 。观察 组男 １３例 ， 女 ２３例 ；年 龄 ６０～７４岁 ，平 均 （６９．１±２．９）岁 ；骨 折 部 位 Ｔ ：１７例 ，Ｔ。 ９例 ，Ｌ。９例 ，Ｔ 。１例 。两组 基本资料 比较差异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 。
实 用中 医药杂 志 ２Ｏ１８年９月 第３４卷９期 （总第３Ｏ８期 ）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮ
垦 ： ！： ：
·非 物疗 法 ·
综合方 法治疗 胸腰 椎 骨质 疏松压 缩性 骨折 临床 分析
赖 仁 欢 ，胡 方煜 ，梁木 荣 ，石 慧芳 ，胡婉 梅 （广东省清远连 州市人 民医院康 复科，广 东 清远 ５１ ３４００）
垫 高 ，以保 证其 腰腹 部维持 悬空 状态 ，而胸腰 椎保 持过伸 位状 态 。医者 双手重 叠在其 骨折 椎体棘 突进行 轻度 按压 ， 根 据影像 学表 现直 至胸腰椎 病变 位置后 凸畸形消 失 。手 术 治 疗后 １～３天辅助 患者佩 戴胸腰 椎外 固定支 具 ，在其佩 戴 与摘 取 时 均 处 于床 上 ，佩戴 后 协 助 患者 进 行适 量 的床 下 运 动 ，除 卧 床休 息 时 间 外所 有 时 间 均佩 戴 支 具 ，持 续 佩 戴３ ６个 月 。制作支具 时依 据损伤 椎体两 侧腋 中线平 面为 界 ，以脊柱 过伸 位状态 使用 石膏绷 带获 得病例模 型 ，分别 包 括俯 卧位与仰 卧位两 种体 位 。外 固定 支具 上下端 分别 为 胸 骨柄上缘 、ｃ，下端２ ４ｃｍ与髋关节 屈伸 活动无影 响 的骨 盆 处 ，侧方上 端至 其腋下 而不影 响上 肢基础 活动 ，支具 前 后 部分 材料均 为高 温塑料 板材仿 模具 ，将设 计支具 按患 者 实际情 况修整 后联 合石 膏绷带共 同制 备 ，调 节 至佩 戴适 合 后 用 固定带 固定 。通过 应用外 固定 支具使 脊柱维 持过 伸状 态 ，将 加在椎 体 上的力 转移 至椎 弓和椎 间关节 ，从而 达到 矫正并维持脊柱力线 和限制脊柱运动 的 目的。 ３ 观察指标
老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用中西医综合疗法治疗效果探讨
老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用中西医综合疗法治疗效果探讨肖向阳【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2014(000)027【摘要】目的：探析老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用中西医综合疗法的治疗效果及其应用价值。
方法：选取于2012年6月-2013年6月本院骨科收治的156例老年骨质疏松性胸腰椎压骨折患者的临床资料进行分析。
按治疗方法不同将患者分为两组，其中试验组90例运用中西医综合疗法治疗，对照组66例单纯应用西医治疗。
比较两组患者治疗前后骨密度、治疗效果、患者满意度等情况。
结果：试验组治疗前骨密度（-3.32±0.52），治疗后（-1.01±0.08）；总有效率100%，治疗满意率100%。
对照组治疗前骨密度（-3.19±0.60），治疗后（-1.45±0.12）；总有效率78.79%（52/66），治疗满意率75.76%（50/66）。
治疗后，试验组的骨密度、治疗效果、患者满意度均明显好于对照组（P<0.05）。
结论：中西医综合治疗能够显著提高治疗效果。
西医通过手术方法能够在短时间内恢复骨折部位，而结合中医方法能够显著提高骨密度，从根本上杜绝骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，标本兼治，值得推广。
%Objective:To explore the therapeutic effect and its application value of Chinese and western medicine therapy on elderly osteoporotic thoracolumbar compression fractures.Method:The clinical data of 156 cases of senile osteoporotic thoracolumbar compression fractures in our hospital from June 2012 to June 2013 were analyzed. They were divided into two groups according tothe different treatment methods. The experimental group(n=90)was treated with Chinese and western medicine treatment;the controlgroup(n=66)only used western medicine treatment method. Before and after treatment,bone mineral density,treatment effect,patient satisfaction,and so on of the two groups were compared.Result:Before treatment,the experimental group’bone mineral density was(-3.32±0.52),and after treatment was(-1.01±0.08);effective rate was 100%,treatment satisfaction rate was 100%. Before treatment, bone mineral density of the control group was(-3.19±0.60),after treatment was(-1.45±0.12);the effective rate was 78.79%(52/66),treatment satisfaction rate was 75.76%(50/66).The bone mineral density,treatment effect and patient satisfaction of the experimental group were much better than the control group after treatment(P<0.05). Conclusion:Chinese and western medicine treatment can significantly improve the therapeutic effect. Western medicine through the operation method can restore fracture in a short time,and combine traditional Chinese medicine can significantly increase bone density,and fundamentally eliminate osteoporotic thoracolumbar compression fractures,worthy of promotion.【总页数】4页(P138-140,141)【作者】肖向阳【作者单位】江西省万安县中医医院江西万安 343800【正文语种】中文【相关文献】1.运用中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效 [J], 程凯明;王玉连2.中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床分析 [J], 李艳锋3.中西医综合疗法应用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者治疗中的效果观察[J], 曹斌;段永辉4.中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察 [J], 张华;苏培基;陈敢峰5.中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察 [J], 张华;苏培基;陈敢峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨质疏松伴压缩性骨折的临床治疗与护理
骨质疏松伴压缩性骨折的临床治疗与护理【摘要】骨质疏松是一种常见的骨质疾病，容易导致压缩性骨折的发生。
本文对骨质疏松伴压缩性骨折的临床治疗与护理进行了综述。
通过鉴别诊断与评估确定患者的病情和治疗方向。
接着，介绍了药物治疗与康复训练的重要性，帮助患者尽快康复。
手术治疗及术后护理是治疗骨质疏松伴压缩性骨折的一种有效方法，需要严密监测术后恢复情况。
预防与护理策略的制定能够有效减少骨折的发生率。
对并发症的处理进行了说明，加强了患者的综合护理。
在总结中，强调了综合治疗的重要性，为患者提供更好的康复效果。
通过本文的介绍，希望能为临床医生和护士提供指导，提高对骨质疏松伴压缩性骨折患者的治疗水平。
【关键词】关键词：骨质疏松、压缩性骨折、临床治疗、护理、鉴别诊断、评估、药物治疗、康复训练、手术治疗、术后护理、预防、护理策略、并发症处理、总结。
1. 引言1.1 骨质疏松伴压缩性骨折的临床治疗与护理概述骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，特别容易发生在老年人身上。
这种疾病会导致骨骼变得脆弱，容易发生压缩性骨折。
骨质疏松伴压缩性骨折的临床治疗与护理是非常重要的，可以有效减轻病人的疼痛，促进康复。
在治疗过程中，首先需要进行鉴别诊断与评估，准确判断骨折的类型和严重程度，为后续治疗提供依据。
药物治疗和康复训练是治疗的重要环节，通过合理的药物治疗和恢复训练可以加速骨折愈合的过程。
手术治疗在某些情况下是必不可少的，术后护理也需要重视，避免并发症的发生。
预防是关键，通过合理的饮食、运动和生活方式，可以有效预防骨质疏松和骨折的发生。
对于并发症的处理也是治疗过程中需要关注的重点。
综合治疗与护理策略，可以最大程度地帮助患者恢复健康。
通过全面的治疗与护理，骨质疏松伴压缩性骨折的患者可以得到有效的管理和康复。
就是希望通过这篇文章来为广大患者提供更多的帮助和指导。
2. 正文2.1 鉴别诊断与评估鉴别诊断与评估是骨质疏松伴压缩性骨折临床治疗的重要环节。
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗总结
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗总结骨质疏松症是临床老年患者的常见疾病，是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加并易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。
而骨质疏松性骨折是最严重的后果，属脆性骨折，由于骨强度下降，轻微创伤或日常活动中即可发生，一般轻微暴力可造成的骨折，常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。
此类骨折属完全性骨折，在老年人中常见，严重威胁着老年人的身心健康并影响其生活质量，致残率、致死率均显著增高。
目前全世界有超过2亿人患有骨质疏松症，伴随我国人口老龄化进程，骨质疏松症已成为危害我国人口公共健康最严重的问题之一，越来越引起广泛重视。
本文将关于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的诊治作以下综述。
1 骨质疏松胸腰椎压缩骨折的诊断1.1临床表现：骨折是最常见的就诊原因和首发症状，在骨折部位可出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，在部分老年患者中，由于对疼痛不敏感而导致部分患者没有明显临床症状而漏诊[2]，在椎体骨折时，由于椎体主要由松质骨组成，可较早发生压缩性骨折，主要表现为身高变矮或驼背畸形。
骨质疏松症患者一般均伴随疼痛者，而一旦发生骨折可使疼痛加重，因此，当老年患者出现腰背部骨疼或原有疼痛加重时，应特别注意有无骨折存在。
1.2影像学检查：1.4影像学检查是诊断骨质疏松性骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折部位、类型、移位的方向和程度，对诊断、治疗有重要价值。
常规x线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，同时可表现出骨质疏松的状况。
CT：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况，而CT三维成像技术能更清晰地显示骨折形态。
MRI：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义。
1.3骨密度(bone mineral density，BMD)测定是目前诊断、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。
WHO骨密度诊断标准>M―1SD正常；M―1SD-2SD骨量减少；M―2SD骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)；M―2SD伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。
医院诊断腰椎压缩性骨折,治疗方法[001]
![医院诊断腰椎压缩性骨折,治疗方法[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/f07aab5224c52cc58bd63186bceb19e8b8f6ec13.png)
医院诊断腰椎压缩性骨折，治疗方法一、腰椎压缩性骨折的治疗方法腰椎压缩性骨折是指椎体骨质发生塌陷或破裂，造成椎体高度的减少和向前移位的一种骨折。
腰椎压缩性骨折病因多种多样，一般与骨质疏松、老年人跌倒、骑马、潜水、落水、交通事故等有关。
腰椎压缩性骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗保守治疗主要适用于无神经功能损伤的轻度压缩骨折。
具体方法包括：（1）卧床休息：患者需长时间卧床休息，以减轻腰椎负荷，防止骨折进一步加重。
（2）戴腰带：患者需要戴宽度适中、人体工程学设计、保护腰椎、减少活动的腰带，以减轻腰椎的负担，减少不必要的活动。
（3）物理治疗：如热敷、磁疗、按摩、理疗等，可缓解腰背部肌肉疼痛和韧带的损伤，促进患者康复。
（4）药物治疗：采用镇痛、消炎、增强骨密度等药物治疗，缓解患者疼痛，促进骨折愈合。
2. 手术治疗手术治疗主要适用于严重的压缩骨折，如神经功能损伤、椎体高度减少超过50%、骨折椎体移位超过3mm、椎体后缘断裂等情况。
具体手术方法包括：（1）植入内固定物：在手术中，医生将钢板、螺钉、支架等方式植入病人体内，以保持骨折椎体的位置和稳定性。
（2）植入人工椎体：在手术中，医生将人造椎体植入病人体内，以代替骨折椎体的功能。
（3）植入骨水泥：在手术中，医生将骨水泥植入椎体，以恢复椎体的高度和稳定性。
二、注意事项1. 床位护理：腰椎压缩性骨折患者需要长期卧床休息，因此需要保持床位的清洁、整洁和舒适度，适当改变卧位姿势，防止压疮和深静脉栓塞等并发症的发生。
2. 营养支持：腰椎压缩性骨折患者需要充足的营养支持，增加钙、维生素D等营养素的摄入量，促进骨折的愈合。
3. 动、静脉血栓预防：腰椎压缩性骨折患者长期卧床休息，容易发生血栓形成，因此需要采取积极的预防措施。
应鼓励患者进行深呼吸、袜子运动、床边行走等活动，避免长时间保持一个姿势。
4. 注意心理护理：腰椎压缩性骨折患者需要长期卧床休息，容易出现抑郁、焦虑等心理问题，因此需要进行适当的心理护理，在病情稳定的情况下鼓励患者进行适当的心理疏导。
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。
愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。
由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。
相反，显着椎体压迫的急性发作与疼痛有关。
疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。
有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。
在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。
典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。
疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。
相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。
身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。
除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。
脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以独立地说明椎骨异常。
每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15度的脊柱后凸有关。
然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。
患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。
由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。
严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。
诊断疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。
影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。
压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。
后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。
鉴别诊断压缩性骨折可能是骨质疏松症的首发症状。
重要的是要了解某些线索，这些线索表明椎骨骨折可能是由于不复杂的骨质疏松症引起的：骨折发生在不老的人身上，高于T4的椎骨单发椎体骨折是不常见的，除非在较低水平也有多处椎骨骨折。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。
方法对28例共36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。
年龄48～78岁，平均60岁。
行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5 d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。
穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。
结果pvp 单侧穿刺28 个锥体，双侧穿刺8个锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解18 例，部分缓解10 例，0 例无效，没有严重并发症发生。
结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。
1材料与方法1.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏松症腰椎压缩性骨折，伤后5 d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5 d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。
28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。
按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。
1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川芎3g生地15g赤芍9g 乳香9g没药9g 川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。
高血压患者慎用桃仁、红花、当归。
上药头煎加水500ml，取汁200ml；二煎加水300ml，取汁100ml。
两煎混合，分两次口服，每日1剂。
1.３骨水泥和穿刺材料：骨水泥的主要成分为液态甲基丙烯酸甲酯和粉剂聚甲基丙烯酸甲酯。
照影剂:欧乃派克。
穿刺针为山东龙冠公司11～15G针尖为斜形的骨穿针。
注射器是普通一次性1ml 皮试针管。
消毒穿刺手术包1个。
1.４术前准备、手术方法和术后处理所有患者术前摄胸平、腰椎正侧位片和薄层CT 扫描(层厚3～5mm) ，观察椎体骨折的位置和椎体后缘是否破坏，并做出、凝血时间和心电图等常规术前检查。
1.５手术方法患者俯卧位，影像增强器向矢状面足侧成角10～15°，椎体上下缘无双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在椎体的中外1/3 处，将穿刺针、X 线管、椎弓根成一直线进针到椎体前中1/3处，先推注照影剂(欧乃派克)5ml，观察椎体中央静脉引流速度、方向和有无周围组织渗漏及其渗漏程度，如果静脉引流速度快，周围组织渗漏明显，注射骨水泥在粘稠阶段中后期注射。
按粉：液：照影剂为3：2：1调和骨水泥约10ml，当注射器头端向下骨水泥在口部凝成球状不再抽丝时，即达粘稠阶段。
连接好注射器和针尾，透视下开始缓慢注射，当有椎旁渗漏和患者不能忍受的疼痛或肢体麻木神经症状时立即停止注射。
如椎体压缩严重单侧穿刺骨水泥不能弥散到对侧，则在对侧再行同样的穿刺。
1.６术后处理术后患者俯卧休息约20分钟送病房，平卧4小时后翻身，静脉注射抗生素3 d和止血药物1 d，20％甘露醇250ml脱水每天2次，连用3 d。
pvp术后1 d起戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)。
1.７术后疗效随访观察术后1 d、1 个月、3 个月行手术椎体CT平扫，观察骨水泥椎体内分布特征，周围组织有无渗漏，术后的形态变化，对骨组织的影响及症状改善情况，并发症的发生。
采用WHO标准将疼痛缓解程度分为完全缓解，部分缓解，轻微有效，无改善4 种。
２结果２.1手术情况所有病例均成功地施行了pvp，均未出现神经根和脊髓受压症状，无注射锥体和穿刺点感染和大量出血，术中和术后患者生命征平稳，无心血管异常表现及肺栓塞征象。
所有患者术后症状均有不同程度缓解。
疼痛在术后立即缓解8例，20例24小时后缓解，6例4小时即可自由翻身。
平均住院7d。
单侧穿刺28个锥体，双侧穿刺8锥体。
骨水泥平均用量3.5ml。
２.2术后影像学检查、疗效观察和随访骨水泥周边渗漏2例，均未渗漏入硬膜外及椎间盘，均无明显并发症发生。
术后3 d，2例疼痛完全缓解，25例疼痛部分缓解，1例疼痛无改善。
术后6个月，18 例疼痛完全缓解，10 例疼痛症状部分缓解，0 例无改善。
3讨论骨质疏松症是老年人尤其是女性绝经以后的常见病、多发病。
患者骨量丢失易发生椎体压缩性骨折，多并有严重的背痛，活动受限，严重影响生活质量。
祖国医学认为：锥体压缩性骨折致局部筋脉损伤、气滞血淤，故治法当以活血行气、通络止痛为要，而选用桃红四物汤加减。
桃红四物汤源自《中国医学大辞典》，其功效为通络活血、行气止痛。
主方：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地。
部位引经药杜仲。
随症加减：乳香、没药，活血、行气、止痛。
传统的治疗手段为保守治疗，如卧床休息、口服中药、止痛药、钙剂等，部分患者疼痛症状可得到缓解，但疗效不甚满意，且患者均需1个月以上的卧床休息。
长期卧床可导致骨质疏松程度加重及并发症出现。
pvp 将骨水泥注入压缩的椎体内，来稳定椎体，从而达到止痛的效果。
pvp 最早由Galibert 于1987年用于椎体血管瘤的治疗，后来推广应用于骨质疏松及脊椎恶性肿瘤引起的椎体压缩骨折疼痛的治疗。
pvp治疗骨质疏松压缩骨折的适应症：它适用于骨质疏松锥体压缩性骨折的患者，且疼痛和压缩骨折有关，但排除椎体退行性变，椎间盘病变，椎体小关节病变和急、慢性肌肉劳损，骨折碎片游离入椎管、神经根引起的疼痛。
椎体压缩高度不超过椎体高度，椎体后缘完整者。
椎体成形术的穿刺方法：经椎弓根穿刺是常用的方法，在不影响针尖在椎体内位置的情况下，尽量沿椎弓根在椎体上投影的外缘进针。
一侧椎弓根不宜反复穿刺，穿刺针进入椎弓根时方向要准确，一旦进入一定深度不宜再调整，否则造成椎弓根医源性破坏，穿刺道扩大，骨水泥渗漏。
针尖的理想位置应位于椎体中线中前1/3 处，偏上或偏下，但当椎体严重压缩时，针尖应靠近椎体两侧，减少骨水泥漏入椎间盘的概率。
单个椎体是否需作双侧注射，Murphy 等认为60％-65％的压缩骨折患者仅从单侧注射就可将双侧充盈，仅35%-40%的患者需双侧注射，同Tohmeh等认为单侧和双侧注射均只能增加椎体的强度和硬度，而对椎体的高度恢复没有作用的实验结果一致。
本组病例中单侧穿刺如骨水泥弥散不满意或椎体压缩比较严重时行双侧穿刺。
注射骨水泥前是否有必要行椎椎体静脉造影：目前有争论。
支持者认为椎体静脉造影有助于预见骨水泥在椎体内的分布状况和发生渗漏的风险性；反对者认为椎体骨静脉造影无助于pvp ，主要原因有：照影剂和骨水泥性状不同，不能真正代表骨水泥的流向，对照影剂在椎体内滞留妨碍透视对骨水泥弥散情况的观察。
根据本组结果，笔者认为注射骨水泥前先行椎体静脉造影显示了椎体引流静脉引流方向和速度，骨皮质破损部位，椎体内骨质疏松的程度，可注射骨水泥的空间大小，便于调配骨水泥于适宜的状态注射，掌握注射的量和注射的压力。
pvp的调配和注射的主要成形材料是骨水泥，目前普遍使用的是聚甲基丙烯酸甲酯，由丙烯酸聚合物（白色粉末）和单体（液体）按一定比例混合后凝结聚合成高强度的高分子化合物。
本组病例根据国内腾皋军等按粉液比3：2（g/ml）调配，为显影清晰加入5ml非离子造影剂（欧乃派克），在调制后120－150s 开始注射，如果椎体静脉引流速度快，注射时间可适当延迟，避免骨水泥不安全渗漏。
骨水泥的注射量和疗效评价：骨水泥的注射量有争论，Dean等认为pvp术后椎体强度有不同程度的增加，但是与注射骨水泥量的大小无关。
Liebschner等研究了骨水泥的量和分布对椎体强度的影响发现，只要少量骨水泥（15％）即可恢复椎体强度；骨水泥注射量增大，过度充盈虽不影响椎体的活动度，但可增加骨水泥渗漏的危险,并引起相邻锥体的不稳定和骨折。
本组病例骨水泥用量平均3.5ml ，少于jensen 等报道的每个椎体平均7.1ml ，仍取得了较好的止痛效果，未发生骨水泥过度充盈引起的相邻椎体的不稳定和骨折。
所有患者疼痛症状在术后得到不同程度缓解，术后 6 个月疼痛缓解和运动功能恢复，随访结果满意。
说明该治疗有明显缓解疼痛和改善运动功能的作用，同文献报道均6～72小时（平均36小时）止痛，有效率在90％以上结果更佳。
复习文献，椎体压缩骨折所致疼痛是由于脊柱生物力学改变后，椎体内骨折块发生微动所致，因此恢复脊柱正常力线是缓解疼痛的关键。
pvp 能够恢复其生物力学稳定性，有效止痛。
一方面，骨水泥聚合时产热学（温度在47°～100°C）反应，可使椎体痛觉神经末梢坏死。
另一方面，骨水泥单体的化学毒性损伤机制可能存在，亦可能减轻疼痛；其三，有效恢复压缩椎体的强度和刚度，从而增加椎体内微骨折的稳定性，可能还包括骨水泥能够扩大椎间孔，稳定小关节突。
常见的并发症：骨水泥的渗漏。
渗漏主要原因有穿刺时椎弓根的损伤，骨水泥注射时的浓度过低，注入时的压力过大，针尖位于中央静脉丛以及患者本身的椎体状况等。
本组骨水泥椎体周围组织渗漏 2 例，均未渗漏入硬膜外及椎间盘，无严重并发症发生。
说明掌握正确的穿刺方法，透视下根据椎体静脉造影结果避免在骨水泥稀薄状态注射，椎体成形术是安全的。
参考文献1《中医伤科学基础》2《方剂学》3《中国医学大辞典》4《脊柱非血管性介人治疗学》。